宫颈癌
宫颈癌早晚期的症状
宫颈癌早晚期的症状女性的宫颈因为肉眼无法看见，所以发生病变的时候如果没有任何疼痛和症状，就无法发现，而宫颈癌就是这样一天天的被拖延而至的，宫颈癌不仅有损女性的容颜，让女性气色变得不好，容颜憔悴，而且健康也大受影响。
那么，宫颈癌能治好吗?这是很多女性朋友及其家人都十分担心的，下面我们就来详细分析女性宫颈癌。
★宫颈癌能治好吗?宫颈癌早我国女性朋友当中发病率较高，对女性的心理、健康和工作等都带来了极大的伤害，很多人担心宫颈癌治疗不好，只有等死，那么，宫颈癌能治好吗?其实，宫颈癌的治疗需要发现得及时，如果能在早期就进行治疗，是可以治疗的好的。
一般来说，早期宫颈癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段为手术切除。
广泛性全子宫切除是早期宫颈癌最主要的手术方法，通常配合盆腔淋巴结清除术以消除邻近的癌变组织。
术后可一定时间内采取放化疗、中医药等治疗等手段以防止复发。
早期宫颈癌能否治好还与患者身体机能密切相关。
身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。
因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对宫颈癌患者极为重要。
在饮食上，宫颈癌患者应多补充胡萝卜素及维生素C的摄入;补充微量元素锌和硒;多吃黄豆与其制品。
此外，也可依靠服用有补脾益肾作用的中药，来增强免疫功能，提高对肿瘤的抵抗能力。
癌症越早发现进行治疗，其治愈率就越高，可见，对于宫颈癌等恶性肿瘤来说，及早发现并及时进行治疗有着非常重要的意义。
但是由于宫颈癌的早期症状不明显，因此往往容易被患者忽略，造成病情的进一步发展。
★如果宫颈癌发展到了晚期还能治好吗?一般来说，晚期宫颈癌大多已经发生转移，无法进行手术切除，临床上，宫颈癌晚期的治疗方法主要依赖药物治疗，包括化疗及中医药治疗，也可视情况采取放射治疗，无论化疗或放疗都应结合中医药治疗，可起到增效减毒的作用。
虽然宫颈癌等癌症往往会使用放化疗的方法，但是也要考虑到放化疗对人体的毒副作用，因此在晚期宫颈癌的治疗中应合并中医药治疗，一方面减轻放化疗毒性，减轻症状，一方面提高患者免疫力及抗病力，提高生活质量。
宫颈癌诊断与治疗指南
宫颈癌诊断与治疗指南一、本文概述宫颈癌，也称为子宫颈癌，是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。
随着医疗技术的不断发展和宫颈癌筛查的普及，该病的早期发现和治疗已经取得了显著成效。
然而，由于部分女性对宫颈癌的认识不足，以及医疗资源的地区性差异，宫颈癌的发病率和死亡率仍然较高。
为了提高公众对宫颈癌的认知，规范宫颈癌的诊断和治疗流程，本文旨在提供一份全面、系统的《宫颈癌诊断与治疗指南》。
本指南将涵盖宫颈癌的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面的内容，以期为广大妇科医生和患者提供科学、实用的参考。
通过遵循本指南的建议，我们期望能够进一步改善宫颈癌的诊疗质量，提高患者的生存率和生活质量。
二、宫颈癌的病因与病理生理宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，其发生发展涉及多种病因和复杂的病理生理过程。
了解其病因与病理生理对于预防、早期诊断和治疗具有重要意义。
人乳头瘤病毒（HPV）感染：HPV感染是宫颈癌发生的最主要病因。
高危型HPV（如HPV18型）的持续感染，尤其是长期未经治疗或治疗不彻底的感染，是宫颈癌发生的关键因素。
性行为及分娩次数：早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的宫颈癌发病率。
其他生物学因素：包括免疫状态、遗传因素等也可能与宫颈癌的发生有关。
宫颈癌的发生发展是一个多阶段的过程，通常从宫颈上皮内瘤变（CIN）开始，逐渐发展为浸润性癌。
这一过程涉及细胞增殖失控、凋亡受阻、基因突变等多个环节。
宫颈上皮内瘤变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变，分为CIN I、CIN II 和CIN III。
随着病变的进展，细胞异型性增加，发展为浸润性癌的风险逐渐增大。
浸润性癌：当癌细胞突破基底膜，侵入间质，即形成浸润性癌。
根据癌细胞的分化程度和侵袭范围，宫颈癌可分为不同的临床分期。
宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，而病理生理过程涉及多个环节的细胞异常增殖和分化。
因此，针对HPV感染的预防和治疗，以及早期发现和干预宫颈癌前病变，是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。
宫颈癌的早期危险信号
宫颈癌的早期危险信号宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其恶化程度与早期诊断密切相关。
早期发现宫颈癌的危险信号对于治疗和预防该疾病至关重要。
因此，了解并识别早期宫颈癌的危险信号是每个女性应该主动了解的问题。
本文将介绍宫颈癌的早期危险信号，以帮助读者更好地了解和预防这种潜在的致命疾病。
1. 宫颈疼痛或不适：宫颈癌早期最常见的症状之一是宫颈疼痛或不适感。
这种疼痛可能是阴道内的隐痛或不适感，或者是疼痛的放射感。
一旦出现这种疼痛，尤其是持续性的疼痛，就应该及时咨询医生进行进一步的检查。
2. 阴道出血：异常阴道出血是宫颈癌的常见症状之一，尤其是在月经期外的不正常出血应引起女性们的警觉。
持续或间歇性的阴道出血可能是宫颈癌早期的信号之一，因此，任何不正常的阴道出血都应该受到重视，并及时就医。
3. 异味或异常分泌物：宫颈癌患者可能会有异常的阴道分泌物，包括异味、颜色的改变或增加的量。
这些异常分泌物可能是宫颈病变的信号，因此，如发现阴道分泌物发生明显的变化，应及时就医进行进一步的检查。
4. 排尿困难：宫颈癌可以对尿道产生压迫，导致排尿困难或痛苦。
女性在尿道排尿时感受到任何异常或困难都应该引起警觉，并寻求医生的帮助。
5. 性生活带来的疼痛：早期宫颈癌患者可能在性生活中经历疼痛或不适感。
如果性生活带来的疼痛是新近出现或持续存在的，就应该尽快咨询医生以排除宫颈癌的可能性。
6. 深夜盗汗：一些宫颈癌患者在深夜或睡觉时会出现盗汗症状。
这种夜间盗汗可能是身体内部出现问题的信号，因此应引起女性的警觉，并找医生尽早进行相关检查。
7. 其他不适感：宫颈癌的早期症状还包括腹痛、背痛、食欲不振和体重减轻等。
这些不适感可能并不明显，但是如果这些症状持续存在，也应该引起女性的关注，并及时就医。
虽然以上症状可能与宫颈癌相关，但也可能是其他疾病的表现，因此，诊断宫颈癌需要进一步的检查和测试。
如果你有以上症状或其他不适感，及时与医生进行沟通和咨询非常重要。
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宫颈癌常用化疗药物
6依托泊苷（VP-16) 用0.9%NS稀释，防止外渗，如与PDD、BLM联用，先 用VP-16 7顺铂（PDD) 用0.9%NS稀释，注意避光 不良反应:胃肠道反应、肾毒性、耳毒性 8异环磷酰胺（IFO) 用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFO后的0h、 4h、 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性 膀胱炎。 9氟尿嘧啶（5-FU) 加入5%GS中静脉滴注，滴注速度：4-6小时 不良反应：肝肾毒性、粘膜反应
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后装治疗
进行后装治疗
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5.1.手术患者的护理：
⑴.术前准备: 术前一日晚6点后禁食，晚12点后禁饮水，备皮，皮试 ﹑合血、发放手术衣，佩戴腕带，确认患者不在月经 期，保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖,避免受 凉感冒。指导患者服用舒泰清，灌肠。 术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。 去掉发夹﹑首饰﹑假牙﹑眼镜及隐型眼镜、剪指甲， 去除指甲油等 购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保管。
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后装治疗
荷兰引进-核通后装
我院引进的荷兰核通
高剂量率后装治疗机，具有
多通道、数字化、智能化等
特点，可满足数字化近距离 放疗技术的各种需求。在近 距离放疗影像、治疗计划以 及近距离放疗技术应用等方
面具有丰富的经验。
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后装治疗
CT引导下腔内后装
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后装治疗
放置施源器
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4.3放射治疗
利用高能射线或电子束来治疗疾病，其目标是给予肿
瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围 正常组织的照射剂量，力争达到根治肿瘤的同时减轻 放射反应，保证患者好的生活质量。 可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进 行。
宫颈癌级别划分标准
宫颈癌级别划分标准宫颈癌的级别划分主要是根据癌细胞侵犯宫颈组织的程度来定的。
一般来说呢，最开始的时候可能是宫颈上皮内瘤变，这就像是癌细胞在宫颈那地方刚刚冒头，还没开始大搞破坏。
这时候可以分为低级别和高级别。
低级别呢，就像是个调皮捣蛋的小坏蛋，虽然有点不安分，但还没那么厉害，它可能自己还会变好呢，不过咱也不能掉以轻心。
高级别就有点危险啦，就像小坏蛋开始拉帮结派，变得更有破坏力，这个时候要是不赶紧管管，很可能就会变成真正的宫颈癌啦。
要是已经变成宫颈癌了呢，那就得看它侵犯到啥程度了。
早期的宫颈癌，癌细胞就像刚进入一个新地方的小喽啰，只在宫颈的比较浅的地方活动，还没有到处乱窜。
这个时候治疗起来相对容易一些，就像把一群还没站稳脚跟的小坏蛋一网打尽。
随着病情发展，癌细胞可就不安分喽，它们会开始向宫颈的更深层侵犯，甚至会跑到周围的组织里去。
这个时候就像是小坏蛋们开始扩张地盘，到处惹事。
要是再严重些，癌细胞还可能跑到身体的其他地方，像是通过血液或者淋巴系统跑到远处的器官，这就好比是那些小坏蛋已经组建了大部队，到处去搞破坏了。
咱可不能小瞧这些分级呀。
对于女性朋友来说，定期做宫颈癌的筛查特别重要。
就像给宫颈那地方派个小侦探，时不时去看看有没有那些调皮的癌细胞出现。
如果发现得早，在级别还比较低的时候就把它们消灭掉，那可就省了好多事儿。
而且现在的医疗技术也很厉害呢，只要咱们重视起来，很多时候都能把宫颈癌这个大恶魔给打败。
所以呀，姐妹们一定要关心自己的身体，别让宫颈癌这个小坏蛋得逞哦。
每一个级别的宫颈癌都像是不同程度的挑战，但只要我们有足够的了解，积极面对，就一定能够守护好自己的健康。
可别觉得这事儿离自己很远，要时刻把健康放在心上呀。
病理分级标准 宫颈癌
病理分级标准宫颈癌
宫颈癌的病理分级标准主要依据肿瘤的组织学类型和分化程度。
一般来说，宫颈癌可以分为三种类型：鳞癌、腺癌和腺鳞癌。
其中，鳞癌是最常见的类型，可以进一步分为三级，分化程度越低，恶性程度越高，预后越差。
此外，根据肿瘤的发展程度，宫颈癌可以分为四期。
第一期是肿瘤局限在子宫内，是病发的早期阶段。
第二期是肿瘤已经超出子宫，但还未到达骨盆壁或阴道下1/3的位置。
第三期是肿瘤扩展到了骨盆壁，可能出现直肠受累和肾脏部位积水、肾功能下降等症状。
第四期是肿瘤已经超出了骨盆范围，可能侵犯到膀胱、直肠黏膜等其他组织。
以上信息仅供参考，具体分期应由医生根据患者的具体情况和医学标准来确定。
宫颈癌是一种严重的疾病，需要在早期诊断和治疗。
如果发现任何疑似症状，请立即就医，并遵循医生的建议进行治疗。
子宫颈癌
疾病名称（英文) cervical cancer拚音ZIGONGJINGAI别名中医：癥瘕、积聚、石瘕。
西医疾病分类代码女性生殖器官肿瘤中医疾病分类代码西医病名定义子宫颈癌：是妇女最常见的恶性肿瘤之一。
在中国宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位(35％—12％)，在多数西方国家中宫颈癌仅次于乳腺癌占第二位。
宫颈癌可分为鳞形细胞癌、腺癌(见“宫颈鳞形细胞癌”、“宫颈腺癌”条)。
宫颈微灶型浸润癌(microinvasive carcinoma ofcervix uteri)是指癌组织已突破基底膜，向间质浸润，但浸润灶较浅而小，在显微镜下才能观察到，故属临床前癌，又称早期浸润癌(early stromal invasion)、镜下早期浸润癌等。
中医释名西医病因迄今为止，宫颈癌的病因尚不清楚，但多数作者认为宫颈癌的发病与早婚、早育、多产、宫颈糜烂、宫颈撕裂或外翻、性生活过频、性生活紊乱、包皮垢以及性激素失调等因素有关，其他如妇女卫生、经济条件及精神刺激也可能有关。
最近不少学者提出病毒病因。
有人发现宫颈脱落细胞中有Ⅱ型疱疹病毒，并对女性生殖道有Ⅱ型疱疹病毒感染患者作前瞻性追随，发现其宫颈癌发生率比对照组高6倍，因此认为Ⅱ型疱疹病毒与宫颈癌有关系，值得进一步研究。
其他因素，如精神创伤、社会经济状况、家属肿瘤史等各种因素的综合作用，对宫颈癌的发病有重要意义。
中医病因与肝郁气滞，七情所伤、冲任受损、外受邪毒、湿毒瘀阻等有关。
季节地区人群发病年龄为40～55岁。
60～65岁又有一高峰出现。
强度与传播发病率子宫颈癌是妇女中最常见的恶性肿瘤之一，发病数仅次于乳腺癌。
世界上许多国家开展了普查，宫颈癌发病率有明显下降，在我国近二十年来由于开展了全国性普查普治宫颈癌，发病率亦明显下降。
北京地区1972～1976年较1958～1959年普查官颈癌的患病率下降至原1/7，而原发癌的比例则由5．5％上升为43．7％，上升8倍，早期发现、经中西医综合治疗，死亡率有明显下降。
子宫颈癌（cervicalcarcinoma）
是⼥性最多见的恶性肿瘤，发病年龄40~60岁，平均50岁。
宫颈癌的病因尚⽆定论，⼀般认为早婚、多产，宫颈裂伤，包⽪垢，感染（HSV-2，HPV-16，18，31）与宫颈癌发病有关。
组织发⽣主要有宫颈阴道部或移⾏带的鳞状上⽪、柱状上⽪下的储备细胞、⼦宫颈管粘膜柱状上⽪。
组织类型主要有鳞癌和腺癌。
⼀、⼦宫颈鳞癌 最常见，发⽣率占⼦宫颈恶性肿瘤的90%以上。
根据癌发展过程，分为以下类型： 1．原位癌（carcinoma in situ） 原位癌是指癌细胞局限上⽪全层内，尚未穿破上⽪基底膜侵⼊下⽅固有膜。
镜下，上⽪层完全为癌细胞所取代，细胞排列紊乱，层次不清，极向消失。
细胞⼤⼩形态不⼀，呈圆形、卵圆形、梭形，偶见巨核、多核细胞；核⼤浓染，⼤⼩及形状不⼀，染⾊质增粗，核分裂像常见，有病理性核分裂像；核/浆⽐值增⼤。
原位癌癌细胞可由表⾯沿基底膜伸⼊腺体内，使整个腺管或某⼀部分为癌细胞取代，但腺体轮廓尚存，腺体基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜。
2．早期浸润癌或微浸润癌（microinvasive carcinoma） 上⽪内癌突破基底膜向固有膜浸润，浸润深度不超过基底膜下3-5mm，在固有膜内形成⼀些不规则的癌细胞条索或⼩团块。
早期浸润癌可来源于原位癌的进展或由其他上⽪异常或正常鳞状上⽪增⽣直接发展⽽来。
3．浸润癌（invasive carcinoma） 癌组织浸润间质深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状。
⾁眼观，主要为内⽣浸润型、溃疡状、外⽣*状、菜花状。
镜下，按其分化程度可分为三型： ⾼分化：约占20%，癌细胞主要为多⾓形，棘细胞样，有⾓化及癌珠形成，核分裂像不多，对放射治疗不敏感。
中分化：约占60%，癌细胞主要为⼤细胞形或⼤梭形，⽆明显癌珠，核分裂像和细胞异型性较明显，对放射治疗较敏感。
低分化：约占20%，多为⼩细胞型，细胞呈⼩梭形，似基底细胞，核分裂像和细胞异型性很明显，对放射治疗最敏感，但预后较差。
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一、子宫颈癌1.分期规则1.1. 临床诊断分期•宫颈癌的分期依据是临床检查，因此，每个患者均应进行仔细的临床检查，要求经两个有经验的医生（其中至少一名为副高级以上职称）检查后确定分期，存在明显争议时可请第三名医师（副高以上职称）确定。
•必要时在全身麻醉下检查。
•临床检查确定的分期不得因以后的发现而更改。
•对某一病例分期有争议时，应采用相对早期分期诊断。
•触诊、视诊、以及肺部检查对于每个病人的诊断分期都是必须的。
•怀疑有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术(ECC)等检查。
•临床上出现症状或体征，怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜或直肠镜检查活检，并有组织学证实。
•IB1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。
•可选择的检查包括：动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超声探查、PET/CT等，这些检查发现的结果解释尚不能肯定，故不能作为改变期别的根据，但具有制定治疗计划价值。
•对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺，能帮助制定治疗计划。
1.1.2.1994年FIGO临床分期（见表1）表1. 子宫颈癌：FIGO 分期标准（1994）0期原位癌，宫颈上皮内瘤3 (CIN3)Ⅰ期肿瘤仅局限于宫颈（不考虑肿瘤向宫体侵犯）ⅠAⅠA1ⅠA2ⅠB ⅠB1ⅠB2仅能由显微镜诊断为浸润癌，任何大体所见病灶，甚至表浅浸润都属于ⅠB。
浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直深度5.0 mm，最大水平宽度≤7.0 mm。
垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0 mm，脉管（静脉或淋巴管）累及不改变分期。
测定的间质深度≤3.0 mm，宽度≤7.0 mm。
测定的间质深度>3.0 mm而≤5.0 mm，宽度≤7.0 mm。
临床可见肿瘤限于子宫颈，或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。
临床可见肿瘤最大径≤4.0 cm。
临床可见肿瘤最大径>4.0 cm。
Ⅱ期宫颈癌侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3。
ⅡA ⅡB 无明显宫旁侵犯明显宫旁侵犯Ⅲ期肿瘤已侵犯盆壁，直肠检查发现宫颈肿瘤与盆壁之间无间隙；或者，肿瘤已累及阴道下1/3。
所有的肾积水或无功能肾均包括在内，除非这些肾异常有已知的其他原因可解释。
ⅢA ⅢB 肿瘤累及阴道下1/3，但未侵犯盆壁。
盆壁累及，或肾积水，或无功能肾。
Ⅵ期肿瘤扩散的范围已超出真骨盆，或经活检证实膀胱或直肠粘膜受侵。
这些粘膜泡状水肿不属于Ⅵ。
ⅥA ⅥB 肿瘤累及临近器官。
肿瘤转移到远处脏器。
1.1.3. 术后病理分期•手术——病理检查切除的标本结果，是最确切诊断肿瘤侵犯范围。
•这些结果不能改变临床分期，但可将这些结果记录在疾病的病理分期法则中，TNM分期正是符合情况。
•首次诊断时确定分期，而且不能更改，即使在复发时也是如此。
•只有在临床分期的准则严格执行时，才有可能比较各个临床单位和不同治疗方式的结果。
1.1.4. 手术病理分期(见表2 )表2. 子宫颈癌：FIGO 与UICC分期1.2. 宫颈癌治疗1.2.1. CIN3（原位癌）•LEEP•电刀宫颈锥切•当宫颈管内累及时，选择患者采用LEEP或电刀锥切，保留子宫，以免放疗和/或更广泛手术。
其中，年轻或未生育者首选LEEP。
•全子宫切除：已过生育年龄患者或无生育要求愿望、锥切内切缘存在瘤变患者。
1.2.2. 微浸（microinvasion）癌: IA1 和IA2期•IA1和IA2期诊断仅能根据切缘阴性的锥切、或宫颈切除、或子宫切除标本作出。
•如果锥切活检切缘为CIN3或浸润癌，且ECC阳性的年轻患者应行第二次锥切，年龄较大者可行改良根治子宫切除术：切除1/2主、骶韧带和2 cm阴道。
•在最终治疗前，应行阴道镜检查，以排除阴道上皮内瘤变（VAIN）。
图1. 微小浸润癌治疗规范图（ECC: 宫颈管诊刮术；LVSI ：脉管侵犯；RH ：根治子宫切除； PL ：盆腔淋巴结切除术）●涂片异常但钳取活检阴性 ●钳取活检示“微小浸润癌”盆腔、延伸野放疗+ DDP 周疗宫颈锥切活检微小浸润 ≤ 5 mm●切缘阴性 ●ECC 阴性●切缘阳性 ●ECC 阳性●IA1期 ●无LVSI●IA2期●有LVSI 的IA1期●延伸野放疗 ●DDP 周疗有生育要求： ●根治性宫颈切除+ PL●宫颈锥切+ PL无生育要求：改良RH+ PL● 再次锥切● 锥切不便者改良RH+PL1.2.2.1. IA1期•经腹筋膜外全子宫切除，如果存在阴道穹隆VAIN，应切除阴道穹窿。
•如有生育要求，锥切术后随访观察即可，术后4个月，10个月巴氏涂片，如前两次正常，则每年细胞学涂片一次。
•如有脉管浸润，则同IA2期处理。
•手术禁忌症者，采用HDR腔内放疗，A点剂量50 Gy (5球5腔)1.2.2.2. IA2期•推荐治疗是改良的根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。
•如有生育要求，则根治性宫颈切除和盆腔淋巴结切除。
•如锥切切缘阳性和/或ECC示不典型腺上皮，则重复锥切，或改良根治术和盆腔淋巴结切除。
•不能手术者，则予全量放疗（同IB1期）。
1.2.2.3. 随访：术后4月、10月涂片两次正常后，每年一次涂片1.2.3. 浸润癌1.2.3.1. 初步检查：•见有病灶的患者，应行活检以确定诊断。
•初步检查包括临床检查和阴道镜检查阴道，以排除阴道VAIN。
•如有相关的临床症状，则予以相应得检查，如膀胱镜和直肠镜检查。
•胸片和肾脏检查（超声、或IVP、或CT、或MRI）是必须检查。
•盆腹腔淋巴结状态可经CT或MRI或PET检查。
1.2.3.2. IB1，IIA（< 4cm）期•早期宫颈癌（IB1，IIA（< 4cm））有较好的预后，可行手术或放疗。
•治疗方式的选择，取决于现有的设备、参与的肿瘤医生、患者年龄和一般健康状况。
•尽可能多学科会诊，并告知患者每种治疗的毒副作用和效果。
1.2.3.2.1. 手术•根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除±腹主动脉淋巴结活检或切除。
•小于45岁患者可保留双侧卵巢，如考虑术后需盆腔放疗，则行卵巢侧方移位，并作标记。
•根治性宫颈切除和盆腔淋巴结切除1.2.3.2.2. 放疗•盆腔前后4野照射，180~200cGy/次，骨盆中平面（B 点）剂量为45 ~ 50Gy/4~5周。
•腔内后装，5Gy/次，A点剂量为50Gy（5球5腔）。
1.2.3.2.3. 术后辅助治疗所有具备下列复发危险因素者均提交妇科治疗室，统一安排进入CC0602随机临床试验，根据危险因素的大小予以不同辅助治疗。
1)淋巴结转移2)宫旁浸润3)切缘阳性（宫旁）4)肿瘤较大(> 4cm)5)脉管侵犯6)宫颈肌层浸润≥1/21.2.3.2.3.1全盆腔标准野外照射（出现下列三项危险因素中任何一项）：骨盆中平面剂量45 ~ 50Gy，同步静脉化疗(顺铂30 mg/M2/W)：•淋巴结转移•宫旁浸润•切缘阳性（宫旁）1.2.3.2.3.2. 全盆腔小野外照射（出现下列三项危险因素中任何一项）或标准盆腔野外照射（具有下列三项中2项或以上者）:骨盆中平面剂量45Gy。
•肿瘤较大(> 4cm)•脉管侵犯•宫颈肌层浸润≥1/21.2.3.2.4. 标准野与小野界定（表3）：表3. 盆腔标准野和小野照射的界面标准野小野前后野上4-5腰椎间1-2骶骨间下闭孔下缘闭孔中间两侧骨盆侧缘旁开2 cm 骨盆脊侧缘侧野前耻骨联合前缘耻骨结节后1cm后坐骨结节骶骨前平面1.2.3.2.3. 延伸野照射：髂总或腹膜后淋巴结转移、2个或以上盆腔淋巴结转移：上界L1上缘，可用适形野照射，剂量45-50Gy。
1.2.3.2.3.4. 阴道放疗：阴道切缘阳性者，补充阴道粘膜下0.5 cm 处45 Gy腔内放疗(7.5 Gy/次，共6次)1.2.3.3. IB2~IIA(> 4cm)期均要求均进入CC0601临床试验，随机入下列4组：•直接手术组；•先介入化疗，再手术组；•先静脉化疗，再手术组；•先腔内放疗，再手术组。
1.2.3.3.1. 主要治疗选择：•同步放化疗•根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术，通常术后辅以个体化放疗•新辅助化疗（腔内放疗），根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术；通常术后辅以个体化放疗1.2.3.3.2. 同步放化疗：•盆腔前后4野照射（标准野中央挡铅４cm），180~200cGy/次，骨盆中平面（B 点）剂量为45~50Gy/4~5周•腔内后装，5 Gy/次，A点剂量为50Gy（5球5腔）•同步化疗(顺铂30 mg/M2/W)1.2.3.3.3. 首选手术和术后可予辅以个体化放疗：1.2.3.3.3.1. 术后辅助治疗1.2.3.3.3.1.1. 全盆腔标准野外照射，中骨盆剂量45Gy，同步化疗(顺铂30 mg/M2/W)：•淋巴结转移•宫旁浸润•切缘阳性（宫旁）1.2.3.3.3.1.2. 全盆腔小野外照射（出现下列三项中任何一项）或标准盆腔野外照射（具有下列三项中2项或以上者）: 骨盆中平面剂量45Gy。
•肿瘤较大（> 4 cm）•脉管侵犯•宫颈肌层浸润≥1/21.2.3.3.4. 新辅助化疗（放疗）后行根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除•随机临床试验证据表明，铂类为主的新辅助化疗后手术治疗效果比放疗效果好，但未见与放化疗效果的比较•新辅助放疗：术前腔内放疗2球1腔，A点剂量15 Gy •新辅助化疗方案：静脉或动脉介入化疗: 顺铂为主方案图2. IB-IIA 期宫颈癌治疗规范 （LN ：淋巴结； DDP ：顺铂）IB 期 IIA 期●根治性子宫切除 ●盆腔淋巴结切除●增大腹主动脉旁淋巴结活检或切除●淋巴结阴性 ●无危险因素 淋巴结阴性 但有下列危险因素： ●深肌层浸润 ●脉管浸润 ●肿瘤> 4 cm●1个盆腔LN 阳性 ●切缘阳性 ●宫旁侵犯●盆腔阳性LN ≥２ ●腹主动脉胖LN阳性 ●髂总淋巴结转移观察随访盆腔外放疗盆腔外放疗+ DDP 周疗1.2.4. 晚期宫颈癌：IIB, III和IVA期1.2.4.1. 首选治疗：•标准治疗为内外放疗和同步化疗•首选盆腔除脏术仅在IVA期且病灶未侵犯到盆壁，特别是如果出现膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘患者。
1.2.4.2. 放射剂量和技术：•标准治疗为外照射加腔内近距离照射，同时铂类为主方案的同步放化疗。
•总治疗剂量：A 点剂量75-80 Gy；B点剂量55~60 Gy。
•全盆腔标准野照射，骨盆中平面剂量达到25Gy/3Ws, 改盆腔4野照射，中平面剂量20 ~ 25Gy，后装A点剂量35Gy (4球3腔)。
•也可采用适形或调强适形放疗。
•髂总或腹主动脉淋巴结阳性(影像学或活检证实) ，予以延伸野照射。
•顺铂30 mg/M2/WIIB-IVA期盆腔、腹腔CT●盆腹腔淋巴结> 1.5 cm●附件肿块●盆腔、腹腔阴性胸部CT胸部阴性胸部阳性●切除附件肿块●腹膜外切除肿大淋巴●盆腔、延伸野放疗+ DDP周疗姑息性盆腔放疗●盆腔放疗+ DDP周疗●±延伸野放疗图3. 晚期宫颈癌的治疗规范图（DDP：顺铂）1.2.5. IVB期和复发宫颈癌•复发可能位于盆腔或远处，多数发生于诊断后的2年内，预后差，中位生存时间为7个月；•减轻痛苦、缓解症状极为重要；1.2.5.1. 首次治疗后复发处理：治疗方式取决于患者状态、复发或转移部位和范围、以及以前治疗方式。