骨骼肌肌张力评定
肌张力及评定(1)
（六）客观评定方法
神经生理学评定----肌电图
上运动神经元损伤后，脊髓失去上位中枢控制，导致 节段内运动神经元和中间神经元活性改变，以致出现 电生理变化。
临床上常用肌电图检测F波与H反射 ，F波参数取决α 运动神经元兴奋性，H反射取决突触前抑制水平，因 而了解α运动神经元兴奋性首选F波。
二、常见的异常肌张力
（一）肌张力增高 指肌张力高于正常静息水平。肌张力增高的状态
有痉挛和僵硬。 1、痉挛 定义----痉挛是上运动神经元病损后，由于脊髓
和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的症候 群。 病因----很多中枢系统疾病都可造成肌痉挛，如 脑卒中、多发性硬化，脊髓疾病和脑瘫。 表现----患者的肌肉过度活跃而导致不自主的收 缩反应。
检查法：检查者一手固定上臂，另一手握住前 臂，做肘关节屈伸运动。
⑵三角肌检查 体位：上肢伸直置于髂腰肌检查 体位：仰卧位，下肢伸展 检查法：检查者一手握踝关节，另一手放在膝
关节，做屈髋屈膝运动。 ⑷腓肠肌、胫前肌检查 体位：仰卧位，髋膝稍屈曲 检查法:检查者一手置于踝关节，另一手置于
钟摆试验是一种在肢体自抬高位沿重力方向下落运动 中，观察肢体摆动然后停止的过程，通常用于分析痉 挛妨碍自由摆动的状态进行评定的方法。痉挛越重， 摆动受限越显著。
钟摆试验常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘 绳肌
患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在 床外下垂，然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当 小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，通过电子量角 器（或肌电图）记录小腿钟摆样的摆动情况。
检查时注意事项
测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和 感受，使患者了解测试全过程，消除紧张
肌张力分级的评定标准量表
肌张力分级评定标准量表是一种用于评估肌肉紧张度的工具，通常用于诊断神经系统疾病或运动障碍。
这个量表通常采用0到5级的评分制度，每个级别都有具体的描述和对应的分数。
以下是一个可能的肌张力分级评定标准量表示例：0级：无肌张力增加。
肌肉柔软且能轻易移动。
1级：轻度肌张力增加。
肌肉稍显僵硬，但仍容易移动。
2级：中度肌张力增加。
肌肉较僵硬，但尚能移动。
在关节活动范围之内时，会遇到明显的阻力。
3级：重度肌张力增加。
肌肉非常僵硬，活动时阻力明显，但仍能进行一些活动。
4级：僵硬。
大部分肌肉或肌肉群不能持续活动，即使在重复运动时，阻力也很大。
5级：痉挛。
肌肉群完全不能活动，即使被动运动也非常困难。
这个量表的使用需要具备一定的专业知识和技能，通常由神经科医生或专业的物理治疗师进行评估。
通过对患者的观察和触诊，医生可以准确地判断患者的肌张力等级。
这种评估对于制定治疗计划和判断疾病进展非常重要。
需要注意的是，这个量表只是一个评估工具，不能完全代表患者的实际情况。
在评估时，医生还需要结合患者的病史、症状和其他检查结果来进行综合判断。
同时，这个量表的评分也可能会因为不同的医生或不同的时间而有所差异。
在临床实践中，医生通常会结合患者的具体情况和其他检查结果来制定治疗计划。
针对不同的肌张力等级，医生可能会采用不同的治疗方法，例如物理治疗、药物治疗、按摩、针灸等。
通过综合治疗，可以有效地改善患者的肌肉紧张度，提高生活质量。
总之，肌张力分级评定标准量表是一种重要的评估工具，可以帮助医生准确地判断患者的肌肉紧张度，从而制定出合适的治疗计划。
在使用这个量表时，需要具备专业的知识和技能，并结合患者的具体情况和其他检查结果来进行综合判断。
肌力和肌张力评定标准
（一）肌力测定标准：（6个级别）
0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）
I级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）
II级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能够对抗地心引力（重度瘫痪）III级：能够对抗地心引力移动关节，但不能够对抗阻力（轻度瘫痪）
IV级：能对抗地心引力运动肢体且对抗一定强度的阻力（接近正常）
V级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）
（二）肌张力分级的评定标准：（改良Ashworth，6个级别）
0级：正常肌张力
1级：肌张力略微增加，被动屈伸时呈现最小阻力，或出现突然卡住和突然释放；1+级：肌张力轻度増加，关节活动后50％范国内出现突然卡住，呈现最小阻力；2级：肌张力较明显增加，但受累部分仍能较容易的被移动；
3级：肌张力严重增加，被动活动困难；
4级：肌张力最严重的级别，受累部分被动屈伸呈现僵直状态，不能活动。
肌张力的评定标准
肌张力的评定标准
肌张力分级标准按照改良的Ashworth分级标准，在临床多分为5级即0-4级，分级越高肌张力越高。
1.0级：肌张力正常，肢体随意运动、姿势正常。
2.1级：肌张力稍微增高，受累部位被动屈伸时，关节和肌肉活动至正常范围最后阶段会有微小阻力，或者出现运动卡顿、突然释放，没有明显的姿态异常。
3.1+级：肌张力有轻度增加，在关节活动的50%时出现最小阻力。
4.2级：肌张力显著增高，在关节活动范围的大部分，肌肉张力都明显增强。
用力的运动受累部分尚可运动，可能出现轻度的姿态异常。
5.3级：肌张力更加明显增高，被动运动困难，受累部位的关节、肌肉比较僵硬，能活动的范围小，姿态出现较明显的异常。
6.4级：肌肉完全性僵直，受累部位被动屈伸时候呈现僵直，不能活动。
肌张力增高，可能跟神经肌肉损伤、锥体外系异常等有关。
出现肌张力增高，建议患者及时就诊，在专业医生的指导下进行治疗，避免不良后果的产生。
肌张力评定
肌张力评定一、肌张力分类1、正常张力被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉2、高张力肌肉张力增高，高于正常休息状态下的肌肉张力3、低张力肌肉张力降低、低于正常休息下的肌肉张力4、张力障碍肌肉张力紊乱或高或低无规律的交替出现二、关节活动范围通过检查各关节部位的活动能够范围来了解肌张力，也是临床上的常用方法.肌张力增高关节活动能够范围加大，常用的检查方法如下：1、内收肌角检查时小儿仰卧位，检查者握住小儿两膝关节，使其下肢保持伸直位，然后缓缓地将下肢向两侧展开到最大程度，观察测量两大腿之间的角度。
2、腘窝角小儿仰卧位,屈曲大腿呈膝胸位，然后展开小腿使其尽量伸直,注意臀部不要离开床面，册来那个小腿与大腿之间的夹角。
3、足背屈曲小儿仰卧位,屈曲髋膝关节,检查者以拇指抵小儿足底，其他手指握住小腿与足跟，将足向小腿方向背屈,测量足背与小腿前面的角度。
正常时1岁内小儿在60—70之间，大于此角度表明肌张力增高。
4、足跟耳征小儿仰卧位,扶小儿足部向同侧耳的方向尽量牵拉，臀部不离开桌面，测量足跟与髋关节的连线与桌面的角度。
5、围巾征检查观察上肢肌张力可作围巾征检查，检查者手托住小儿颈背部使呈半卧位，另一手将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂绕颈部观察小儿肘部位置，正常新生儿肘不过躯体中线，4—6个月小儿可越过中线，肌张力增高时则达不到中线位置，肌张力降低时小儿手臂可围绕颈部，向围巾围住颈部一样。
不同月龄小儿关节活动度正常范围检查项目1—3月4-6月7－9月10—12月内收肌角40-80 80—100 100—140 130-150腘窝角80—100 90--—120 110—160 150—170足跟耳征80—100 90-130 120-——150 140--—170足背屈角60—--70 60-——70 60—-—70 60—--70以上所列数字单位为“度”三、拉起抬头检查小儿仰卧位，检查者拉其手腕部慢慢拉起小儿至45度时稍停片刻,观察头与躯干位置，再拉至座位观察竖头情况。
肌张力分级的评定标准
肌张力分级的评定标准肌张力分级是评定肌肉张力的一种标准，通常用于评估中枢神经系统疾病或运动系统疾病患者的肌张力情况。
通过对肌张力的分级评定，可以更准确地了解患者的病情，为治疗和康复提供重要参考。
下面将详细介绍肌张力分级的评定标准。
一、正常肌张力。
正常肌张力是指肌肉在静息状态下的正常张力水平，通常表现为肌肉松弛、柔软而有弹性。
在正常情况下，肌张力分级评定为0级，即没有肌肉张力的表现。
二、轻度肌张力增高。
轻度肌张力增高是指肌肉在静息状态下有轻度的张力增高，但没有明显的抵抗感。
患者在 passively 移动关节时，肌肉呈现轻度的阻力，但仍能够被 passively 移动。
这种情况下，肌张力分级评定为1级。
三、中度肌张力增高。
中度肌张力增高是指肌肉在静息状态下有明显的张力增高，伴有明显的抵抗感。
患者在 passively 移动关节时，肌肉呈现明显的阻力，但仍能够被 passively 移动。
这种情况下，肌张力分级评定为2级。
四、重度肌张力增高。
重度肌张力增高是指肌肉在静息状态下有明显的张力增高，伴有明显的抵抗感，并且患者 passively 移动关节时，肌肉呈现明显的抵抗，很难被 passively 移动。
这种情况下，肌张力分级评定为3级。
五、肌张力丧失。
肌张力丧失是指肌肉在静息状态下完全丧失张力，呈现完全松弛状态，无法产生任何抵抗感。
这种情况下，肌张力分级评定为4级。
在进行肌张力分级评定时，需要注意以下几点，首先，评定时需要考虑患者的年龄、性别、体格和病史等因素；其次，评定时需要保持患者的放松状态，避免由于焦虑或疼痛等因素导致肌张力的增高；最后，评定时需要进行全面的肌肉检查，包括 passively 移动关节和检查肌肉的张力等。
综上所述，肌张力分级的评定标准是评估肌肉张力情况的重要方法，通过对肌张力的准确评定，可以更好地指导临床治疗和康复训练。
在进行评定时，需要注意患者的整体情况，并严格按照评定标准进行评定，以确保评定结果的准确性和可靠性。
康复评定肌力、肌张力[专家指导]
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专业资料
1
康复医学评定
定义：康复医学评定又称康复评定,是用客观的量化的 方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、 部位、范围、严重程度和预后
康复评定是康复医学的重要组成部分，使正确的康复 治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次进行康复 评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束
能对抗的阻力与4级同，但活动范围在50%~100%之间
情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力
能对抗重力运动，且能完成全范围的活动，但不能对抗任何阻力
能对抗重力运动，但活动范围在50%~100%之间
能对抗重力运动，但运动范围小于50%
不能抗重力，但在消除重力影响后能作全范围运动
消除重力影响时能活动，但活动范围在50%~100%
在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被 动运动阻力来判断。
专业资料
8
异常肌张力分类
根据患者肌张力与正常肌张力水平的比较，可将肌张 力异常分为：
肌张力过强：肌张力高于正常静息水平。 肌张力过低：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：肌张力损害或障碍。
专业资料
9
肌张力检查方法
病史 视诊 触诊 反射 腱反射亢进 被动运动 摆动检查 其他检查方法 伸展性检查、姿势性肌张力检查、生物
专业资料
47
躯干 MMT测定法 斜方肌肌力
0、1、2、3、4、5级
专业资料
斜方肌
48
菱形肌
俯卧，肩胛骨内收时，肩胛骨内缘施加向外阻力。
菱形肌
专业资料
49
斜方肌上部、肩胛提肌
0、1级：俯卧位耸肩
3、4、5级：
专业资料
50
前锯肌
康复评定学 肌张力
康复评定学（肌张力）肌肉静止松弛状态下被动牵拉的紧张度称为肌张力。
肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础。
人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。
躯体站立时，虽不见肌肉显着收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定称为姿势性肌张力。
肌肉在运动过程中，保证肌肉运动的连续、平滑，稳定进行称为运动性肌张力。
肌张力异常的临床表现：一.肌张力降低:肌张力低于正常静息水平，肌肉松弛时做被活动肌体所遇到的阻力消失的状态，肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛。
可因损害部位不同而临床表现有异。
脊髓前角损害时伴按节段性分布的肌无力、萎缩、无感觉障碍、有肌纤维震颤。
周围神经损害时伴肌无力、萎缩、感觉障碍、腱反射常减退或消失。
某些肌肉和神经接头病变肌张力降低，肌无力、伴或不伴肌萎缩，无肌纤维震颤及感觉障碍。
脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维损害时常伴有感觉及深反射消失，步行呈感觉性共济失调步态。
小脑系统损害时伴运动性共济失调，步行呈蹒跚步态。
新纹状体病变时伴舞蹈样运动。
脑卒中后遗症迟缓期。
二.肌张力增高:肌张力高于正常静息水平。
表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，见于锥体系和锥体外系病变，分别表现为痉挛和强直。
痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射性增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。
锥体系病变表现为痉挛性肌张力增高，特点是其肌张力增高有选择性，上肢以内收肌、屈肌与旋前肌为主，下肢以伸肌肌张力增高占优势，上肢屈肌和下肢伸肌张力增高明显，被动运动患者关节开始时阻力较大，终了时变小即所谓摺刀样肌张力增高。
痉挛性肌张力增高和“痉挛”无关，后者单指一种不自主的肌收缩。
强直就是关节做被动运动时各个方向的阻力是均匀一致的，主动肌和拮据肌张力同时增加。
锥体外系病变表现为强直性肌张力增高，特点是肌张力的大小与肌肉当时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈肌间也没有区别。
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肌张力（muscle tone）是指人体 在安静休息的情况下，肌肉保持一定 紧张状态的能力。
必要的肌张力是维持肢体位置，支 撑体重所，进行各种复杂运动所必要的条件。
肌张力包含以下主要内容：
1、肢体的物理惯性，肌肉、结缔组织内在 的机械弹性，反射性肌肉收缩 2、肌肉与神经节段存在反射联系
二、常见的肌张力异常
三、肌张力障碍
1、定义：以张力损害，持续同时伴有扭曲的不 自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。
2、原因：中枢系统病变；遗传因素；神经退行 性变，代谢性疾病
3、特征：（1）肌肉的收缩可快可慢，变现为重 复，扭曲;(2)肌张力以不可预料的形式由低到 高变动：张力性姿势障碍，为持续性扭曲，可 以持续数分钟或更久。
二、常见的肌张力异常
四、肌张力驰缓
1、定义：肌张力降低或缺乏，被动运动时阻 力降低或者消失，牵张反射减弱，肢体处于关 节频繁的过度伸展而易于移位。
2、原因：小脑或锥体束上运动神经元损害； 外周神经系统的下运动神经元损害；原发性肌 病
3、特征：肌张力降低，关节活动范围加大， 腱反射消失。
第二节 肌张力的临床评定
三、反射检查
常采取的反射检查 1．肱二头肌反射 2．肱三头肌反射 3. 桡骨膜反射 4．膝反射 5．踝反射（跟腱反射）
四、被动运动评定
（一）评分标准 １、神经科分级方法２、其它的等级评分法。 （二）注意事项 1．要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2．所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始
第一节 概 述
一、肌张力的常见表现 二、常见的肌张力异常
一、肌张力的常见表现
（一）肌张力分类 1．正常肌张力分类 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 2．异常肌张力分类 肌张力减低（迟缓） 肌张力增高（痉挛） 肌张力障碍 ：肌张力损害（齿轮样，铅管
样强直）
（二）正常肌张力的特征
1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。
二、常见的肌张力异常
二、僵硬 1、定义：主动肌与拮抗肌张力同时增加，各个方向的
关节活动阻力均增加的现象。 2、原因：锥体外系的病变，如Parkinson 3、表现：齿轮样强直，铅管样强直 4、特征：（1）任何方向的关节被动运动，整个关节
的活动范围阻力增加；（2）相对持续，不依赖牵张刺 激的速度；（3）齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上 存在震颤；（4）铅管样强直的特征是持续性的僵硬； （5）僵硬和痉挛可在某一肌群同时存在
二、常见原因：上运动神经元损伤所致 三、特征：牵张反射异常，腱反射异常，骨骼肌肌群
失衡，协同运动功能障碍。表现：肌张力增高，腱反 射亢进，阵挛，被动运动阻力增加，运动协调能力下 降。 四、痉挛的特殊反应： 1、巴彬斯基反射阳性 2、折刀样反射 3、阵挛 4、去大脑强直和去皮层强直 5、痉挛与肌张力过强
五、主动运动评定
通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力 异常的情况。例如伴随拮抗肌收缩的缓 慢运动可能预示拮抗肌痉挛或协同收缩； 不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示 原动肌力弱。
自主肌力的评定方法可采用常用的徒手 肌力评定方法。
六、功能评定
功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干 扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活 动能力进行评定。
并放手时，肢体只能保持短暂的抗重力，旋即下落， 仍存在一些功能活动 中到重度：肌张力显著降低或者消失，徒手肌力评定0 到1级；将肢体置于下垂位置并放手时，肢体旋即下落， 不能进行任何功能活动 （二）肌痉挛 （三）神经科分级：0级，肌张力降低；1级，肌张力 正常；2级，稍高；3级，肌张力高，肢体活动受限；4 级肌肉僵硬，被动活动困难或不能。
无法保持原有姿势 4、肌张力显著降低时，肌肉松弛软弱
一、肌张力的检查方法
（二）肌张力增高 1、肌腹丰满，硬度增高 2、肢体在放松状态下，检查者以不同的速度
对患者做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至 无法运动 3、检查者松手时，肢体被拉向肌张力增高一 侧 4、长时间的肌张力增高可以引起局部肌肉的 挛缩，影响肢体运动 5、痉挛肢体的腱反射亢进
一、肌张力的检查方法
（三）影响肌张力异常临床检查的因素 1、体位与肢体位置 2、中枢神经系统状态 3、心理因素 4、患者对运动的主观作用 5、药物 6、患者的整体健康水平 7、环境温度 8、其它
二、临床分级
（一）肌张力减低 1、标准： 轻度：肌张力下降，肌力下降，将肢体置于下垂位置
视诊时被确定为有问题的部位。 3．评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以
恒定的速度移动患者肢体。 4．若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5．在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，
以便建立估价异常反应的恰当参考。 6．在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜
将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。
7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵 抗感。
（三）影响肌张力的因素
1．体位的影响 2．精神因素的影响 3．并发症的影响 4．神经状态的影响 5．局部压力改变的影响 6．疾病的影响 7．药物的影响 8．外界环境的影响 9．主观因素的影响
二、常见的肌张力异常
一、痉挛：肌张力增高，牵张反射的高兴奋性，紧张 性牵张反射增强，伴腱反射异常为特征。
2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动 能力。
3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有 保持该姿势不变的能力。
4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。
5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过 程中转换为固定姿势的能力。
6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同 运动或某一肌肉单独运动的能力。
包括以下内容： 一、肌张力的检查方法 二、临床分级 三、反射检查 四、被动运动评定 五、主动运动评定 六、功能评定 七、痉挛步态的评定
一、肌张力的检查方法
（一）肌张力降低 1、检查者拉伸患者肌群几乎感受不到阻
力； 2、患者不能自己抬起肢体，或当肢体运
动时感到柔软，沉重感 3、肢体下落时，肢体沿重力方向下落，