强直性脊柱炎的X线特征
强直性脊柱炎的影像学表现
强直性脊柱炎的影像学表现以上是正常腰椎的X线图⽚强直性脊柱炎患者的正侧位X光⽚(患者，男性，45岁，强脊炎15年余)强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis），简称强直，英⽂缩写为AS。
是⼀种慢性全⾝免疫系统紊乱导致的疾病，以脊柱和骶骼部位炎症及⾻化为主要表现。
由于1963才命名此病，因此中医历史上不存在此病名，总体上看中医认为本病属于痹证范畴内的⾻痹、肾痹、历节风、⽵节风等。
强直性脊柱炎的男⼥差别：发病⾼峰期为男性为13岁—30岁左右，⼥性⼀般要晚于男性6岁左右。
强直多见于男性，据统计数据，之前男⼥发病率⽐例约为10:1。
但随着近年对强直性脊柱炎的认识的提⾼，有许多症状⽐男性患者轻的⼥性患者被发现，使得发病的男⼥⽐例提⾼到3:1—5:1。
男性强直患者相对来说起病急、症状重、进展快，伴有发热、乏⼒、消瘦等全⾝症状，但是早期发病后有⼀段⽐较短的时间感觉不到任何症状；⽽⼥性患者相对来说症状较轻，⽆症状缓解期有时达数年，但⽐男性增加了产褥期感染因素。
所以早期强直性脊柱炎具有很强的隐匿性，难以被发现和重视，这也是强直性脊柱炎的危害之⼀。
强直性脊柱炎的X线检查(1)骶髂关节改变：这是诊断本病的主要依据。
可以这样说，⼀张正常的骶髂关节X线⽚⼏乎可以排除本病的诊断。
早期骶髂关节的X线⽚改变⽐腰椎更具有特点，更容易识别。
⼀般地说，骶髂关节可有三期改变：①早期：关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。
②中期：关节间隙狭窄，关节边缘⾻质腐蚀与致密增⽣交错，呈锯齿状。
③晚期：关节间隙消失，有⾻⼩梁通过，呈⾻性融合。
但⽬前仍有学者沿⽤1966年纽约放射学标准，将强直性脊柱炎的骶髂关节炎分为五级：0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常；Ⅲ级为明显异常；Ⅳ级为严重异常，关节完全强直。
(2)脊柱改变：病变发展到中、晚期可见到：①韧带⾻赘(即椎间盘纤维环⾻化)形成，甚⾄呈⽵节状脊柱融合。
②⽅形椎。
③普遍⾻质疏松。
强直性脊柱炎的X线表现分析
强直性脊柱炎的X线表现分析摘要】目的探讨强直性脊柱炎的X线诊断及表现。
方法回顾性分析我院2014年1月~2014年8月经临床X线确诊为强直性脊柱炎患者20例，对其影像学资料进行临床分析。
结果患者均有不同程度骶髂关节骨质破坏。
结论 X线影像表现为骶髂关节骨质破坏是确诊强直性脊柱炎的重要依据，同时提高早期诊断率。
【关键词】强直性脊柱炎 X表现【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0148-01强直性脊柱炎，又称竹节状脊柱、Marie-stiumpell病，病因不明，认为本病为一种变异型的类风湿性关节炎，但本病同类风湿性关节炎有许多不同之处，故现已将本病视为一种单独的疾病。
其基本病变是脊柱韧带的风湿性炎症。
1临床资料1.1 一般资料2014年1月~2014年8月我院确诊强直性脊柱炎患者20例，其中男性18例，女性2例，年龄在14~47岁，>30岁3例，<20岁4例，20～30岁13例，占68％；1.2 X线表现本病往往从骶髂关节开始，为双侧对称性受累，向上逐渐扩展至脊柱。
病变最先开始于骶髂关节下1／3具有滑膜的部位，初期边缘模糊，继而出现关节虫噬样破坏。
然后关节边缘骨侵蚀、关节面破坏，当关节软骨和软骨下骨质破坏后，关节间隙增宽，之后破坏区边缘出现骨质增生硬化，最后形成骨性强直。
关节变化主要在髂骨侧。
当关节呈骨性强直时，关节间隙消失[1]。
病变累及脊柱，表现为普遍性骨质疏松，小关节间隙模糊变窄，椎体呈方形。
此外还可出现椎体破坏、椎弓关节破坏、椎前软组织骨化，晚期椎间盘和椎旁韧带钙化和骨化，形成“竹节状脊柱”，脊柱变直或呈驼背畸形。
发生在颈椎可以有寰枢椎脱位。
四肢大关节以髋关节最易受累，双侧病变，呈对称性分布，一致性关节狭窄，骨赘形成及骨性强直是其主要表现。
2X线诊断X线见骶髂关节常为最早受累的关节，并且几乎100%被累及，双侧对称性发病为其特征.是诊断的主要依据。
强直性脊柱炎的X线特征表现.doc
强直性脊柱炎的X线特征表现痛, 具有一定隐蔽性, 往往误诊为一般腰腿痛或腰椎间盘突出症而延误了病情, 患者失去了早期治疗的有效时期。
经多年的临床经验体会到: 强直性脊柱炎发病早期虽有隐蔽性, 但临床检查和X 线照片仍有一定特征性, 可早期发现和治疗。
1 临床表现1.1 好发年龄及临床表现本病多发于青少年(16-人亦有发病。
病史一般较长, 患者早期多表现为腰背痛和下腰胀痛, 甚至伴有坐骨神经痛, 多为晨僵，即早上起床时腰活动受限、僵硬, 活动后症状减轻。
部分患者伴有乏力、消瘦、心慌、汗出及胃肠道轻度不适症状, 女性可有月经异常等。
1.2 查体可有如下几种异常如腰曲度变直、棘突偏歪、腰肌(竖脊肌) 轻度萎缩变扁平、僵硬或触之有皮囊样感;两侧骶髂关节上部及腰骶关节部肿胀压痛; 两侧臀上肌轻、中度肿胀或痉挛压痛或髂前上棘后方压痛; 4字征可呈阳性; 直腿抬高试验亦可呈假阳性。
1.3 辅助检查患者早期ESR正常或轻度增高, 抗O滴度一般不高, C- RAP多为正常, RF可有阳性, 亦可为阴性, HLA- B27多为阴性。
2 诊断标准[1]2.1 症状以两侧骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。
2.2 体征早中期患者脊柱活动有不同程度受限, 晚期患者脊柱出现强直驼背固定, 胸廓活动度减少或消失。
2.3 实验室检查ESR多增快, RF多阴性, HLA- B27多强阳性。
2.4 X线检查具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变:早期:脊柱活动功能受限, X线显示骶髂关节间隙模糊, 脊柱小关节正常或关节间隙改变; 中期:脊柱活动受限甚至部分强直, X线显示骶髂关节锯齿样改变, 部分韧带钙化,方椎、小关节骨质破坏, 间隙模糊; 晚期:脊柱强直或驼背畸形固定, X线显示骶髂关节融合, 脊柱呈竹节样变。
3 早期X线分析3.1 骨质密度改变腰椎及骨盆乃至全脊柱呈普遍性骨质稀疏、密度减低, 严重者其椎体边缘皮质变薄变淡或呈线条状外壳。
强直性脊柱炎患者CT和X线检查表现
强直性脊柱炎患者CT和X线检查表现CT和X线是强直性脊柱炎患者常做的影像学检查，好的设备仪器能够更好的反应病患的真实情况，从而让医生做出更准确的诊断，下面就由我们就为您讲解一下相关问题。
CT检查
强直性脊柱炎患者的CT表现有：骶骨端软骨下骨硬化，单侧或双侧关节间隙小于2毫米，软骨下骨侵蚀，关节出现部分或者完全强直等，由于骶髂关节解剖学的上部是韧带，因为韧带附着引起CT检查的关节间隙不规则和增宽，可能给检查判断带来困难，除此之外，年纪较大的患者髂骨面边缘模糊，韧带部骨皮质尤其是骶骨面边缘非常不规则。
我院投入1000多万引进的西门子128层螺旋CT，是目前最先进的多层螺旋CT之一，可进行高速、低X线剂量、大范围扫描，获得高质量图像的同时可利用其工作站进行灵活的图像后处理，为CT的临床应用提供了更为广阔的领域和前景。
X线检查
强直性脊柱炎患者X线检查表现：骶髂关节软骨下缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。
根据X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常；Ⅰ级可疑;Ⅱ级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ级为关节融合强直。
脊柱的X 线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。
晚期患者出现严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。
耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性
硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。
我院放射科先后引进了飞利浦数字式X线摄片机（Digital Diagnsot DR）、多功能数字化胃肠机、计算机X线摄影系统(Computed Radiography)，更易显示病变的密度，大大降低了误诊及漏诊率。
强直性脊柱炎的影像学表现
坐骨结节可被侵蚀，髋关节也常受 累，关节间隙变窄甚至消失，股骨头糜 烂，于关节边缘部有骨刺形成。
脊椎
病变常由脊椎下部开始，并较快 的进展累及全部脊柱，即所谓上行性病 变，也有少数病例，先由颈椎或下部胸 椎开始，然后向下累及脊柱其余部分， 即下行性病变，后者进行较慢，常需较 长时间才累及脊椎其余部分。
正常骶髂关节CT表现
关节面光整 关节间隙清晰均匀 关节面下骨质结构密度未见异常 关节周围韧带未见钙化 关节周围肌肉对称 关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰
25岁男性
正常骶髂关节
53岁男性
正常骶髂关节
AS骶髂关节病变的CT特点
以双侧病变多,单侧病变少 以髂骨面病变多,骶骨面病变少 以髂骨面下部病变多,上部病变少
周围关节
四肢大关节中以髋关节最易受累，双侧病变， 对称性分布，一致性关节间隙变窄、骨赘形成及 骨性强直为其主要X线表现。
除髋关节受累外，易累及肩、膝、手、腕关 节，足部变化较少见。
男 26岁 （骨盆）强直性脊柱炎
双侧骶髂关节 髋关节间隙狭窄 关节面模糊硬化增白 两侧 坐骨结节骨皮质吸收 边缘毛糙
双侧骶髂关节病变程度相仿
右侧骶髂关节病变程度较左侧严重
单侧受累，关节间隙略增宽
髂
骨
下
上
部
病
变
较
明
显
下
髂
骨
上
下
部
病
变
较
明
显
下
髂
骨
上
上 下
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均
受
累
下
பைடு நூலகம்
骶髂骨均受累
AS骶髂关节病变的CT表现
强直性脊柱炎在X线片上显示脊柱形成竹节状的骨性强直
强直性脊柱炎在X线片上显示脊柱形成竹节状的骨性强直强直性脊柱炎一般先侵犯骶髂关节，然后沿脊柱逐渐向上发展，而累及腰椎、胸椎、甚至颈椎。
受累脊柱不仅出现腰背疼痛，而且可同时出现进行性关节及脊柱活动功能受限，如病情进一步发展，则可使椎间盘、关节突及椎间各韧带都会发生骨化。
在X线片上显示脊柱形成竹节状的骨性强直，有的则形成不同程度的驼背畸形，严重者不仅行动不便，而且两眼只能看地面的问号体形。
本病大约有60%以上出现髋关节受累，它不仅可使髋关节间隙变狭窄，而且可引起骨质破坏导致髋关节疼痛，髋关节不敢做屈伸活动，久之则致髋关节骨性强直，而失去活动功能，造成终身残废。
由于髋关节受损而致残的患者约占强直性脊柱炎患者中的15%—20%。
只有50%左右的病人可维持工作和生活能力，但终身伴有各种不同程度的不适、痛苦和不便。
强直性脊柱炎病不仅危及个人身心健康，而且也给家庭和社会带来沉重负担，尤其给家庭的经济生活带来很大冲击。
根据我院和其他医院的调查结果分析，全国13亿人口中，患本病者大约在390—400万，大约造成80—100万人有不同程度的残疾，有15%左右病人为重度残废，不仅丧失工作能力，而且生活也不能自理。
强直性脊柱炎患者可以通过药物来进行缓解，专家们根据自己的临床经验总结出治疗强直性脊柱炎的药物可分为三类：①控制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，现在最新的还有疗效显著的“生物制剂”。
适用于病情活动的AS，伴外周关节炎的AS和新近发现的AS。
②非甾体抗炎药，适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。
③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。
强直性脊柱炎患者要多进行康复锻炼才能跟好的治愈。
1、骶髂关节炎，约90%强直性脊柱炎病人最先表现为骶髂关节炎。
以后往上会发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可延伸至大腿，但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。
强直性脊柱炎X线要点及病例分析
强直性脊柱炎X线要点及病例分析
强直性脊柱炎是好发于青年男性的一种慢性、进行性炎性疾病。
该病致残率高。
临床中疾病治疗不及时、不规范导致脊柱强直表现仍屡见不鲜。
临床中该病诊断用到最广泛为骶髂关节CT或MRI检查，但对于评估整体脊柱的骨结构情况，X线检查仍有举足轻重的作用。
脊柱关节X线解读要点
脊柱病变通常自下而上发展；少数由胸、腰椎开始向下发展；或始于骶髂关节和颈椎，而胸腰椎却正常。
炎性损伤累及纤维环的表层，在椎体角的附着部位引起反应性增生，X线上表现为密度增高影和随后的骨吸收，导致椎体方形变和纤维层逐渐钙化，形成椎体间骨桥。
炎症同时可使骨突关节强直和脊柱韧带钙化，最后脊柱完全融合。
在X线上可有如下改变：骨炎、亮角征、椎体方形变、前韧带骨化、竹节样变、椎间盘炎等表现。
病例分析
李某， 36岁男性，以“反复腰背部疼痛10年，加重1周”入院，脊柱X线如下：
脊柱拼接片（正位）脊柱拼接片（侧位）
正位X线（放大）侧位X线（放大）。
早期强直性脊柱炎的X线诊断分析
早期强直性脊柱炎的X线诊断分析何彩平【摘要】目的：研究早期强直性脊柱炎的X线表现提高此病的早期诊断率。
方法结合我院18例经证实早期强直性脊柱炎病例，分析其X线表现。
结果强直性脊柱炎早期几乎100%累及骶髂关节，X线表现为双侧对称性发病，关节面骨质硬化，破坏，以髂侧为主，关节间隙改变下段脊柱呈方形改变。
结论早期强直性脊柱炎可有较典型X线表现，结合临床表现及生化检查，对于此病的早期发现，减少致残率有重要价值。
%Objective To study the early diagnosis rate of the X-ray manifestations of early stage ankylosing spondylitis.Methods Combined with 18 cases of early stage ankylosing spondylitis in our hospital, the X-ray findings were analyzed.ResultsAlmost 100% of ankylosing spondylitis early involvement of the joint, X-ray showed bilateral symmetry of the disease, the joint surface of bone sclerosis, destruction, with the main side of the joint space, the change of the spine of the spine was a square change. ConclusionEarly stage ankylosing spondylitis can have more typical X-ray manifestations, combined with clinical manifestations and biochemical examination, for the early detection of the disease, reduce disability rate is of great value.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)015【总页数】3页(P54-56)【关键词】强直性脊柱炎;早期;X线诊断【作者】何彩平【作者单位】孝感市车站街社区卫生服务中心放射科，湖北孝感 432100【正文语种】中文【中图分类】R593强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，病因不明，与自身免疫有关［1］。
强直性脊柱炎早期X线特征分析
帽 状 征 。其 帽状 征 左 右 两 侧 可 对 等 或 高 低 不 等 ， 生 该 影 产 原 因 ， 能 为 椎 体 上 之 软 骨 板 广 长 期 炎 性 刺 激 而 发 炎 增 厚 可 大 】
密度增高所致。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
为腰 背 痛 和 下 腰 胀 痛 ， 至 伴 有 坐 骨 神 经 痛 ， 为 晨 甚 多
僵 — — 即早 上 起 床 时腰 活 动 受 限 、 硬 ， 动 后 症 状 减 轻 。 僵 活
部分患者伴有乏力 、 消瘦 、 心慌 、 出及 胃肠道 轻度不适 症 汗 状， 女性可有月经异常等 。
１２ 查 体 可 有 如下 几 种 异 常 ． 如腰 曲度变直 、 突偏歪 、 棘 腰肌 （ 脊肌 ） 度萎 缩变 扁平 、 硬 或触 之有皮 囊样感 ； 竖 轻 僵 两 侧 骶 髂 关 节 上 部 及 腰 骶 关 节 部 肿 胀 压 痛 ； 侧 臀 上 肌 两 轻 、 度 肿 胀 或 痉 挛 压 痛 或 髂 前 上 棘 后 方 压 痛 ；４ 字 征 可 中 “” 呈 阳性 ； 腿 抬 高 试 验 亦 可 呈 假 阳性 。 直 １３ 辅 助 检 查 ． 患 者 早 期 Ｅ Ｒ正 常 或 轻 度 增 高 ， “ Ｓ 抗 Ｏ” 滴度一般不高 ， Ｃ—Ｒ Ｐ多 为 正 常 ， Ｆ可 有 阳 性 ， 可 为 阴 Ａ Ｒ 亦
状为腰背痛和 下腰胀 痛 ， 些则 表现 为坐 骨神 经痛 ， 有 有 具
一
定 隐蔽性 ， 往往误 诊为一般腰 腿痛或 腰椎 问盘突 出症 而
延 误 了病 情 ， 者 失 去 了早 期 治 疗 的 有 效 时期 。 经 多 年 的 患
３ １ 骨质密度改变 ．
线 条状 外壳 。
腰 椎 及 骨 盆 乃 至全 脊 柱 呈 普 遍 性 骨
强直性脊柱炎的临床X线分析
１０（８）：４６９—１７ｌ
小变化，及早进行脑保护。
［２］王涛。赵继宗，孙异临，等．伞脑缺血再灌注损伤早期脑 皮质超微结构的变化［Ｊ］．中凶康复理论与实践。２００６，ｌ
（１２）：８－１０
低温等治疗。高渗盐水具有渗透性、稳定血液流变 学、血管调节和免疫调节作用。大剂量应用糖皮质激 素可稳定血脑屏障，改善局部脑组织微循环，稳定溶 酶体膜。低温可降低脑耗氧量，减少脑损伤后微血管 相关蛋白的丢失，保护血脑屏障１４１。加上有效的通气 和供氧以及及时补充血容量，细胞中毒性脑水肿可 得到有效治疗。 综上所述，在缺氧状态下，脑组织反应较为敏 感，但全麻下脑缺氧不易及时发现，继而加重出现严 重脑水肿，瞳孔散大。如果不能及时早发现脑缺血缺
第２６卷第２期 ２００９年４月
医学研究与教育
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ
Ｖ０１．２６ Ｎｏ．２ Ａｐｒ．２００９
强直性脊柱炎的临床Ｘ线分析
王建平
（保定市第一中心医院，河北保定０７１０００）
摘要：目的对５０例强直性脊柱炎ｆＡｓ）的临床和ｘ线表现进行分析，提高ｘ线平片诊断强直性脊柱炎的水平。方法 分析了５０例经临床确诊的强直性脊柱炎患者的临床及ｘ资料。结果
阳性。
２．２
ｘ线表现（１）骶髂关节：骶髂关节全部受累，
２３例表现为关节面模糊，显示不清，边缘不规则；２１ 例表现为关节边缘呈锯齿状，硬化带增宽，以髂骨侧 明显，其中关节间隙变窄１６例，增宽５例；１６例表现 为关节间隙消失，关节面有骨小梁通过呈骨性强直； （２）脊柱：柱受累侵犯关节突关节共３７例，占７４％， 侵犯部位有腰椎１８例，胸椎及腰椎１４例，颈、胸、腰 椎８例，颈椎及腰椎１例，颈椎ｌ例，早期表现为小 关节面模糊、骨质破坏者２６例，晚期呈骨性强直者 １３例，方椎１１例；（３）周围大关节：髋关节受累２８ 例，占５６％，双侧２４例，单侧４例，其中间隙变窄１２ 例，消失１６例，表现为股骨头和髋臼内多数小囊状 透亮区２ｌ例，髋关节边缘明显骨赘形成１４例，骨质
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强直性脊柱炎的X线特征
作者：杨德伟李世敏杨国更毛利东
【摘要】强直性脊椎炎的特点是椎间盘及椎旁结缔组织的广泛骨化而导致脊椎强直,并可形成较严重的驼背。
其早期临床表现复杂,缺少特征性,诊断比较困难,容易误诊误治,而强调早期诊断对指导病人维护功能体位,减少或避免致残有重要意义。
【关键词】强直性脊椎炎X线诊断早期特征
强直性脊柱炎是一种病因不明的脊椎关节慢性侵蚀性疾病,常伴有全身各器官组织和功能不同程度的损害,最终导致脊柱强直及驼背畸形等。
由于病变早期主要症状为腰背痛和下腰胀痛,有些则表现为坐骨神经痛,具有一定隐蔽性,往往误诊为一般腰腿痛或腰椎间盘突出症而延误了病情,患者失去了早期治疗的有效时期。
经多年的临床经验体会到:强直性脊柱炎发病早期虽有隐蔽性,但临床检查和X线照片仍有一定特征性,可早期发现和治疗。
1临床表现
1.1好发年龄及临床表现本病多发于青少年(16-20岁),中老年人亦有发病。
病史一般较长,患者早期多表现为腰背痛和下腰胀痛,甚至伴有坐骨神经痛,多为晨僵，即早上起床时腰活动受限、僵硬,活动后症状减轻。
部分患者伴有乏力、消瘦、心慌、汗出及胃肠道轻度不适症状,女性可有月经异常等。
1.2查体可有如下几种异常如腰曲度变直、棘突偏歪、腰肌(竖脊
肌)轻度萎缩变扁平、僵硬或触之有皮囊样感;两侧骶髂关节上部及腰骶关节部肿胀压痛;两侧臀上肌轻、中度肿胀或痉挛压痛或髂前上棘后方压痛;“4”字征可呈阳性;直腿抬高试验亦可呈假阳性。
1.3辅助检查患者早期ESR正常或轻度增高,抗“O”滴度一般不高,C-RAP多为正常,RF可有阳性,亦可为阴性,HLA-B27多为阴性。
2诊断标准[1]
2.1症状以两侧骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。
2.2体征早中期患者脊柱活动有不同程度受限,晚期患者脊柱出现强直驼背固定,胸廓活动度减少或消失。
2.3实验室检查ESR多增快,RF多阴性,HLA-B27多强阳性。
2.4X线检查具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变:早期:脊柱活动功能受限,X线显示骶髂关节间隙模糊,脊柱小关节正常或关节间隙改变;中期:脊柱活动受限甚至部分强直,X线显示骶髂关节锯齿样改变,部分韧带钙化,方椎、小关节骨质破坏,间隙模糊;晚期:脊柱强直或驼背畸形固定,X线显示骶髂关节融合,脊柱呈竹节样变。
3早期X线分析
3.1骨质密度改变腰椎及骨盆乃至全脊柱呈普遍性骨质稀疏、密度减低,严重者其椎体边缘皮质变薄变淡或呈线条状外壳。
3.2椎体边缘改变椎体上下边缘皮质变厚或呈双线征三线密度增高影,且边缘粗糙不平、椎体上缘有时可见一2-3mm高的扁圆形密度稍高影,有如椎体上的帽,称椎体帽状征。
其帽状征左右两侧可对等或高低不等,产生该影原因,可能为椎体上之软骨板因长期炎性刺激而发炎
增厚密度增高所致。
3.3椎体轻度楔形改变有些病例骨质疏松不明显,而见多节椎间隙增宽,且椎体上下缘受压凹陷、椎体呈轻度楔形或鱼椎样改变。
拟为椎间盘长期炎症水肿、椎间盘内压增高挤压椎体所致。
3.4椎后小关节改变骨突关节密度减低、骨质稀疏,小关节边缘模糊不清或粗糙不平或呈点状虫蚀样变、小关节间隙宽窄不一或两侧不对等或其内有泥沙样或细条状密度稍高影,这些征象可于正、侧、斜位片上见到。
3.5骶髂关节改变早期骶髂关节间隙可增宽、两侧关节间隙或对称或不对称、间隙内上下密度不一、或可见淡薄雾状或水滴样密度稍高影,关节边缘模糊不清或部分不清、或见单一局部性或多个虫蚀样骨损区存在。
CT或磁共振检查可见椎间盘膨出、突出及后纵韧带钙化和椎体后缘局限性骨缺损区等。
4讨论
有关强直性脊柱炎的早期X线诊断,在全国中西医结合风湿类疾病学术会议所修订的诊断标准中仅示为:脊柱活动功能受限,X线显示骶髂关节间隙模糊,脊椎小关节正常或关节间隙改变。
由于过于简单,临床难以早期诊断。
该病症早期的X线改变与诊断标准具有一定的差异性,如发病顺序,有相当一部分患者其早期病变可发生于颈部、胸部或腰骶髂关节部,而并非都从骶髂关节部开始发病。
故其临床可表现颈肌痛、腰背痛及下腰痛或腰腿痛,照片检查颈、胸、腰椎可有上述X 线改变,但骶髂关节尚无明显X线改变。
即临床可将其分为颈型、胸腰段型、腰骶髂关节型等。
邵氏等[2]亦认为有5%之病变从胸腰开始,10%。