人工肝
人工肝在临床治疗中的应用
人工肝在临床治疗中的应用近年来，随着各种肝病的发病率不断上升，人工肝已经成为临床治疗中越来越普遍的一种技术手段。
人工肝目前被广泛应用于肝炎、肝癌、肝衰竭等多种肝病的治疗中，因其疗效显著、操作简便、安全性高而备受赞誉。
一、人工肝的定义及原理人工肝是一种利用人造器官来代替病人的肝脏进行排毒、代谢和血液净化的技术手段。
该技术的原理是利用生物反应器或滤器将患者血液中的有害物质如胆红素、氨等清除，同时人造肝脏能够代替病人的肝脏进行代谢，并产生一定量的新的肝细胞。
二、人工肝的分类人工肝可以分为生物反应器人工肝和机械式人工肝两种。
生物反应器人工肝是通过一个人造肝脏系统，来处理和过滤患者体内的血液，根据患者的情况来合成合适的代谢产物，从而对肝功能进行代替，从而达到治疗肝病的目的。
机械式人工肝则是依赖于对患者血液的技术性过滤和处理，通过分离药物和毒素，来协助患者的肝脏康复。
三、人工肝的优点相较于传统治疗方式，人工肝有其显著的优势。
首先，使用人工肝，病人可以避免接受肝移植等较为复杂的手术操作，从而降低了手术风险。
其次，人工肝的操作简便，整体存在性能好、操作安全等优势。
最后，人工肝的治疗效果显著，具有明显的临床用途和较高的成功率。
四、人工肝的应用人工肝目前已经广泛应用于多种肝病的治疗中。
在急性肝衰竭方面，生物反应器人工肝往往可以在较短时间内帮助患者恢复肝功能。
同时在慢性肝功能衰竭治疗中，人工肝也被大规模应用。
此外，由于人工肝具有良好的治疗效果，还可以帮助多数肝癌患者延长其生命呼吸期，并缓解其临床症状。
五、人工肝的不足尽管人工肝有很多优点，但它也面临着一些问题。
首先，当前人工肝的部分设备比较昂贵，成本较高，受到许多医疗机构的限制。
其次，由于人工肝的性能和操作依赖于专业医生的技术水平，这也导致其在使用过程中存在一定的操作风险。
此外，人工肝并不能完全代替人体肝脏的功能，肝功能衰竭患者仍然需要受到严密的监护和护理。
六、未来展望随着技术的不断进步，人工肝在临床应用中的地位将会越来越重要。
人工肝治疗告知程序
人工肝治疗的告知事项
一、告知患者及家属：人工肝技术，就是一种利用血液净化技术暂时替代肝脏功能，使肝细胞得以恢复再生，清除肝脏内的胆红素和毒素，补充需要肝脏自身合成的凝血因子和蛋白质，尽可能挽救病人生命的医疗新技术。
二、行人工肝治疗需要在治疗前股静脉进行CVC置管，置管后患者在病情允许情况下可行踝泵运动或尽早下床活动，以预防下肢静脉血栓。
但活动或者大小便时务必减少术肢发力，防止置管穿刺处渗血、血肿。
三、人工肝治疗有多种模式，治疗时间不尽相同，其中PE大概需要2小时，DPMAS 大概需要4小时，PE+DPMAS大概需要6小时，PERT和PDF模式需要8小时左右，治疗前患者锻炼床上大小便，以保证患者能顺利配合治疗完成。
四、因人工肝治疗耗时较长，在治疗过程中患者有进食进水等需要，故治疗期间请家属或陪护在治疗室外休息区等候，并为患者准备清淡易消化食物。
五、治疗过程中若配合不好或者因为血浆分离器堵塞、破膜、引血不畅等原因导致治疗停止。
六、人工肝室为治疗区域，未经医院许可不得照相，治疗过程中为防止交叉感染，请家属及陪伴勿随意出入人工肝室。
七、患者术后应心电监护24小时，低流量吸氧24小时，病房护士会密切观察患者生命体征、病情变化和深静脉导管情况，若深静脉置管处敷料如有渗血或污染应立即告知护士更换。
人工肝
人工肝操作方法一、概述人工肝是人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）的简称。
是治疗肝衰竭的有效方法之一。
肝衰竭（liver failure）是由多种因素引起的肝细胞大块、亚大块坏死或严重损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床症候群。
肝衰竭是临床常见肝脏疾病的严重症候群，病死率极高。
肝衰竭的常见原因有：(1) 嗜肝病毒感染：甲乙丙丁戊型肝炎病毒感染; (2) 酒精性肝炎；(3) 药物（对乙酰氨基酚、酮康唑、抗痨药、抗代谢药、化疗药物、中药等）；(4) 自身免疫性肝炎；(5) 原发性胆汁性肝硬化；(6) 妊娠期急性脂肪肝；(7) 肝毒性物质中毒，包括化学物质、生物物质如毒覃等；(8) 代谢性疾病如肝豆状核变性，遗传性糖代谢障碍，血色病等；(9) 物理损害，如创伤、中暑、辐射等；(10) 肝切除、肝移植、肝肿瘤等；(11) 其他病原微生物持续严重感染，如败血症、血吸虫病等。
(12)其他病毒严重感染巨细胞病毒（CMV）EB病毒（EBV）肠道病毒(EV)等; (13) 缺血缺氧性改变如休克、充血性心力衰竭等；(14) 先天性胆道闭锁等。
人工肝治疗的意义：人工肝支持系统是治疗肝衰竭有效的方法之一，其机制是暂时替代肝脏的部分功能。
由于肝细胞有强大的再生能力，通过人工肝支持，有可能恢复肝脏的功能。
人工肝是一个体外的机械、理化或者生物装置，通过它模拟肝脏的解毒功能，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代了已衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或者为肝移植等待时机。
人工肝的治疗方法有生物型和非生物型。
生物型人工肝尚处在科研和探索阶段，由于需要大量人工培养的肝细胞持续有效的工作，生物型人工肝还没有达到临床广泛大量应用的状态。
非生物型人工肝已在国内广泛使用并被证明是确实有效的方法，成为目前治疗肝衰竭急需、必备的治疗方法之一。
人工肝2013.11
什么是人工肝？一、什么是人工肝？人工肝，是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化、生物装置，清除体内各种有害物质，补充必需物质，以改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞的再生及肝功能恢复创造条件的一套体外支持系统，可结合血浆置换、血液灌流、血浆吸附、血液透析、血液滤过等方法。
二、人工肝治疗的原理各种原因所致的肝功能衰竭的发病机制有所不同，但其病理生理变化相似，即患者肝脏的解毒、合成功能丧失，有毒物质大量积聚，而体内维持生命必须的物质如白蛋白、各种凝血因子等又严重缺乏。
这种状况又可反过来进一步抑制肝细胞再生，形成恶性循环，最终诱发多种并发症或多脏器功能衰竭而死亡。
人工肝的治疗作用基于肝脏损伤有可逆性以及肝细胞有强大再生能力。
治疗的目的就在于阻断这种恶性循环，促进肝细胞再生，或者说是尽可能维持和延长患者存活时间以等待肝细胞再生修复，从而改善肝脏各项基本功能，降低重型肝病、肝功能衰竭患者的死亡率。
另外人工肝治疗对清除高血脂、抢救各种中毒也有很好作用。
三、人工肝的适应症有哪些？1、各种原因（包括病毒性、药物性、中毒性、免疫性等）导致的重型肝炎和肝功能衰竭，尤其是合并高胆红素血症、肝昏迷、肝肾综合症、脑水肿和出血倾向的患者；2、严重的自身免疫病和部分血液病；3、各种急性毒物中毒（如酒精性、有机磷农药、无机毒物、蛇毒等），尤其是伴有肝功能损害的患者；4、不宜手术的、合并高胆红素血症或出血倾向的胆道梗阻、肝癌、胆管癌；5、药物治疗不能缓解的、伴有头昏、心悸症状的高血脂；6、伴有明显出血倾向的败血症和炎性反应综合症；7、伴有肾功能不全的脑炎、脑水肿；8、肝移植的围手术期支持治疗。
四、人工肝治疗可能会有哪些并发症？人工肝治疗一般来说是安全的，但有时会出现一定的风险，如部分患者可发生过敏性反应、低血压、继发感染、溶血、出血、空气栓塞、水电解质及酸碱失衡等并发症。
随着人工肝技术的不断发展，目前不少并发症已逐渐得到控制。
人工肝的工作原理和应用
人工肝的工作原理和应用人工肝是一种医疗设备，它可以在肝功能不足的患者中起到代替肝脏的作用。
人工肝的原理是通过利用化学和生物反应，模拟人类肝脏的功能，在体外清除体内的代谢废物，以维持肝脏功能缺陷患者的生命。
一、人工肝的工作原理人工肝通常由三个部分组成：生物反应器、膜系统和输液系统。
其中，生物反应器是人工肝的核心部分，它可以用来催化代谢过程，也可以用来增加肝脏细胞的数量和代谢能力。
膜系统是人工肝的支持部分，它可以对血液进行滤清，而输液系统则是用来支撑人工肝的操作和数据分析的。
通常，人工肝的工作原理类似于人体肝脏的工作原理。
在人体中，肝脏通过一系列的化学反应来促进代谢过程，从而清除体内的废物。
而在人工肝中，这些化学反应与生物反应器相结合，以清除血液中的废物。
生物反应器一般由优质的肝脏细胞、酶和其他生化成分组成。
当血液通过生物反应器时，这些化学成分会将代谢产物转化为无害的物质。
同时，健康的肝细胞也会释放出缺少的细胞因子和其他肝脏代谢产物，以帮助身体恢复正常功能。
二、人工肝的应用人工肝被广泛用于肝功能衰竭、肝炎和其他肝脏疾病的治疗。
在某些情况下，人工肝也可以被用来治疗严重的贫血、骨髓移植、中毒和药物过量的患者。
此外，人工肝也可以用于肝脏移植前的准备和肝脏移植术后的支持，以提供额外的肝功能和稳定的生命支持。
与其他肝脏疾病的治疗方法相比，人工肝具有显著的优势。
首先，人工肝可以在短时间内提供大量的肝功能，从而支持肝脏细胞恢复正常功能。
其次，人工肝可以通过向肝脏提供必要的生化物质，促进肝脏细胞的生长和增殖。
最后，人工肝还可以在疾病治愈后协助患者进行康复训练和康复治疗。
尽管人工肝的研究正在积极推进，但是人工肝的应用还面临着许多挑战。
当前，人工肝的疗效和成本仍需进一步优化，人工肝的适用范围和治疗效果也需要得到更多的证实。
三、结论人工肝是一种可靠的治疗肝功能不足的医疗设备。
通过模拟肝脏的生化反应和处理血液中的废物，人工肝可以在一定程度上代替正常的肝脏功能。
人工肝的应用及护理
膳食调整
患者应根据自身情况调整 饮食结构，选择低脂、高 蛋白、高维生素、高碳水 化合物等食物。
肠内营养途径
对于不能经口进食的患者 ，可采用鼻胃管、鼻肠管 或造瘘管等途径进行肠内 营养。
肠外营养
静脉营养
肠外营养是指通过静脉途径给 予机体所需的营养物质，包括 氨基酸、脂肪乳、糖类、维生
素、电解质等。
中心静脉导管
并发症预防
注意观察出血、感染等并发症的早 期表现，及时处理。
饮食指导
术后根据肝功能恢复情况逐渐恢复 正常饮食，注意营养均衡。
心理护理
对患者进行心理疏导，增强康复信 心。
04
人工肝的并发症及处理
出血
总结词
在人工肝治疗过程中，出血是最常见的并发症之一，主要由 肝素使用不当或血管损伤引起。
详细描述
出血可表现为血液从穿刺部位渗出、皮下瘀斑或血肿等，严 重时可导致腹腔内出血。为预防出血，应规范使用肝素，并 避免在同一部位反复穿刺。发生出血时，应及时停止肝素使 用，并对出血部位进行加压止血。
人工肝可以用于治疗肝性 脑病，通过清除血氨和其 他毒素，改善脑部功能。
重型肝炎
人工肝可以用于治疗重型 肝炎，通过清除血液中的 胆汁酸、胆红素等物质， 改善肝脏功能。
肝功能不全
人工肝可以用于治疗肝功 能不全，通过补充肝脏缺 乏的酶和其他物质，改善 肝脏功能。
03
人工肝的护理
术前护理
心理护理
对患者进行心理疏导，减 轻紧张、焦虑情绪。
肠外营养可通过中心静脉导管输 注，以避免反复穿刺血管造成的 痛苦和损伤。
肠外营养配方
根据患者的病情和需要，医生会制 定合适的肠外营养配方，以满足机 体对各种营养物质的需求。
人工肝
人工肝操作方法一、概述人工肝就是人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)得简称。
就是治疗肝衰竭得有效方法之一。
肝衰竭(liver failure)就是由多种因素引起得肝细胞大块、亚大块坏死或严重损害,导致其合成、解毒、排泄与生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病与腹水等为主要表现得一种临床症候群。
肝衰竭就是临床常见肝脏疾病得严重症候群,病死率极高。
肝衰竭得常见原因有:(1) 嗜肝病毒感染:甲乙丙丁戊型肝炎病毒感染; (2) 酒精性肝炎;(3) 药物(对乙酰氨基酚、酮康唑、抗痨药、抗代谢药、化疗药物、中药等);(4) 自身免疫性肝炎;(5) 原发性胆汁性肝硬化;(6) 妊娠期急性脂肪肝;(7) 肝毒性物质中毒,包括化学物质、生物物质如毒覃等;(8) 代谢性疾病如肝豆状核变性,遗传性糖代谢障碍,血色病等;(9) 物理损害,如创伤、中暑、辐射等;(10) 肝切除、肝移植、肝肿瘤等;(11) 其她病原微生物持续严重感染,如败血症、血吸虫病等。
(12)其她病毒严重感染巨细胞病毒(CMV)EB病毒(EBV)肠道病毒(EV)等; (13) 缺血缺氧性改变如休克、充血性心力衰竭等;(14) 先天性胆道闭锁等。
人工肝治疗得意义:人工肝支持系统就是治疗肝衰竭有效得方法之一,其机制就是暂时替代肝脏得部分功能。
由于肝细胞有强大得再生能力,通过人工肝支持,有可能恢复肝脏得功能。
人工肝就是一个体外得机械、理化或者生物装置,通过它模拟肝脏得解毒功能,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代了已衰竭肝脏得部分功能,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件,或者为肝移植等待时机。
人工肝得治疗方法有生物型与非生物型。
生物型人工肝尚处在科研与探索阶段,由于需要大量人工培养得肝细胞持续有效得工作,生物型人工肝还没有达到临床广泛大量应用得状态。
非生物型人工肝已在国内广泛使用并被证明就是确实有效得方法,成为目前治疗肝衰竭急需、必备得治疗方法之一。
人工肝治疗课件
过敏反应：人工肝治疗过程中可能发生过敏反应， 如药物过敏、输血反应等
治疗效果不佳：人工肝治疗可能效果不佳，如病 情恶化、治疗无效等
术后护理
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥
避免剧烈运动，防止伤口裂开 保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物人工来自治疗课件演讲人目录
01. 人工肝治疗概述 02. 人工肝治疗的应用 03. 人工肝治疗的发展 04. 人工肝治疗的注意事项
人工肝治疗概述
治疗原理
原理：利用体外循环技术，将血 液中的有害物质和毒素清除
过程：血液通过人工肝装置，进 行血液净化和毒素清除
效果：减轻肝脏负担，提高肝脏 功能，促进肝脏恢复
定期复查，监测病情变化 保持良好的心态，积极配合治疗
患者教育
保持良好的生活 习惯，如饮食、 运动、睡眠等
1
定期进行肝功能 检查，以便及时 发现病情变化
2
避免接触有毒物 质，如酒精、药 物等
3
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 抑郁等负面情绪
4
谢谢
适应症：适用于各种原因引起的 肝功能衰竭、肝性脑病等疾病
适应症
01
肝衰竭：急性、 亚急性或慢性肝
衰竭
02
肝移植前准备： 肝移植前需要进 行人工肝治疗以
改善肝功能
03
肝移植后：肝移 植后需要进行人 工肝治疗以预防
肝功能衰竭
04
肝病并发症：如 肝性脑病、肝肾
综合征等
治疗方法
01
血液净化：通过 血液净化设备， 清除血液中的毒 素和代谢废物
12
34
✓ 基因治疗技术：基因治疗技 术是一种新型的人工肝治疗 方法，利用基因编辑技术， 修复肝脏的基因缺陷。
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混合型生物人工肝有效的血浆 净化技术与生物反应器结合
混合型/杂交型 (HBAL) 偏重于解毒作用的 ALSS 方式
hybrid bioartficial liver
血浆分离器、活性碳灌流器 肝细胞生物反应器
偏重于生物合成转化功能的 BLSS
H S Z- 2 0 0 0
肝 细 胞 反 应 器
聚丙烯腈膜—氮性肝性脑
水溶性血氨、尿素、胆红素
聚砜膜—致昏迷物质
脂溶性短链脂肪酸、硫醇、 酚
肝透析(liver dialysis)
腹水型：腹水、胸水及浮肿为突出表现
混合型：兼有肝性脑病和腹水表现
重肝的治疗进展
内科治疗
综合治疗 促肝细胞生长素 (HGF) 前列腺素 E1(PGE1 疗法) 抗病毒治疗
人工肝支持治疗
肝移植
高胆红素血症
危害
细胞变性坏死 细胞免疫性损伤 肾小管坏死“黄疸肾”
肝特异性解毒功能
参与糖、蛋白质、脂肪代谢
完成中间代谢，消除毒性物质、中间代谢产物 生物合成转化 分泌肝细胞生长因子等活性物质
灌 充 与 贴 壁
中 空 纤 维 内 腔 猪 肝 细 胞 的
VitaGen ELAD? 体外的肝帮助装置
VitaGen C3A 单元
肝母细胞瘤分离的消息灵通的 G2 细胞株 具有肝细胞代谢解毒功能 消息灵通的 G2 衍化出 C3A 细胞株 具有良好的肝细胞特异性功能
非生物型人工肝—血液 净化技术
血液透析
血液滤过
血浆灌流 血浆置换
非生物型人工肝—血液净化 技术
血液透析 依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散 小分子物质 血液滤过 依流体静压经膜对流被清除 中分子物质
非生物型人工肝—血液净化 技术
血浆灌流 经活性碳或树脂灌流 吸附血中的毒性物质 血浆置换 含毒素或有害物质血浆分离出弃掉 补充正常血浆
早期存活率为 83.3~97.1%
中期存活率为 50~67% 晚期存活率仅为 14.4~28.5%
全部的对各期重型肝炎的疗效
早期 杭 州 ,1 9 9 8 广 州 ,2 0 0 0 苏 州 ,2 0 0 0 南 京 ,2 0 0 0 3 0 2 ,2 0 0 0 西 南 ,2 0 0 0
人工肝脏临床应用的意义
5、改善肝移植患者的术前条件，顺利度过术中的无
肝期以及术后肝脏的无功能期。
我国肝移植的显著特点是准备接受手 术的患者大多进入肝病的晚期，全身情 况处于极度衰竭状态，因此手术风险大、 愈后差使这些患者顺利度过到肝移植， 并获得长期生存是人工肝的另一个作用。 人工肝对于改善肝移植患者术前条件， 顺利度过术中的无肝期以及术后肝脏的 无功能期都有良好的支持效果。。
血液滤过பைடு நூலகம்
膜孔径 0.10?,MW<500~5 000D— 60 000D
血液灌流
二次滤过
膜孔径 0.10~02.0?
血浆分离
膜孔径 0.20~06.0?,MW<3 000 000D
102 106
103
104
105
血液透析
hemodialysis
清除小分子肾毒性物质
肾功能衰竭、肝肾综合症 肝性脑病、高胆红素血症
蛋白分泌、尿素及糖原合成等
增殖能力强， 2 周内≧ 200g (相当于 15% 正常肝脏的肝细胞数量)
混合型生物人工肝有效的血浆 净化技术与生物反应器结合
生物人工肝
替代肝脏的解毒与生物合成功能
肝衰竭
大量代谢产物及高浓度毒性物质 培养的肝细胞难以在有限的交换中进行解毒 对培养肝细胞存活及生物学功能的不利影响
人工肝脏临床应用的意义
3 、减低内毒素和促炎性细胞因子的水平，防止和改善多器 官功能衰竭。
在急性肝衰竭或慢性肝衰竭的急性进展期，有 内毒素及内毒素-肿瘤坏死因子-白细胞介素激发的 “瀑布效应” 对肝脏的毒害非常严重，可迅速引起 肝细胞变性，坏死,凋亡及功能衰竭内毒素血症的主 要临床表现是全身炎性反应综合征（SIRS)。全身炎 性反应综合征是多器官功能障碍综合征（MODS） 重要发病基础。也是中晚期重型肝炎肝衰竭患者主 要死亡原因之一。多种人工肝支持治疗可有效去除 促炎性细胞因子，遏制从SIRS到MODS的病理进程， 是改善肝衰竭及预防多脏器衰竭的重要手段。
如肝细胞发生弥漫小泡性脂肪变性，或存活 的肝细胞有重度变性，予后往往较差
肝细胞坏死面积 >2/3 者，多不能存活治疗 仅可使病人的肝性脑病症状暂时好转。
人工肝支持系统的疗效 评价
严格掌握急性肝衰竭诊断标准
TBil,PTA ； "X ± S" 达到目标治疗
统一疗效评价指标
根据病情轻重客观评价
人工肝脏临床应用的意义
4、肝衰竭作为判断患者能否自然恢复的诊断方法 肝衰竭从病理上分为可逆性与不可逆性，从病 程上分为近期可逆和远期可逆。近年来不少研究提 示，通过人功肝支持治疗，部分患者病变可完全恢 复（远期可逆）；个别部分患者渡过病程的进展期， 为一般内科治疗及恢复创造时间和条件（近期可逆） 还有部分患者则作为用移植的过渡。因此，人功肝 已经成为判断肝脏能否恢复及是否必须进行肝脏移 植的诊断性治疗。
部分代替肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的 方法。
人工肝与一般内科药物治疗的主要区别在于:前者主要通过
“功能替代”治病，后者主要通过“功能加强”治病。由于 人工肝以体外支持和功能替代为主，故又称人工肝支持系统。
人工肝脏临床应用的意义
1.遏制病情进展，促进肝脏自发恢复。 2.部分代偿衰竭肝脏的基本功能。 3.减低内毒素和促炎性细胞因子的水平，防止和 改善多器官功能衰竭。 4.作为判断肝衰竭患者能否自然恢复的诊断方法。 5.改善肝移植患者的术前条件，顺利度过术中的 无肝期以及术后肝脏的无功能期。 6.及时给予人工肝辅助治疗，有交好的成本—效 果比。
肝细胞和胆管上皮细胞
高效能生物反应器 (bioreactor)
为培养肝细胞提供良好的生存环境
人工肝支持治疗的适应证
急性肝衰竭 主要见于重型病毒性肝炎 急性妊娠脂肪肝、中毒性肝炎、酒精 性肝炎、代谢性疾病、肝脏肿瘤 高胆红素血症 淤胆型病毒性肝炎、硬化性胆管炎、 胆汁淤积性肝硬化、酒精性肝炎
4 8 .5 % (3 3 ) 7 0 % (1 0 )
人工肝支持系统治疗手段的 沿革
单纯肾透析→专门肝透析 血液滤过→床边连续性血液滤过 血液灌流→血浆灌流、血浆胆红素吸附
血浆置换→连续性血浆置换
血液净化
清除物质分子量范围
清 除 方 法
血液透析
膜孔径 0.04~0.05? ,MW<500D
混合型生物人工肝的研究瓶颈
处于临床试验阶段
食品药物管理局,SDA 均未批准临床使用
肝细胞来源
肝细胞数量
达到 3~5 × 1010 数量级 ( 目前 6 × 109,30g)
相当于 10%~20% 正常肝组织
混合型生物人工肝研究热点
永生化人肝细胞株
病毒转染或质粒介导克隆纯化
肝细胞-肝非实质细胞混合培养
人工肝临床应用的意义
1 、遏制病情进展，促进肝脏自发恢复 重型肝炎患者的肝脏在短期内发生大块或亚大 块坏死，迅速出现黄疸，出血,昏迷等严重并发症， 病情凶险，愈后甚差由于患者病情进展过于迅速， 因此一般内科治疗效果差。以爆发性肝衰竭 （ FHF ）为例，尽管采取多种内科治疗，其死亡 率仍在 70%-80% 以上，其中出现Ⅳ期肝性脑病 患者的死亡率高大 90%-95% 。在这种情况下， 人工肝是迅速改善机体内环境，部分解除或缓解 毒性物质对肝脏及全身的毒害作用，促使病情稳 定甚至恢复的有效手段。
临床特征
酶疸分离
黄疸程度与消化道症状分离 黄疸程度与 PT 分离
人工肝支持系统治疗预期目的
通过人工肝支持系统暂时替代肝脏部
分功能，维持病人生命，争取时间，
以待肝细胞再生，使其度过肝衰竭危 险期
急性肝衰竭病理组织学
肝细胞如保留 50% 以上，肝细胞虽有变性 及功能障碍，渡过急性阶段，肝细胞再生迅 速，可望恢复
人工肝脏临床应用的意义
2 、部分代偿衰竭肝脏的基本功能。 肝脏是多种物质合成和代谢的中心，在临床上肝脏的两大 功能尤为重要：一是合成功能，二是转化和解毒功能肝衰竭 时，合成血浆蛋白尤其是凝血因子的功能急剧下降，可导致 严重的凝血障碍。同时由于肝脏合成蛋白和补体障碍，使患 者免疫功能低下，易导致严重的感染。有些人工肝如血浆置 换治疗，可补充体内急需的白蛋白、凝血因子及调理素等， 部分代偿肝脏的合成功能。肝脏衰竭时体内蓄积的毒性产物 主要包括两类：第一类是引起肝昏迷和脑水肿的物质，包括 氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸、γ-氨基丁酸、 结合和非结合胆红素、具有神经毒性的中分子物质等；第二 类则是引起全身系统性损伤的毒性物质，如内毒素、自由基、 炎性细胞因子等。不同的人工肝方法对这些毒性物质的清除 作用各具特色，如血液透析对水溶性小分子毒物清除较好， 血浆置换可清除不同分子量、不同溶解度、不同形状的多种 毒性物质。。
重肝的发病机制 说
——两次损伤学
原发性损伤 病毒的直接或间接免疫反应 T 淋巴细胞介导的细胞毒性作用 免疫复合物激活补体系统 继发性损伤 内毒素—细胞因子轴—肝损伤学说 （多脏器损伤）
重型肝炎的分型
脑病型： 2 度以上肝性脑病为突出表现
易发生肝昏迷、脑水肿、脑疝 易发生肝肾综合征 易出现修改程序档