宫颈癌—医学讲解
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《宫颈癌说课》课件
占0%-2%，形态多样， 分化程度低。
宫颈癌的病理分级
G1
高分化，细胞核改变轻微，核分 裂像少。
G2
中分化，细胞核改变中度，核分裂 像较多。
G3
低分化，细胞核改变明显，核分裂 像多。
宫颈癌的病理分期
01
02
03
04
Ⅰ期
癌局限于宫颈，未扩散至宫体 外。
Ⅱ期
癌已扩散至宫体以外，但未超 过骨盆壁或未到达阴道下1/3
04
宫颈癌的治疗
宫颈癌的手术治疗
01
手术类型
宫颈癌的手术治疗主要包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术旨在
彻底切除肿瘤，而姑息性手术则针对减轻症状或延长生存期。
02
手术适应症
手术治疗适用于早期宫颈癌患者，特别是Ⅰ期和Ⅱ期患者，以及部分Ⅲ
期患者。对于晚期患者，手术可能不是最佳选择。
03
手术效果
宫颈癌的手术治疗效果取决于多种因素，包括肿瘤分期、病理类型、患
者年龄和身体状况等。一般来说，早期患者的治愈率较高。
宫颈癌的放射治疗
放疗类型
放射治疗主要包括外照射和内照射两种类型，外照射主要 使用放疗设备对肿瘤区域进行照射，内照射则是将放射性 物质植入肿瘤组织内。
放疗适应症
放射治疗适用于各期宫颈癌患者，特别是不能耐受手术或 术后辅助治疗的患者。对于晚期患者，放疗可以缓解症状 并延长生存期。
、质地硬。
宫颈癌的诊断方法
宫颈细胞学检查
通过宫颈刮片或液基细胞学检查发现 异常细胞。
阴道镜检查
通过阴道镜观察宫颈表面血管形态和 上皮结构，发现异常病变。
组织病理学检查
通过宫颈活检或宫颈锥切术获取组织 标本，进行病理学检查，是确诊宫颈 癌的金标准。
宫颈癌科普专业医学知识宣讲课件
如何预防宫颈癌？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
How to prevent cervical cancer?
● 定期就医进行宫颈细胞学检查，早期发现癌前病变。 ● 若检查结果异常，遵医嘱随访。 ● 接种HPV疫苗。HPV疫苗能保护机体抵御最常导致宫 颈癌、阴道癌及外阴癌的HPV病毒类型。建议11~12岁的青 少年(男孩和女孩)接种疫苗，也可早在9岁至26岁的人群接种 疫苗。根据年龄，进行两剂或三剂序贯接种。
HPV检测联合宫颈细胞学检查可用于30岁及 以上者的宫颈癌筛查，HPV检测还可用于21岁及 以上者宫颈细胞学结果不明确时的辅助检查作用。
应在何时进行宫颈癌筛查？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
When should cervical cancer screening be conducted?
What methods are available for prevention or early detection?
宫颈细胞学检查(或巴氏涂片) 能发现宫颈上的癌前病变或细胞异常。该检查还能早期发现宫颈癌，从而达
到早诊断、早治疗的目的。推荐21~65岁女性进行此项检查。宫颈细胞学检查 仅用于宫颈癌筛查，而不用于其他妇科肿瘤的筛查。
注意：已接种HPV疫苗，仍需要定期进行宫颈细胞学筛查。
如何预防宫颈癌？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
30岁或以上的女性，可选择HPV检查联合宫颈细胞学检查。如果结果正常，那么在接 下来的几年内，罹患宫颈癌的几率极低。这部分联合检测结果正常者，可在五年后进行下 一次联合筛查。
医学专题宫颈癌教学查房
liú)。总的趋势是农村高于城市山区高于平原，根据个省市自治区回 顾调查，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第一位。对于宫颈癌 的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁 ，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱， 向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹 股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转 移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的症状出现 三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。
原位癌 (0期)
宫颈癌
镜下早期 (zǎoqī)浸润癌
(Ⅰa）
浸润(jìnrùn)癌
G1,G2,G3
早中晚
物理治疗 随诊
锥切术 LEEP刀
锥切术 子宫切除术
第二十七页，共四十五页。
广泛手 术
放化疗
手术 放化疗
放化疗
单纯子宫手 术
病例 解析 (bìnglì)
6床杨世兰，女，78岁，因“阴道不规则流血3月余，发现宫颈癌一周 余”入院。患者于3月余前出现阴道不规则流血，量不多，未予重 视，后阴道出血增多，于2014-12-25在我院查妇科彩超示：1.宫 颈增大，宫颈前壁回声增多，建议临床进一步检查，2.老年型子宫， 宫颈积液，3.盆腔内未见见明显积液。于2014-12-29在安徽省妇幼 保健院行宫颈活检病理示：（宫颈活检12点处）浸润性鳞状细 胞癌，患者因年龄大，体质差，拒绝行手术治疗(zhìliáo)，目前 一般情况尚可，无明显阴道出血，诉有活动后心慌、气喘不适， 今为求进一步检查治疗(zhìliáo)入住我科。病程中无畏寒，无明 显咳嗽、咳痰，饮食一般，大便正常。有小便尿不尽感，近期 体重无明显变化。
理性鳞柱交接部间所形成的区域
移行 带区
原位癌 (0期)
宫颈癌
镜下早期 (zǎoqī)浸润癌
(Ⅰa）
浸润(jìnrùn)癌
G1,G2,G3
早中晚
物理治疗 随诊
锥切术 LEEP刀
锥切术 子宫切除术
第二十七页，共四十五页。
广泛手 术
放化疗
手术 放化疗
放化疗
单纯子宫手 术
病例 解析 (bìnglì)
6床杨世兰，女，78岁，因“阴道不规则流血3月余，发现宫颈癌一周 余”入院。患者于3月余前出现阴道不规则流血，量不多，未予重 视，后阴道出血增多，于2014-12-25在我院查妇科彩超示：1.宫 颈增大，宫颈前壁回声增多，建议临床进一步检查，2.老年型子宫， 宫颈积液，3.盆腔内未见见明显积液。于2014-12-29在安徽省妇幼 保健院行宫颈活检病理示：（宫颈活检12点处）浸润性鳞状细 胞癌，患者因年龄大，体质差，拒绝行手术治疗(zhìliáo)，目前 一般情况尚可，无明显阴道出血，诉有活动后心慌、气喘不适， 今为求进一步检查治疗(zhìliáo)入住我科。病程中无畏寒，无明 显咳嗽、咳痰，饮食一般，大便正常。有小便尿不尽感，近期 体重无明显变化。
理性鳞柱交接部间所形成的区域
移行 带区
宫颈癌科普讲座PPT
宫颈癌的 预防措施
宫颈癌的预防措施
HPV疫苗接种: HPV疫苗可以预防宫 颈癌的发生，建议女性主动接种。 定期筛查: 定期进行宫颈涂片检查 和HPV基因型检测，可以及早发现 异常变化。
宫颈癌的预防措施
保持良好的生活习惯: 健康饮 食、适度运动、戒烟限酒，有 助ห้องสมุดไป่ตู้提高免疫力和减少患病风 险。
宫颈癌的 早期症状
注意宫颈癌的早期症状，及时 就医。
总结
早期治疗可以提高预后，晚期宫颈 癌也有一定的治疗方法。 要定期复查和接受治疗，以减少复 发的风险。
谢谢您 的观赏
聆听
宫颈癌的早期症状
阴道出血: 不规则阴道出血是 宫颈癌早期常见症状之一，需 引起重视。 异味和异常分泌物: 出现异常 分泌物及异味，可能是宫颈癌 的征兆。
宫颈癌的早期症状
盆腔疼痛: 长期盆腔疼痛或不 适，可能与宫颈癌有关。
宫颈癌的 治疗方法
宫颈癌的治疗方法
手术治疗: 早期宫颈癌可以通过手 术切除病变组织。 化疗和放疗: 晚期宫颈癌可以通过 化疗和放疗来减轻症状和控制病情 。
简介
预防宫颈癌的重要性：通过早 期筛查和预防措施，可以降低 宫颈癌的发病率和死亡率。
宫颈癌的 风险因素
宫颈癌的风险因素
感染人乳头状瘤病毒（HPV）: HPV感染是宫颈癌的主要风险因 素。 性行为: 性行为过早、性伴较 多、不洁性行为等都会增加患 上宫颈癌的风险。
宫颈癌的风险因素
免疫系统: 免疫能力低下的人 更容易感染HPV，从而增加宫颈 癌的发病风险。
宫颈癌的治疗方法
免疫治疗: 新型免疫治疗在宫 颈癌的治疗中也显示出一定的 疗效。
宫颈癌的 预后与复
发
宫颈癌的预后与复发
《2023版CSCO宫颈癌诊疗指南》解读PPT课件
宫颈癌定义及分类
宫颈癌定义
宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶 性肿瘤，是女性生殖道最常见的 妇科恶性肿瘤。
宫颈癌分类
根据组织学类型，宫颈癌主要分 为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状 细胞癌约占75%-80%，腺癌约占 20%-25%。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
宫颈癌是全球女性中第四 大常见癌症，发病率和死 亡率在不同地区和国家间 存在显著差异。
预防策略
预防宫颈癌的主要策略包括接种HPV 疫苗、定期进行宫颈癌筛查、避免高 危性行为和使用安全套等。
早期筛查及诊断方法
早期筛查
宫颈癌的早期筛查主要包括细胞学检查（如巴氏涂片）和HPV检测，可以早期 发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。
诊断方法
宫颈癌的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查和病理学检查等，其中病理 学检查是确诊宫颈癌的金标准。
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，已成为宫颈癌治
疗的新方向。
PARP抑制剂
针对BRCA基因突变的宫颈癌患 者，PARP抑制剂显示出较好的
疗效和安全性。
其他靶点药物
包括抗血管生成药物、表皮生长 因子受体抑制剂等，正在临床试
验中探索其疗效和安全性。
耐药问题应对策略
更换化疗方案
当患者出现耐药时，可考虑更换其他化疗方案，以继续控制肿瘤生 长。
03 手术治疗原则与技巧进展
早期宫颈癌手术治疗适应证
早期宫颈癌（IA-IIA期）是手术治疗的最佳适应证 。
患者年龄、生育要求、全身状况等也是手术考虑 的因素。
术前需进行全面评估，包括妇科检查、影像学检 查等，以确定肿瘤分期和手术可行性。
手术方式选择及操作要点
(医学课件)宫颈癌筛查演示课件
3
宫颈癌的主要症状包括阴道出血、阴道排液、 疼痛等，晚期可能累及膀胱、直肠等邻近器官 。
宫颈癌筛查的意义
01
通过筛查可以早期发现并诊断宫颈癌，提高治愈率和生存率。
02
筛查可以发现宫颈上皮内瘤变等癌前病变，及时采取治疗措施
，避免病情恶化。
筛查可以评估出宫颈病变的高危人群，进行针对性地预防和治
03
疗。
的药物。
02
筛查后注意事项
筛查后可能出现少量阴道出血或分泌物增多，一般无需特殊处理，注
意个人卫生，避免性生活和盆浴。
03
Hale Waihona Puke 异常细胞处理对于细胞学检查结果异常的女性，医生会根据具体情况建议进一步检
查或治疗。患者应遵循医生的建议，并积极配合治疗。
05
宫颈癌筛查的实践经验
筛查实践中的常见问题及解决方法
1 2
免疫组化染色
对活检组织进行免疫组化染色，可以更准确地确定异常细胞的存在和类型。
各种筛查方法的比较
1 2
准确性
传统筛查方法的准确性相对较低，新型筛查技 术的准确性较高。
费用
传统筛查方法的费用较低，新型筛查技术的费 用较高。
3
适用人群
传统筛查方法适用于广大女性，新型筛查技术 适用于年龄较大、有性生活史、有异常症状的 女性。
02
宫颈癌筛查的方法
传统筛查方法
宫颈细胞学检查
包括传统巴氏涂片和液基细胞学检查，可以发现异常细胞和 早期癌症细胞。
宫颈活检
对于细胞学检查异常的女性，需要进一步进行宫颈活检，通 过病理组织学检查确认癌症的存在。
新型筛查技术
HPV DNA 检测
通过检测人乳头瘤病毒（HPV）的基因，可以预测宫颈癌的风险。
子宫颈癌
疾病名称（英文) cervical cancer拚音ZIGONGJINGAI别名中医：癥瘕、积聚、石瘕。
西医疾病分类代码女性生殖器官肿瘤中医疾病分类代码西医病名定义子宫颈癌：是妇女最常见的恶性肿瘤之一。
在中国宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位(35％—12％)，在多数西方国家中宫颈癌仅次于乳腺癌占第二位。
宫颈癌可分为鳞形细胞癌、腺癌(见“宫颈鳞形细胞癌”、“宫颈腺癌”条)。
宫颈微灶型浸润癌(microinvasive carcinoma ofcervix uteri)是指癌组织已突破基底膜，向间质浸润，但浸润灶较浅而小，在显微镜下才能观察到，故属临床前癌，又称早期浸润癌(early stromal invasion)、镜下早期浸润癌等。
中医释名西医病因迄今为止，宫颈癌的病因尚不清楚，但多数作者认为宫颈癌的发病与早婚、早育、多产、宫颈糜烂、宫颈撕裂或外翻、性生活过频、性生活紊乱、包皮垢以及性激素失调等因素有关，其他如妇女卫生、经济条件及精神刺激也可能有关。
最近不少学者提出病毒病因。
有人发现宫颈脱落细胞中有Ⅱ型疱疹病毒，并对女性生殖道有Ⅱ型疱疹病毒感染患者作前瞻性追随，发现其宫颈癌发生率比对照组高6倍，因此认为Ⅱ型疱疹病毒与宫颈癌有关系，值得进一步研究。
其他因素，如精神创伤、社会经济状况、家属肿瘤史等各种因素的综合作用，对宫颈癌的发病有重要意义。
中医病因与肝郁气滞，七情所伤、冲任受损、外受邪毒、湿毒瘀阻等有关。
季节地区人群发病年龄为40～55岁。
60～65岁又有一高峰出现。
强度与传播发病率子宫颈癌是妇女中最常见的恶性肿瘤之一，发病数仅次于乳腺癌。
世界上许多国家开展了普查，宫颈癌发病率有明显下降，在我国近二十年来由于开展了全国性普查普治宫颈癌，发病率亦明显下降。
北京地区1972～1976年较1958～1959年普查官颈癌的患病率下降至原1/7，而原发癌的比例则由5．5％上升为43．7％，上升8倍，早期发现、经中西医综合治疗，死亡率有明显下降。
宫颈癌课件 PPT
二位 ➢ 发展中国家由于缺乏合适
的筛查方法，宫颈癌发病 率位于第一位
发病年龄特点
• 20—50岁宫颈癌高发 • 50岁以后发病率下降 • 20岁以前的宫颈浸润癌少见 • 无性生活者年轻女性少见
宫颈癌流行特点
• 是最常见的妇科恶性肿瘤 • 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅
次于乳腺癌 • 全世界每年新增病例数为46万人 • 其中我国新增病例数为13万人，接近全
正常宫颈：席勒氏碘染色， 见鳞柱细胞交界处
CINⅡ级 异常上皮不能被碘染色
辅查
3. 阴道镜检查（Colposcopy）
始于1925年，选择病变区取材。
辅查
4.宫颈液基细胞学及HPV DNA检查
① LPT:Liqui-PREPtm ② LCT:Liguid-basedcytologic test ③ TCT:thinprep cytologic test
一、病史＋临床表现 二、辅查
1. 宫颈刮片细胞学检查 (筛 选) 移行带区刮片
筛检宫颈癌的辅助方法之一
辅查
2. 碘及醋酸白试验（Schiller and Ac test） 对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危 险区，确定活检部位，提高诊断率。
◆2、碘试验（Schiller test）
始于1938年，对癌无特异性，用于明确 病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。
宫颈癌症状
4、其他症状
晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿 频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。 如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭 及尿毒症，是死亡的主要原因之一。当 癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有 里急后重、便血或排便困难，甚至形成 直肠阴道瘘。晚期癌肿由于长期消耗可 出现恶病质。
宫颈癌的诊断
的筛查方法，宫颈癌发病 率位于第一位
发病年龄特点
• 20—50岁宫颈癌高发 • 50岁以后发病率下降 • 20岁以前的宫颈浸润癌少见 • 无性生活者年轻女性少见
宫颈癌流行特点
• 是最常见的妇科恶性肿瘤 • 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅
次于乳腺癌 • 全世界每年新增病例数为46万人 • 其中我国新增病例数为13万人，接近全
正常宫颈：席勒氏碘染色， 见鳞柱细胞交界处
CINⅡ级 异常上皮不能被碘染色
辅查
3. 阴道镜检查（Colposcopy）
始于1925年，选择病变区取材。
辅查
4.宫颈液基细胞学及HPV DNA检查
① LPT:Liqui-PREPtm ② LCT:Liguid-basedcytologic test ③ TCT:thinprep cytologic test
一、病史＋临床表现 二、辅查
1. 宫颈刮片细胞学检查 (筛 选) 移行带区刮片
筛检宫颈癌的辅助方法之一
辅查
2. 碘及醋酸白试验（Schiller and Ac test） 对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危 险区，确定活检部位，提高诊断率。
◆2、碘试验（Schiller test）
始于1938年，对癌无特异性，用于明确 病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。
宫颈癌症状
4、其他症状
晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿 频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。 如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭 及尿毒症，是死亡的主要原因之一。当 癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有 里急后重、便血或排便困难，甚至形成 直肠阴道瘘。晚期癌肿由于长期消耗可 出现恶病质。
宫颈癌的诊断
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病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
癌灶发生于宫颈管内
病 理（归纳）
组织学类型
鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮 的交界处
病理发展过程
四个阶段：宫颈上皮内瘤变、原位癌、镜下 早期浸润癌、浸润癌
生长方式
主要四种方式：外生型、内生型、溃疡型、 颈管型
四、转移途径 Routes of the spread
健全妇女防癌保健网，定期开展普查普 治，做到“三早”。
积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生。 HPV疫苗的应用。
十、随访
治疗后最初2年每3月1次，第3-5年内每 6个月复查1次；第六年每年复查一次。 有症状随时就诊。随访内容包括盆腔检 查、阴道脱落细胞检查、胸片、血常规、 子宫颈鳞状细胞癌抗原等。
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
癌细胞穿过基底膜而侵入间质。 浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。 无血管及（或）淋巴管侵犯。
癌灶无融合现象。
病理பைடு நூலகம்
宫颈上皮内瘤变
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。
＊浸润深度在3mm以上。
＊血管及（或）淋巴管侵犯。
病理 生长方式
今 天 就 到 这 里 了 ！
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
＊乳头、菜花样赘生物。 ＊组织脆，触及后易出血。
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
＊癌灶向宫颈深部组织浸润。 ＊宫颈肥大、硬，表面光滑 ＊宫颈段膨大如桶状
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
多见于晚期。癌组织坏 死、脱落， 形成 火山口样病变。
中分化及低分化
鳞癌
＊好发于宫颈癌外 口、鳞柱状上皮 的交界处。
病理
组织学类型
腺癌
＊占宫颈癌的5％
＊好发于宫颈管柱状上皮 或颈 管腺上皮
＊其类型有：粘液性腺癌、 宫颈恶性腺癌、鳞一腺癌、 腺角化癌
病理 病理发展过程
宫颈上皮内瘤变 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌
病理
病理发展过程
宫颈上皮内瘤变
子宫颈癌
Carcinoma of cervix
一、概述
1、定义：又称宫颈癌，最常见妇科恶性 肿瘤, 高发年龄50-55岁.
2、宫颈组织学的特殊性：宫颈上皮是由 宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮 组成。
3、移行带：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交 界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交 接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间
阴道镜检查
＊类型：光学阴道镜 数码电子阴道镜
辅助检查
宫颈细胞学及宫 颈HPV病毒
宫颈活检 碘试验 阴道镜检查
八、治疗(Treatment)原则
手术为主，配合放疗和化疗。
手术治疗 适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子 宫根治术加盆腔淋巴结清扫。
放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 Ⅲ 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种 方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。
五、临床分期 Clinical
staging
分四期
临床分期
Ⅰ期 病灶局限于宫颈。
Ⅰa：镜下浸润癌。 Ⅰb：临床癌灶局限于子宫颈。
临床分期
Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下
1∕3，宫旁浸润未达盆壁。
Ⅱa ：侵犯阴道但无宫旁浸润。 Ⅱb ：侵犯宫旁但末达盆壁。
临床分期 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。
手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行 手术治疗，或手术后疑有转移者。
治疗原则
宫颈上皮内瘤变 CINI：按炎症处理，半年随访刮片和必 要时再活检。 CINII：物理治疗，术后每半年复查一次。 CINIII：多主张子宫全切，对有生育要 要求者可行锥切并密切观察。
九、预 防
普及防癌知识，提倡晚婚少育、开展性 卫生教育。
碘试验
涂在宫颈及阴道粘膜。 ＊原理：正常宫颈外口、
阴道镜检查
检查阴前道上皮富含糖原检，查遇后碘
后变棕色，而病变区则不
着色醋。酸检查
辅助检查
宫颈细胞学及宫 ＊将宫颈阴道部粘膜放大10~40
颈HPV。
倍，以便准确地选择可疑部位
宫颈活检
作活组织检查，对子宫颈癌及 癌前病变和早期发现、早期诊
碘试验
断，具有一定价值。
Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下
Ⅲa：侵犯阴 道下1/3，未到 达盆壁。
Ⅲb：侵犯盆 壁。
1∕3，宫旁浸润未达盆壁。 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润
达盆壁。
临床分期 Ⅰ期 病灶局限于宫颈
Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下
Ⅳa 膀胱或直
1∕3，宫旁浸润未达盆壁
肠粘膜受累。 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润
的区域称：移行带区。
正常宫颈
原始鳞-柱交接部
生理性鳞-柱交接部
二、病因 Etiology
性生活过早、多个性伴侣，多产多育、 吸烟。
HPV（人类乳头瘤病毒）
三、病 理 Pathology
组织学类型 病理发展过程 生长方式
病理
组织学类型
鳞状上皮细胞癌
＊占宫颈癌的 95%
＊可分为高分化、
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
底层细胞增生，多层，细胞分化不良， 排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等， 染色深，核丝分型增多。
分为CINI、II、III。
病理
宫颈上皮内瘤变
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
＊鳞状上皮全层皆为癌细胞 ＊基底膜完整，间质不受侵犯
病理
病理发展过程
宫颈上皮内瘤变
颈HPV检查钳 取
宫颈活检 碘试验
锥切
阴道镜检查
取材部位： 病变区 宫颈外口3、6、9、12点
处 碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区
辅助检查
宫颈细胞学及宫
颈HPV检查钳 取
宫颈活检 碘试验
锥切
＊宫颈刮片多次（+）， 而宫颈钳取（一）。
＊方法：
阴道镜检查
辅助检查
宫颈细胞学及宫 颈HPV
宫颈活检
＊不着色区。 ＊方法：将2%碘溶液直接
根据其病理生长方式和临床分期的不同而出 现不同的体征。如：
※息肉状或乳头状突起、赘生物
※宫颈肥大、质硬、呈桶状
※癌性溃疡
※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时 形成冰冻骨盆。
七、诊断
诊断
1、宫颈细胞学检查和（或）HPV检查。 2、阴道镜检查。 3、子宫颈活检。
辅助检查
宫颈细胞学及宫
Ⅳb 盆壁以外
未达盆壁
的远处器官转 移
Ⅳ 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已
波及
临床分期（归纳）
临床表现 六、
Clinical Characteristics
早期宫颈癌无明显症状及体征，宫 颈管型患者因子宫颈外观正常易漏 诊或误诊
临床表现
症 状 Symptoms
阴道流血
早期多为接触性出血，以后可不规则出 血，甚至大出血。
直接蔓延 淋巴转移 血行转移
转移途径
直接蔓延
最常见，发生于早期
1 示子宫转移 2 示两侧宫旁转移
3 4 示晚期转移至骨盆壁、膀胱、 直肠 5 示阴道转移
转移途径
淋巴转移
发生于早期
向子宫旁、宫颈 旁或输尿管旁、 腹股沟、腹主动 脉旁淋巴结蔓延
转移途径
血行转移
常发生于晚期。 经血液循环转移至全身。
外生型较早出现接触性出血。
临床表现
阴道流血
症 状 Symptoms
阴道排液 多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现 脓性或米汤样分泌物，有恶臭。
临床表现
阴道流血
症 状 Symptoms
阴道排液
疼痛
多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致
其他
下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等
临床表现
体 征 physical sign