健康自查表
教师心理健康状况自查表
教师心理健康状况自查表这是一张教师心理健康状况的自查表，我们可以通过它来诊断一下自己目前的情况，这张表只发给大家，不再收上来，所以大家只要在符合自己情况的答案上打“√”就可以了，当然不是高分不好，也不是低分就好,只要它是你现在的真实情况，我们就可以进行自查。
答题及记分方法:在符合自己的情况的答案上打“√"，答“是"的记１分,答“否"的不计分。
1、每当考试或被提问时,是否会紧张得出汗？是□否□2、看见不熟悉的人是否会手足无措？是□否□3、看见不熟悉的人是否会使工作不能进行下去? 是□否□4、紧张时，头脑是否会不清醒？是□否□5、心里紧张时是否会出差错？是□否□6、是否经常把别人交办的事搞错? 是□否□7、是否会无缘无故地挂念不熟悉的人？是□否□8、没有熟人在身边是否会感到恐惧？是□否□9、是否经常犹豫不决，下不了决心? 是□否□10、是否总希望有人和自己闲谈？是□否□11、是否被人认为不机灵？是□否□12、在别人家里吃饭，是否会感到别扭和不愉快? 是□否□13、和别人见面，是否会有孤独感? 是□否□14、是否会因不愉快的事缠身，一直忧忧郁郁解脱不开? 是□否□15、是否经常哭泣？是□否□16、是否因处境地艰难而沮丧气馁? 是□否□17、是否感到厌世？是□否□18、是否有生不如死之感？是□否□19、是否总是愁眉不展的人？是□否□20、家庭中是否有愁眉不展的人？是□否□20、遇事是否会无所适从？是□否□22、别人是否认为你神经质？是□否□23、是否有神经官能症？是□否□24、家庭成员中是否有精神病患者？是□否□25、是否进过精神病院？是□否□26、家庭成员中是否有人进过精神病院？是□否□27、是否神经过敏? 是□否□28、家庭成员中有无神经过敏的人? 是□否□29、感情是否容易冲动？是□否□30、一旦受到别人批评，是否就会心慌意乱？是□否□31、是否被人认为是个好挑剔的人？是□否□32、是否总是会被人误解？是□否□33、是否一点也不能宽容别人，连自己的朋友也这样？是□否□34、是否会一门心思想某件事或做某件事，不听劝告？是□否□35、脾气是否会暴躁、焦急？是□否□36、做任何事是否都是松松垮垮、没有条理? 是□否□37、是否稍被冒犯就会火冒三丈？是□否□38、是否被人批语就会暴跳如雷？是□否□39、是否稍不如意就会怒发冲冲？是□否□40、是否别人请示帮助就会不耐烦? 是□否□42、是否会经常发抖？是□否□43、是否会经常感到坐立不安、情绪紧张？是□否□44、是否会因突然的声响而跳起来，全身发抖? 是□否□45、别人做错了事,自己是否会感到不安？是□否□46、半夜里是否经常听到声响？是□否□47、是否经常做噩梦？是□否□48、是否经常有恐怖的情景浮现在眼前? 是□否□49、是否经常会感到胆怯和害怕? 是□否□50、是否经常出冷汗? 是□否□判断标准：将全部得分加起来后，如果不超过5分，说明你有所保留；如果超过15分,说明在某些方面可能会有心理问题存在，你的“心理感冒”了,那么你应该注意自我调节了。
幼儿园卫生保健自查表 幼儿园卫生保健
自查表幼儿园是孩子们最早接触社会的地方，所以幼儿园的卫生保健工作至关重要。
为了确保幼儿园的卫生环境达到标准，幼儿园工作人员需要定期对卫生保健情况进行自查。
下面是幼儿园卫生保健自查表，希望对幼儿园工作人员有所帮助。
一、教室卫生保健情况1. 卫生保健用品教室内是否配备了充足的卫生用品，如肥皂、纸巾、手消毒液等。
2. 地面清洁情况教室地面是否干净整洁，有无积水或污垢。
3. 空气清新情况教室内的空气是否流通，有无异味。
4. 窗户清洁情况教室窗户是否清洁，是否有灰尘或蜘蛛网。
5. 教具卫生情况教室内的教具是否定期清洁消毒。
6. 垃圾处理情况教室内的垃圾桶是否定期清理更换。
二、食堂卫生保健情况1. 食材质量情况食堂所采购的食材是否合格，有无过期或变质食材。
2. 食品加工卫生情况食品加工操作是否符合卫生标准，有无卫生隐患。
3. 就餐环境清洁情况食堂内的就餐环境是否干净整洁，有无蟑螂、苍蝇等虫害。
4. 餐具清洁情况食堂的餐具清洁消毒是否符合标准。
5. 食品存储情况食品的存储方式是否科学合理，防止食品变质。
三、卫生间卫生保健情况1. 环境清洁情况卫生间内的地面、墙面、天花板等是否保持干净整洁。
2. 水龙头及马桶清洁情况卫生间内的水龙头、马桶等是否定期清洁消毒。
3. 卫生纸及手洗液供应情况卫生间内的卫生纸和手洗液是否充足。
4. 除臭情况卫生间内是否有除臭设施，保持空气清新。
四、学生个人卫生保健情况1. 学生洗手情况学生是否养成了勤洗手的好习惯。
2. 学生身体清洁情况学生是否经常保持身体清洁，衣着整洁。
3. 个人用品携带情况学生是否携带了个人用品，如洗手液、手纸等。
通过以上自查表的内容，幼儿园工作人员可以针对性地对幼儿园的卫生保健工作进行检查和整改，及时发现问题，并采取相应的措施加以改善，保障幼儿园的卫生环境。
也希望相关部门能够加大对幼儿园卫生保健工作的检查力度，确保幼儿园的卫生标准得到有效执行，为孩子们创造一个安全、健康的成长环境。
心理健康自查表
【自评量表】90项症状检查表（SCL-90）要求：20分钟之内独立完成。
计分说明：采取1—5分的5级评分标准。
从1分代表无症状到5分代表症状严重，依次递进。
要记好题目顺序对应的分数，不能乱掉。
总分160分以上的需要注意。
1、头痛。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重2、神经过敏，心中不踏实。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重3、头脑中有不必要的想法或字句盘旋。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重4、头晕和昏倒。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重5、对异性的兴趣减退。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重6、对旁人责备求全。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重7、感到别人能控制您的思想。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重8、责怪别人制造麻烦。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重9、忘记性大。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重10、担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重11、容易烦恼和激动。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重12、胸痛。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重13、害怕空旷的场所或街道。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重14、感到自己的精力下降，活动减慢。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重15、想结束自己的生命。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重16、听到旁人听不到的声音。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重17、发抖。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重18、感到大多数人都不可信任。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重19、胃口不好。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重20、容易哭泣。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重21、同异性相处时感到害羞不自在。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重22、感到受骗、中了圈套或有人想抓住您。
1、无2、轻度3、中度4、相当重5、严重23、无缘无故地突然感到害怕。
个人风险防控自查表
个人风险防控自查表自查表内容：一、家庭健康风险防控情况1. 家人健康状况：1.1 是否定期体检？1.2 是否有慢性疾病，如高血压、糖尿病等？1.3 是否有习惯性抽烟、酗酒等不健康行为？2. 家庭饮食与运动习惯：2.1 是否均衡饮食，摄取足够的蛋白质、维生素和膳食纤维？2.2 是否每天进行一定量的体育锻炼？2.3 是否有要注意的特殊饮食或运动禁忌？二、个人财务风险防控情况1. 财务规划：1.1 是否有详细的个人财务规划，包括储蓄、投资、保险等？1.2 是否分散投资，避免集中风险？1.3 是否及时保持财务记录，监控支出和收入情况？2. 收入来源与支出状况：2.1 是否有稳定的收入来源？2.2 是否根据收入水平制定合理的支出预算？2.3 是否存在超支或债务问题？三、个人安全风险防控情况1. 个人身体安全：1.1 是否参加业余运动，保持身体健康？1.2 是否遵守交通规则，注意交通安全？1.3 是否有防盗意识，保护个人财物安全？2. 网络安全：2.1 是否定期更换密码，确保账户安全？2.2 是否谨慎对待个人信息，避免泄露？2.3 是否通过安全软件保护个人电脑、手机等设备？四、个人心理健康风险防控情况1. 心理压力管理：1.1 是否注意身心放松，保持良好的心理状态？1.2 是否寻求适当的心理咨询与支持？1.3 是否有积极应对压力的方法与途径？2. 情绪管理：2.1 是否学会调节情绪，保持愉快、平和的情绪状态？2.2 是否主动寻找乐趣，增添生活的快乐元素？2.3 是否有适当的应对负面情绪的方式？五、灾害风险防控情况1. 自然灾害：1.1 是否了解所在地区可能发生的自然灾害，制定应对预案？1.2 是否具备必要的生存与逃生技能？1.3 是否采取措施，保护个人财物免受自然灾害影响？2. 人为灾害：2.1 是否加强安全防范意识，警惕人为灾害风险？2.2 是否定期检查家庭火灾、电气设备等安全状况？2.3 是否了解当地社区的安全防范措施与应急救援机制？结语：个人风险防控是保障个人安全和幸福的重要措施。
师生心理健康状况自查表
师生心理健康状况自查表大家看，这是一张教师心理健康状况的自查表，我们可以通过它来诊断一下自己目前的情况，这张表只发给大家，不再收上来，所以大家只要在符合自己情况的答案上打“V”就可以了，当然不是高分不好，也不是低分就好，只要它是你现在的真实情况，我们就可以进行自查。
评分的标准大家填写完后我再进行说明。
另外，为了表示你对别人的尊重，在别人不允许的情况下，请你不要看他的表格。
谢谢大家！1、每当考试或被提问时，是否会紧张得出汗？是口否口2、看见不熟悉的人是否会手足无措？是口否口3、看见不熟悉的人是否会使工作不能进行下去？是口否口4、紧张时，头脑是否会不醒？是口否口5、心里紧张时是否会出错？是口否口6、是否经常把别人交办的事搞错？是口否口7、是否会无缘无故地挂念不熟悉的人？是口否口8、没有熟人在身边是否会感到恐惧？是口否口9、是否经常犹豫不决，下不了决心？是口否口10、是否总希望有人和自己谈？是口否口11、是否被人认为不机灵？是口否口12、在别人家里吃饭，是否会感到别扭和不愉快？是口否口13、和别人见面，是否会有孤独感？是口否口14、是否会因不愉快的事缠身，一直忧忧郁郁解脱不开？是口否口15、是否经常哭泣？是口否口16、是否因处境地艰难而沮丧气馁？是口否口17、是否感到厌世？是口否口18、是否有生不如死之感？是口否口19、是否总是愁眉不展的人？是口否口20、家庭中是否有愁眉不展的人？是口否口21、遇事是否会无所适从？是口否口22、别人是否认为你神经质？是口否口23、是否有神经官能症？是口否口24、家庭成员中是否有精神病患者？是口否口25、是否进过精神病院？是口否口26、家庭成员中是否有人进过精神病院？是口否口27、是否神经过敏？是口否口28、家庭成员中有无神经过敏的人？是口否口29、感情是否容易冲动？是口否口30、一旦受到别人批评，是否就会心慌意乱？是口否口31、是否被人认为是个好挑剔的人？是口否口32、是否总是会被人误解？是口否33、是否一点也不能宽容别人，甚至连自己的朋友也是这样？是口否口34、是否会一门心思想某件事或做某件事，而不听从别人的劝告？是口否口35、脾气是否会暴躁、焦急？是口否口36、做任何事是否都是松松垮垮、没有条理？是口否口37、是否稍被冒犯就会火冒三丈？是口否口38、是否被人批语就会暴跳如雷？是口否口39、是否稍不如意就会怒发冲冲？是口否口40、是否别人请示帮助就会不耐烦？是口否口41、是否会因一点小事怒发冲冠？是口否口42、是否会经常发抖？是口否口43、是否会经常感到坐立不安、情绪紧张？是口否口44、是否会因突然的声响而跳起来，全身发抖？是口否口45、别人做错了事，自己是否会感到不安？是口否口46、半夜里是否经常听到声响？是口否口47、是否经常做噩梦？是口否口48、是否经常有恐怖的情景浮现在眼前？是口否口49、是否经常会感到胆怯和害怕？是口否口50、是否经常出冷汗？是口否现在我们一起来看看答题及记分方法：刚刚我们在符合自己的情况的答案上打“V”，答“是”的记1分，答“否”的不记分。
医疗自查自纠表格
医疗自查自纠表格姓名：__________________________ 年龄：_________ 性别：__________职业：__________________________ 电话：_____________________在进行医疗自查自纠之前，请仔细阅读以下每一条内容，并在适用的空白中填写相关信息。
一、遗传病史1. 家族中是否有遗传性疾病史？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________2. 本人是否患有遗传性疾病？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________二、既往病史1. 是否有慢性疾病史？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________2. 是否有手术史？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________3. 是否有过敏史？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________三、家族病史1. 家族中是否有高血压、糖尿病等慢性疾病史？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________2. 家族中是否有心脏病、脑卒中等严重疾病史？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________四、生活方式1. 是否有抽烟史？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________2. 是否有酗酒史？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________3. 是否有不良饮食习惯？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________4. 是否有缺乏运动的习惯？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________五、体征检查1. 血压(mmHg)：____________/____________2. 血糖(mmol/L)：____________3. BMI指数：____________4. 心率（次/分）：____________5. 呼吸频率（次/分）：____________六、体格检查1. 是否有皮肤异常？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________2. 是否有淋巴结肿大？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________3. 是否有胸部或腹部异常？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________七、其他检查1. 是否定期进行乳腺、子宫颈、结直肠等癌症筛查？是/否 - 如果是，请具体说明_______________________________2. 是否定期检查眼睛、耳朵等器官功能？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________3. 是否进行过全面健康体检？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________八、心理健康1. 是否有情绪波动或焦虑症状？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________2. 是否有长期失眠或情绪低落？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________3. 是否有自闭症、多动症等心理问题？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________九、药物使用1. 是否有长期服用药物史？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________2. 是否有过敏药物史？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________十、保健习惯1. 是否有定期运动的习惯？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________2. 是否有良好的饮食习惯？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________3. 是否有定期做健康检查的习惯？是/否- 如果是，请具体说明_______________________________十一、总结与建议根据以上检查内容，总结当前个人身体状况，提出相关健康建议或改善方案：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________我承诺以上内容属实，并会根据建议积极调整生活方式，保持健康的身体和心理状态。
慢病自查记录样表
慢病自查记录样表慢性病是近年来世界范围内普遍存在的一种疾病类型，其日益增多的发病率引起了广泛的关注。
对于许多患者来说，及早发现和管理慢性病可以帮助他们更好地控制病情、提高生活质量。
为了帮助大家更加有效地进行健康管理，我们提供了一份慢病自查记录样表。
通过自查记录，可以清晰地了解自己的身体状况，及时调整生活方式或与医生交流沟通。
样表内容分为以下几个方面：一、基本信息在这一部分，填写自己的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息，以方便医生在需要时能够及时联系上您。
二、症状及体征记录这一部分涉及到自己的身体状况，包括但不限于头痛、胸闷、气喘、乏力、心悸等症状的出现频率、强度以及恶化情况。
同时，还包括体重、血压、血糖、心率等身体指标的自我监测。
三、饮食与运动记录在这个部分，我们鼓励患者对自己的饮食和运动状况进行详细记录。
例如，每日摄入的营养成分、食物种类、摄入量以及运动的方式、时长等信息。
通过这种记录方式，患者可以更加清晰地了解自己的生活方式对健康的影响，并在需要时进行相应的调整。
四、用药情况记录对于慢性病患者来说，药物管理是非常重要的一环。
在这个部分，记录您每日服用的药物种类、剂量以及服药时间。
同时，还可记录自己的用药效果和不良反应等。
五、心情和睡眠情况记录慢性病往往伴随着心理和情绪的波动，因此，在这个部分可以记录自己的心情和睡眠情况。
如情绪波动的频率、情绪变化的程度、睡眠质量以及睡眠时长等信息。
这样有助于患者更好地了解自身的心理状况，并及时寻求心理健康支持和干预。
六、检查及诊疗记录慢性病患者往往需要进行定期的检查和诊疗，这个部分可以记录自己每次就诊的时间、医院、医生姓名以及检查结果。
同时，可以记录下医生的建议和用药调整情况，方便自己进一步的管理和了解病情。
七、随笔这是一个开放性的部分，可以根据自己的需求记录心得体会、个人随笔或日记等内容。
这样的记录可以作为自己与医生交流的基础，也可以成为更好管理病情的参考。
防疫自查自纠检查表格
防疫自查自纠检查表格为了做好疫情防控工作，保护每一位员工的健康安全，我们制定了防疫自查自纠检查表，希望大家严格执行，加强自我管理，做好自我防护，共同抗击疫情。
部门：______________________ 姓名：______________________ 日期：______________________一、个人基本情况1. 是否有发热、咳嗽、乏力等症状？（是/否）2. 近期是否有去过疫情严重地区或接触过有疑似症状的人员？（是/否）3. 是否有家庭成员或亲属有发热、咳嗽等症状？（是/否）二、个人防护情况1. 是否全程佩戴口罩？（是/否）2. 是否勤洗手、勤消毒？（是/否）3. 是否遵守防疫措施，保持社交距离？（是/否）三、工作情况1. 是否按时上下班，避免聚集？（是/否）2. 是否做好办公场所的通风、清洁工作？（是/否）3. 是否减少外出活动，尽量在家办公？（是/否）四、原则自查1. 是否定期测量体温并记录？（是/否）2. 是否定期向领导汇报自身健康状况？（是/否）3. 是否配合做好相关防疫措施？（是/否）五、其他情况请列出您认为需要考虑的其他防疫自查自纠内容或者其他需要关注的问题。
_______________________________________________________________总结和反馈：_______________________________________________________________以上就是防疫自查自纠检查表，希望大家认真填写并严格执行，共同努力，共同抗击疫情，保护自己和他人的健康安全。
祝愿我们早日战胜疫情，重返正常生活！感谢大家的配合和努力！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
健康自查表
姓名性别年龄联系电话
通讯地址使用药物
病史高血压糖尿病冠心病哮喘心绞痛肺心病高血脂胃炎脑梗塞脑中风帕金森痛风风湿性关节炎类风湿关节炎癌症
有以下病状表现的请在（）中打“√”
（）1、常出现头昏脑胀或与人讲话间隙容易睡着。
（）2、早晨起床后感觉头脑不清醒，早餐后可改善。
（）3、午后极易犯困，但夜晚很清醒。
（）4、眼睑上出现淡黄色的小皮疹，严重时布满整个眼睑。
（）5、腿肚经常抽筋，并常感到刺痛。
（）6、短时间内在面部、手部出现较多黑斑。
（）7、记忆力及反应力明显减退，要做的事转身就忘掉。
（）8、看东西一阵阵模糊。
（）9、拿筷子、拿笔时手指明显地不断哆嗦。
（）10、行动缓慢、反应迟钝。
（）11、有时会觉得局部皮肤有蚂蚁在爬的感觉。
（）12、头晕头痛经常发作，时轻时重。
（）13、情绪不稳定、遇事易冲动，说话语言无伦次。
（）14、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛，或紧缩样疼痛，向左肩、左上臂
放射，持续3—5分钟，，
（）15、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。
（）16、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。
（）17、饱餐、寒冷或看惊险片时胸痛、心悸。
（）18、睡眠时需要高枕卧位；平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方
能缓解。
（）19、性生活或排便困难时出现心慌、胸闷等不适。
（）20、听噪声有心慌、胸闷感。
（）2l、反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。
（）22、干重活时心前区疼痛。
（）23、干轻活时感觉很累，且胸闷气喘。
（）24、长时间躺下突然坐起来，感到脑部很难受。
（）25、饭后胸骨后憋胀厉害，有时冒冷汗。
（）26、睡觉时经常胸憋难受，不能平躺。
（）27、感情激动时心跳加快，胸总有明显不适感。
（）28、胸部偶有刺痛感，一般12秒后即消失。
（）29、走路时间稍长或速度略快便胸憋气喘、心跳加快。
（）30、经常头晕、耳鸣、烦燥、心神不宁、失眠。
（）31、、常有手足麻木’、冰凉、心悸、心烦、
气短、思维迟钝、行动不象以前灵便，
双腿沉重、身上乏力、手握东西不紧。
（）32、一侧面部或口唇嘴歪、流口水；手脚麻木、肢体无力、活动不灵活。
（）33、视物模糊。
（）34、发作性眩晕、视物旋转、恶心、呕吐、不敢睁眼。
（）35、出现难以忍受的头痛，同时有恶心、呕吐及视物旋转现象。
（）36、吞咽困难、饮水呛咳或构音不清。
（）37、性格与智力突然改变，由乐观、爱玩、爱笑变得孤僻和沉默寡言、淡漠。
（）38、整日昏昏欲睡，唤醒后很快又入睡；：（）39、突然的一过性说话困难，或听不懂别人说话的意思。
（）40、无明显原因的鼻出血或眼底出血。
（）4l、上坡或上台阶时气喘呼呼，呼吸困难。
（）42、脉搏变快
（）43、有脉搏中断现象。
（）44、上坡时或工作中有时胸中憋闷难受。
（）45、脚腿经常浮肿。
（）46、口唇、指甲呈青紫色。
（）47、无故感觉舌痛．
（）48、一只眼睛突然发黑，看不见东西，几秒钟或者几十秒钟之后便恢复正常。
（）49、在不疲倦和睡眠不足的情况下，哈欠不断，一个接着一个。
（）50、喝水或进食时偶尔呛咳
中国老年健康教育网中国老年健康基金会中国老年健康教育中心委员会专家工作组联合制作。