二尖瓣置换术后护

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1例经心尖行二尖瓣瓣中瓣置换术后患者的护理体会

1例经心尖行二尖瓣瓣中瓣置换术后患者的护理体会

1 例经心尖行二尖瓣瓣中瓣置换术后患者的护理体会发布时间:2021-09-16T02:48:12.102Z 来源:《世界复合医学》2021年8期作者:杨丹妮[导读] 目前外科开胸换瓣手术中使用的多为生物瓣,随着时间的流逝,生物瓣衰败不可避免。

杨丹妮武汉市亚洲心脏病医院湖北武汉 430000【摘要】目前外科开胸换瓣手术中使用的多为生物瓣,随着时间的流逝,生物瓣衰败不可避免。

经导管“瓣中瓣”技术已成为治疗外科生物瓣衰败的有效手段。

随着人口老龄化,再次手术的比例明显升高。

二次开胸手术通常面临着比第一次手术更大难度和风险,病死率明显上升,而“瓣中瓣”技术可降低手术风险,减少创伤面积,病人恢复期缩短。

本文针对1 例经心尖行二尖瓣瓣中瓣置换术后患者的护理体会。

【关键词】瓣中瓣;生物瓣置换术后;经导管;护理我国最常见的心脏疾病为心脏瓣膜病,根据统计全国至少有上百万的患者需要手术治疗。

心脏瓣膜病的手术中需更换人工瓣膜,因机械瓣膜需要患者终身口服华法林抗凝,且口服抗凝药的过程中可能出现出血或血栓的风险。

越来越多的人选择生物瓣人工瓣膜,但由于生物瓣是用猪或者牛的心脏组织制作的人工瓣膜,随着时间的推移,生物瓣衰败时不可避免。

一旦生物瓣发生了损毁,则需要再次进行外科手术。

而二次开胸手术风险明显会比第一次手术风险和难度更大,因患者通常年纪较大,体质偏弱,所以很多患者只能保守治疗,失去了再次手术的机会。

近年来经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve implantation,TA VI)等介入瓣膜技术发展迅速,提供了另外一种更加微创的生物瓣毁损的治疗方法[1]。

我院经过技术创新,完成首次二尖瓣经导管瓣中瓣的技术治疗。

手术效果良好.现将我们护理体会介绍如下。

1 病例介绍患者,女性,73岁。

因间断胸闷、喘气1周于2020年12月11日入院。

既往因“心脏瓣膜病”曾于2012年在外院行二尖瓣生物瓣置换+主动脉瓣生物置换术;2018年发现"心房颤动",规律服用华法林抗凝治疗;2018年有"冠心病、陈旧性心肌梗死"病史。

风心病二尖瓣二次置换术后的护理体会

风心病二尖瓣二次置换术后的护理体会
(Rheumatic heart disease)是 风 湿 热 侵 犯 心脏 后 所 遗 留的慢 性 心 脏病 变 ,人工 瓣 膜 置 换 术适 用 于瓣 膜 严 重 损坏 或(和 )伴 有中等程度以上二尖瓣关闭不全的病例 。近年来 , 随着 医学技术 的发展和社会经济条件 的改善 ,老年风湿性心脏病 患者的瓣膜置换手术率增加【I】,同时 ,据临床观察 ,心脏瓣膜 的二次 置 换 患 者也 逐 年增 多 ,本 院 自2008年 以 来行 二 尖 瓣 二 次 置 换 3例 , 现将其术后 的护理体会 总结如下 。 1 临 床 资料 1.1 一 般 资 料
本组 3例 ,其中男 1例 ,女2例 ,年龄(58.3 ̄2.6)岁 ,距上 次手术 时间8—12年。其中二尖瓣置换术后再狭窄并三尖瓣轻度狭窄1例 , 二 尖瓣 置 换 术后 再 狭 窄并 轻 度 关 闭不 全 2例 。 1.2 结 果 3例患 者 均痊 愈 出院 ,随诊 无 死 亡 ,自觉 生活 质 量 有 明 显 提 高 。 2 护理 2.1 有效循环支持
心 脏 瓣 膜 二 次 置 换 的 患 者 由 于 体外 循 环 时 间 长 ,低 血 压 、低 灌 注及 红 细胞 破 坏 所 致 的血 红 蛋 白尿 均 可 能 对 肾功 能 造 成 不 同 程度的损害。术后影响肾功能最常见的原 因是低心排造成 的肾灌 注不 良。因此 ,术后 肾功能 的维护性治疗是 防止急性 肾功能衰竭 的重 要 措 施 ,尿 量 是 监 测 肾 功 能 最 简 便 而 有效 的指 标 之 一 。防 止 。肾功 能 不 全 的 措 施 ,保 持 有效 的 血容 量 和 良好 的心 功 能 ,维 持 正 常 的心 排 量 ,以 确 保 肾 脏 的 良好 灌 注 ;有 血 红 蛋 白尿 的 患 者 要 给

二尖瓣置换+三尖瓣成形术后护理查房护士长总结发言

二尖瓣置换+三尖瓣成形术后护理查房护士长总结发言

尊敬的各位医护人员:大家好!今天我们在这里进行了一场关于二尖瓣置换+三尖瓣成形术后护理的查房,通过对患者的病情观察、护理措施的实施以及护理过程中遇到的问题的讨论,我们收获颇丰。

在此,我作为护士长,对本次护理查房进行一个总结发言。

二尖瓣置换和三尖瓣成形术是心脏外科中较为常见且复杂的手术,术后患者的护理至关重要。

护理工作的质量直接关系到患者的康复效果和预后。

在本次查房中,我们重点关注了以下几个方面:一、患者的病情评估在术后护理中,准确的病情评估是护理工作的基础。

我们通过密切观察患者的生命体征,如心率、血压、呼吸频率等,及时发现异常情况并采取相应的处理措施。

对患者的意识状态、疼痛程度、伤口愈合情况等进行细致的评估,为制定个性化的护理计划提供依据。

在查房过程中,我们发现部分患者术后存在血压波动较大的情况,这可能与手术创伤、麻醉药物的影响以及心功能的恢复有关。

针对这一问题,我们及时调整了降压药物的使用方案,并加强了对患者血压的监测频率,确保血压维持在稳定的范围内。

对于疼痛管理也是不容忽视的,我们采用了多种有效的止痛措施,如药物止痛、物理止痛等,使患者能够在舒适的状态下度过术后疼痛期。

二、术后康复护理术后康复护理是促进患者早日康复的关键环节。

我们强调了早期活动的重要性,鼓励患者在术后尽早下床活动,促进血液循环、预防下肢深静脉血栓的形成以及改善心肺功能。

在活动过程中,我们密切观察患者的反应,根据患者的体力情况逐渐增加活动量,避免过度疲劳。

我们还注重患者的饮食护理。

术后患者需要摄入营养丰富、易消化的食物,以满足机体的营养需求和促进伤口愈合。

我们对患者的饮食进行了合理的规划和指导,避免摄入刺激性食物和过多的钠盐。

我们还加强了对患者心理状态的关注,及时了解患者的心理需求,给予心理支持和安慰,帮助患者树立战胜疾病的信心。

三、并发症的预防和护理二尖瓣置换和三尖瓣成形术后,患者可能会出现一些并发症,如出血、感染、心律失常等。

二尖瓣换瓣术后的医疗护理查房

二尖瓣换瓣术后的医疗护理查房
利尿,护肝利胆等对症支持治疗
•护理体查:T:36.2℃,HR:94,BP:94/53,SPO2:99%,患
者神志清,精神可,右侧肢体活动障碍,失语,带入右
侧小胸管,尿管,起搏器78次/分启用,左侧腹股沟大片
淤青,臀裂1cm*0.2cm皮肤破损,已结痂,肛周及臀部散
在红疹,伴脱屑;多巴胺8ug/kg.min维持。末梢循环稍
焦急:对治疗及预后缺乏了解有关
• 向患者讲解所做治疗旳目旳,让患者及家眷主动地配合 护理及治疗。
• 家人陪同 • 简介成功旳案例,增强患者康复旳信心
讨论
怎样更有效地对偏瘫患者进行护理指导 怎样对失语患者进行健康宣传教育
差,四肢浮肿。
辅助检验
术前:三大常规,术前三项,胸片,心电图,心脏B超 • 胸片未见明显活动性病变 • 心脏超声:风湿性心脏病(二尖瓣扩张术病史,详细不
详);中度二尖瓣狭窄并中度返流;重度三尖瓣返流、 轻度主动脉瓣返流;轻度肺高压、左室收缩功能稍减弱
试验室检验术后
• 血常规 • 凝血指标
护理诊疗及措施
二尖瓣换瓣术后的医 疗护理查房
内容
• 有关疾病旳学习 • 病例简介 • 护理诊疗及措施 • 讨论
有关疾病
•风湿性心脏病(rheumatic heart disease,简称风心病
),是指因为风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成旳心脏病 变。体现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一种或几种瓣 膜狭窄和(或)关闭不全。
•病理分期:炎症渗出期,增殖期,瘢痕形成期
二瓣狭窄或关闭不全
•分类
三尖瓣狭窄或关闭不全 主动脉瓣狭窄或关闭不全
联合瓣膜病变
•常见瓣膜病变 最常累及:二尖瓣 •老年退行性病变最常累及:主动脉瓣

二尖瓣置换手术护理

二尖瓣置换手术护理

多学科团队
个体化护理计划
紧密合作的医疗团队,包括外科 医生、护士和麻醉师,共同护理 患者以预防并处理潜在的并发症。
根据患者的健康状况和需求,制 定个性化和综合性的护理计划, 以最大程度地减少并发症的风险。
康复指导
1
康复评估
评估患者的康复需求和能力,制定康复目标和计划。
2
康复治疗
提供物理治疗、心理支持和营养咨询等多种康复治疗措施,以帮助患者顺利康复。
血流动力学监测
定期检查患者的血压、心率和 血氧水平,以确保手术过程中 的稳定。
麻醉复苏
在手术后的恢复室内提供专业 的监护和疼痛管理,直到患者 清醒并且病情稳定。
手术室安全
1
手术室消毒
确保手术室内的环境无菌,减少感染和
手术室布置
2
交叉感染的风险。
优化手术室布局并确定合适的手术设备
位置,以提高手术效率并降低可能的风
3
手术现场安全
险。
保持手术室内的安全,包括正确使用手
术器械和严格遵守无菌操作流程。
手术后护理
1 密切观察
监测患者的生命体征,包括呼吸、心率和体 温,检查手痛评估结果,给予适当的药物 和非药物疼痛缓解措施。
3 早期运动
在医生指导下,逐渐增加患者的活动量,促 进康复和恢复。
3
康复指导
为患者和家属提供康复指导和支持,增强康复效果和生活质量。
二尖瓣置换手术护理
术前准备
1 细致评估
2 术前教育
3 手术室准备
对患者进行全面身体评估, 包括心脏功能、血液凝固 状况和器官功能。
为患者和家属提供详细的 手术预期和术后恢复信息, 以减轻担忧和增强合作。
检查手术设备和药品,确 保无漏洞并符合安全标准。

保留全瓣的二尖瓣置换术患者术后实施优质护理服务的效果观察

保留全瓣的二尖瓣置换术患者术后实施优质护理服务的效果观察
【 关键 词】 瓣 膜 置换 ; 二 尖瓣 ; 瓣 下结 构 ; 术后 护理 【 中图分 类号】R 4 7 3 . 6 【 文 献标 识 码】B [ 文 章编 号】1 6 7 3 — 9 7 0 1 ( 2 0 1 3 ) 0 1 — 0 0 8 8 — 0 2
Ef fe c t s o b s e r v e d r e t a i n f u l l l f a p mi t r a l v a l v e r e p l a c e me n t i n p a t i e n s t wi t h
o f q u a l i t y c a r e .M e t h o d s A r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s o f o u r h o s p i t l a f r o m Ma r c h 2 0 0 7 t o De c e mb e r 2 01 0 t o 2 3 c a s e s r e — t a i n o f mi t r a l f u l l l f a p mi t r a l v lv a e r e p l a c e me n t s u r g e y r i n p a t i e n t s wi t h c l i n i c a l d a t a ,a n d o b s e ve r t h e e f f e c t s o f p o s t - o p e r a t i v e q u a l i t y c a r e s e vi r c e s . Re s u l t s Th e r e wa s n o c a s e o f o p e r a t i v e mo r t li a t y , l o w c a r d i a c o u t p u t s y n d r o me o c c u r r e d Wa i — o p e r a t i v e c o mp l i c a t i o n s o c c u  ̄e d a f t e r i n t e n s i v e c a r e ;0 . 5 —1 y e a m o f f o l l o w—u p ,c o mp a r e d wi t h t h e p r e o p e r a t i v e c rd a i a c f u n c t i o n i n p a t i e n t s s i g n i f i c a n t l y i mp r o v e d c o mp l i a n c e b e h a v i o r s i g n i i f c a n t i mp r o v e me n t i n t h e q u a l i t y o f l i f e .

二尖瓣置换术后的护理

二尖瓣置换术后的护理

二尖瓣置换术后的护理心脏病是目前全球主要的致死疾病之一,而一些病人的心脏病可能需要进行手术治疗。

在许多情况下,二尖瓣置换手术是治疗二尖瓣疾病的首选方法。

二尖瓣置换术通过取出原来的瓣膜,然后将新的瓣膜植入心脏来改善瓣膜的功能。

然而,这种手术在手术后的护理和康复阶段,也需要特别关注。

因此,本文将介绍二尖瓣置换术后的护理,以帮助护理人员更好地了解和管理病人的护理。

二尖瓣置换手术后的一般护理二尖瓣置换手术通常需要在重症监护室(ICU)进行,因为手术后的病人需要密切监测。

在术后的早期,护理人员应密切监测病人的呼吸功能、心率和血压。

以下是一些其他常见的术后护理:1. 感染预防对于没有并发症的病人来说,在手术后24小时内可能不需要药物预防感染。

但在这段时间过后,以及对于有感染风险的病人,使用抗生素可能是必要的。

此外,护理人员也需要做好手部卫生和穿着干净卫生的服装,以减少交叉感染的风险。

2. 术后用药和观察二尖瓣置换术后,病人通常需要持续应用各种药物,例如降压药、抗凝血剂和抗心律失常药等。

护理人员需要密切监测病人的用药情况和药物副作用,并随时检查血红蛋白水平、凝血时间和电解质水平等。

3. 疼痛管理术后疼痛是常见的,而且可以持续数日。

因此,护理人员需要给予足够的注意和缓解病人的疼痛。

疼痛剂可以通过口服、静脉注射或皮下注射等方式给予。

4. 营养支持二尖瓣置换术后,病人需要维持营养均衡和充足的水分摄入。

在病人没有恶心、呕吐、腹泻等情况下,可以通过静脉注射的方式给予病人饮食,保证病人的充足营养供给。

二尖瓣置换手术后的特殊护理1. 出血和止血措施二尖瓣置换手术后,病人可能需要多次输血和输注血小板来控制出血量。

因此,护理人员需要密切观察病人的输血反应和出血情况。

如果出现严重出血,需要采取相应的止血措施,例如手术止血、敷料压迫和使用止血药物等。

2. 呼吸护理术后早期,病人可能需要呼吸机的支持来维持呼吸功能。

护理人员需要检查呼吸机的正常工作和病人的呼吸参数,以确保病人的呼吸功能稳定。

二尖瓣机械瓣置换状态的护理

二尖瓣机械瓣置换状态的护理

02
心律失常风险:手术过程中可能出现心律失常,需要及时处理
03
血栓形成风险:术后可能出现血栓形成,需要预防和治疗
04
机械瓣故障风险:术后可能出现机械瓣故障,需要及时处理
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术后护理要点
术后监测
感染监测:观察伤口愈合情况,预防感染发生
抗凝药物监测:监测抗凝药物的使用剂量和效果
出血监测:观察伤口渗血、引流管出血量等
生活护理
饮食:清淡、易消化、高营养、高纤维食物
休息:保证充足的休息和睡眠
运动:适度进行有氧运动,如散步、慢跑等
定期复查:遵医嘱定期复查,监测病情变化
心理护理:保持乐观心态,避免焦虑和抑郁
01
02
03
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05
3
长期随访与康复指导
定期复查
复查时间:术后1个月、3个月、6个月、1年
复查项目:心电图、超声心动图、胸部X线片
复查目的:监测瓣膜功能、心功能、并发症
康复指导:饮食、运动、心理调适、药物治疗
康复锻炼
运动方式:有氧运动、力量训练、柔韧性训练等
运动强度:根据个人情况,逐渐增加运动强度
运动频率:每周至少进行3-5次运动
运动注意事项:避免剧烈运动,注意运动安全,运动前后进行热身和放松
运动目标:提高心肺功能,增强肌肉力量,提高生活质量
预防措施:定期检查,保持良好的生活习惯,避免剧烈运动
心律失常
预防措施:保持良好的生活习惯,避免剧烈运动,定期复查,及时发现并处理心律失常
3
1
2
4
原因:瓣膜置换术后,心脏结构改变,导致心律失常
症状:心悸、胸闷、头晕、乏力等
处理方法:药物治疗,如抗心律失常药物、抗凝药物等
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• 二、补充及调整血容量 术后因手术创伤,低 温,体外循环,高热,应激等状态,都有可能 引起血流动力学变化,及时补充有效循环血量 ,过程中既不能限制入量过严也不能过多过快 的补液,避免血容量的不足和加重心脏负荷。 术后血红蛋白维持在100g左右。
• 严重低心排者可用IABP治疗。
• 三、呼吸支持 • 病人术后常规用呼吸机辅助呼吸,依据血气分析情况
出院指导
• 1、饮食:合理调配饮食、禁忌烟酒等刺激性 食物,心功能差的要限制钠盐的摄入。
• 2、休息与活动:避免情绪激动及重体力劳动 、剧烈运动、外伤等,注意劳逸结合。
• 3、自我检测尿量、体重的变化 • 4、服药指导,强心、利尿、抗凝等,注意口
服华法林的注意事项 • 5、预防呼吸道感染:避免受凉感冒 • 6、加强功能锻炼:定期复查
• 六、引流液颜色及警惕失血的观察:术后3小
时内渗血较多,应密切观察引流液的量与性质
,如引流液过多,是否是鱼精蛋白中和肝素不
够,如引流液大量涌出、颜色红、温度高,应 警惕胸腔内出血的可能性(4ml/kg/h)。
七、注意监听瓣膜音质
• 学会习惯性使用听诊器,如果在听诊过程 中发现异常噪音,发生急性卡瓣,应通知医生, 立即心前区按压等急救措施,同时应急诊手术。
术前护理
1、改善心功能 2、预防呼吸道和肺部感染 3、完善各项辅助检查 4、加强营养 5、心理护理
术后护理
• 一准备工作 • 1、床单位的准备 • 2、准备监护仪、呼吸机、除颤器、吸痰
器、吸氧装置等仪器处于备用状态。
一般护理
• 1、气管插管头应保持平直位,注意防止气管插管折曲而影响通气,保 持各输液管、测压管、尿管及引流管通畅,严密观察胸腔引流液的性质 、引流量及切口有无渗血情况。
谢谢!
谢谢!
主动脉瓣狭窄
• 1、主动脉瓣狭窄的左心室射血阻力增加,使左心室压 力超负荷而左心室肥厚、劳损以致左心衰竭
• 2、左心室舒张末压增高致使左心房压力增高、肺静 脉、非毛细血管淤血、水肿产生呼吸困难。
• 3、射入主动脉内的血流量减少及左心室排血受阻, 引起舒张末压升高,从而降低冠脉灌注压,冠脉血流 量减少。主动脉瓣狭窄严重致心输出量减少时,产生 脑供血量不足。
• 目前人造心脏瓣膜按其性能和使用材料 分为两大类:一类是全部使用人工材料 制成的心脏瓣膜代用品,称为“机械瓣” 另一类是使用生物材料制成的心脏瓣膜 代用品,称为:“生物瓣”。
两者的区别
• 机械瓣 优点:耐久性好
缺点:致血抗血栓作用很好
一般抗凝3-6个 月 缺点:耐久性差

二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄使左心房排血受阻、左房 容量及压力升高以及肺静脉压力升高从 而导致肺淤血、肺血管阻力升高、肺动 脉高压,因次右心室负担增加、右心室 肥厚、扩大、严重者呈端坐呼吸或出现 夜间阵发性呼吸困难,咳嗽加重,常伴 有紫绀和肺水肿,出现左心衰竭.
二尖瓣关闭不全
• 二尖瓣关闭不全产生二尖瓣反流,左 心房容量负荷增加,左心室容量负荷也 增加,从而导致:1、左心房容量及压力 升高、肺淤血、肺动脉压力升高及右心 衰竭。2、左心室舒张末期容量及压力明 显升高,持续的左心室容量超负荷,将 使心肌损伤,左心室收缩功能逐渐减弱 。
律失常有心动过缓、房扑、房颤、室性 早搏、室上速等
• 五、抗凝治疗 口服华法林,每天查PT值,应 根据凝血酶原时间和国际标准化比值调整用药 量。
• 机械瓣置入后必须终生不间断地抗凝治疗, 避免造成血栓栓塞。用药过程中密切观察有无 鼻腔,皮肤黏膜,牙龈,消化道等出血倾向, 有无血栓栓塞等症状,有无血尿等。停药前应 逐渐减量,如突然停药,少数病人可引起血栓
• 2、注意体温变化,末梢注意保暖(手脚套),皮肤的颜色、温度,有 无紫绀及动脉搏动情况
• 3、监测CVP和ABP的动态变化 • 4、注意观察尿量。 • 5、保持呼吸道通畅,吸痰时注意呼吸、心率及血氧饱和度的变化,吸
痰前后应给与纯氧,吸痰后给予膨肺。 • 6、预防肺部并发症的发生,定时翻身、拍背,拨出气管插管后的病人
鼓励其有效咳痰。 • 7、注意停呼吸机辅助前后病人的神智、循环及血气化验的变化,确保
拔管前后的平稳过渡。 • 8、密切观察意识、瞳孔、肢体活动情况。
术后护理要点
• 一、心功能的维护 应用多功能监测仪连续监测动态
血流动力学的变化,依据病情适量的适用正性肌力药 物和血管扩张药物,拔除器官插管后,一般容需要强 心、利尿及补钾治疗。单纯二尖瓣狭窄的病人,右心 室偏小,术后护理强调维护左心功能,控制输液量和 速度,预防发生肺水肿、左心衰竭。这类病人应维持 偏快的心率,避免心率过慢加重左心室负荷,急性瓣 膜关闭不全的病人,因左心功能急剧下降,心室扩大 ,术后更要特别加强左心功能维护。 • 控制血压收缩压不超过130mmhg。
主动脉关闭不全
• 主动脉瓣反流引发左心室容量负荷增多、 舒张末压及容量增高,将产生左心室肥厚、劳 损及左心衰竭,
• 主动脉舒张压降低,使脉压增大及形成水 冲脉,同时左心室舒张压升高使冠脉灌注压降 低,心肌供血量减少,心肌氧的供需失衡,表 现为心肌缺血、心绞痛。
治疗
• 内科介入治疗 外科手术瓣膜置换或成形
调整呼吸机参数,使病人得到安全的、有效的呼吸支 持。潮气量一般为8-10ml/kg,如小于5ml/kg常会出 现通气不足。
• 注意观察和详细记录病人的生命体征,如神经精神症 状和体征、皮肤变化、呼吸情况、循环功能、体温、 肾功能、肝功能及消化功能和腹胀(插胃管)情况。
• 四、换瓣病人术前心功能多较差,术后 常发生心功能不全或低心排。 常见的心
二尖瓣置换术后护
概念
• 心脏瓣膜病是我国常见心脏病之一,以风 湿性和感染性瓣膜病变为主。
• 风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎 遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病。原来 光滑、纤薄、柔软富有弹性的瓣膜经过反复发 炎后,瓣膜增厚、黏连、变形及腱索缩短变粗 ,而造成瓣膜狭窄或关闭不全。
类型
• 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 • 三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全 • 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 • 累及两个或两个以上的瓣膜称联合瓣膜
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