股骨头骨骺骨软骨疾病研究报告
大骨节病疾病研究报告
大骨节病疾病研究报告疾病别名：矮人病,算盘珠病,KASCHIN-BECK病所属部位：全身就诊科室：骨科,风湿科病症体征：大骨节病，囊肿，膝内翻，膝内翻膝外翻或髋内翻，弓状指，骨密度增加，关节肿胀疾病介绍：大骨节病是一种地方性变形性骨关节病，国内又叫矮人病，算盘珠病等，国际医学界称本病为KASCHIN-BECK病，大骨节病在国外主要分布于西伯利亚东部和朝鲜北部，在我国分布范围大，从东北到西南的广大地区均有报道，主要发生于黑，吉，辽，陕，晋等省，多分布于山区和半山区，平原少见，本病在各个年龄组都有发生，但多发于儿童和青少年，成人很少发病，无明显的性别差异症状体征：大骨节的症状有哪些？若在少年时期发病，由于骨骺板提前骨化，使发育出现障碍，表现为侏儒型。
体型矮小，关节粗大，并有疼痛与活动受限，以踝关节发病最早，接着顺序为手指关节、膝、肘、腕、足趾关节和髋部。
因骺板融合速度不一致，两下肢往往出现膝内翻，膝外翻或髋内翻畸形。
手指短小粗小，足部扁平。
年龄愈轻，畸形愈重。
如果在青春后期发病，则畸形不明显。
主要表现为骨关节炎症状，关节肿胀，有少量积液，活动时有磨擦感，并时有交锁症状，有时还可检查到关节内有游离体。
成人下肢发病多，因踝、膝肿胀疼痛，行走十分不便。
X线片表现非常类似骨关节炎，以踝关节病变最为严重。
早期可见关节间隙增宽，严重不整齐，关节内有游离体。
接着关节面的皮质骨密度增加，间隙趋向狭窄。
关节的边缘出现明显的骨唇。
常有软骨下囊性变。
往往距骨体被压扁，骨质密，形态扁平，犹如缺血性坏死一般。
此后距舟关节和距下关节都可以发生骨唇、骨密度增加和软骨下有囊肿形成。
膝关节的髌股关节亦可以凹凸不平，边缘长了许多骨唇，关节端粗大，关节内有游离体。
日久后，关节塌陷。
髋关节有类似的变化，股骨头呈缺血坏死状并可有髋内翻畸形。
在手指，表现为关节端粗大，关节面高低不平，关节间隙狭窄，骨密度增加，指骨短小。
化验检查：大骨节要做什么检查？影像学检查1、干骺端边缘模糊或凹凸不平，呈波浪状以至锯齿状。
骨骺骺板结构及功能与临床相关问题的探讨
中图 分类号
Ｒ６ ８
文 献标识码
Ｂ
文章编号
１０ ０ ５—８ ７ （０ ２ １ ４ ８ ２０ ）２—１２ ２ ８—０ ２
骨骺骺板是 小儿 骨骺 发 育 的 器 官 ， 着 现代 生 物技 术 的 随 发 展 ， 电镜 、 、 如 酶 组织化学 及 放射 自显 影技 术 的应 用 ， 对其 形
态、 结构 、 谢与 功能 有 了深 入的 了 解 ， 别 分子 生 物学 及 生 代 特 物力学的飞速 发展 ， 一步提 高 了骨骺 骺 板研 究 的理论 水平 ， 进 从 而不断加深 了对小儿骨 骼疾 病 的病 因 、 病理 学 的认识 ， 也为 治疗学奠定 了基础 。众所周 知 ， 骺骺 板 的损 伤 ， 骨 将导 致肢 体 的严重 畸形 和肢体 的不 等 长 ， 为此 不 仅 要 了解 不 同部 位解 剖 特点 ， 又要在治疗 中科学地 保护 ， 防止 损 伤 。本 文将结 合 多年 来 的临床实 践及相 关骨 骺骺 板 的基 础 研究 ， 探讨 某 些具 有 一
ｌ ９Ｌ Ｏ／
，
并发 现“ ” ｘ线致 密线 可 以作为 早期 预 测后 遗 畸形 的 一项 Ｌ形
指标 。 股骨近端骺 板 有 纵行 生 长骺 板 （ Ｇ 、 骨 颈 峡部 骺 板 Ｌ Ｐ） 股 （ ＮＩ和 大转子 骺板 （ ＧＰ 三 部分 组 成 。其 中纵行 生 长骺 板 Ｆ ） Ｔ ） 生长 速率 为另 两处 骺 板 的 ２倍 。关 节 转 子 间距 Ａ Ｄ（ｒｉ — Ｔ ａｔｕ ｃ ｌｔ ｃ ａｔｆ ｉａ ｃ） ｏｒ ｈｎｅ ｃｄｓ ｎｅ 是评 价 股 骨 近 端损 害 的 一项 重要 指 标 ｏ ｉ ｔ （ 图 １ 。为此我 们曾对 ２ ０例 ， 、 见 ） ６ 男 女各半 ， 年龄 在 ４ ４岁 ～ｌ 的正常骨盆正 位片进行 ＡＴ Ｄ值测 量 ， 果各 年龄 组 间无 统计 结
人股骨头软骨生物力学性能实验研究
人股骨头软骨生物力学性能实验研究随着科学技术的进步和社会发展，骨骼和关节健康已成为现代生活中不可或缺的一部分。
在运动医学和生物力学方面的研究更加重视了软骨的作用。
人股骨头软骨具有重要的生物力学性能，对临床诊断及病因有重要的指导意义。
因此，人股骨头软骨的生物力学性能及其实验研究被认为是一个重要的研究，具有重要的理论及工程意义。
人股骨头软骨的组成特性是主要的影响其生物力学性能的决定因素，其中蛋白质组分对其弹性和耐久性起着重要作用。
基于此，研究发现，头软骨细胞周围区域蛋白质组分的比例和精细化程度可以直接影响组织的抗压强度、变形性能和耐久性。
此外，头软骨组织中存在大量水分，除了保持组织弹性外，还能在细胞结构层面对力学和机械性能起着保护作用。
要客观评价人股骨头软骨的生物力学性能，实验研究是不可或缺的。
目前，实验室采用多种技术研究人股骨头软骨的性能，其目的是了解软骨受力和变形的机制，以分析和模拟软骨头部受力侧负荷及内部结构的改变。
通过实验，可以研究软骨头部在不同负荷下的抗压性能，分析软骨的抗压、变形和恢复性能，分析软骨在不同应变量下的变形性能，并估计软骨的抗拉和抗剪强度。
另外，还可以通过力学实验研究人股骨头的特性参数，以提高软骨的力学结构模型的精度和实用性，为临床医学提供更好的指导。
此外，实验研究还可以用来探讨软骨材料特性，研究其因温度、湿度、化学物质等因素的变化而发生的变化，分析软骨耐久性的影响因素，并估计软骨的耐久性。
深入研究人股骨头软骨的弹性性能，可以为临床治疗提供有效的技术支持。
总之，人股骨头软骨生物力学性能实验研究是一个复杂的工程，研究者必须考虑组织结构和组分细胞结构层面的影响因素，以便全面揭示软骨机械性能的影响因素。
同时，必须考虑头软骨在负载中产生的变形过程，并考虑其施力负荷和变形的相互作用。
综上所述，人股骨头软骨的生物力学性能实验研究具有重要的理论及工程意义，可以为临床医学提供有效的技术支持。
股骨头骨骺滑脱的诊断及治疗
病因—与内分泌紊乱有关
➢ 另外，内分泌紊乱也是发生SCFE的原因 之一。
➢ 有报道指出，激素水平改变可能增加该 病患风险，甲状腺、肾上腺功能低下、 垂体激素分泌减少者该病患病率较高。
➢ 青少年性激素性对缺乏、生长激素相对 过剩均会导致软骨板的脆弱，容易在负 重状态下受到剪切力损伤而发生骨骺滑 脱。
股骨头骨骺滑脱的诊断及治疗
概述
股骨头骨骺滑脱(Slipped Capital Femoral Epiphysis, SCFE)是多发生于青少 年的一种髋部疾病，主要表现为股骨头骨骺相对干骺端向后向下移位，而骨骺仍位于 髋臼内。
➢ 多发生于10-13岁（处于快速生长时期）青少年，男性多见。男女发病之比为2:1。
3.Aversano, MW;Moazzaz, P;Scaduto, AA;Otsuka, NY.Association between body mass index-for-age and slipped capital femoral epiphysis: the long-term risk for subsequent slip in patients followed until physeal closure.Journal of children's orthopaedics.2016,10(3):209-213.
病例：13岁男孩，自小生长激素缺乏，接受生长激素治疗2个 月后，开始出现右膝、右髋关节疼痛，后确诊为SCFE。
临床分型
➢ 根据发病时间分型： 急性：发病时间<3周；症状明显 慢性：发病时间>3周；没有明确外伤或突发症状，未被察觉 慢性急性发作:发病时间>3周；疼痛及跛行突然加重
➢ 根据骨骺稳定性分型（Loder分型）： 稳定型：扶拐或不扶拐能负重行走 不稳定型：不能负重行走（预后较差）
儿童和青少年股骨头剥脱性骨软骨炎7例临床治疗观察
儿童和青少年股骨头剥脱性骨软骨炎7例临床治疗观察【摘要】探讨儿童和青少年股骨头剥脱性骨软骨炎临床和诊断要点。
［方法］对7例患儿的临床表现、影像学特点、手术进行回顾性研究。
［结果］7例经过短期的保守治疗后有6例手术切除软骨碎片和游离的变性软骨，刮除砂粒状骨质，修整缺损的基底部和边缘，平整股骨头表面。
1例保守治疗3个月后失随访。
6例手术病例分别随访1~4年，平均随访2年。
术后3个月疼痛缓解，1年后跛行逐渐改善，无髋关节疼痛和关节交锁。
X线检查股骨头缺损改善不明显，关节间歇没有变窄。
［结论］儿童青少年剥脱性骨软骨炎应早期诊断，积极治疗，手术可最大限度地保持病人的正常活动。
【关键词】股骨头剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎（OCD），又称K nig病，指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层骨质缺血坏死，并与周围健康骨质分离为特征的一类关节疾病，最常见累及股骨远端、肱骨远端和距骨，股骨头病损罕见。
本院自1998~2003年收治股骨头剥脱性骨软骨炎病人7例，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组7例，男5例，女2例；年龄9~13岁（9岁1例、11岁1例、12岁3例、13岁2例），平均年龄11.4岁。
均为单侧发病，左侧3例，右侧4例。
病程3~11个月。
最常见的主诉是跛行（7例）、疼痛（7例）和关节交锁（2例），2例关节交锁有间隙性发作的特点。
常见体征是髋关节活动受限，尤其以内旋受限为主（7例）、髋部固定深压痛（5例）和股四头肌萎缩（3例）。
本组病例均否认明显创伤史。
4例初诊误诊为Legg Perthes病。
1.2 影像学检查X线片上股骨头的中上方或内上方有一个碟形缺损，边缘轮廓清晰，有局限性骨质硬化。
CT检查发现股骨头有不规则形低密度缺损，边缘硬化带界限明确。
X线和CT检查关节内没有1例有游离骨片。
1.3 治疗7例经过短期的保守治疗，1例3个月后失随访，6例症状未见明显好转，改行手术探查。
手术病例按临床病理分级（4级）〔5〕：Ⅰ级（关节面完整，骨软骨呈凹陷性骨折征象）1例；Ⅱ级（骨软骨块部分剥离，有骨桥连接）4例；Ⅲ级（骨软骨块已完全剥离，但位于火山口内）1例；Ⅳ级（关节内游离体）未见。
青少年双侧股骨头骨骺滑脱1例报告
等 报道双侧Ｓ Ｃ Ｆ Ｅ的 发病率在内 分泌病患Ｊ Ｌ ＠ 为６ １ ％。本
例患儿（ Ⅲ 度滑脱） 属高风险人群， 建议行健侧预防性固定， 因 Ｓ Ｃ Ｆ Ｅ漏诊仍是 目 前临床需要关注的问题。作为青少年
股骨头骨骺滑脱是青少年常见的髋部疾患之一， 男性多 其髋关节活动正常， 患儿家属不接受手术治疗。
・
１ ８ ８・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． ２ ０， Ｎｏ ． ２， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４
青少 年双 侧 股骨 头骨骺 滑 脱 １ 例 报告
史强 ， 李旭 ， 吴伟平 ， 戴双武 ， 谭 为
内收 １ ０ 。 ， 外展 ３ ０ 。 。 促肾上腺皮质激素和血清皮质醇等实验 出， 突入关节内引起软骨溶解。螺钉的方向应垂直于骺板 ， 只
室检查提示垂体功能低下。骨盆正位 Ｘ线片示： 右侧股骨头 有在此方向才能最大限度抵抗剪切应力， 有效稳定头骺。 向后上方脱位， 股骨头骨骺滑移， 初步诊断为右侧股骨头骨骺 Ｓ Ｃ Ｆ Ｅ治疗的主要 目的是防止骨骺继续滑脱和促进骺板 早期闭合 ， 避免发生股骨头缺血性坏死、 关节软骨溶解和骨关
促进骨骺闭合 ｊ 。采用双螺钉固定的效果更稳定， 可使 宽， 周围 呈明显的片状长 Ｔ 长Ｔ 信号， 关节间隙较对侧略 状， 宽， 内下方的关节囊增厚， 并见长 Ｔ 长Ｔ 信号。在全麻下牵 植人物强度增加 ３ ３ ％， 更有利于控制骨骺旋转及外展 Ｊ 。近 引床复位， 然后平行打人直径为 ７ ． ５ ｍ ｍ和 ９ ． ５ １ ３ ｆ ｉ ｅ ｒ ２枚空心 年的研究 发现 ， 从生物力学角度讲， ２枚螺钉的固定强度明 螺钉固定， ｃ型臂下正、 侧位 ｘ线片上显示螺钉应位于股骨颈 显优于 １ 枚， 有文献报道单根螺钉固定后有继发头骺进行性
股骨头坏死的报告模板
股骨头坏死的报告模板一、背景介绍股骨头坏死（Avascular Necrosis of the Femoral Head，简称ANFH）是一种常见的骨髂关节疾病，主要由于股骨头血供不足引起，导致局部缺血坏死。
该疾病多发生在年轻人身上，严重影响患者的生活质量，其早期诊断及早期治疗非常重要。
二、病因分析1. 缺血性因素：如血管闭塞、血栓形成等；2. 骨髂关节损伤：如骨折、关节脱位等；3. 长期应用类固醇激素：激素对骨骼的影响可引发股骨头坏死；4. 酒精滥用：长期酗酒可造成股骨头血管收缩、血小板聚集等。
三、临床表现1. 髋关节疼痛：疼痛常为间歇性，可逐渐加重；2. 步态异常：出现跛行、行走不稳等症状；3. 关节活动受限：继发于关节疼痛，患者日常活动受限；4. 髋关节活动范围减少：由于关节软骨的破坏，患者可出现关节僵硬等症状。
四、诊断方法1. 临床表现：详细询问患者病史并进行体格检查；2. 影像学检查：X线、MRI等影像学检查有助于明确诊断；3. 乙酰盐酸骨显像：对于早期诊断股骨头坏死有一定帮助。
五、治疗方案1. 保守治疗：对早期病例可以采取减轻关节负荷、保护关节等措施；2. 外科手术治疗：包括骨髂关节置换术、关节镜下手术、骨移植等。
六、康复措施1. 生活习惯调整：避免过度疲劳和重载运动；2. 热敷及理疗：通过热敷、按摩等物理治疗减轻疼痛；3. 保守康复治疗：通过理疗师的指导，进行关节活动范围恢复和肌力增强的康复训练；4. 手术后康复：根据手术类型和术后情况制定康复计划，包括早期功能锻炼和康复训练等。
七、预后评估股骨头坏死的预后与病变的程度、患者的年龄、治疗方法等因素有关。
早期诊断、积极治疗和科学康复，可以提高患者康复的成功率。
八、结论股骨头坏死是一种严重影响患者生活质量的疾病，早期诊断及早期治疗非常重要。
合理的治疗方案和科学的康复措施对于股骨头坏死患者的康复至关重要。
通过对该疾病的深入研究，可以为患者提供更好的诊断、治疗和康复指导，以提高患者的生活质量。
股骨头骨骺炎
骨
股骨头骨骺炎 股骨头无菌性坏死
骺
小儿股骨头缺血性坏死
炎
股骨头无血管性坏死 假性髋关节痛
扁平髋
巨髋症
股骨头骨骺炎
股骨头骨骺炎病因病理
中医:髋部外伤,局部气血瘀阻,经脉不通 股骨头失去气血的温煦和濡养
西医:早期滑膜炎,关节内压增高 股骨头、颈骨压高,骨内静脉瘀血 表现为:股骨头骨骺骨化中心缺血、坏 死坏死的骨质被吸收、被新陈 代谢
胫骨结节骨骺炎诊断要点 青少年,运动后疼
痛(胫前部)
局部肿痛,上下楼 加重,休息减轻
胫骨结节骨骺炎
外敷药:急性期──双柏散(消炎消肿镇痛)
胫
慢性期──疗筋膏(通络和血)
骨
配合熏洗
结
节
骨
水针疗法:局部封闭(消炎镇痛)
骺
炎
治
制动固定:轻---禁体育运动
疗
中---卧床休息
要
重---石膏固定
点
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
股骨头骨骺骨软骨病
股骨头骨骺骨软骨病一概述股骨头骨骺骨软骨病属于继发性关节骨软骨病，其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞，以致骨骺内骨化中心的全部或部分坏死，并可伴有软骨内化骨紊乱。
股骨头骨骺骨软骨病亦称儿童股骨头缺血性坏死，或Legg-Calvè-Perthes病，由此三位学者于1910年分别描述，简称Perther病。
本病系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺不同程度的坏死，病变愈合后往往遗留股骨头扁平状畸形，故又称扁平髋。
二病因真正的病因尚不明确，可能与下列因素有关：1.股骨头血供缺陷Trurta等的研究发现，4～8岁的儿童只有一条血管供应股骨头的血液，即外骺动脉，来自干骺动脉的血供往往被骺板阻挡，而外骺动脉又极易受外旋肌群的压迫而中断血供，8岁以后，圆韧带血管也参与股骨头的血供，故本病发病率降低。
另外，儿童尤其是男童的股骨头内外血管吻合弓的变异很大，甚至缺如，也是造成股骨头缺血的一个原因。
2.关节腔内高压凡是可引起髋关节腔内压力增高的因素，如外伤后关节腔积血，感染以及暂时性滑膜炎等，均可造成供应股骨头骨骺的血管受压而导致本病。
3.其他因素（1）创伤因素由于本病多发生在男孩，而髋关节又是活动较多的负重关节，故有学者提出创伤学说，认为本病是股骨上端多次反复的轻微损伤所致。
（2）环境因素包括围生期和出生后的生活条件，有学者报道，臀位产儿的发病率是正常产儿的4倍，出生时父母年龄偏大、第3胎以后的儿童、家庭生活贫困的儿童等均易发本病。
（3）内分泌因素血清生长因子A（SMA）水平降低是本病的一个促发因素。
（4）遗传因素 Perthes病有一定的家族史，患者的兄弟和第1、2级亲属中的发病机会增加，但有关研究尚未找到遗传学证据。
近年来，凝血功能异常被认为是引起该病的潜在因素。
三临床表现本病起病隐匿，病程长久，以患髋疼痛与跛行为主要症状。
1.早期可无明显症状，或仅有患肢无力，长距离行走后出现无痛性跛行，出现疼痛的部位可有腹股沟部，大腿前内方和膝部。
健骨生治疗股骨头坏死Ⅱ期临床实验报告-中国临床试验注册中心
健骨生治疗股骨头坏死临床试验报告健骨生是北京东亚骨病研究所根据王璐林治疗骨坏死秘验方，经现代工艺技术研制而成的丸剂，为中药第三类新药制剂。
经初步临床和基础实验研究，结果表明：健骨生具有通经活络、活血生骨的功效，同时具有促进骨质再生、镇痛和改善微循环的作用。
为了进一步论证其功效和作用机理，评价其疗效、安全性、适应性和使用注意事项。
1996年6月至1997年5月间，我们接受卫生部药政局任务，按中药新药审批办法，对300例股骨头坏死，中医辩证为瘀阻脉络者，用健骨生为试验组，并以复方丹参片为对照1.临床资料1.1.一般资料：本组300例，其中健骨生试验组200例(100例为开放组)，对照组100例。
患者年龄在18～70岁之间，具体分布见表1；性别分布情况见表2；病因与疗程见表3；治疗前一般资料比较见表4表1 年龄分布情况(例)年龄(岁) 试验组(%) 对照组(%) 合计(%)18-30 26(13.00) 7(7.00) 33(11.00)31-40 35(17.50) 22(22.00) 57(19.00)41-50 55(27.50) 29(29.00) 84(28.00)51-60 56(28.00) 24(24.00) 80(26.67)61-70 28(14.00) 18(18.00) 46(15.53)合计200(100) 100(100) 300(100)表2 性别分布情况(例)性别试验组(%) 对照组(%) 合计(%)男118(59.00) 65(65.00) 183(61.00)女82(41.00) 35(35.00) 117(39.00)合计200(100) 100(100) 300(100)表3 病因与疗程分布情况(例)2性别试验组(%) 对照组(%) 疗程(天)创伤性68(34.00) 31(31.00) 180激素类63(31.50) 27(72.00) 180酒精类23(11.50) 13(13.00) 180不明类46(23.00) 29(29.00) 180表4 200例治疗前试验组与对照组一般情况比较项目试验组对照组P值男62 65性别>0.05女38 35≤40 33 29年龄>0.05>41 67 71创伤31 31病因>0.05其它69 69轻19 24病情>0.05重81 76从表4可以看出试验组和对照组治疗前一般情况经统计学处理无差异。
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股骨头骨骺骨软骨疾病研究报告疾病别名：扁平髋所属部位：下肢就诊科室：骨科病症体征：软骨内骨化，无力，死骨疾病介绍：什么是股骨头骨骺骨软骨病？股骨头骨骺骨软骨病属于继发性关节骨软骨病，其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞，以致骨骺内骨化中心的全部或部分坏死，并可伴有软骨内化骨紊乱股骨头骨骺骨软骨病亦称儿童股骨头缺血性坏死，或LEGG-CALV-PERTHES病，由此三位学者于1910年分别描述，简称PERTHER病股骨头骨骺骨软骨病是怎么回事？股骨头骨骺骨软骨是系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺不同程度的坏死，病变愈合后往往遗留股骨头扁平状畸形，故又称扁平髋症状体征：股骨头骨骺骨软骨病有什么症状？1、股骨头骨骺骨软骨病临床表现股骨头骨骺骨软骨病起病隐匿，病程长久，以患髋疼痛与跛行为主要症状。
(1)早期：可无明显症状，或仅有患肢无力、长距离行走后出现无痛性跛行。
出现疼痛的部位可有腹股沟部、大腿前内方和膝部。
(2)股骨头坏死期：髋部疼痛明显，伴有肌痉挛和患肢短缩，肌痉挛以内收肌和髂腰肌为主，而臀肌和大腿肌有萎缩。
髋关节活动度不同程度受限，尤以外展、内旋活动受限明显。
(3)晚期：疼痛等症状缓解、消失，关节活动度恢复正常，或遗留外展及旋转活动受限。
2、股骨头骨骺骨软骨病类型文献介绍的股骨头缺血坏死的分型有多种，如CATTERALL、LIOYD-ROBERTS、SALAMON、SALTER-THOMPSON及HERRING等。
分型的目的是为了解病变程度选择治疗方法，不论哪种分型方法都是以X线片所见来判断股骨头受累的范围及程度。
现临床上常用分型如下：(1)CATTERALL分型：CATTERALL根据病理改变，结合X线片上股骨头受累的范围，将股骨头坏死分成4型。
对临床选择治疗和判断预后，具有指导意义，已被临床医生广泛接受和应用。
Ⅰ型：股骨头前部受累，但不发生塌陷。
骨骺板和干骺端没有出现病变。
愈合后也不遗留明显的畸形。
Ⅱ型：部分股骨头坏死，在正位X线片可见坏死部分密度增高。
同时在坏死骨的内侧和外侧有正常的骨组织呈柱状外观，能够防止坏死骨的塌陷。
特别是侧位X线片上，股骨头外侧出现完整的骨组织柱，对预后的估计具有很大的意义。
此型干骺端发生病变，但骨骺板由于受伸到前部的舌样干骺端的正常骨组织所保护，而免遭损害。
新骨形成活跃，而股骨头高度无明显降低。
因骨骺板保持着其完整性，其塑型潜力不受影响。
病变中止后，如果仍有数年的生长期，预后甚佳。
Ⅲ型：约3/4的股骨头发生坏死。
股骨头外侧正常骨组织柱消失。
干骺端受累出现囊性改变。
骨骺板失去干骺端的保护作用，也遭致坏死性改变?线片显示有严重的塌陷，且塌陷的坏死骨块较大。
此过程越长，其预后越差。
Ⅳ型：整个股骨头均有坏死。
股骨头塌陷，往往不能完全恢复其正常轮廓。
此期骨骺板直接遭受损害，若骺板破坏严重则失去正常的生长能力，将严重地抑制股骨头的塑形潜力。
因此，无论采用任何治疗方法，最终结局都很差。
虽然，经过适当的治疗，则能减轻股骨头的畸形程度。
(2)股骨头外侧柱分型：1992年由HERING提出的一种新的分型方法。
在标准的正位骨盆X片上把股骨头骨骺分成内、中、外3个柱状区域。
外侧区占股骨头宽度的15%～30%，中心区约50%，内侧区为20%～35%，作者也将这几个区称为外侧柱(LATERAL PILLAR)、中间柱(CENTRAL PILLAR)及内侧柱(MEDIAL PILLAR)。
然后根据外侧柱受累的程度将本病分为3型。
本病的早期诊断十分重要，及时的诊断治疗与患儿的预后关系密切。
当5～10岁的儿童出现不明原因的髋部疼痛、跛行，且症状持续数周无好转时，应考虑罹患本病的可能。
最早的X线征象是关节囊肿胀和股骨头向外侧轻度移位，应摄双侧X线片仔细对照，并定期追踪复查。
一旦出现骨骺的密度改变，即可确定诊断。
对可疑病例也可做放射性核素扫描检查，静脉注射99TC后行闪烁照相，可早期显示骨坏死区的放射性稀疏或骨再生区的放射性浓聚。
骨内压测定也有助于早期诊断，但临床应用较少。
化验检查：股骨头骨骺骨软骨病要做什么检查？股骨头骨骺骨软骨病的检查无相关实验室检查。
1.X线检查是临床诊断股骨头缺血性坏死的主要手段和依据。
定期投照双髋关节正位和蛙位X线片能反映出病理改变。
(1)滑膜炎期：X线片上主要表现关节周围软组织肿胀，同时股骨头向外侧轻度移位2～3MM。
这些非特征性改变可持续数周，此间应进行X线片追踪观察。
(2)股骨头骨骺受累早期：即坏死前期的X线片征象，主要是骺核比正常者小，连续观察6个月不见增长，说明软骨内化骨暂时性停止。
关节间隙增宽，股骨颈上缘呈现圆形凸起(GAGE征)。
正位2～5MM。
随后出现部分骨骺或整个骨骺密度增加。
其原因：①与骨骺相邻的股骨颈失用性骨质疏松脱钙，导致股骨头骨骺密度增高;②坏死的骨小梁被压缩;③早期坏死骨骺的再血管化，在坏死的骨小梁表面有新骨形成，产生真正的密度增加。
有作者指出新月征(CRESCENT SIGN)可能是骨坏死首先出现的X线征象，在蛙位片上，可见股骨头的前外侧软骨下出现一个界限清楚的条形密度减低区。
SALTER认为新月征系关节软骨下骨折，具有重要的临床意义，它不仅是确定诊断的主要依据，而且有助于推测股骨头的坏死范围，判断病变的严重程度和估计预后。
(3)坏死期：X线特点是股骨头前外侧坏死，在正位X线片上观察出现不均匀的密度增高影像。
如投照蛙位X线片，可见致密区位于股骨头的前外侧。
此种情形多需追踪观察1年，方可明确是部分坏死还是全部坏死。
如系全部坏死，骨骺往往呈扁平状畸形，但关节造影可见股骨头骨骺仍保留其圆形轮廓。
(4)碎裂期：X线片上显示出硬化区和稀疏区相间分布。
硬化区是坏死骨小梁被压缩和新骨形成的结果。
而稀疏区则是尚未骨化的富有血管的成骨组织的影像。
股骨颈变短并增宽，坏死股骨头相对应的干骺端出现病变，轻者表现骨质疏松，重者出现囊?愿谋洹？赡苁怯捎谠偕趋堪迦砉窍赴脱茏橹秩胨隆?(5)愈合期或后遗症期：此期病变已稳定，骨质疏松区由正常的骨小梁填充，因此骨化的密度趋向均匀一致。
但股骨头骨骺明显增大和变形。
X线片上可见股骨头呈卵圆形、扁平状或蘑菇形，并向外侧移位或半脱位。
髋臼也出现代偿性扩大，内侧关节间隙增宽。
2.核素检查既能测定骨组织的供血情况，又可反映骨细胞的代谢状态。
对早期诊断，早期确定股骨头坏死范围以及鉴别诊断均具有重要意义。
临床上多采用静脉?⑸? 99TC，然后进行闪烁照相。
早期表现为坏死区的放射性稀疏或缺损，再生期可见局部放射性浓聚。
CRENSHAW等认为患侧与健侧对比如股骨头坏死区的放射性核素稀疏程度低于50%为早期病变，相当于CATTERALL的Ⅰ或Ⅱ型，或SALTER的A 型，否则则为晚期，相当于CATTERALL的Ⅲ或Ⅳ型，或SALTER的B型。
与X线检查比较，核素检查可以提前6～9个月确定坏死范围，提早3～6个月显示坏死区的血管再生。
3.关节造影一般不作为常规检查。
但有作者认为关节造影能够早期发现股骨头增大，有助于观察关节软骨的大体形态变化，并且可明确早期股骨头覆盖不良的原因。
在愈合阶段作关节造影，更能真实地显示关节变形程度，对选择治疗方法具有参考意义。
但这是一项介入性检查，有些不能配合检查的患儿还需给予麻醉，故关节造影检查不应列入必查项目。
近年来随着磁共振成像技术的应用，有些医院对PERTHES病也进行该项检查，实践证明，该项检查对诊断骨缺血性改变有重要价值，可以早期作出诊断。
缺血区表现为低信号区，并能清楚显示股骨头髋臼缘的软骨区域及其厚度。
磁共振成像的髋关节如同关节造影所见，可以明确显示股骨头的形态是否正常。
磁共振成像对判定缺血性病变先于X线检查，且无放射性损伤。
但目前还不能普遍应用。
鉴别诊断：股骨头骨骺骨软骨病的诊断方法可进行股骨头骨骺骨软骨病的检查，另外，股骨头骨骺骨软骨病的诊断需要与下列几种疾病相区别。
(一)髋关节结核：常难区别，尤其是早期更易混淆。
髋关节结核为局限性、进行性、破坏性、炎症性病变，可累及股骨头、髋臼及股骨颈。
因关节腔积液而显示关节囊肿胀的X线征象可持续相当长的时间，股骨头骨骺骨软骨病则为软骨下无菌坏死性病变，以坏死骨密度增高，变形及继发髋关节骨关节炎为主要X线表现，不会有明显的关节积液或脓肿形成。
(二)髋关节一过性(暂时性)滑膜炎：两者无论从发病年龄及滑膜炎表现方面均相似，但病程不同，一过性滑膜炎无异常的X线表现。
近年来用99MTC扫描可以有帮助：股骨头骨骺骨软骨病的99TC摄入减少。
(三)克汀病：克汀病患者的骨骺变可以表现为不规则的钙化点，但其出现时间以及融合时间均较正常儿童延迟。
由于软骨内化骨障碍而使骨的长径变短。
此外，病儿尚有智力低下等情况可以区别。
(四)股骨上骨骺滑脱症：两者的临床症状相似。
但股骨上骨骺滑脱症的发病年龄较大，髋关节内旋及收活动受限(DREHMAN征)为其特征。
(五)其他：如感染性关节炎、股骨上端骨髓炎等细菌感染性疾病，以及多见于我国东北地区的大骨节病等。
并发症：股骨头骨骺骨软骨病的并发症有哪些？股骨头骨骺骨软骨病随着病变继续进展，疼痛变为持续性。
病儿跛行明显，臀肌及股部肌肉发生废用性萎缩。
屈氏试验阳性，髋屈曲内翻，造成患肢相对变短。
随着扁平髋的形成，肢体的绝对长度亦较健侧缩短。
成年后导致早期产生骨关节炎。
股骨头骨骺骨软骨病病有相当一部分患者会出现后遗症。
主要包括：①大转子上移;②患肢短缩;③双头畸形;④骨性关节炎。
骨性关节炎是本病的一种远期后遗症, 前三种畸形都会在不同程度上促进其提前发生;⑤髋关节半脱位。
治疗用药：股骨头骨骺骨软骨病的治疗方法股骨头骨骺骨软骨病起病时，因患儿的髋关节甚为敏感，可先用皮肤牵引1～2周，等急性症状消退后再考虑进一步治疗。
(一)非手术治疗过去应用长期的髋人字型石膏固定，由于对小儿发育及关节功能影响太大，故目前已少用或不用。
各种类型的外展支架是目前常采用的治疗方法，其目的是为了：①将股骨头深深的置于髋臼之中;②避免髋臼唇对股骨头的压迫;③使股骨头所受到的压力均等;④保持髋关节良好的活动度。
(二)手术治疗设想通过手术方法来改变股骨头骨化中心的循环，使股骨头与股骨颈之间的血供沟通，而采用占孔术，骨片插入或之间的血供沟通，但并未取得效果。
因内有人主张采用髋关节滑膜切除术来治疗本病，有一定的效果，但手术作用的机理尚不清楚。
也有人用带蒂(肌瓣或血管)植骨术，血管种植术等。
近年来在国外比较公认的是作粗隆下或粗隆间截骨术。
此手术的优点在于：①在手术后6～8周即可完成治疗;②手术后不需进一步应用支架要或其它限制活动及负重的措施;③截骨术可使股骨上段发生充血;④其疗效不比长期的外展支架固定来得差。
截骨术的併发症是肢体缩短畸形、残留髋骨翻、截骨处骨不愈合及关节活动受限等。