白蛋白生理意义
白蛋白

目录1白蛋白2主要作用3正常值4临床意义5偏低的危害6高的原因是什么白蛋白结构(双体)白蛋白结构(单体)白蛋白(又称清蛋白,albumin,Alb)系由肝实质细胞合成,在血浆中的半寿期约为白蛋白结构(单体)15-19天,是血浆中含量最多的蛋白质,占血浆总蛋白的40%-60%。
其合成率虽然受食物中蛋白质含量的影响,但主要受血浆中白蛋白水平调节,在肝细胞中没有储存,在所有细胞外液中都含有微量的白蛋白。
关于白蛋白在肾小球中的滤过情况,一般认为在正常情况下其量甚微,约为血浆中白蛋白的0.04%,按此计算每天从肾小球滤过液中排出的白蛋白即可达3.6g,为终尿中蛋白质排出量的30-40倍,可见滤过液中多数白蛋白是可被肾小管重新吸收的。
有实验证实白蛋白在近曲小管中吸收,在小管细胞中被溶酶体中的水解酶降解为小分子片段而进入血循环。
白蛋白可以在不同组织中被细胞内吞而摄取,其氨基酸可被用为组织修补。
又称清蛋白。
溶于水且遇热凝固的一种球形单纯蛋白。
在自然界中分布最广,几乎存在于所有动植物中。
如卵白蛋白、血清白蛋白、乳白蛋白、肌白蛋白、麦白蛋白、豆白蛋白等都属于此类。
常用作培养基成分。
也可用有人造香肠、汤品和炖品中作粘接剂。
白蛋白的分子结构已于1975年阐明,为含585个氨基酸残基的单链多肽,分子量为66458,分子中含17个二硫键,不含有糖的组分。
在体液pH7.4的环境中,白蛋白为负离子,每分子可以带有200个以上负电荷。
它是血浆中很主要的载体,许多水溶性差的物质可以通过与白蛋白的结合而被运输。
这些物质包括胆红素、长链脂肪酸(每分子可以结合4-6个分子)、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子(如Cu2+、Ni2+、Ca2+)药物(如阿司匹林、青霉素等)。
主要作用白蛋白的主要生理作用如下:(1)维持血浆胶体渗透压的恒定白蛋白是血浆中含量最多、分子最小、溶解度大、功能较多的一种蛋白质。
血浆胶体渗透压的维持主要依靠血浆中的白蛋白,胶体渗透压是使静脉端组织间液重返回血管内的主要动力。
危重病人是否需要白蛋白

循证医学的证据
迄今设计最严谨的研究当推新英格兰 医学杂志(NEJM)2004年所发表的澳大利 医学杂志(NEJM)2004年所发表的澳大利 亚与新西兰危重症医学会所组织的“ 亚与新西兰危重症医学会所组织的“生理 盐水与白蛋白输注评价研究[Saline 盐水与白蛋白输注评价研究[Saline vs Albumin Fluid Evaluation(SAFE) Evaluation(SAFE) Study]” Study]”,。
循证医学的证据
SAFE:该研究对6997例病人采用随机对照前 SAFE:该研究对6997例病人采用随机对照前 瞻的方法进行观察,结果显示:输生理盐水与输 白蛋白二组病人死亡率、新出现器官衰竭、住I CU时间、住院时间、机械通气时间、肾脏替代 治疗时间均无显著差异, 进一步根据不同的基础病症分组观察,提示 在创伤病人似乎生理盐水组病死率稍低,而在严 重感染组则倾向于白蛋白组有较低的病死率;但 由于各组的病例数较少,尚不能作出结论。
循证医学的证据
众说纷纭,相互矛盾。 益处有限,甚或有害。 创伤无益,脓毒症有益。 然而? 北美共识会一致意见:对脓毒症休 克的治疗不应使用白蛋白。
结论: 结论:
悬而未决
输注白蛋白不能改善患者预后的可 能原因
适应性反应。 蛋白质结合的重要性受到了质疑。 血管内皮通道开放,白蛋白渗漏到组织间 隙中,血管外的白蛋白还可以进入到不能 发生交换的部位,如肠壁以及手术或创伤 的伤口。 白蛋白结构的改变。 白蛋白可以通过主动运输进入细胞内。 白蛋白及其替代品对血液的影响 。
白蛋白在危重病人 中的应用 —困惑与两难
淄博市中心医院ICU 淄博市中心医院ICU 王世富
白蛋白的生理作用
维持血浆胶体渗透压(COP)。COP的80 %由白蛋白完成,并在循环血液与细胞外液之间 动态交换,维持血液与细胞外液的胶体渗透压的 平衡。 物质转运作用。是脂类、激素、酶、电解质、维 生素、药物等许多物质转运的最重要的载体。 是体内重要的自由基清除剂。但是,这一功能在 危重病的意义尚不清楚 。 其他功用。调节细胞凋亡、抗凝、维持酸碱平衡 等。
白蛋白标准值

白蛋白标准值白蛋白是人体内一种重要的蛋白质,它在维持人体正常生理功能中起着至关重要的作用。
白蛋白标准值是指人体内白蛋白的正常参考范围,对于了解人体健康状况和疾病诊断具有重要意义。
本文将详细介绍白蛋白标准值的相关知识,帮助大家更好地了解和关注自身健康。
白蛋白是人体内含量最丰富的蛋白质,它主要存在于血浆中,起着维持血浆渗透压、输运营养物质、调节酸碱平衡等重要功能。
正常情况下,人体内白蛋白的含量应该在一定的范围内,这个范围就是白蛋白的标准值。
白蛋白标准值的测定通常是通过血液检测来进行的。
一般来说,成年人的白蛋白标准值在35-55g/L之间。
这个范围是根据大量的临床数据和统计结果得出的,可以作为健康参考的标准。
数值偏高或偏低都可能意味着潜在的健康问题,需要引起足够的重视。
白蛋白标准值的异常可能与多种疾病有关。
例如,肝功能不全、营养不良、肾病综合征、炎症性肠病等都可能导致白蛋白含量异常。
因此,及时检测和了解自身的白蛋白标准值,对于早期发现疾病、进行预防和治疗具有非常重要的意义。
除了血液检测外,还有一些临床表现也可能与白蛋白标准值异常有关。
例如,体重下降、水肿、乏力、食欲不振等症状都可能与白蛋白含量异常有关。
因此,当出现这些症状时,也应该及时进行相关检查,以明确白蛋白标准值的情况。
在日常生活中,我们也可以通过一些简单的方法来维护和提高白蛋白的含量。
例如,合理饮食、保持适当的运动、避免过度饮酒、及时治疗慢性疾病等都有助于维持白蛋白的正常水平。
这些生活方式的改善不仅有助于维护白蛋白标准值,还有助于全面提升身体健康水平。
综上所述,白蛋白标准值是衡量人体健康状况的重要指标之一。
了解和关注白蛋白标准值,有助于早期发现潜在的健康问题,及时进行预防和治疗。
希望本文能够帮助大家更好地了解白蛋白标准值的相关知识,关注自身健康,保持良好的生活习惯,提升整体健康水平。
血清白蛋白的临床意义

血清白蛋白的临床意义血清白蛋白是人体内含量最丰富的一种蛋白质,它是由肝脏细胞合成并分泌的。
血清白蛋白具有多种生物学功能,如维持正常的渗透压、调节血液的凝固状态、运输重要物质和维持组织结构。
血清白蛋白水平的异常与多种疾病相关,血清白蛋白的检测可以作为许多疾病的辅助诊断指标,临床意义重大。
1. 维持正常的渗透压血浆中的白蛋白在维持血浆渗透压方面发挥重要作用。
它能够通过血管壁,在血浆和组织液之间形成渗透压梯度,维持血浆和组织液之间的渗透压平衡。
如果血清白蛋白浓度低下,可导致体内水分向组织间隙移动,间接导致全身性水肿和低血压。
2. 调节血液的凝固状态血清白蛋白还能够调节血液的凝固状态。
它与凝血酶原及其激酶之间存在结合,在一定程度上能够抑制凝血,保护血液的正常流动性。
3. 运输重要物质血清白蛋白还能够在体内运输重要的物质,如药物、激素和脂肪酸等。
因此,当血清白蛋白合成障碍时,会影响药物在体内的代谢和分布,也会对激素和脂肪酸的转运和利用产生影响。
4. 维持组织结构血清白蛋白的存在能够维持组织结构的完整性。
在机体组织和器官中,白蛋白能够维持组织的张力和稳定性,同时起到保护细胞膜的作用。
1. 血液透析血液透析是肾脏疾病患者的重要治疗方法之一。
在透析治疗的过程中,白蛋白可以被大量丢失或去除,导致患者低白蛋白血症,进一步影响机体的免疫功能和代谢状态。
因此,白蛋白的检测可以作为血液透析的监测指标。
2. 肝功能损害肝脏是合成和分泌血清白蛋白的重要器官。
当肝脏发生疾病或受损时,会导致血液中白蛋白合成减少,血清白蛋白的水平下降。
因此,血清白蛋白的测定可以作为评估肝功能的重要依据,可以指导肝脏疾病的诊断、治疗和预后。
3. 营养不良营养不良是由于体内营养物质的摄入不足或吸收不良而导致的一系列身体功能障碍。
血清白蛋白的测定可以作为评估蛋白质营养状态和预测营养不良的指标。
当血清白蛋白水平低于正常范围时,提示患者可能存在营养不良,需要进一步检查和治疗。
临床医学检验项目总蛋白白蛋白前白蛋白临床意义

临床医学检验项目总蛋白白蛋白前白蛋白临床意义总蛋白、白蛋白和前白蛋白是临床医学中常用的化验项目,用来评估人体的营养状况和蛋白质代谢功能。
下面将分别介绍它们的临床意义。
总蛋白是指在血液中所有的蛋白质总量,包括白蛋白和球蛋白等。
总蛋白的测定可以反映人体的营养状态和肝蛋白合成功能。
正常成人的总蛋白浓度在60~80克/升之间。
当营养不良或蛋白质摄入不足时,总蛋白水平会降低。
此外,肝脏是合成和分解蛋白质的重要器官,当肝蛋白合成功能受损或受到疾病的影响时,总蛋白水平也会下降。
因此,总蛋白的测定对于评估人体的营养状况和肝功能是非常重要的。
白蛋白是血浆中最主要的蛋白质成分,占总蛋白的60%~70%。
它具有多种生理功能,包括维持血液的渗透压、转运营养物质和药物、调节血液酸碱平衡等。
血清白蛋白浓度的测定广泛应用于临床,能够反映肝脏合成能力、营养状态和体液平衡等。
正常成人的白蛋白浓度在35~55克/升之间。
当营养不良、肝功能损害、肾功能不全等情况发生时,白蛋白水平会下降。
同时,炎症、感染和肿瘤等情况也会导致白蛋白水平的下降。
因此,白蛋白的测定对于评估人体的营养状态和肝功能具有重要意义。
前白蛋白是白蛋白的前体,由肝脏合成。
它在肝脏中合成后,经过多个步骤转变为白蛋白。
前白蛋白的测定可以反映肝脏合成蛋白质的能力。
正常成人的前白蛋白浓度在0.1~0.4克/升之间。
当肝功能受损或受到疾病的影响时,前白蛋白水平会升高。
因此,前白蛋白的测定对于评估肝功能和肝脏病变具有一定的临床意义。
总结起来,总蛋白、白蛋白和前白蛋白是反映人体营养状态和蛋白质代谢的重要指标。
通过测定它们的浓度,可以评估人体的营养状况、肝功能和肝脏合成蛋白质的能力,对于临床诊断和治疗具有重要的指导作用。
然而,需要注意的是,这些指标仅作为辅助诊断指标使用,结合临床病史和其他相关检查结果综合判断,才能得出准确的临床诊断。
血液透析患者白蛋白指标检测及临床意义

02
白蛋白指标检测的方法
实验室检测
实验室检测是通过采集患者的血液样本,在实验室进行白蛋 白含量的测定。这种方法准确度高,但需要专业的设备和操 作人员,且检测时间较长。
实验室检测通常用于科研和临床诊断,可以为医生提供准确 的诊断依据。
02
低白蛋白血症可能导致血浆渗透 压下降,引发水肿、腹水等症状 ,影响患者的呼吸、循环等系统 功能。
评估患者营养状况
白蛋白水平是评估血液透析患者营养 状况的重要指标之一。
白蛋白水平低下可能反映患者的营养 不良状态,影响患者的康复和生存质 量。
预测患者预后
低白蛋白血症是血液透析患者不良预后的危险因素之一,可能增加患者的死亡风 险。
04
白蛋白指标异常的原因及 处理方法
摄入不足
总结词
摄入不足是导致白蛋白指标异常的常见原因之一,可能由于饮食不当、营养不良或疾病 影响所致。
详细描述
摄入不足导致白蛋白合成减少,进而影响血浆白蛋白水平。对于血液透析患者,摄入不 足可能与食欲不振、消化吸收不良或饮食限制有关。处理方法包括改善饮食结构、增加
减少透析过程中血液流失等措施。
05
白蛋白指标检测的局限性 及未来展望
检测方法的局限性
01
02
03
检测方法的准确性
目前白蛋白指标的检测方 法可能存在误差,导致结 果不准确,影响临床判断 。
检测方法的可靠性
不同实验室和检测设备之 间的结果可能存在差异, 导致可比性差。
检测方法的效率
一些检测方法可能需要较 长时间才能得出结果,影 响临床决策的时效性。
临床应用的局限性
白蛋白的功效与作用

一般情况下,肝脏疾病患者在肝功能检查中白蛋白偏低的现象比较常见,因为肝脏疾病患者往往存在肝损伤,导致白蛋白产生减少。因此,肝脏疾病患者要定期检查白蛋白,根据白蛋白降低程度了解病情轻重,及时进行治疗,防止肝腹水、肝硬化等肝脏疾病的发生。
偏低的危害:
白蛋白偏低的原因有很多种,比如胶体渗透压紊乱出现水肿氨基酸、激素、维生素等器官供应减少,分解代谢产物不能及时排泄出去,都可以导致白蛋白偏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。在临床诊疗中,白蛋白偏低的危害主要表现在两个方面:
1、当肝功能受损时,白蛋白产生减少,其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。
白蛋白高的原因是什么:
原因一:白蛋白高主要见于血液浓缩而导致相对性的增高,比如:严重的脱水和休克,大量出血、严重的烧伤、肾脏疾病等。
原因二:此外白蛋白高也可受到饮食中蛋白质摄入量影响,在一定程度上可以作为个体营养状态的评价指标。有时血液浓缩时可导致蛋白浓度相对增高,腹泻、呕吐、高热时急剧失水也可导致血清中白蛋白浓度增高,从而引起白蛋白高。
白蛋白的功效与作用
白蛋白的功效:
具有活性的激素或药物当与白蛋白结合时,可以不表现其活性,而视为其储存形式,由于这种结合的可逆性和处于动态平衡,因此在调节这些激素和药物的代谢上,具有重要意义。
白蛋白是具有黏性、胶质性的物质,在人体内遇到重金属离子时,会自动与重金属离子结合,由排泄系统排出体外,起到解毒的作用。因此,食用含白蛋白丰富的食物,可避免重金属离子的吸收而中毒。白蛋白对胃壁还有保护功效。
具有活性的激素或药物当与白蛋白结合时,可以不表现其活性,而视为其储存形式,由于这种结合的可逆性和处于动态平衡,因此在调节这些激素和药物的代谢上,具有重要意义。/
血浆白蛋白的生理功能

血浆白蛋白的生理功能首先,血浆白蛋白是一种球状蛋白,由583个氨基酸残基组成,分子量约为66.5千道尔顿。
它具有3个结构域,其中,一个结构域含有1个T4结构、一个磷脂结合位点,用于结合血清磷脂;另一个结构域含有1个乙酰血浆结合位点,用于结合乙酰胆碱和药物。
血浆白蛋白具有强大的结合能力,能与各种生物和非生物物质结合,这是其生理功能的基础。
首先,血浆白蛋白在体内起到了渗透调节中的重要作用。
我们知道,血管内的血浆在压力作用下往往会渗出到组织间隙形成组织液。
血浆白蛋白作为渗透调节剂,通过在血管壁上产生胶体渗透压,抑制了血浆的渗透,防止了过多的组织液渗出。
此外,血浆白蛋白还能够结合周围组织的多余水分,加速组织内外的水分交换,使体内水分分布平衡,维持正常的渗透压。
除了渗透调节外,血浆白蛋白在调节若干生理功能中也发挥着重要作用。
例如,血浆白蛋白能够结合和运输许多重要的生物活性小分子,如脂溶性维生素、激素、抗生素等。
其中,血浆白蛋白对于游离脂溶性维生素的稳定和运输非常重要,它能够与维生素A、D、E和K等结合,使这些维生素在体内得到保护,并将其输送到需要的位置。
此外,血浆白蛋白还具有重要的解毒作用。
它能结合和清除体内产生的代谢产物,如胆红素、胆固醇代谢产物等。
血浆白蛋白还能与药物结合,有效降低药物的毒性和副作用,并增加药物的稳定性。
最后,血浆白蛋白还具有免疫调节的作用。
它能够结合和转运各种免疫球蛋白、抗体和补体成分,参与机体对抗感染的免疫反应。
血浆白蛋白还能通过抑制炎症反应和减轻组织损伤,对维持机体内环境的稳定和平衡起到了重要的作用。
总结起来,血浆白蛋白在生理功能中发挥了多种重要作用,包括渗透调节、运输和结合生物活性小分子、解毒和免疫调节等功能。
这些功能使血浆白蛋白成为维持机体内稳态和健康的关键分子。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
目前白蛋白的价格已经纳入国家法定定价,它有国家发改委来进行制定最高的零售价格。
如国内生产的20G(冻干粉)/瓶人血白蛋白,统一最高零售价格为609元,白蛋白价格国内生产的10g:50ml/瓶人血白蛋白,统一最高零售价格为360元。
其他边远地区可根据当地情况作适当比例的调整。
作用白蛋白的生理作用(1)维持血浆胶体渗透压的恒定白蛋白是血浆中含量最多、分子最小、溶解度大、功能较多的一种蛋白质。
血浆胶体渗透压的维持主要依靠血浆中的白蛋白,胶体渗透压是使静脉端组织间液重返回血管内的主要动力。
当血浆白蛋白因病理条件引起下降时,血浆的胶体渗透压也随之下降,可导致血液中的水份过多进入组织液而出现水肿。
(2)血浆白蛋白的运输功能血浆白蛋白能与体内许多难溶性的小分子有机物和无机离子可逆地结合形成易溶性的复合物,成为这些物质在血液循环中的运输形式。
由此可见白蛋白属于非专一性的运输蛋白,在生理上具有重要性,与人体的健康密切相关。
(3)血浆白蛋白的其它生理作用血浆中白蛋白的含量远比球蛋白多,亲水作用又比球蛋白大,这使血浆中的白蛋白对球蛋白起到一种胶体保护的稳定作用。
当肝脏功能障碍引起白蛋白合成不足时,可使血浆球蛋白失去胶体保护作用,稳定性下降。
血浆球蛋白的稳定性下降,将严重影响这些物质在体内的代谢、利用,引起相应的症状。
此外,白蛋白还是人体内一种重要的营养物质。
白蛋白在血浆中也不断地进行着代谢更新,血浆白蛋白分解产生的氨基酸,可用于合成组织蛋白,氧化分解以供应能量或转变成其它含氮物质。
具有活性的激素或药物当与白蛋白结合时,可以不表现其活性,而视为白蛋白其储存形式,由于这种结合的可逆性和处于动态平衡,因此在调节这些激素和药物的代谢上,具有重要意义。
白蛋白是具有黏性、胶质性的物质,在人体内遇到重金属离子时,会自动与重金属离子结合,由排泄系统排出体外,起到解毒的作用。
因此,食用含白蛋白丰富的食物,可避免重金属离子的吸收而中毒。
白蛋白对胃壁还有保护作用。
人血白蛋白是血液制品的一种,俗称“生命制品”、“救命药”。
它是从健康人的血液中提炼加工而成,直接静脉注射到病人体内,其主要功能是增强人的免疫力和抵抗力。
市场价300到400元一瓶。
临床上主要用于失血创伤和烧伤等引起的休克、脑水肿,以及肝硬化、肾病引起的水肿或腹水等危重病症的治疗,以及低蛋白血症病人。
参考:1、白蛋白纯化;2、白蛋白的纯化方法;3、白蛋白和抗体的亲和生产工艺;4、包括加热处理步骤的人血清白蛋白的制造方法;5、沉淀法从动物血制取蛋白的方法。
看来,好像别人给我解释的白蛋白就可以当抗体用的解释是完全错误的!!肝功能检查白蛋白的作用肝功指标!!!在肝功能检查中,检查白蛋白的作用是根据白蛋白的检查结果来判断某些疾病。
不同年龄段白蛋白的正常值也不相同,新生儿白蛋白正常值范围为28~44g/L,14岁后白蛋白正常值范围为38~54g/L,成人白蛋白正常值范围为35~50g/L,60岁后白蛋白正常值范围为34~48g/L。
一般情况下,白蛋白增高主要见于血液浓缩而致相对性增高,如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。
白蛋白降低常见于肝硬化合并腹水及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等)营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血肾病综合征等。
当白蛋白降低至25g/L以下易产生腹水。
1:人血白蛋白的生理基础:人血清白蛋白(HSA)是由肝脏合成的,含量丰富的多功能非糖基化血浆蛋白,具备多种生理功能。
白蛋白通常占血浆蛋白质总含量的50%以上,浓度约为0.6mmol/L。
HSA是小的球形蛋白质,由585种氨基酸组成的(66-69kd)(现在就能理解这个数字了!和ER1的分子大小相当!!!哈哈!),有许多带电的残基(例如赖氨酸、天冬氨酸和没有辅基的基团或者碳水化合物),有少量的色氨酸或者甲硫丁氨酸残基。
X线衍射晶体分析法显示白蛋白有一个心形的三级结构,但在HSA溶液中为椭圆体。
大约67%的HSA三级结构由多个α螺旋组成。
实际上,蛋白是由3个对应结构域组成(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ),每一个含有两个亚级结构域(A和B),每个亚级结构域又由6个α螺旋组成。
两个亚级结构通过脯氨酸残基提供灵活的环结构作相对移动(为什么脯氨酸有这个功能??),这有助于结合物质,就如结构域之间二硫键连接那样灵活。
HSA包含35个半胱氨酸残基,其中大部分形成二硫键(共17个),构成整个的三级结构(图1)。
图1. 白蛋白三级空间结构2:人血白蛋白的生化特性和治疗潜力白蛋白是人体天然的生理产物,其独特的三级空间结构,使白蛋白拥有了多样的生化特性,为临床带来了更多的获益。
a:维持胶体渗透压:人血白蛋白作为一种天然胶体,有效地维持着人血浆胶体渗透压。
正常人体血浆中白蛋白含量约为35-50g/l,约占血浆总蛋白含量的60%,人血浆80%的胶体渗透压源自白蛋白产生。
5%白蛋白(百特,商品名:Buminate,5%/250ml)的胶体渗透压有着与正常人体相似的胶体渗透压,是等渗白蛋白,输入后不会削减组织间液;20%,25%的白蛋白是高渗白蛋白,可以显著地削减组织间液。
b:物质结合和转运:HAS能结合许多内源性和外源性化合物,与药物(对!药物如何进入血液,进入体内啊?就是靠人家了!)(毒素如何从体内排除啊?还是靠人家!)、营养物质的给予和疗效、解毒和抗氧化作用密切相关。
HSA所能结合的物质如:药物(抗生素、止痛药、抗凝药、抗癫痫药、免疫抑制剂等)、脂肪酸、维生素D3、氨基酸、酶、胆红素、激素、金属(铜)、一氧化氮、花生四稀酸代谢物等。
纠正低蛋白血症使临床获益也可能和白蛋白这个功能是有关的。
c:协调血管内皮完整性Dubniks等人在大鼠试验中,发现在微血管通透性增加的情况下,5%白蛋白有着比人工胶体更好的扩容效果。
认为白蛋白可能可以和血管内壁构成完整的血管内皮表层,而血管内皮表层是阻止液体外渗的重要结构物质。
d:保护血细胞,调节凝血白蛋白是人体血液的天然组成部分,所以白蛋白有着很好的血细胞保护和调节凝血的功能。
在心肺旁路手术中,使用白蛋白作为预充液组成部分的患者,围术期的失血显著低于人工胶体。
每100ml心肺旁路术预充液中,添加不少于0.0375g的白蛋白,可以很好的保护血细胞和血小板功能。
Blanloeil等回顾分析了1954-2000年与血液稀释相关的文献,发现输注白蛋白,只要血液被稀释的比例不超过50%,不会对凝血有削弱作用。
e:不激活炎症反应有证据表明白蛋白的巯基基团能基于氧化还原状态,发出炎症细胞调节变化信号。
Alam等在猪的休克模型中采用不同液体进行复苏,也发现使用白蛋白和全血组,复苏后体内中性粒细胞数量与休克前相比并没有显著变化,而其他组均出现了比较明显的中性粒细胞数增加。
所以使用白蛋白进行液体复苏,并不会激活炎症反应,从而减少了因为炎性物质白介素,干扰素的大量释放对人体造成的进一步的伤害。
f:器官保护基于白蛋白不会引起全身炎症反应,所以使用白蛋白已经显示出在休克和复苏后,可以调节中性粒细胞和内皮细胞的相互作用,从而减轻肺损伤。
Martin等发现对于急性肺损伤患者,使用速尿联合白蛋白,比仅使用速尿的患者在24小时的氧合指数,心脏指数都有显著改善。
白蛋白给药可能改善低白蛋白血症重症患者的器官功能,如呼吸、心血管和中枢神经系统。
白蛋白联合抗生素,可减少肝硬化合并自发性细菌腹膜炎患者的肾损坏和死亡发生率。
在使用MARS(分子吸附循环系统,使用含有白蛋白的透析液)治疗4,000多位患有肝机能异常或衰竭的患者过程表明白蛋白对提高肾功能和血液动力学有疗效,并减少大脑水肿和肝性脑病的发生。
g:其他:抗氧化,损伤修复等亚铁血红素被认为拥有通过铁氧化还原反应特性而获得的促氧化剂特性,HSA是一个十分有效的亚铁血红素结合蛋白。
一旦结合白蛋白,此促氧化剂特性就会被减弱,显示抗氧化剂功能。
对于损伤修复,可能以提供氮源进行损伤修复的观点会受到质疑,因为合成蛋白质的最小单位是氨基酸,白蛋白输注后需要分解成氨基酸,再合成组织修复相应的蛋白质,这个过程显然是过长且不经济的,不如直接输注氨基酸来的直接。
如何解释临床上观察到的白蛋白对于术后伤口愈合带来的益处,有学者就发现白蛋白对于修复组织的帮助可能是通过加速新陈代谢而达到的。
3:白蛋白和液体复苏a:白蛋白作为复苏液不增加危重症患者的死亡率:SAFE 研究vs. Cochrane荟萃分析白蛋白作为液体复苏液使用源自20世纪40年代,在二战中挽救了无数生命。
然而,1998年的Corchrane荟萃分析(24个研究1419个病例)显示使用白蛋白与使用晶体液相比会使危重症病人的死亡风险增加6%.该文章的发表引起巨大波澜,FDA对此结论也发出使用白蛋白的警告,全球白蛋白处方量明显减少。
不过,随后又有多达22篇的文章发表,一致反对Cochrane研究的结论。
其中Wilkes等人对更多随机对照研究(55个研究3504个病例)进行的荟萃分析显示采用白蛋白进行液体复苏并不增加患者的死亡率。
直至2004年里程碑式的SAFE(Saline versus Albumin Fluid Evaluation)研究结果发表,明确了作为危重症患者的复苏液白蛋白是安全的,不会增加死亡率的结论。
美国FDA也因此撤销了对白蛋白的警告,白蛋白处方量恢复到了1998年之前的水平。
SAFE研究是一项多中心随即对照研究,入选病例多达6997例,研究的主要目的就如研究的名称一样,是证实白蛋白的安全性,首要终点是在重症患者中比较等渗白蛋白与生理盐水进行液体复苏在28天治疗期内的死亡率。
因此该研究的设计并未对入组患者的白蛋白水平设限,,两组病人基线白蛋白水平均值在27g/l以上,因此白蛋白纠正低蛋白血症所带来的可能获益无法在该研究中很好体现。
在SAFE的亚组分析中发现对于脓毒症患者,使用白蛋白有更好的生存率。
对于脑外伤病人,发现使用白蛋白会增加死亡率,但文章认为由于该亚组样本量很少差异很可能由于机会误差产生,另外脑外伤6个月后才是评价死亡率的合适时间。
随后也有文章认为白蛋白增加脑外伤患者死亡率的结果不可信,因为使用白蛋白的整体器官功能和28天死亡率并没有增加。
b:白蛋白作为液体复苏液的理由l 白蛋白最大的生理功能之一就是纠正低蛋白血症。
所以如果液体复苏患者同时伴有低蛋白血症,那使用白蛋白进行液体复苏就是一举两得的做法。
l 白蛋白的器官保护作用。
病人休克时间越久,就越可能诱发肾功能损害,所以使用白蛋白进行液体复苏可以更好保护肾脏等诸多脏器。
l 凝血保护。
对于大剂量的液体复苏,凝血风险也是不可回避的问题。
使用白蛋白可以减少凝血功能遭破坏的风险。
l 白蛋白的扩容效果好。
白蛋白可能参与构成了完整的血管内皮表层,所以在大鼠试验中观察到的结果是无论血管通透性正常还是增加,5%白蛋白3小时内的扩容效果都要优于明胶和羟乙基淀粉l 白蛋白半衰期较长。