二尖瓣置换术后卡瓣行再次换瓣术1例
一例心脏瓣膜病患者的病例讨论
根据患者症状和体征，心尖部舒张期隆隆样杂音是心脏瓣膜病的典 型表现。该杂音提示二尖瓣狭窄，可能与风湿热或退行性病变有关。 结合患者年龄和性别，应优先考虑退行性病变的可能
一例心脏瓣膜病 患者的病例讨论
授课人：XXXXBiblioteka 20XX.XX-1 2 3
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病例概述
PART 1
病例概述
01 患者，男性，55岁，因胸闷、气 短、乏力等症状就诊
02 既往有高血压病史5年，未规律服 用降压药
03 查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音 ，初步诊断为心脏瓣膜病
病例分析
PART 1
病例分析
此外，针对心脏瓣膜病的病因和发 病机制，应加强基础研究，为预防 和治疗心脏瓣膜病提供更多科学依 据。同时，随着医学技术的不断进 步，新的诊疗手段和方法也不断涌 现，应及时关注并应用于临床实践， 提高心脏瓣膜病的诊疗水平
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谢谢欣赏
主讲：xxx
PART 1
总结与建议
心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，早期 诊断和治疗对于改善患者预后和生活质量 至关重要。对于中老年高血压患者等高危 人群，应加强心脏瓣膜病的筛查和预防。 对于已确诊的患者，应根据病情制定个性 化的治疗方案，并定期随访监测病情变化。 同时，加强患者及家属的宣教工作，提高 他们对心脏瓣膜病的认识和重视程度
治疗
轻度心脏瓣膜病患者可无明显 症状，但随着病情加重，可出 现心衰等严重并发症。因此， 对于该患者，应及早采取干预 措施。药物治疗方面，可选用 利尿剂、ACE抑制剂等减轻症 状、改善心功能；严重狭窄者 可考虑经皮球囊二尖瓣成形术 或外科手术治疗
《心脏瓣膜病诊疗指南》
《心脏瓣膜病诊疗指南》张宝仁主审梅举于伟勇赵仙先王志农编译序言美国心脏病学会和美国心脏协会共同组成的专家委员会，由Bonow主持和11位作者参加写成的《心脏瓣膜病诊疗指南》，全文于《美国心脏病学会杂志》1998年32卷第5期发表。
这本指南收集了大量的专业文献，包括心脏瓣膜病诊断的新技术；内科介入治疗新方法；病变自然病程的转归；以及外科治疗方法进展和适应证的选择，都作了较为客观和全面的叙述。
对有关学科各级医师都有重要的参考意义。
我国心脏瓣膜病是常见的心脏病，近50年来，在诊断与内、外科治疗等方面，已经取得了很大的进展，特别是各心血管治疗中心，发表了大组的治疗经验，在临床研究方面也积累了宝贵的资料。
在此基础上如能总结出类似的准则，以指导与提高心脏瓣膜病的诊断准确性与治疗效果，有重要性的意义。
有鉴于此，中华医学会胸心血管外科学会委托张宝仁教授组织有关专业人员，以上述美国出版的《心脏瓣膜病诊疗指南》为基础，收集我国公开发表的有关文献，结合我国心脏瓣膜病的实际情况，特别是风湿性心脏瓣膜病的发病率较高，联合瓣膜病与危重患者较多等特点，编辑成这本《心脏瓣膜病诊疗指南》。
初稿完成后又征询了国内著名专家的意见。
于以付印发表。
衷心希望读者批评指正。
朱晓东前言心脏瓣膜病是临床上常见的心脏病，在我国风湿性心脏瓣膜病虽然已明显下降，但现在仍然是最常见的心脏瓣膜病。
近年来，由于超声心动图的普遍应用，二尖瓣脱垂综合征合并瓣膜返流的病例逐渐增多，此外，随着人口寿命的延长，钙化性主动脉瓣狭窄的发病率不断增高。
近20年来，对心脏瓣膜病的诊断技术有了很大的进展，其自然病程也较清楚，内外科的治疗方法已有很大发展。
我国心脏瓣膜病的外科治疗，从50年代的二尖瓣狭窄闭式扩张分离术，已发展到直视瓣膜成形术；人造瓣膜替换术；联合瓣膜病外科手术；以及危重心脏瓣膜患者的外科治疗；都已不断的推广与普及；近年来又发展了采用球囊扩张法治疗心脏瓣膜狭窄性病变，获得了良好的效果。
经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄合并重度二、三尖瓣关闭不全1例
经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄合并重度二、三尖瓣关闭不全1例夏成雨;徐承义;陈雨意;苏晞【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2019(027)007【总页数】3页(P415-417)【关键词】经导管主动脉瓣置换术;主动脉瓣重度狭窄;二尖瓣重度关闭不全【作者】夏成雨;徐承义;陈雨意;苏晞【作者单位】430022 湖北武汉,武汉科技大学医学院武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院心内科;430022 湖北武汉,武汉科技大学医学院武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院心内科;430022 湖北武汉,武汉科技大学医学院武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院心内科;430022 湖北武汉,武汉科技大学医学院武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R543.11 临床资料患者男性，68岁。
因“活动时胸闷、气喘2年，加重3个月，晕厥1次”于2018年6月28日入住武汉亚洲心脏病医院。
否认既往病史。
入院查体：一般情况可，脉搏96次/分，血压96/71 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；颈静脉不充盈，双肺呼吸音清；心界不大，心率96次/分，律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期3/6级喷射样杂音，向颈部传导，心尖部闻及收缩期3/6级吹风样杂音，向左腋下传导；腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常；四肢脉搏细弱，双下肢无水肿。
入院心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，V1～V3导联ST段压低，V1导联T波倒置，V2导联T波双向（图1）。
超声心动图示：三叶式主动脉瓣，主动脉瓣和瓣环钙化伴重度狭窄，开口面积0.4 cm²，峰值流速4.4 m/s，平均压差40 mmHg，峰值压差76 mmHg；二尖瓣稍厚、回声增强，收缩期瓣叶对合不良，左心房侧见重度反流信号；三尖瓣回声正常，收缩期右心房侧见重度反流信号（图2A），反流速度4.4 m/s，反流压差79 mmHg，肺动脉收缩压94 mmHg；左心室射血分数49%。
心脏瓣膜替换手术后的注意事项
心脏瓣膜替换手术后的注意事项（1）度过术后早期的休养生活手术后的3个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段，您应当精心疗养，认真做到以下几点：①根据您的体力情况进行适当的室内和室外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度。
②注意防止感冒，若有不适，应及时就医治疗。
③可以随意饮食，不必忌食，但应增加营养、增加品种，保证足够的蛋白质和维生素的摄取。
有条件者可多吃水果或其它营养补品，不要吃太咸的食物。
④要经常保持精神愉快、心情舒畅，可以参加适当的娱乐活动。
⑤继续按时服用医生所给的各种药物，尤其是洋地黄制剂。
⑥术后3个月应到医院进行一次详细的检查，根据检查结果决定今后的疗养方针。
（2）恢复工作或劳动的时间当您手术后每隔3个月去医院复查时，医生会详细问答您问题的。
因为根据您当时的心脏功能、体质情况和工作性质而定。
一般说可以按下列步骤恢复工作：①术后3个月内主要以休养为主，已如前述。
②术后3－6个月，根据您的心脏功能、体力情况及工作性质可以考虑半天轻工作，半天休息。
体力劳动必须循序渐进，由轻到重，开始时先试行几日，若无症状，则可继续胜任；若感劳累或心慌气短则应暂缓，不可勉强。
③术后6个月后，一般情况下可以考虑恢复全天工作，由轻工作逐步过渡到正常工作，但心脏功能较差者应根据当时医生的嘱咐行事。
（3）注意预防感染手术后要严格防止任何感染性疾病，因为细菌一旦进入血液就很容易引起心内膜炎，影响人工瓣膜的活动，或因栓子脱落而造成栓塞。
因此，平时应尽量避免感染，如皮肤疖肿、外伤感染、牙周炎、感冒、肺炎、肾炎以及胃肠道炎症等等。
一旦发生要及时治疗，不可延误。
如果感染后虽经积极治疗，但发热长期不退，食欲减退，周身皮肤有散在的出血点，肝脾肿大，心脏杂音性质有所改变则更应警惕，这时必须住院治疗，及时控制感染。
（4）如果您有心律失常怎么办？当您发现自己的心跳不齐时，应当及时休息并到附近的医院进行检查，请医生给予对症治疗。
一般来说，房性早搏对心脏功能的影响较小，要充分休息和服用洋地黄制剂等药物可予控制；室性早搏则应积极治疗尽早控制，其它心律失常也应及时治疗为宜。
二尖瓣置换术腱索自乳头肌断裂至卡瓣麻醉的临床探讨
６ ｈ恢 复知 觉 ，经检 测 ， 患者各 项 生命体 征 平稳 无 异 常 ，住 院 恢 复 ２周后 出院 。结论 针 对 临床 二 尖瓣 置换 术 患者 采用腱 索 自乳 头肌 断裂至
床针对此类手术 的麻 醉方式选取提供一 定参 考 ，现报道如 下。
直线 ，与桡动脉压力 波形表现一致 ，约１ ５ ｓ 后划转 ，但此类情况 阶段性
反复 出现 ，且 出现时间间隔越 来越短 ，患者心率达到 １ ２ ５ ￣ １ ４ ５ 次／ ｍ ｉ ｎ ，
对患者桡 动脉进行 回抽血压 管 ，血流通 畅 ，显示患者桡动 脉压 管路正 常 ，马上 决定进行对患者 主动脉根部压力进 行检测 ，侧得结果 与桡动 脉血压表 现一直 ，一旦 出现 此类情况 时，患者主动脉根部就 会变软 ， 无法察觉机 械瓣音 ，怀疑为 患者心在不博血 ，植 入人工瓣膜是否 出现 功能性 障碍 ，建议马上进行二 次转机对心脏 进行探查 。马上组 建体外 应急循环 ，心脏 打开后可见二 尖瓣腱索 自乳 头肌 断裂 ，使得经 腱索植 入 人工瓣 出现卡瓣现象 ，将腱 索进 行游离切 除，仍然采用原有机械 瓣 进 行连续缝合 ，清楚心房颤 ，心跳恢复 ，手术 圆满结 束。 ２结 果
本次手 术顺 利完成 ，患者 于手术后６ ｈ 恢复知觉 ，经检 测 ，患者各 项生命体 征平稳无异常 ，住院恢复２ 周后 出院。 ３讨 论
１资 料与 方 法
１ ． １患者资料
本 次研 究对象 为２ ０ １ ３ 年４ 月来我 院就诊患者 １ 例 ，患 者为男性 ，年 龄６ ２ 岁 ，体 质量５ ｌ ｋ ｇ 。临床针对 其诊断为 风湿性心脏病 ，冠心病 ，主 动 脉瓣 出 现轻度 反 流及 二尖 瓣重度 狭 窄 。患者 心 电图显 示为 左心 房
妇产科ICU相关疾病观察要点
妇产科ICU相关疾病观察要点（护士须知）一、心脏病：妊娠合并先心病：关注生命体征、尿量、血钾。
限制液体入量，维持负平衡，监测NTBNP（心衰指标），维持血钾大于等于4.0mmol/L。
低钾易诱发心律失常。
如果氧饱和度不好，监测血气分析。
氧合指数：氧分压/吸氧浓度，小于300提示呼吸功能障碍。
风心病：①此类病人常合并房颤，更应关注血钾，慢性房颤不需要复律，只需要控制心室率即可。
可使用西地兰0.2mgiv（血钾正常时），可达龙150mg iv(糖水配)等药物控制心室率，亦可口服倍他乐克/静脉用艾司洛尔。
②若为换瓣术后，长期口服华法林，术前停华法林叠加低肝1支q12h抗凝，术前24小时停用，INR<1.5时做手术，术后出血风险降低后，叠加低肝及华法林口服，口服3d后复查INR,INR维持2.0~2.5, 达标后停用低肝，注意卡瓣风险，注意出血风险。
心肌酶及心肌损伤：需动态观察，反映心肌梗塞指标，结合心电图改变（ST段抬高）。
EF值:射血分数,表示左心室每分钟泵入全身的血液量占左心室最大容积百分比：55%~65%。
在存在返流情况下，不准确（主动脉瓣反流及二尖瓣反流）。
肺动脉高压病人在三尖瓣大量反流时，测值亦不准确，金标准还是需有创监测。
急性心衰：心衰症状、体征，心功能分级。
监测出入量。
处理原则：镇静、利尿、强心、扩血管；吗啡可镇静，减少焦虑情绪，扩张外周血管（尤其肺血管），降低血管阻力；速尿利尿，必要时持续泵入。
强心：西地兰0.2mg iv，注意血钾；扩血管：硝酸甘油50mg+NS至50ml 泵入，维持血压120/70mmHg左右。
心律失常，关注入科前心律失常类型，入科后关注近期血钾，以及监护患者心电图（之前培训过常见心律失常类型，请自己复习）、心率及临床症状，双下肢有无水肿，尿量，夜间是否可睡平，有无咳嗽、咳痰、发热等一般情况。
二、脂肪肝:肝功、胆红素情况，以及凝血功能、血管临床表现，黄疸，皮肤粘膜有无出血点，紫癍等。
体外循环术后14例重症监护护理
体外循环术后14例的重症监护与护理加强体外循环术后icu的监护和护理管理,能及时发现和减少并发症,提高手术成功率[1]。
2009年11月至2010年9月,我院共行体外循环下心内直视手术14例,术后住icu,并对术后病人进行认真分析,制定出有针对性地护理措施并实施,结果不仅可减少并发症的发生,提高手术成功率,还能缩短围手术期住icu的时间,现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料:本组14例,男5例,女9例,年龄4~62,平均37岁。
其中二尖瓣置换术加主动脉置换术1例、二尖瓣置换术5例、二尖瓣置换术加三尖瓣成形1例、二尖瓣置换术加心脏左心耳切除术1例、房间隔缺损修补术3例、室间隔缺损修补术加三尖瓣成形1例、动脉导管结扎术2例。
1.2护理方法1.2.1循环系统的护理患者术前心功能差,加之体外循环及手术对心肌的影响,使循环不稳定。
采用多功能监护仪连续监测血流动力学的变化,用持续桡动脉有创测压和锁骨下有创静脉测压系统进行24h连续监测。
维持血压、尿量在正常范围,常规以微量泵控制血管活性药物输入,多巴胺3ug/（kg.min）;硝甘0.3ug/（kg.min）;以降低心脏的前后负荷,减少心肌耗氧。
密切观察皮肤温度及末梢循环情况,注意复温、保暖,体温异常会引起心肌耗氧量增加,不利于心功能恢复。
注意心率、节律的变化,必要时遵医嘱运用强心药、抗心律失常药。
1.2.2补充及调整容量,维持水、电解质的平衡控制液体入量,减轻心脏负担,消除组织水肿,改善心肺功能。
24h不超过1500~2000ml,以胶体为主,控制晶体入量少于尿量。
术后5天内的液体出入量呈负平衡状态。
最好使用输液泵输入来控制输液速度。
严密监测中心静脉压,维持在14cmh2o左右,使有效循环血量及时得到补充。
对血钾要求很严格,维持在4.5mmol/l左右,为预防低钾引起的心律失常。
本组根据电解质检测值,采用3‰~30‰补钾,同时补镁,使病人的血钾维持在正常值。
人工机械瓣功能障碍外科治疗13例
１ １ 一 般 资 料 ：２ ０ ． ０ ０年 ７月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 ，再 次 手 术 治 疗 的人 工 机 械 瓣 膜 功 能 障 碍 患 者 １ ３例 ，其 中 ，男 ６例 ， 女 ７
１ 资 料 与 方 法
成 ３例 （ Ｔ Ｊ ｄ Ｓ ｕ ｅ双 叶 机 械 瓣 ２例 ，兰 州 产 单 叶 机 械 瓣 １
例） ，细 菌 性 心 内膜 炎 赘 生 物 卡 瓣 ２ 例 （ 州 产 单 叶 机 械 瓣 兰 １ ，北 京 产 Ｇ 单 叶 机 械 瓣 １例 ） 例 Ｋ ，人 工 瓣 周 边 组 织 过 度 增 生 卡瓣 ５ 例 （ Ｔ Ｊ ｄ 双 叶 机 械 瓣 １ ，北 京 产 Ｇ 单 叶 Ｓ ｕ ｅ 例 Ｋ
随 着 心 脏 机 械 瓣 膜 置 换 术 病 例 的 日益 增 多 ，机 械 瓣 膜 功 能障碍的病例也在增加 ，这是换瓣 术后最 严重并 发症之 一 ， 病 死 率 高 ，尽 早 再 手 术 治 疗 是 挽 救 患 者 生 命 的唯 一 方 法 。我
院 自 ２０ ０ ０年 ７月 以 来 共 为 １ ３例 人 工 机 械 瓣 膜 功 能 障 碍 的患 者 行 再 次 手 术 治 疗 ，取 得 较 好 疗 效 。现 总 结 报 告 如 下 。
机 械瓣 功 能 障 碍 １ Ｏ例 ，主 动 脉 瓣 位 机 械 瓣 功 能 障 碍 ３例 。
３ 讨 论
Ｖｉ ｌ 等 ｌ 报 道 ，术 后 ｌ ｔｅ ＿ ａ １ ４年 内机 械 瓣 功 能 障 碍 的 发 病
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Medical Diagnosis 医学诊断, 2017, 7(1), 11-15 Published Online March 2017 in Hans. /journal/md https:///10.12677/md.2017.71003文章引用: 杨祥, 王钰, 段玉映, 马雪娟, 李家宇, 俞泽然. 二尖瓣置换术后卡瓣行再次换瓣术1例[J]. 医学诊断,One Case of Mitral Valve Replacement after Stuck Leaflet of Mitral Valve-in-Valve ImplantationXiang Yang, Yu Wang, Yuying Duan, Xuejuan Ma, Jiayu Li, Zeran YuDepartment of Cardiology, 1st Affiliated Hospital of the KMU (Kunming Medical University), Kunming YunnanReceived: Mar. 9th , 2017; accepted: Mar. 27th , 2017; published: Mar. 30th, 2017AbstractAlthough cases of stuck of mitral valve have been reported before, the case of mitral valve re-placement after stuck leaflet of mitral valve-in-valve implantation is rare. This articlepresentssuch a case and introduces the diagnosis and treatment systematically. KeywordsMitral Valve Replacement, Stuck Leaflet, Valve-in-Valve Implantation二尖瓣置换术后卡瓣行再次换瓣术1例杨 祥，王 钰，段玉映，马雪娟，李家宇，俞泽然昆明医科大学第一附属医院心内科，云南 昆明收稿日期：2017年3月9日；录用日期：2017年3月27日；发布日期：2017年3月30日摘 要既往已有二尖瓣卡瓣的报道，但二尖瓣置换术后卡瓣行再次换瓣术的病例却极其少见，本文介绍了二尖瓣卡瓣后再次换瓣的病例1例，并结合相关文献对其诊治做了系统阐述。
关键词二尖瓣置换术，卡瓣，再次换瓣杨祥等Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/1. 病例报告既往已有二尖瓣卡瓣的报道，但二尖瓣置换术后卡瓣行再次换瓣术的病例却极其少见，本文介绍了二尖瓣卡瓣后再次换瓣的病例1例，并结合相关文献对其诊治做了系统阐述。
患者男性，34岁，因二尖瓣置换术后18年，咯血2天，于2016年2月17日收住昆明医科大学第一附属医院。
1998年患者曾因二尖瓣脱垂行二尖瓣金属瓣膜置换术，术后恢复良好，但未长期规律行华法林抗凝治疗。
半年前出现乏力，未予诊治，2天前出现咯血，数次，为鲜血，每次量约20~40 ml，伴心悸。
既往吸烟史7年，约15支/天。
入院查体：体温36.8℃，心率110 bpm，呼吸24 bpm，血压129/84 mmHg；胸部正中可见一长约20 cm手术疤痕。
听诊心尖区闻及金属瓣启闭音，胸骨左缘第四肋间闻及全收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并分裂。
心电图示：窦性心动过速，重度电轴右偏，右心室肥厚。
经胸壁超声心动图(TTE)示(见图1、图2)：1) 二尖瓣前向血流速度明显增高(考虑机械瓣急性卡瓣)；2) 主动脉内径增宽，极重度肺动脉高压(115 mmHg)；3) 左房径明显增大；4) 冠状静脉窦扩张；5) 三尖瓣中等反流。
冠状动脉CTA示：左心房、右心室增大，肺动脉高压征象，二尖瓣区金属致密影，考虑瓣膜置换术后改变。
凝血酶原时间：17.7 s，国际标准化比率：1.48，其他检查未见异常。
入院诊断为二尖瓣置换术后卡瓣、右心扩大，三尖瓣反流、极重度肺动脉高压、心功能II级(NYHA分级)。
美国心胸外科学会评分系统(STS)提示手术病死率为20.91% [1]，欧洲心脏手术风险评分(logistic Euro SCORE)65.27% [2]。
入院后予抗凝、降肺动脉压等对症支持治疗后，心脏外科医师术前讨论分析认为有手术指征，遂于2016年2月25日行二尖瓣再次换瓣术。
术中探查原机械瓣人工环表面完全为纤维瘢痕组织覆盖，一瓣叶活动受限，另一个瓣叶无活动，其附近可见大量血栓形成(见图3)。
拆除病损瓣膜，彻底清除血栓，见瓣下大量增生的纤维瘢痕组织致左室流入道明显狭窄，充分疏通流入道后，予置换27号St.Jude机械瓣(见图4、图5)，心脏复跳后探查见三尖瓣，瓣环扩大，后叶瓣尖稍增厚，瓣膜反流明显。
以30号爱德华4900环成型后反流消失。
术后顺利康复出院。
Figure 1. Metal mitral valve opening is limited, the blood flowof orifice was accelerated图1. 二尖瓣金属瓣开放受限，瓣口血流杨祥等Figure 2. The Doppler show a markedly faster diastolic flow图2. 多普勒频谱提示舒张期流速明显增快Figure 3. Endothelialization of prothetic mitral annulus,around the valve leaflets has thrombus formation图3. 人工瓣环内膜化，瓣叶周围有血栓Figure 4. The mechanical prosthetic valve has circular annulusformation, fibrous tissue proliferation among the surface, like aanother annulus图4. 人工机械瓣瓣中环形成，纤维结蹄组织沿机械瓣瓣环内侧增生，呈环状，似又一瓣环杨祥等2. 讨论中国是一个瓣膜病多发国[3]，二尖瓣置换术作为瓣膜病的治疗方法之一[4]，术后极少出现瓣膜功能障碍，机械瓣急性卡瓣是二尖瓣置换术后的严重并发症，发生原因有[5] [6] [7]①血管翳增生：周围心内膜组织、肉芽或纤维组织的增生；②血栓形成：陈旧性及新鲜血栓；③赘生物形成；④自体瓣膜残余组织干扰。
目前经食道超声心动图(TEE)辅以三维成像是确诊急性卡瓣最敏感及特异的手段，但在某些危重情况下，如本例患者已无法耐受TEE 检查，可根据TTE的典型瓣膜形态特征和血流动力学改变进行诊断，为进一步治疗争取时间。
本例患者发生二尖瓣置换术后卡瓣多考虑为术后未行长期规律华法林抗凝治疗，INR未达标，致瓣周大量血栓形成并保留的后瓣瓣下结缔组织增生，使瓣膜活动失灵，左室流入道梗阻(如图6)。
患者一旦确诊二尖瓣卡瓣，若无相应临床症状，且心功能尚可，Hurrel D，Shapira Y和Montorsi P 等人[8] [9] [10]建议将成功率高及并发症少的抗凝治疗作为首选，并且每半年行1次TEE和TTE，进行密切随访，但具体随访时间尚未见详细报道。
而对于上述危急重症患者，二尖瓣开瓣音不清脆或消失，存在心源性休克、急性左心衰、，预示其病理生理基础为左房压过高，严重肺淤血，肺动脉高压，需立即行急诊手术，术中少数患者可行卡顿瓣膜旋转，而绝大多数患者需行二尖瓣再次置换手术[11] [12] [13]。
Figure 5. Remove the hyperplastic “annulus fibrosus” and reservedposterior leaflets in first operation图5. 切除增生的“纤维环”，切除首次手术保留的后瓣叶Figure 6. A new mechanical valve was inserted图6. 置入新的机械瓣杨祥等此外，Jorge Almeida指出有极少数患者甚至不出现卡瓣相关症状及心脏事件，他们是在术中行食道超声才得以发现卡瓣，值得我们注意[5]。
我们对急性二尖瓣置换术及卡瓣后行再次瓣膜置换术的体会如下：1) 虽然二尖瓣瓣膜置换术后极少出现功能障碍，但仍应警惕卡瓣发生，应该每3~6月行一次TTE随访；2) 若无相关禁忌，换瓣患者应在术后规律服用华法林抗凝治疗，并定期监测INR维持于2~3；3) 对于超声表现为金属瓣启闭不良伴团块样物质回声，舒张期前向血流增快，左房显著增大，右心扩张并重度肺高压的患者，需立即给予相关干预，加强抗凝治疗，若还合并心源性休克、急性左心衰等则再次换瓣术刻不容缓。
总之，临床上患者病情千变万化，我们应综合考虑作出最佳决策。
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