妊娠合并梅毒诊断及处理
梅毒诊断标准及处理原则
梅毒诊断标准及处理原则中华人民共和国卫生部行业标准梅毒诊断标准及处理原则(Diagnostic criteria and management of syphilis)１诊断标准梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。
1.1 接触史应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。
对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。
1.2 体格应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。
1.3 实验室检查1.3.1 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。
1.3.2梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。
梅毒螺旋体抗原结合试验，如TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。
1.3.3 组织病理检查。
２梅毒分期诊断标准2.1 一期梅毒2.1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。
2.1.2 临床表现a.典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。
创面清洁，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。
多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。
b.腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。
2.1.3 实验室检查a.暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。
b.梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。
如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。
应于感染4周后复查。
疑似病例：具备2.1.1及2.1.2为疑似病例。
确诊病例：疑似病例如加2.1.3任何一项为确诊病例。
2.2 二期梅毒2.2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。
2.2.2 临床表现a.皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱等，常泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛但瘙痒。
妊娠合并梅毒的诊治(1)
妊娠合并梅毒的诊治(1)妊娠合并梅毒是一种危险的病情，如果不及时诊治，会对母亲和胎儿造成极大的伤害。
因此，我们需要认识到这一病情的严重性，及时给患者进行诊治，下面就针对妊娠合并梅毒的诊治，为大家介绍以下几个方面内容。
一、对于诊断妊娠合并梅毒的方法有：通过梅毒血清学试验来诊断妊娠合并梅毒，可以采用的方法主要有妊娠试验、快速梅毒试验和梅毒螺旋体特异性抗体酶联免疫吸附试验等。
在诊断时需要注意，由于孕期激素水平较高，容易出现梅毒血清反应假阳性情况，因此需要仔细观察和辨别。
二、针对梅毒的治疗方法：孕妇合并梅毒的治疗方法主要是使用青霉素类抗生素进行治疗，可以采用持续静脉滴注青霉素G钠，具体的方案需根据妊娠期和病情的严重程度综合考虑。
此外，应该定期复查血清学实验，观察治疗的效果。
三、孕育梅毒儿的处理：对于孕育梅毒儿的处理也非常重要，应该选择规模较大，设备齐全，有经验的医院进行分娩，同时注意保持孩子温暖，维护体内的水、电解质均衡。
还需及时进行婴儿筛查，观察常规生命指标和发现可能的不正常表现。
对于确诊的孕育梅毒儿，采用青霉素针对梅毒进行治疗。
四、妊娠合并梅毒的预防：对于妊娠合并梅毒，最好的预防方法就是进行梅毒的筛查，特别是有性接触史的人群，要做好安全措施，尽量避免不必要的风险，保持健康的生活方式。
对于孕期梅毒的患者，应该及时就医，接受规范的治疗。
总结：妊娠合并梅毒是一种疾病，给人们的生产生活带来了严重影响。
受正规的鉴别和治疗，妊娠合并梅毒疾病的恶劣影响反转得到控制，可以保障母亲和胎儿的安全和健康，全面提高妇幼保健和家庭幸福生活质量。
胎传梅毒诊断报告与处理
早期胎传梅毒
贫血及血小板减少 神经梅毒（10%） 肝脾肿大 黄疸 梅毒性肾病综合征 眼梅毒：脉络膜视网膜炎
晚期胎传梅毒
畸形
活动损害
前额圆凸 佩刀胫 郝秦生齿 桑椹齿（Moon齿） 马鞍鼻 腔口周围放射状皲裂
如果出生后18个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断 为胎传梅毒
出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因 有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月 应重复做梅毒血清检测
关于胎传梅毒的诊断
IgM抗体不能通过胎盘 胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚
期(6-9个月)能合成IgM抗体 新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅
• 胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒 的诊断与报告
• 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一 期梅毒诊断与报告
关于胎传梅毒的诊断
50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状 过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将梅
毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期 均有可能传染给胎儿 在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将 梅毒传染给新生儿或婴儿 胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现 、实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临 床表现、实验室检测结果进行诊断
胎传梅毒的诊断标准与病例报告
疑似病例
病史：同上 临床表现：同上 实验室检查
非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性，抗 滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做梅毒螺旋 体抗原血清试验
以下情况不做胎传梅毒诊断，也不 作为胎传梅毒病例报告
生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，非 梅毒螺旋体抗原血清筛查试验阳性，但滴度很 低(在1︰4及以下)；所生婴儿没有任何症状与 体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在1︰4及 以下)，梅毒螺旋体抗原血清确证试验阳性， 不做为胎传梅毒病病例报告，进行随访
妊娠合并梅毒护理查房PPT课件
毒。
梅毒的基本知识
梅毒的传播途径 - 性传播：包括性接触传
播和母婴传播。 - 非性传播：包括输血传
播和注射药物传播。
妊娠合并梅毒 的症状与诊断
妊娠合并梅毒的症状与诊 断
妊娠合并梅毒的症状 - 孕妇症状：如皮疹、淋巴结肿大
、发热等。 - 胎儿症状：如早产、低出生体重
护理查房的注意事项 - 保持妊娠合并梅毒患者
的隐私和机密性。 - 提供良好的心理支持和
教育。 - 加强对梅毒的预防宣传
。
谢谢您的观赏聆听
、贫血等。
包括血清学检测、螺旋
体血清学试验和DNA聚合酶链反 应等。
护理查房的重 点和注意事项
护理查房的重点和注意事 项
护理查房的重点 - 监测孕妇的症状和体征变化。 - 观察胎儿的发育情况。 - 确保孕妇按时进行治疗和复查。
护理查房的重点和注意事 项
妊娠合并梅毒 护理查房PPT课
件
目录 内容概述 梅毒的基本知识 妊娠合并梅毒的症状与诊断 护理查房的重点和注意事项
内容概述
内容概述
本课件旨在介绍妊娠合并梅毒 的护理查房。
主要内容包括梅毒的基本知识 、妊娠合并梅毒的症状与诊断 、护理查房的重点和注意事项 等。
梅毒的基本知 识
梅毒的基本知识
什么是梅毒？ - 梅毒是一种性传播疾病，由梅毒
梅毒感染孕产妇的处理及保健讲课稿
梅毒感染孕产妇的处理及保健第一节妊娠梅毒的诊断及处理妊娠梅毒指妊娠期发生或发现的梅毒。
妊娠期梅毒除影响孕妇本人健康外，还可能通过母婴传播传染给胎儿或新生儿，造成妊娠不良结局和先天梅毒。
因此在妊娠期应及早发现梅毒感染，及早处理，减少梅毒对母亲和胎儿的危害。
一、诊断依据梅毒可分为后天获得性梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒的病程在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管和神经梅毒、晚期潜伏梅毒等。
妊娠期既可发生早期梅毒，也可发生晚期梅毒。
（一）一期梅毒1．流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。
2．临床表现（1）硬下疳：潜伏期一般为2-4周。
一般为单发，但也可多发；直径约1-2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。
多见于外阴部位。
（2）腹股沟或患部附近淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
3．实验室检查（1）暗视野显微镜检查：硬下疳处或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。
（2）非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
如感染不足2-3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查。
（3）梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，少数可阴性。
（二）二期梅毒1．流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史（早期梅毒患者为供血者）。
2．临床表现可有一期梅毒史，病期在2年以内。
（1）皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。
掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。
外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。
皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。
口腔可发生黏膜斑。
可发生虫蚀样脱发。
二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形。
（2）全身浅表淋巴肿大。
（3）可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。
妊娠合并梅毒患者的护理
妊娠合并梅毒患者的护理梅毒是由梅毒螺旋体所致具有高度传染性的性传播疾病，还可通过梅毒孕妇在妊娠4个月通过胎盘感染胎儿以及产道，接吻、哺乳、接触患者污染的衣物、毛巾、食具，或经医疗器械和输血传染。
进行新生儿窒息抢救、针刺伤等也可受到传染。
现将我院2007～2010年收治7例妊娠合并梅毒孕妇，针对其生理、心理、妊娠期、分娩期及新生儿监护等，制定相应的护理计划和措施总结如下。
资料与方法2007～2010年对住院2953例产妇进行梅毒血清学（RPR）检查，均未终止妊娠，共筛查出RPR阳性孕妇7例，住院占总分娩人数的0.23%。
方法：对收住院治疗的妊娠合并梅毒患者，针对患者的生理、心理、妊娠期/分娩期及新生儿等制定相应的护理计划和护理措施，强化安全意识、严格做好消毒隔离，预防交叉感染。
护理心理护理：①一般心理护理：患者得知患了性病，表现为自卑、羞耻感，甚至焦虑、抑郁、心情烦躁、悲观绝望。
一方面承受着巨大的社会家庭压力，一方面对治疗抱着高度的希望，处于一种复杂的心理中，因此心理护理起着很重要的作用。
应给予同情、理解、关心，尊重孕妇的人格，做好保密工作。
主动与患者交流，加倍对她心理、生活上的呵护，从而消除其紧张、悲观情绪，使患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
②保护患者隐私权：为其保守秘密，对由于丈夫外遇而染上梅毒的孕妇，给予针对性的疏导，让其配偶尽快认识到自己的过失，知道其危害性，促使夫妇共治。
③进行性健康教育：在交流中，通过了解患者对疾病的认识程度，来发现患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导。
首先根据患者的不同文化程度，进行有关本病的健康教育，解释梅毒的发病机理及防治常识，使患者认识到要坚决杜绝感染途径，坚持早期、正规、足量的治疗，不仅可以治愈，也可避免母婴传播。
妊娠期护理：在妊娠期或第1次产前检查时，除注意检查有无皮肤破损外，必须做RPR血清学的筛选试验。
对RPR阳性者，应进行PPHA确认试验。
妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识(完整版)
妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识（完整版）国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。
国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。
妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。
梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。
自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。
妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。
梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。
导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。
国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。
国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
1病程和分期梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。
出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。
经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。
二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。
当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。
妊娠合并梅毒
（3)对妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无异常 发现，婴儿血非螺旋体试验抗体滴度忘4倍母血抗体 滴度，若母亲符合下列情况:
①患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者，
②分娩前1个月内开始梅毒治疗者,
③妊娠期应用非青霉素疗法治疗者,
④经抗梅毒治疗后，非螺旋体试验抗体滴度未获预 期降低或升高者,
⑤缺乏充分抗梅毒治疗证据者。
2.梅毒孕妇易发生流产、早产、死胎或分娩先天性 梅毒儿；
3.梅毒孕妇未经治疗者，仅有1/6的机会分娩正常 新生儿；
梅毒对妊娠的影响
4.孕妇患梅毒的时间，与受孕距离愈近，妊娠前又 没有经过充分治疗，胎儿受感染的机会愈大；
5.梅毒孕妇第1、2胎常发生流产或死胎，第3胎分 娩先天性梅毒儿，第4胎分娩正常活婴。
梅毒螺旋体抗原血清试验
₲原理：以活的或死的梅毒螺旋体或其成分来检测
抗螺旋体抗体；
梅毒螺旋体抗原血清试验
₲荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）：
是一种间接免疫荧光法，被认为是检测梅毒的 金标准；
₲梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）：采用经超声
裂解的梅毒螺旋体作为抗原，致敏绵羊或禽类 红细胞作为载体加入患者血清做血凝试验，若 血清中存在抗梅毒螺旋体特异性抗体，就可出 现肉眼可见的凝聚；
梅毒母婴传播途径
1.梅毒螺旋体在妊娠2周时就可感染胎儿引起流产， 而16～20周以后可播散到胎儿所有器官而引起多 脏器损害；
2.有研究应用免疫荧光技术在第9周的自然流产胎 儿组织中检测出螺旋体，证明梅毒螺旋体在妊娠 早期可以进入胎儿组织；
3.现在认为妊娠任何时期都可能发生母婴传播。
妊娠期梅毒的筛查
旋体试验确诊；
₲抗体滴度与疾病活动性相关； ₲经充分治疗的一、二期患者，本实验最终可转阴。生物学假来自性₲滴度常<1:8；
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.100: 15:0000:15Nov-201- Nov-20
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。00: 15:0000:15:0000:15Sunday, November 01,.11.120.11.100:15:0000: 15:00November 1, 2020
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.120.11.100: 1500:15:0000: 15:00Nov-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年11月1日星 期日12时15分 0秒Sunday, November 01, 2020
相信相信得力量。20.11.12020年11月1日星期 日12时 15分0秒20.11.1
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。00:15:0000:15: 0000:1511/1/ 2020 12:15:00 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.100: 15:0000:15Nov-201- Nov-20
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月1日 星期日 12时15分0秒00:15:001 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午12时15分0秒 上午12时15分 00:15: 0020.11.1
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.120.11.100: 1500:15:0000: 15:00Nov-20
谢谢大家！
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.120.11.1Sunday, November 01, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月1日 上午12时15分 20.11.120.11.1
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年11月1日 星期日 上午12时15分 0秒00: 15:0020.11.1
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午12时15分20.11.100:15November 1, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.120.11.100:15:0000: 15:00November 1, 2020
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.120.11.1Sunday, November 01, 2020
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