骨移植术及移植骨
手术及经皮自体骨髓移植治疗骨延迟愈合和骨不连
手术及经皮自 体骨髓移植治疗骨延迟愈合和骨不连
宋世江 ， 林雪林 ， 宋瑞芳 ， 史书红 ， 刘子祯（ 山东省聊城市第二人民医院骨外二科， 山东省临清市 ２２ ０ ） ５ ６ １
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Ｏ 引 言
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骨软骨移植术治疗距骨骨软骨损伤
西南军医2020年9月第22卷第5期Journal of Military Surgeon in Southwest China，Vol.22，No.5，Sept.，2020距骨骨软骨损伤（osteochondral injury of the talus ，OIT ）是指距骨滑车骨软骨受到局限性的损伤或破坏，引起局部的踝关节软骨发生剥脱，并累及至软骨深层下骨［1］，临床常常表现为关节肿胀、负重步行疼痛明显、踝关节活动性差［2］。
2014年1月～2018年1月，我们采用软骨移植术治疗30例OIT 患者，旨在探讨自体骨软骨移植术治疗距骨骨软骨损伤的疗效，报道如下。
1材料与方法1.1病例选择标准纳入标准：①患者在术前均经X 线片检查和MRI 扫描证实为距骨骨软骨损伤；②患者及家属签署知情同意书。
排除标准：①合并全身其他部位严重骨折或多发骨折患者；②合并心、肝、肾等脏器严重疾病患者。
1.2病例资料本组患者30例，男21例，女9例，年龄18～65（31.46±6.77）岁。
受伤原因：车祸伤12例，砸伤10例，扭伤8例；损伤部位：左侧17例，右侧13例，内侧18例，外侧12例。
距骨损伤类型：创伤性骨软骨缺损20例，剥脱性骨软骨炎9例，局灶性骨关节炎1例。
损伤面积1.5～3.5（2.3±0.9）cm 2。
1.3手术方法全身麻醉。
患者仰卧位，上气囊止血带，压力设为45kPa ，计时1h 。
按损伤部位选患侧踝关节内侧或后内侧手术入路，切口长5cm ，显露内踝及踝穴。
将2枚直径2.0mm 克氏针打入内踝作为螺钉固定标记。
拔除克氏针后用摆锯截骨显露距骨，内侧损伤者在内踝尖近端2.5cm 处行斜型截骨，外侧损伤采用外踝腓骨截骨。
术中见距骨关节软骨面损伤，软骨脱落或表面不光滑。
测量软骨面的损伤范围，切除距骨内病损骨组织。
用克氏针打磨缺损区，直至缺损区渗血满意。
同侧膝关节外侧膑旁入路，切口长5cm ，显露股骨外髁软骨面内侧非负重区，用骨软骨取出器于股骨外髁软骨面内侧非负重区打入并取出1cm 深，直径0.5cm 的相邻圆柱状骨2枚。
常用带血管的骨移植
上述三种类型肋骨移植术优缺点：
后肋间肋骨移植，手术分离时容易伤及血管束，
手术难度大，并发症多如气胸，能造成脊髓缺血
危险，血管蒂短；侧部肋骨瓣移植，是肋骨移植
最佳部位，特点是血供可靠，自然弯曲度，手术 操作简便，安全；前部肋骨瓣移植，操作简便， 损伤小，体位好，血管蒂长，血管口径粗，有利 吻合。
2 肩胛骨
一般可移植于肱骨，胫骨等缺损和骨不连。 髂骨膜移植多用臀上动脉深支为供血血管蒂， 动脉外径3.44mm，伴行静脉3.76mm，可供取髂 骨外板骨膜面积为19.94—20.73cm2。后入路：起 自髂前上棘沿髂嵴向后，向坐骨结节方向8~10cm， 切开臀大肌、臀中肌，髂嵴附着向下翻开即暴露 臀上动脉深支，按需要切取骨膜瓣，从外侧取髂 骨瓣者，剥离内板，但要首先分离暴露出臀上动 脉，否则可改带旋髂深血管的髂骨移植。
自体骨膜移植研究，开始于Ouiey，已有100 多年历史，1978年Finley 作了大量胫骨缺损重 建血运的骨膜移植的实验研究，获得成功； 1979年芦家祥等用吻合血管的腓骨骨膜移植治 疗1例先天性胫骨假关节成功；1981年解放军总 医院用带血管蒂的桡骨骨膜瓣移植治疗腕舟骨 骨折。（陈旧性）
至今，多种骨类，多种形式的带 蒂的或吻合血管的骨移植，骨膜移 植已经成为显微外科的重要课题， 得到迅速发展，前景广阔。
还有带第3腰血管的后部髂骨瓣转移 横突骶骨融合和横突融合，腰椎间融合。
５腓骨移植
据 5809 根 国 人 腓 骨 资 料 统 计 ， 滋 养 孔 为 7220个，腓骨的滋养孔数平均1.24个，0—7个 占1.46%、77.85%、17.02%、2.93%、0.43%、 0.14%、0.05%、0.03%。
4、髂骨
髂骨内侧组血管主要为旋髂深动脉，常用此 动脉游离和带蒂骨移植，该血管分三段：一段为 髂前和腹股沟段，沿腹股沟韧带外侧伴行向上外， 经腹横筋膜与髂筋膜之间到髂前上棘的内侧缘， 动脉起始部的浅面有髂外淋巴结和生殖股神经， 在近髂前上棘处，动脉浅面有髂腹股沟神经越过 的占36.54%，有股外侧皮神经越过的占84.62%， 动脉中部的后方有由高位分出的股前皮神经越过 的占9.26%。
骨移植、骨库与骨生物材料
⑦抗酒石酸酸性磷酸酶阳性是破骨细胞的典型细胞化学特征，观察发现脱矿骨表面的大部分MNGC显示出抗酒石酸酸性磷酸酶阳性表达，其形态又与破骨细胞极其相同。推测异位植骨表面细胞向破骨细胞转化依赖于骨组织微环境中的辅助信号，这种信号在骨脱矿后充分表现出来。
这一述语。以上科学研究为骨移植的临床应用奠定了基础。1820年Walther将开颅取下的骨片植回颅骨缺损处，开创了首例游离自体骨移植术。1880年Macewen将同种异体胫骨移植至4岁男孩感染性肱骨缺损处，最终获得满意疗效，这是医学史上的第一例同种异体骨移植。1907年Lexer首先施行了同种异体关节移植。至1925年Lexer共施行同种异体全膝关节移植２３例，半膝关节移植11例，成功率达50%。本世纪初骨移植迅速地在临床推广，Bnamam、Tietze、Muller、Tomita、Lexer和Albee等先驱学者对骨移植的临床应用做出了重要贡献，1915年Albee出版了关于骨移植的专著，到1923年Albee报道临床自体骨移植3000例，Lexer报道了自体骨移植1000例。至此骨移植术的临床价值得到肯定。
④单核细胞和巨噬细胞可被吸引到骨表面，通过一定的刺激可分化形成具有破骨细胞组织化学和功能特点的破骨细胞；
⑤人外周血单核细胞及啮齿动物腹膜渗出的巨噬细胞能引起无活性的异种骨或同种异体骨溶解吸收，这些细胞作为破骨细胞的前体细胞在适当条件下可转化为多核破骨细胞；
⑥破骨细胞是一种骨表面MNGC，其超微结构特点是具有皱褶缘、亮区、囊泡区和破骨细胞基本部四个部分，研究发现其它类型的MNGCs可在骨-细胞界面上分化形成具有破骨细胞形态特征的皱褶缘和亮区。皱褶缘是破骨细胞骨吸收的场所，其具有分泌溶酶体酶和吸收被降解的骨基质成分的作用，皱褶缘的发达程度反映了破骨细胞的活跃程度。亮区的功能是使破骨细胞粘附在骨表面上；
植骨技术
植骨的适应症
• 1、切口与暴露：剥离骨膜，显示髂骨。
2、切取骨片：电动摆锯切取髂骨
取出骨块：
注意事项
• • • • 1、注意修复剥离组织，防治腹疝 2、注意保护局部神经及血管 3、慎用明胶海绵及骨腊止血 4、合理运用骨刀及电锯
第四节 同种异体骨移植
• 一、概述 因免疫排斥反应使用受到限制，20世纪 60年代，Herdon发明冷冻处理法后取得进 展
缺点 爬行替代缓慢。
支撑作用差
松质骨
第二节 植骨技术与适应症
• 一、上盖植骨法 • 适应症：任何长管状骨骨不连。达到植骨 和固定的双重目的。 • • （1）单片上盖骨移植 • （2）双重上盖骨移植 • （3）带松质骨上盖骨移植
二、滑动植骨法
• a、适应症：骨缺损。 • b、要点： • ①切长方形骨块：较长的骨折断端切取2/3 ， 从短端切取1/3 • ②旋转180度：远近端互换位置。 • ③固定。
• 六、充填植骨术 利用松质骨充填空腔，如肿瘤切除后的 空腔
• 七、表面植骨术 将松质骨条或颗粒移植于骨表面。主要 用于骨折延迟愈合或椎体融合
第三节
自体植骨
• 一、特点 优点：自体植骨是骨移植的金标准。效 果可靠，无免疫排斥反应。无传染其它疾 病的可能，保留生长因子和骨生成细胞， 骨诱导和骨生成作用好。 缺点：增加患者的创伤、延长手术时间， 特别是取骨量有限。
植骨用的骨粉-概述说明以及解释
植骨用的骨粉-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述植骨术是一种医学手术，常用于修复和重建骨骼缺损。
在这个过程中，医生需要使用一些材料来填补骨骼的空隙。
而骨粉就是其中一种常用的填充材料。
骨粉是一种由动物骨骼经过处理和研磨制成的细粉末。
它的颗粒细小，可以很好地与植骨部位的骨骼结构相融合。
因此，骨粉在植骨手术中被广泛应用，能够提供额外的骨骼支持和促进骨组织再生。
本文将探讨骨粉的定义、用途以及制备方法，并对其在植骨中的应用前景进行评估。
此外，文章还将探讨骨粉的优势和不足之处。
通过对这些方面的详细介绍，希望读者能够对骨粉有更深入的了解，并对其在植骨手术中的应用有更全面的认识和评估。
1.2 文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分旨在向读者介绍本篇长文的整体架构和内容安排。
本文将分为引言、正文和结论三个主要部分。
引言部分将首先概述本文的研究对象——植骨用的骨粉，并介绍其在医学领域的重要性和应用价值。
接着，文章结构部分将详细说明每个章节所涉及的具体内容和目的。
正文部分将分为两个主要章节，分别是骨粉的定义和用途以及骨粉的制备方法。
第二章节将详细介绍骨粉的定义，包括其由什么材料制成、粒径大小和质量要求等。
接着，文中将详细阐述骨粉在植骨过程中的应用，包括使用骨粉进行骨缺损修复、骨折愈合和牙齿种植等方面的应用。
第二章节还将详细介绍骨粉的制备方法，包括传统的烧制方法和现代的生物技术方法等。
结论部分将对本文的主要观点进行总结和评价，并提出骨粉在植骨中的应用前景、优势和不足。
第一节将探讨骨粉在植骨中的潜在应用前景，包括其在医学领域的持续发展和应用领域的拓展。
第二节将对骨粉的优势和不足进行评价，包括其优势的高效性和成本效益，以及不足的功能限制和潜在风险等。
通过以上章节的内容安排，本文旨在全面介绍骨粉在植骨中的应用和制备方法，以及评估其在医学领域的潜力和限制。
1.3 目的目的部分的内容：本文的主要目的是探讨植骨用的骨粉的应用前景、优势和不足。
骨移植名词解释
名词解释：骨移植
一、简单解释
骨移植是指从病人身体的其他部位切取适合大小的骨头，或者从骨库取捐赠者的骨头，植入到病变骨质缺损的部位。
二、详细解释
同其他组织器官的移植一样，骨移植是从身体的其他部位获取健康的骨组织，并将其移植到骨不连或骨缺损部位的一种治疗方式。
正常情况下，健康的骨组织中富含具有可以长成骨头的细胞，其可以在移植部位启动骨愈合过程。
三、通常的骨移植物种类
目前临床上，常用的骨移植物有自体骨移植物、异体骨移植物，其来源通常是由器官捐献者提供，异种骨移植物即动物的骨头，常用的有牛骨、羊骨、贝壳骨以及骨移植替代物，即常说的人工骨。
四、字体骨移植的副作用
自体骨移植并没有什么副作用，但术后可能会出现一些并发症，比如感染、肺炎、肝静脉闭塞症等。
患者在日常生活中要注意多休息，不要过度劳累，保持心情舒畅，适当做户外运动，增强体质。
保持营养均衡，多吃新鲜蔬菜水果，忌饮酒，忌吃辛辣。
骨搬运术与自体髂骨移植手术治疗股骨骨折并骨缺损疗效
骨搬运术与自体髂骨移植手术治疗股骨骨折并骨缺损疗效发布时间：2023-03-28T07:26:39.941Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年3期作者：王立宝郝启富[导读] 探讨骨搬运术与自体髂骨移植手术治疗股骨骨折并骨缺损的临床疗效王立宝郝启富七台河七煤医院 154600【摘要】目的：探讨骨搬运术与自体髂骨移植手术治疗股骨骨折并骨缺损的临床疗效。
方法：将2020年03月-2021年04月本院收治的82例股骨骨折并骨缺损患者随机分为对照组（n=41）和研究组（n=41），对照组予以自体髂骨移植手术治疗，研究组应用骨搬运术治疗，比较两组康复效果及并发症情况。
结果：研究组术后3、6个月的膝关节评分及骨痂评分较对照组均明显升高（P＜0.05）；研究组并发症发生率较对照组明显降低（P＜0.05）。
结论：在股骨骨折并骨缺损治疗中应用骨搬运术，可优化患者康复效果，且并发症少，值得推广。
【关键词】骨搬运术；自体髂骨移植手术；股骨骨折并骨缺损[Abstract] Objective: To investigate the clinical efficacy of bone transfer and autogenous iliac bone transplantation in the treatment of femoral fracture with bone defect. Methods: 82 patients with femoral fracture and bone defect admitted to our hospital from March 2020 to April 2021 were randomly divided into the control group (n=41) and the study group (n=41). The control group was treated with autologous iliac bone transplantation, and the study group was treated with bone transfer. The rehabilitation effect and complications of the two groups were compared. Results: The scores of knee joint and callus in the study group at 3 and 6 months after operation were significantly higher than those in the control group (P<0.05); The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The application of bone transfer in the treatment of femoral fracture and bone defect can optimize the rehabilitation effect of patients, and has few complications, which is worth promoting.[Key words] Bone transfer; Autogenous iliac bone transplantation; Femoral fracture with bone defect 临床治疗股骨骨折的过程中会将大块死骨清除，此时也会导致部分骨缺损产生，对患者术后恢复产生了消极影响【1】。
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骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
术后处理
1、石膏固定与保护 固定时间以X照片为准 对骨折不愈合稳定的固定是关键
2、预防感染 3、预防关节僵硬
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
注意事项
1、切口缝合 2、无菌操作 3、局部条件 4、移植骨与受区骨接触紧密 5、骨缺损的处理 6、要有坚强的内外固定
端。
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
髂骨翼松质骨采骨法
髂骨翼位人体的骨库 特点： 1、翼前后1/3较厚，中1/3较薄； 2、可提供骨片、骨块； 3、提供
带旋髂升血管蒂骨瓣 旋股外升支血管蒂骨瓣 缝匠肌蒂骨瓣。
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
术前准备 麻醉 体位
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
麻醉
根据取骨区与受骨区部位安排麻醉。
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
体位
兼顾取骨区与受骨区要求决定体位。
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
手术步骤
1、上盖植骨法 （1）受骨区清理：瘢痕、复通髓腔 （2）受骨区表面处理 （3）受骨区度量 （4）取骨片和松质骨 （5）植骨、固定骨片 （6）骨折的固定
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
骨移植术及移植骨的采取法
刘少军 主讲
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
一、骨移植术
概念：将健康的骨组织移植到患处以 填充缺损、加强固定和促进愈合的 一种手术。
运用于：填充骨缺损； 骨肿瘤切除术后，缺损修复； 骨折不愈合或迟缓愈合； 融合关节。骨 移 植 及 法移 植 骨 的 采 取
手术步骤
2、截骨 剥离骨膜后截骨
骨刀截骨、 线锯截骨、摆锯截骨 3、创口处理与缝合
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
术后处理
抬高患肢 24-48小时拔引流条 2周后拆线
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
注意事项
1、防止损伤腓总神经 2、骨膜剥离自下向上 3、截骨后，先游离远端，再游离近
麻醉： 硬外麻
体位： 侧卧位
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
手术步骤
1、切口与显露 （1）入路：腓骨头上方10cm的股二头肌
腱后缘，沿腓骨后缘至小腿中下1/3交界 处。 （2）显露：
腓总神经 比目鱼肌前缘与腓骨长短肌间 （3）注意保护腓总神经、胫前动脉
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
二、移植骨的采取法
骨源 根据受区严密设计取骨形状、质量
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
1、腓骨采取法
运用：肱骨或胫骨缺损，骨端的关节 再造。
带血管蒂腓骨
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
术前准备： 一般准备 专用器械：线锯、骨钻、骨锯
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
禁忌症
1、有炎症病灶 2、开放性创口
特殊情况下：慢性骨髓炎、骨结核等 病灶清除术后遗留骨缺损，可考虑 植骨。
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
术前准备
1、一般准备 2、供骨区准备 3、受骨区准备 4、手术器械准备
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
注意事项
1、局部血运丰富，注意充分止血； 2、骨膜下剥离充分； 3、切取薄骨片时骨刀应锐利或使用
摆锯，方向一致。
手术步骤
1、切口与显露 （1）入路：沿髂骨嵴切开皮肤 （2）显露髂骨：切开骨膜，在髂骨
内外骨膜下剥离。
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
（3）取骨： 薄层骨片： 全厚层骨块： 一侧骨皮质骨片： 松质骨： 髓芯： （4）创口处理及缝合
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
术后处理
加压包扎，防止血肿形成以及感染。
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
2、嵌入植骨法 （1）局部清理 （2）设计取骨区 （3）跨骨折线凿区骨片 （4）旋转嵌入骨片 （5）接骨板固定
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
3、滑动植骨法
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
4、髓腔植骨法 5、松质骨植骨法 6、带肌蒂骨瓣植骨法 7、带血管蒂骨瓣植骨法
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
3、骨移植方法： （1）上盖植骨法 （2）嵌入植骨法 （3）滑动植骨法 （4）松质骨植骨法 （5）带肌蒂骨瓣 （6）带血管蒂骨瓣
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
骨移植适应症
1、骨折不愈合或迟缓愈合 2、骨缺损：粉碎骨折、骨肿瘤清除 3、关节融合：四肢关节或脊椎融合 4、骨阻挡 ：髋关节脱位髋臼加盖
1、移植骨结构分：皮质骨；松质骨。
取材 皮质骨 松质骨
优点
强度高； 植骨块具有支 撑作用。 生长速度快
缺点 爬行替代缓 慢。
支撑作用差
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
2、移植骨来源：自体骨； 同种异体骨 ； 异种骨。
自体骨： 来源有限，无排斥反应。 同种异体骨：来源较多，有排斥反应。 异种骨： 来源广，排斥反应大。