难免压疮申报表1
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压疮及难免压疮申报表
填报人:护士长:
上级主管部门意见：□符合难免压疮申报的条件(是□否□)请务必落实当前护理措施做好护理
□压疮情况符合(是□否□)请务必落实当前护理措施做好护理
上级主管部门签名：日期：
压疮小组会诊意见：
会诊人：会诊日期：
注：申报表由科室负责填写，一式两份：一份留科室保存，一份上报护理部（两份表格保存期限均为一年）
压疮及难免压疮申报表
压疮及难免压疮申报表
□难免压疮申报□压疮申报□高危预警年月日
科室
姓名
性别
年龄
床号
住院号
入院日期
□科内发生□院外带来
□难免发生
临床诊断
申报目的□备案□会诊
压疮发生危险因素基本条件评估（申报难免压疮必须符合以下必备条件中的1项并存附加条件2项或2项以上）：
必备条件强迫体位严格限制翻身：□昏迷□心力衰竭□呼吸衰竭□偏瘫□骨盆骨折
感觉
潮湿
活动方式
活动能力
营养
摩擦ห้องสมุดไป่ตู้／剪力
1完全受限
2非常受限
3轻度受限
4未受限
1持续潮湿
2潮湿
3有时潮湿
4极少潮湿
1卧床
2坐椅
3偶尔行走
4活动自如
1完全不能移动
2重度受限
3轻度受限
4没有改变
1非常差
2可能不足
3充足
4非常好
1已存在问题
2潜在问题
3没有明显问题
压疮情况：（部位、分期、压疮面积（cm）、其他）
当前护理措施：
□1、正确使用预防压疮的用具：□局部气圈□使用气垫床□压疮贴□其它:
□2、建立翻身卡，翻身Q2H，避免局部受压，对长期卧床患者，床头抬高＜30°。
上级主管部门意见：□符合难免压疮申报的条件(是□否□)请务必落实当前护理措施做好护理
□压疮情况符合(是□否□)请务必落实当前护理措施做好护理
上级主管部门签名：日期：
压疮小组会诊意见：
会诊人：会诊日期：
注：申报表由科室负责填写，一式两份：一份留科室保存，一份上报护理部（两份表格保存期限均为一年）
压疮及难免压疮申报表
压疮及难免压疮申报表
□难免压疮申报□压疮申报□高危预警年月日
科室
姓名
性别
年龄
床号
住院号
入院日期
□科内发生□院外带来
□难免发生
临床诊断
申报目的□备案□会诊
压疮发生危险因素基本条件评估（申报难免压疮必须符合以下必备条件中的1项并存附加条件2项或2项以上）：
必备条件强迫体位严格限制翻身：□昏迷□心力衰竭□呼吸衰竭□偏瘫□骨盆骨折
感觉
潮湿
活动方式
活动能力
营养
摩擦ห้องสมุดไป่ตู้／剪力
1完全受限
2非常受限
3轻度受限
4未受限
1持续潮湿
2潮湿
3有时潮湿
4极少潮湿
1卧床
2坐椅
3偶尔行走
4活动自如
1完全不能移动
2重度受限
3轻度受限
4没有改变
1非常差
2可能不足
3充足
4非常好
1已存在问题
2潜在问题
3没有明显问题
压疮情况：（部位、分期、压疮面积（cm）、其他）
当前护理措施：
□1、正确使用预防压疮的用具：□局部气圈□使用气垫床□压疮贴□其它:
□2、建立翻身卡，翻身Q2H，避免局部受压，对长期卧床患者，床头抬高＜30°。
医院难免压疮申报表
2.其它条件
□年龄≥70岁 □血清蛋白<30g/L □极度消瘦 □肥胖患者 □高度水肿 □大小便失禁
□依从性差 □发热患者 □使用镇静药患者 □其它：
当前护理措施：
□正确使用预防压疮的护理用具：□翻身枕 □气垫床 □压疮贴 □其它：
□定时翻身，避免局部持续受压
□保持床单平整干燥/无渣屑
□保持皮肤清洁与干燥
XX医院难免压疮申报表
科室：床号：病人姓名：性别：年龄：
入院日期：诊断：
目前皮肤情况：
难免压疮申报理由：
1.必备条件
①Barden评分 分（≤12分）
②强迫体位/被迫卧位：
造成强迫体位/被迫卧位的原因：
□呼吸衰竭 □心力衰竭 □循环衰竭 □肾功能衰竭 □意识障碍 □偏瘫/截瘫/四肢截瘫
□疼痛 □其它：
□护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人
□加强全身营养
□严格执行交接班制度，必要时做好评估及记录
□其它：
皮肤情况有无告知家属
□有 □无
使用自费的伤口敷料，病人/家属
同意签字：
申报日期：责任护Biblioteka 签字：护士长签字：护理质控组会诊意见：1、符合难免新压疮申报的条件：□符合 □不符合
2、会诊意见：
签名： 日期：
压疮转归情况：发生压疮□否 □是
发生时间： 部位： 面积：cm2分期：
备注：1、难免压疮申报条件：必备条件+其它条件2项或2项以上。
2、Barden评分：≤12分时，由护士及时填写，护士长核查签字并报护理部。
3、在病人出院/转科/死亡时，凡有病人/家属签字的评估表，归入病历保存。
□年龄≥70岁 □血清蛋白<30g/L □极度消瘦 □肥胖患者 □高度水肿 □大小便失禁
□依从性差 □发热患者 □使用镇静药患者 □其它：
当前护理措施：
□正确使用预防压疮的护理用具：□翻身枕 □气垫床 □压疮贴 □其它：
□定时翻身，避免局部持续受压
□保持床单平整干燥/无渣屑
□保持皮肤清洁与干燥
XX医院难免压疮申报表
科室：床号：病人姓名：性别：年龄：
入院日期：诊断：
目前皮肤情况：
难免压疮申报理由：
1.必备条件
①Barden评分 分（≤12分）
②强迫体位/被迫卧位：
造成强迫体位/被迫卧位的原因：
□呼吸衰竭 □心力衰竭 □循环衰竭 □肾功能衰竭 □意识障碍 □偏瘫/截瘫/四肢截瘫
□疼痛 □其它：
□护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人
□加强全身营养
□严格执行交接班制度，必要时做好评估及记录
□其它：
皮肤情况有无告知家属
□有 □无
使用自费的伤口敷料，病人/家属
同意签字：
申报日期：责任护Biblioteka 签字：护士长签字：护理质控组会诊意见：1、符合难免新压疮申报的条件：□符合 □不符合
2、会诊意见：
签名： 日期：
压疮转归情况：发生压疮□否 □是
发生时间： 部位： 面积：cm2分期：
备注：1、难免压疮申报条件：必备条件+其它条件2项或2项以上。
2、Barden评分：≤12分时，由护士及时填写，护士长核查签字并报护理部。
3、在病人出院/转科/死亡时，凡有病人/家属签字的评估表，归入病历保存。
难免压疮申报表
同意申报不可避免压疮的部位是：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
护理部签名▁▁▁▁▁▁年▁▁月▁▁日
备注：此表填写时一式一份，护理部同意申报不可避免压疮后，病人已渡过高危期，此表交护理部存档。
1.请在以下所列条件前的序号上打“√”
1.1必备条件强迫体位需要严格限制翻身（是否）
造成强迫体位的原因：
1）昏迷2）肝功能衰竭3）心力衰竭
4）呼吸衰竭5）脑疝6）高位截瘫
7）骨盆骨折8）生命体征部稳定
9）其他：
1.2可选条件：
1）高龄（≥70岁）2）清蛋白﹤30g/L3）极度消瘦
4）高度水）癌症晚期恶病质
8）瘦弱伴有糖尿病或尿毒症
9）其他：
2.申报不可避免压疮的部位是：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
3.预防措施（请在以下所列措施前的序号上打“√”）
1）气垫床2）水垫3）皮肤检查4）骨突处按摩5）骨突处减压6）换药
4.护理部审核意见
符合难免压疮申报的①必备条件是第▁▁条；②可选择条件是第▁▁条；
表1难免压疮申报表
科室▁▁▁▁床号▁▁▁▁病人姓名▁▁▁▁▁性别▁▁▁▁年龄▁▁▁
住院号▁▁▁▁▁诊断▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
是否已发生压疮□是□否
申报人▁▁▁▁护士长▁▁▁▁▁科护士长▁▁▁▁▁▁▁年▁▁月▁▁日
申报难免压疮必须符合以下条件：强迫体位，如重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心理衰竭、昏迷等）、脑疝、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不平稳等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存高龄（≥70岁）、清蛋白﹤30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中2项或2项以上者）
护理部签名▁▁▁▁▁▁年▁▁月▁▁日
备注：此表填写时一式一份，护理部同意申报不可避免压疮后，病人已渡过高危期，此表交护理部存档。
1.请在以下所列条件前的序号上打“√”
1.1必备条件强迫体位需要严格限制翻身（是否）
造成强迫体位的原因：
1）昏迷2）肝功能衰竭3）心力衰竭
4）呼吸衰竭5）脑疝6）高位截瘫
7）骨盆骨折8）生命体征部稳定
9）其他：
1.2可选条件：
1）高龄（≥70岁）2）清蛋白﹤30g/L3）极度消瘦
4）高度水）癌症晚期恶病质
8）瘦弱伴有糖尿病或尿毒症
9）其他：
2.申报不可避免压疮的部位是：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
3.预防措施（请在以下所列措施前的序号上打“√”）
1）气垫床2）水垫3）皮肤检查4）骨突处按摩5）骨突处减压6）换药
4.护理部审核意见
符合难免压疮申报的①必备条件是第▁▁条；②可选择条件是第▁▁条；
表1难免压疮申报表
科室▁▁▁▁床号▁▁▁▁病人姓名▁▁▁▁▁性别▁▁▁▁年龄▁▁▁
住院号▁▁▁▁▁诊断▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
是否已发生压疮□是□否
申报人▁▁▁▁护士长▁▁▁▁▁科护士长▁▁▁▁▁▁▁年▁▁月▁▁日
申报难免压疮必须符合以下条件：强迫体位，如重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心理衰竭、昏迷等）、脑疝、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不平稳等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存高龄（≥70岁）、清蛋白﹤30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中2项或2项以上者）
难免压疮申报单
费县第二人民医院
难免压疮申报表2014年7月制定
科 室
床 号姓Biblioteka 名性 别年 龄住 院 号
入院日期：年 月 日
申报人：
申报日期：年 月 日
诊 断：
护理级别： □特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
申报理由：
1 必备条件强迫体位需要严格限制翻身(是□ 否□)
原因：□昏迷□肝功能衰竭□心力衰竭□呼吸衰竭□偏瘫
□高位截瘫□骨盆骨折□生命体征不稳定□其他：
2、转归情况，科室责任人电话告知护理部，由护理部核实后填写。
2、并存条件□高龄≥70岁□血清白蛋白< 30g/ L□极度消瘦
□高度水肿□大小便失禁:□其他：
当前的护理措施：
□1、 正确使用预防压疮的用具：□气垫床 □压疮贴 □其它:
□2、 翻身q2h，在翻身记录卡签字，避免局部受压。
□3、挂警示牌、与患者或家属签定风险告知书，做好健康指导。
□4、保持皮肤清洁与干燥,注意全身营养。
□5、严格交接班制度。
□6、其他:
责任护士签名：护士长签名:年 月 日
护理部审核：□符合难免压疮的条件□不符合难免压疮的条件
签名：年 月 日
转归情况：□停止难免压疮：□病情好转□出院□死亡
□未发生压疮
□发生压疮（具体情况见压疮上报表）
护理部签名：年 月 日
注：1、符合难免压疮申报须必备条件十并存条件至少2项或以上，才能申报。
难免压疮申报表2014年7月制定
科 室
床 号姓Biblioteka 名性 别年 龄住 院 号
入院日期：年 月 日
申报人：
申报日期：年 月 日
诊 断：
护理级别： □特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
申报理由：
1 必备条件强迫体位需要严格限制翻身(是□ 否□)
原因：□昏迷□肝功能衰竭□心力衰竭□呼吸衰竭□偏瘫
□高位截瘫□骨盆骨折□生命体征不稳定□其他：
2、转归情况，科室责任人电话告知护理部，由护理部核实后填写。
2、并存条件□高龄≥70岁□血清白蛋白< 30g/ L□极度消瘦
□高度水肿□大小便失禁:□其他：
当前的护理措施：
□1、 正确使用预防压疮的用具：□气垫床 □压疮贴 □其它:
□2、 翻身q2h，在翻身记录卡签字，避免局部受压。
□3、挂警示牌、与患者或家属签定风险告知书，做好健康指导。
□4、保持皮肤清洁与干燥,注意全身营养。
□5、严格交接班制度。
□6、其他:
责任护士签名：护士长签名:年 月 日
护理部审核：□符合难免压疮的条件□不符合难免压疮的条件
签名：年 月 日
转归情况：□停止难免压疮：□病情好转□出院□死亡
□未发生压疮
□发生压疮（具体情况见压疮上报表）
护理部签名：年 月 日
注：1、符合难免压疮申报须必备条件十并存条件至少2项或以上，才能申报。
难免压疮申报表
难免压疮申报表难免压疮申报表姓名：年龄：性别：住院号：床号：科别：入院日期：评估时间：诊断：1．压疮发生危险因素基本条件评估（申报难免压疮必须符合以下条件2项或2项以上者，Braden评分≤12分。
请在相应条目前打钩）□医嘱严格限制翻身□被动体位□骨盆骨折□生命体征不稳定□依从性差□昏迷□心力衰竭□呼吸衰竭□偏瘫/截瘫/四肢瘫□代谢紊乱□营养缺乏□极度消瘦□高龄或≥70岁□高度水肿□大小便失禁□感觉障碍□木僵患者□手术时间＞4小时2．压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分参数感知潮湿活动能力移动能力营养摩擦力/剪切力结果完全受限大部分受限轻度受限没有改变持久潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于轮椅可偶尔步行经常步行完全受限严重受限轻度限制不受限重度营养摄入不足营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好有此问题有潜在问题无明显问题分数12341234123412341234123得分3．难免压疮申报□是可能发生的主要部位：□否4．目前科室压疮预防及治疗措施：□使用预防压疮的用具：□海绵垫□软枕□气垫床□减压贴□R型枕。
□其他：□鼓励患者适当活动，协助变换体位，侧卧时＜30°，采取抬举方式。
□保持患者被褥、衣裤清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑、舒适。
□每天定时检查受压部位皮肤情况，保持皮肤清洁、感燥，及时清洗。
□创面处理（溶液及敷料的选择）：□改善机体营养状况。
□使用纸尿片或纸尿裤。
□护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。
□予患者及家属进行压疮预防的健康教育。
□严格执行交接班制度，必要时每天作好评估及护理记录评估护士签名：护士长签名：报告日期：护理部/压疮造口小组查看及审批意见：审批者签名：审批时间：科护士长追踪评价：科护士长签名：时间：压疮造口小组随访意见：签名：时间：压疮转归：□高危预警解除□未发生□发生压疮□否□是：发生日期：出院/转科日期：转至科室：签名：时间：。
医院难免性压力性损伤申报表
医院难免性压疮申报表
申报日期：申报人：护士长：
病区：床号：姓名：性别：年龄：住院号:
诊断：
Braden评分血清白蛋白
1、符合以下难免性压疮的必备条件：
①、重要脏器功能衰竭，生命体征不稳定，病情需要严格限制翻身：（脑疝、颅高压、昏迷、颅脑手术后、休克、心力衰竭、呼吸衰碣）
②、Braden评分：W9分
2、存在以下难免性压疮的可选条件：（至少符合2项）
①、血红蛋白V80g∕1或血清白蛋白V30g∕1
②、骨折（股骨颈、骨盆、腰椎、胸椎）
③、极度消瘦
④、严重水肿
⑤、恶液质
⑥、躁动不安、摩擦力大
⑦、大小便失禁
⑧、其他：
3、已采取的预防措施：
4、科护士长审核意见:
符合难免性压疮申报的条件（是否）
主管部门签名：日期：
5、护理部审核意见：
6、
符合难免性压疮申报的条件（是否）
主管部门签名：日期：
6、转归情况：发生压疮（是、否），如发生压疮请填写压疮发生报告表。
难免压疮申报单
□5、严格交接班制度。
□6、其他:
责任护士签名：护士长签名:年 月 日
护理部审核：□符合难免压疮的条件□不符合难免压疮的条件
签名：年 月 日
转归情况：□停止难免压疮：□病情好转□出院□死亡
□未发生压疮
□发生压疮（具体情况见压疮上报表）
护理部签名：年 月 日
注：1、符合难免压疮申报须必备条件十并存条件至少2项或以上，才能申报。
2、转归情况，科室责任人电话告知护理部，由护理部核实后填写。
2、并存条件□高龄≥70岁□血清白蛋白< 30g/ L□极度消瘦
□高度水肿□大小便失禁:□其他：
当前的护理措施：
□1、 正确使用预防压疮的用具：□气垫床? □压疮贴? □其它:
□2、 翻身q2h，在翻身记录卡签字，避免局部受压。
□3、挂警示牌、与患或家属签定风险告知书，做好健康指导。
□4、保持皮肤清洁与干燥,注意全身营养。
费县第二人民医院
难免压疮申报表2014年7月制定
科 室
床 号
姓 名
性 别
年 龄
住 院 号
入院日期：年 月 日
申报人：
申报日期：年 月 日
诊 断：
护理级别： □特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
申报理由：
1 必备条件强迫体位需要严格限制翻身(是□ 否□)
原因：□昏迷□肝功能衰竭□心力衰竭□呼吸衰竭□偏瘫
□高位截瘫□骨盆骨折□生命体征不稳定□其他：
□6、其他:
责任护士签名：护士长签名:年 月 日
护理部审核：□符合难免压疮的条件□不符合难免压疮的条件
签名：年 月 日
转归情况：□停止难免压疮：□病情好转□出院□死亡
□未发生压疮
□发生压疮（具体情况见压疮上报表）
护理部签名：年 月 日
注：1、符合难免压疮申报须必备条件十并存条件至少2项或以上，才能申报。
2、转归情况，科室责任人电话告知护理部，由护理部核实后填写。
2、并存条件□高龄≥70岁□血清白蛋白< 30g/ L□极度消瘦
□高度水肿□大小便失禁:□其他：
当前的护理措施：
□1、 正确使用预防压疮的用具：□气垫床? □压疮贴? □其它:
□2、 翻身q2h，在翻身记录卡签字，避免局部受压。
□3、挂警示牌、与患或家属签定风险告知书，做好健康指导。
□4、保持皮肤清洁与干燥,注意全身营养。
费县第二人民医院
难免压疮申报表2014年7月制定
科 室
床 号
姓 名
性 别
年 龄
住 院 号
入院日期：年 月 日
申报人：
申报日期：年 月 日
诊 断：
护理级别： □特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
申报理由：
1 必备条件强迫体位需要严格限制翻身(是□ 否□)
原因：□昏迷□肝功能衰竭□心力衰竭□呼吸衰竭□偏瘫
□高位截瘫□骨盆骨折□生命体征不稳定□其他：
难免压疮申报及认定表1
压疮转归情况：发生压疮□否 □是：压疮发生时间,分期，面积描述
责任护士：
护士长：
科护士长：
日期：
不可避免压疮申报认定及督察表
科室： 申报时间： 诊断及主要病情： 床号： 姓名： 入院时间： 性别： 年龄： 出院时间： 住院号：
申报人： Braden压疮风险评分表 评分内容 感觉：对压迫有关的不 适感受能力 潮湿：皮肤暴露于潮湿 的程度 活动：身体活动程度 活动能力：改变和控制 体位的能力 营养：通常摄食状况 剪切力和摩擦力 1分 2分 3分 轻度丧失 偶尔潮湿 偶尔步行 轻度限制 适当 4分 未受损 很少发生潮湿 经常步行 不受限 良好 得分
完全丧失 严重丧失 持久潮湿 十分潮湿 卧床不起 局限与椅上 完全不能 严重限制 恶劣 有 不足 分： 强迫体位需要严格限制翻身(□是 □否) 造成强迫体位的原因：①昏迷(□是 □否) ②肝功能衰竭(□是 □否) ③心力衰竭(□是 □否) ④呼吸衰竭(□是 □否) ⑤偏瘫(□是 □否) ⑥高位截瘫(□是 □否) ⑦骨盆骨折(□是 □否) ⑧生命体征不稳定(□是 □否) 其他： 其他高危因素：①高龄(≥70岁)(□是 □否) ②白蛋白<30g/ L(□是 □否) ③极度消瘦(□是 □否) ④高度水肿(□是 □否) ⑤大小便失禁(□是 □否) ⑥家属及患者依从性差(□是 □否) 其他： 护理措施： □1、 正确使用预防压疮的用具： □气垫床 □海绵垫 □压疮贴 □其它: □2、 翻身Q H，避免局部受压。 □3、 保持皮肤清洁与干燥。 □4、 注意全身营养。 □5、 严格交接班制度，每班进行皮肤评估，做好相应记录工作。 □6、 知识宣教 □7、 其他： 认定者意见： 不可避免压疮申报条件 □符合 认定日期： □不符合 年 月 日 认定者签名： 追踪检查记录（日期、评分、护理措施落实）：
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签名 日期：
压疮转归情况：
①发生压疮(是□ 否□),发生时间： 发生部位：
压疮面积： 压疮程度：
②已发生压疮转归：□治愈 □好转 □未愈 □恶化
③出科时间：
④出科类别： □出院 □死亡 □好转
责任护士： 护士长： 日期：
备注：难免压疮申报条件：必备条件+其他条件2项或2项以上
此表填写完成后，必须及时交护理部。
难免压疮身(是□ 否□)
造成强迫体位的原因:①昏迷(是□ 否□) ②休克(是□ 否□) ③呼吸衰竭 (是□ 否□) ④心力衰竭(是□ 否□) ⑤肝功能衰竭(是□ 否□) ⑥肾功能衰竭(是□ 否□)⑦偏瘫(是□ 否□) ⑧脑瘫(是□ 否□) ⑨高位截瘫(是□ 否□)⑩骨盆骨折 (是□ 否□) ⑪生命体征不稳定(是□ 否□) ⑫其他：
难免压疮申报表
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
诊断： 入院日期：
主要病情：
目前皮肤情况：
申报难免压疮必须符合以下条件：强迫体位，如重要器官功能衰竭（肝功能衰竭，心力衰竭，昏迷等），偏瘫，脑瘫，骨盆骨折，生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存在血清蛋白＜30g/L，极度消瘦，高度水肿，大小便失禁等12项中2项或2项以上者请在以下所列的条件中选择是或否;
② Braden评分： 分。
2.其他条件①高龄(≥70岁) (是□ 否□)②血清蛋白<30g/L (是□ 否□)③极度消瘦 (是□ 否□)④高度水肿 (是□ 否□)⑤大小便失禁 (是□ 否□)⑥合作性 (是□ 否□)⑦肥胖(是□ 否□)⑧长期卧床(是□ 否□)⑨其他：
当前护理措施：
□ 正确使用预防压疮的护理用具：□翻身枕 □气垫床 □压疮贴 □其它:
□ 保持床单平整干燥/无渣屑；保持皮肤清洁与干燥。
□ 护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。
□ 定时翻身Q2H，避免局部受压。
□ 加强全身营养。
□ 严格执行交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。
□ 其他:
皮肤情况有无告知家属： □ 其他: □ 其他:
申报人： 护士长签名： 申报日期：
上级主管部门意见：符合难免性压疮申报的条件（是□ 否□ ），符合可选择条件中的第 条，请务必做好护理
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
压疮转归情况：
①发生压疮(是□ 否□),发生时间： 发生部位：
压疮面积： 压疮程度：
②已发生压疮转归：□治愈 □好转 □未愈 □恶化
③出科时间：
④出科类别： □出院 □死亡 □好转
责任护士： 护士长： 日期：
备注：难免压疮申报条件：必备条件+其他条件2项或2项以上
此表填写完成后，必须及时交护理部。
难免压疮身(是□ 否□)
造成强迫体位的原因:①昏迷(是□ 否□) ②休克(是□ 否□) ③呼吸衰竭 (是□ 否□) ④心力衰竭(是□ 否□) ⑤肝功能衰竭(是□ 否□) ⑥肾功能衰竭(是□ 否□)⑦偏瘫(是□ 否□) ⑧脑瘫(是□ 否□) ⑨高位截瘫(是□ 否□)⑩骨盆骨折 (是□ 否□) ⑪生命体征不稳定(是□ 否□) ⑫其他：
难免压疮申报表
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
诊断： 入院日期：
主要病情：
目前皮肤情况：
申报难免压疮必须符合以下条件：强迫体位，如重要器官功能衰竭（肝功能衰竭，心力衰竭，昏迷等），偏瘫，脑瘫，骨盆骨折，生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存在血清蛋白＜30g/L，极度消瘦，高度水肿，大小便失禁等12项中2项或2项以上者请在以下所列的条件中选择是或否;
② Braden评分： 分。
2.其他条件①高龄(≥70岁) (是□ 否□)②血清蛋白<30g/L (是□ 否□)③极度消瘦 (是□ 否□)④高度水肿 (是□ 否□)⑤大小便失禁 (是□ 否□)⑥合作性 (是□ 否□)⑦肥胖(是□ 否□)⑧长期卧床(是□ 否□)⑨其他：
当前护理措施：
□ 正确使用预防压疮的护理用具：□翻身枕 □气垫床 □压疮贴 □其它:
□ 保持床单平整干燥/无渣屑；保持皮肤清洁与干燥。
□ 护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。
□ 定时翻身Q2H，避免局部受压。
□ 加强全身营养。
□ 严格执行交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。
□ 其他:
皮肤情况有无告知家属： □ 其他: □ 其他:
申报人： 护士长签名： 申报日期：
上级主管部门意见：符合难免性压疮申报的条件（是□ 否□ ），符合可选择条件中的第 条，请务必做好护理
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