低血压进展共37页
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常见疾病的病理病因诊断及常规治疗方法
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3、同理，管道内压力过高，脆弱硬 化部分的管道就容易爆裂，发生在脑 血管，就是出血性脑率中； 4、同样，肾脏是极丰富的毛细血管网， 这种微细的管道在长期高压的影响下 发生硬化、狭窄、功能损害，从而使 肾毛细血管网排除身体内毒物的功能 受损，体内有毒物质贮留于血内，即 成为肾功能衰竭、尿毒症。
第25页/共115页
高血压用药注意事项三：
忌快速降压。有的人有了高血压恨不得 一下子就把血压给降下去，所以会擅自 加大药量之类的，须知血压降得太快太 低，使脑、心、肾的供血减少，可诱发 心绞痛、肾功能衰竭、缺血性中风等。 因此服药时要严遵医嘱，不得擅自增加 药量。
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高血压用药注意事项四：
第12页/共115页
在传统的中国观念中“好厨师一把盐” 的思想还比较根深蒂固，它体现着中国 烹饪文化的精髓，岂不知这种思想却为 高血压的发生奠定了牢固的基础。那么， 每天摄入多少钠盐较为合适呢？世界卫 生组织建议，每人每天的摄盐量应控制 在5克以下。所以，为了您的健康，请 从控制食盐摄入开始，降低口味，尽量 食用清淡的食物。
一、冠心病的定义
冠状动脉性心脏病（ CHD）简称冠心病， 是一种最常见的心脏病，是指因冠状动 脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障 碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心 肌病(IHD)。CHD是多种冠状动脉病的结 果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性 心脏病的绝大多数(95%-99%)。因此，习 惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉 粥样硬化性心脏病。
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高血压非药物防治
1 、饮食方面：
① 低盐饮食： 我们每天摄食的盐分，主要是氯化钠。 过多的钠盐可因钠离子浓度的增加，可 造成体内水分潴留，血容量增加。而另 一方面，体内长期高钠也导致血管平滑 肌肿胀，血管腔变细，血液流动的阻力 增加，两者均促使血压升高。所以，过 多的钠盐摄入可能是高血压发生的直接 原因。
3、同理，管道内压力过高，脆弱硬 化部分的管道就容易爆裂，发生在脑 血管，就是出血性脑率中； 4、同样，肾脏是极丰富的毛细血管网， 这种微细的管道在长期高压的影响下 发生硬化、狭窄、功能损害，从而使 肾毛细血管网排除身体内毒物的功能 受损，体内有毒物质贮留于血内，即 成为肾功能衰竭、尿毒症。
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高血压用药注意事项三：
忌快速降压。有的人有了高血压恨不得 一下子就把血压给降下去，所以会擅自 加大药量之类的，须知血压降得太快太 低，使脑、心、肾的供血减少，可诱发 心绞痛、肾功能衰竭、缺血性中风等。 因此服药时要严遵医嘱，不得擅自增加 药量。
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高血压用药注意事项四：
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在传统的中国观念中“好厨师一把盐” 的思想还比较根深蒂固，它体现着中国 烹饪文化的精髓，岂不知这种思想却为 高血压的发生奠定了牢固的基础。那么， 每天摄入多少钠盐较为合适呢？世界卫 生组织建议，每人每天的摄盐量应控制 在5克以下。所以，为了您的健康，请 从控制食盐摄入开始，降低口味，尽量 食用清淡的食物。
一、冠心病的定义
冠状动脉性心脏病（ CHD）简称冠心病， 是一种最常见的心脏病，是指因冠状动 脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障 碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心 肌病(IHD)。CHD是多种冠状动脉病的结 果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性 心脏病的绝大多数(95%-99%)。因此，习 惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉 粥样硬化性心脏病。
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高血压非药物防治
1 、饮食方面：
① 低盐饮食： 我们每天摄食的盐分，主要是氯化钠。 过多的钠盐可因钠离子浓度的增加，可 造成体内水分潴留，血容量增加。而另 一方面，体内长期高钠也导致血管平滑 肌肿胀，血管腔变细，血液流动的阻力 增加，两者均促使血压升高。所以，过 多的钠盐摄入可能是高血压发生的直接 原因。
限制性液体复苏的研究进展PPT课件
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（4）对肝肾功能的影响： Haizlip等 创建了一个中度失血性
休克的大鼠模型，限制性液体复苏组、 未复苏组和快速在量液体复苏组的存活 大鼠，在7d后的血清胆红素、谷丙转氨 酶、尿素氮、肌酐等水平测定及各脏器 病理检查中并无任何统计学差异。
第29页/共48页
（5） 对免疫系统的影响 Knoferl等根据创伤出血后不同的
RL-70ml/kg.h 50.2±3.1% 207.6±17min
RL-105ml/kg.h 62.7±7.1% 158±26min
第12页/共48页
在这之后Capone 等进行了更深入的研究：
Capone等采用尾切除法设计了一种三阶 段、有活动性出血的SD大鼠失血性休克模型： ①Ⅰ期（院前期）：时间为90min，用作早 期液体复苏，液体采用乳酸林格氏液，失血 方法首先采用通过颈动脉导管抽取血液，每 5 min 抽 取 血 液 1 mL/100g 共 3 次 ， 然 后 在 30min时在离根部25%处切断大鼠尾巴，造 成活动性出血；②Ⅱ期（院内急救期）：时 间为60min，采用手术止血和足量的液体输 注 ， 包 括 输 血 以 恢 复 MPA≥10.7kpa、 血 球 比积≥30%；③Ⅲ期（观察期）：时间为 72h。实验比较了4组SD大鼠（每组10只）， 对不同液体复苏方式的预后。
第23页/共48页
一些研究者发现，限制性或延迟液 体复苏可减少创伤后各种并发症的发生， 从而减少了后期死亡率，其机理尚有待 探讨，可能与限制性液体复苏较少地扰 乱机体内环境有关。
第24页/共48页
Biclell等 比较了延迟液体复苏和即刻 液体复苏对有躯体贯通伤的低血压病人 的预后，研究对象为598例有躯体贯通 伤的成年人，院前收缩压均<12.0kpa； 即刻液体复苏组（309例），在事故现 场和运送途中接受常规的液体复苏、气 管插管和呼吸支持，而延迟液体复苏组 （289例），则不接受大量输液，其它 处理措施相同。
（4）对肝肾功能的影响： Haizlip等 创建了一个中度失血性
休克的大鼠模型，限制性液体复苏组、 未复苏组和快速在量液体复苏组的存活 大鼠，在7d后的血清胆红素、谷丙转氨 酶、尿素氮、肌酐等水平测定及各脏器 病理检查中并无任何统计学差异。
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（5） 对免疫系统的影响 Knoferl等根据创伤出血后不同的
RL-70ml/kg.h 50.2±3.1% 207.6±17min
RL-105ml/kg.h 62.7±7.1% 158±26min
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在这之后Capone 等进行了更深入的研究：
Capone等采用尾切除法设计了一种三阶 段、有活动性出血的SD大鼠失血性休克模型： ①Ⅰ期（院前期）：时间为90min，用作早 期液体复苏，液体采用乳酸林格氏液，失血 方法首先采用通过颈动脉导管抽取血液，每 5 min 抽 取 血 液 1 mL/100g 共 3 次 ， 然 后 在 30min时在离根部25%处切断大鼠尾巴，造 成活动性出血；②Ⅱ期（院内急救期）：时 间为60min，采用手术止血和足量的液体输 注 ， 包 括 输 血 以 恢 复 MPA≥10.7kpa、 血 球 比积≥30%；③Ⅲ期（观察期）：时间为 72h。实验比较了4组SD大鼠（每组10只）， 对不同液体复苏方式的预后。
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一些研究者发现，限制性或延迟液 体复苏可减少创伤后各种并发症的发生， 从而减少了后期死亡率，其机理尚有待 探讨，可能与限制性液体复苏较少地扰 乱机体内环境有关。
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Biclell等 比较了延迟液体复苏和即刻 液体复苏对有躯体贯通伤的低血压病人 的预后，研究对象为598例有躯体贯通 伤的成年人，院前收缩压均<12.0kpa； 即刻液体复苏组（309例），在事故现 场和运送途中接受常规的液体复苏、气 管插管和呼吸支持，而延迟液体复苏组 （289例），则不接受大量输液，其它 处理措施相同。
JNC新的高血压指南介绍
第11页/共40页
自测血压
▪ 对下列几项有帮助: 1. 监测降压治疗的效果 2. 提高治疗依从性 3. 评价白大衣高血压
▪ 在家测量的平均血压≥135/85 mm Hg应考虑为高血压 ▪ 家中血压计应定期校准
第12页/共40页
患者评价
对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标: 1. 评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管危险因素及合并症并指导治疗. 2. 明确高血压的原因 3. 评价是否存在靶器官损害和CVD
第13页/共40页
心血管疾病危险因素
主要危险因素：
▪ 高血压 ▪ 吸烟 ▪ 肥胖 (体重指数>30 kg/m2) ▪ 缺乏体力活动 ▪ 血脂紊乱 ▪ 糖尿病微量白蛋白尿或测定GFR <60mL/min） ▪ 早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）
* 代谢综合征
第14页/共40页
已知的高血压诱因
第28页/共40页
老年人高血压
▪ 65岁以上高血压患者的数量占该人群的三分之二以上 ▪ 这是高血压控制率最低的一组人群 ▪ 老年高血压患者包括单纯收缩期高血压患者的治疗应根据高血压总的治疗原则
来处理 ▪ 有些患者需减少初始药物剂量以避免不良反应；多数老年患者需采用标准剂量
的多药联合，才能达到血压的靶目标值
▪ 除非血压控制不佳，不需进行更多明确病因的进一步检查
第17页/共40页
治疗的目标
▪ 减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率 ▪ 血压控制目标是＜140/90 mm Hg，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜
130/80 mm Hg ▪ 治疗重点应放在SBP达标上，这一点对于年龄>50岁的患者尤其重要
新的血压分类
血压分类 正常 高血压前期 1期高血压 2期高血压
自测血压
▪ 对下列几项有帮助: 1. 监测降压治疗的效果 2. 提高治疗依从性 3. 评价白大衣高血压
▪ 在家测量的平均血压≥135/85 mm Hg应考虑为高血压 ▪ 家中血压计应定期校准
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患者评价
对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标: 1. 评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管危险因素及合并症并指导治疗. 2. 明确高血压的原因 3. 评价是否存在靶器官损害和CVD
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心血管疾病危险因素
主要危险因素：
▪ 高血压 ▪ 吸烟 ▪ 肥胖 (体重指数>30 kg/m2) ▪ 缺乏体力活动 ▪ 血脂紊乱 ▪ 糖尿病微量白蛋白尿或测定GFR <60mL/min） ▪ 早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）
* 代谢综合征
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已知的高血压诱因
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老年人高血压
▪ 65岁以上高血压患者的数量占该人群的三分之二以上 ▪ 这是高血压控制率最低的一组人群 ▪ 老年高血压患者包括单纯收缩期高血压患者的治疗应根据高血压总的治疗原则
来处理 ▪ 有些患者需减少初始药物剂量以避免不良反应；多数老年患者需采用标准剂量
的多药联合，才能达到血压的靶目标值
▪ 除非血压控制不佳，不需进行更多明确病因的进一步检查
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治疗的目标
▪ 减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率 ▪ 血压控制目标是＜140/90 mm Hg，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜
130/80 mm Hg ▪ 治疗重点应放在SBP达标上，这一点对于年龄>50岁的患者尤其重要
新的血压分类
血压分类 正常 高血压前期 1期高血压 2期高血压
致死三联征
6
第六页，编辑于星期三：五点 三十一分。
创伤性凝血病的过程
大量血液丢失
大量输液
大量库血
组织间液进入血管
血液稀释
低体温 （临床小于 36° ≥4 小时或中心体温≤34°）
酸中毒（pH ≤ 7.2）
凝血紊乱
7
第七页，编辑于星期三：五点 三十一分。
创伤性凝血病的发病机制
? 组织损伤 是创伤性凝血病发生的基础
凝系统，从而影响凝血病的发生
13
第十三页，编辑于星期三：五点 三十一分。
早期识别和进行有效的监测
? 早期重视高危因素的识别，特别是对损伤严重、重型颅脑损伤、
休克、活动性大出血、预期会接受大量输血的伤员
? 行凝血、纤溶等相关指标的常规监测，包括血 PT、PTT 、TT、纤 维蛋白原、血小板计数、 D二聚体、 PDP 等等，根据病情必要时 每2～4 h重复检查
16
第十六页，编辑于星期三：五点 三十一分。
凝血、纤溶相关监测指标的评价
凝血酶时间测定 （thrombin time ， TT）
1、主要监测血浆中纤维蛋白原的反应性 2、直接反应病人血中有肝素或类肝素抗
凝物质水平
D-2聚体
1、纤维蛋白的降解产物中分子量最小的 阶段
2、交联纤维蛋白的降解产物
3、直接反应凝血凝血酶和纤溶酶生成的
MA Angle
时间
EPL
? TEG 系统反应整个
的凝血过程
? 血块发展的连续监测
? 产生与每个阶段相关
的参数
R
时间 (分钟)
21
第二十一页，编辑于星期三：五点 三十一分。
参数 r
凝血状况
凝血成分
凝血时间
第六页，编辑于星期三：五点 三十一分。
创伤性凝血病的过程
大量血液丢失
大量输液
大量库血
组织间液进入血管
血液稀释
低体温 （临床小于 36° ≥4 小时或中心体温≤34°）
酸中毒（pH ≤ 7.2）
凝血紊乱
7
第七页，编辑于星期三：五点 三十一分。
创伤性凝血病的发病机制
? 组织损伤 是创伤性凝血病发生的基础
凝系统，从而影响凝血病的发生
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第十三页，编辑于星期三：五点 三十一分。
早期识别和进行有效的监测
? 早期重视高危因素的识别，特别是对损伤严重、重型颅脑损伤、
休克、活动性大出血、预期会接受大量输血的伤员
? 行凝血、纤溶等相关指标的常规监测，包括血 PT、PTT 、TT、纤 维蛋白原、血小板计数、 D二聚体、 PDP 等等，根据病情必要时 每2～4 h重复检查
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第十六页，编辑于星期三：五点 三十一分。
凝血、纤溶相关监测指标的评价
凝血酶时间测定 （thrombin time ， TT）
1、主要监测血浆中纤维蛋白原的反应性 2、直接反应病人血中有肝素或类肝素抗
凝物质水平
D-2聚体
1、纤维蛋白的降解产物中分子量最小的 阶段
2、交联纤维蛋白的降解产物
3、直接反应凝血凝血酶和纤溶酶生成的
MA Angle
时间
EPL
? TEG 系统反应整个
的凝血过程
? 血块发展的连续监测
? 产生与每个阶段相关
的参数
R
时间 (分钟)
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第二十一页，编辑于星期三：五点 三十一分。
参数 r
凝血状况
凝血成分
凝血时间
精神科急诊
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第三十三页，共九十七页。
谵妄和痴呆的鉴别(jiànbié)诊断
表现 谵妄
痴呆
发病 急性常在夜间 缓慢
病程 波动性,昼轻夜重 一天之内无何变化
病期 几小时到数周 几个月或数年
醒觉 降低
清楚
机警 异常降低或增高 一般正常
注意力 缺乏方向性和选择性注意分 相对地未受影响
散，一天之内有所波动
定向力 一般时间定向受损对熟悉的 常有障碍
26
第二十六页，共九十七页。
四、临床 特点 (lín chuánɡ)
认知障碍 知觉障碍 错觉或幻觉，幻觉形象生动逼 真，多数为恐怖性 思维语言障碍 接触性离题、病理性赘述 、 联想松驰、片断的妄想 记忆损害 即刻、短时记忆受损明显 定向 障碍 (dìnɡ xiànɡ) 医务人员、近亲属、自 身、 时间、地点定向(dìnɡ xiànɡ)障碍常见
、轻度气管炎即可导致认知功能障碍 感染可呈隐匿性，谵妄可发生在体征和特殊症状出现之前，例如
所谓无症状性肺炎，造成诊断困难
注意“无症状性”肝炎，“无痛性”心肌梗死，以及衰竭等躯体疾 患
应考虑药物中毒的可能，老年人常同时患多种内科疾患，血锂 深度超过1.5mmol/L就可能发生谵妄，昏睡、话语结巴、肌纤 维颤动
谵妄 是一种发生突然，可逆的异常 精神状态，是一种病因学上无特异性 的脑器质性综合征，又称急性脑病综 合征
其特点(tèdiǎn)在意识障碍的基础上，呈 现注意力、认知、精神运动、睡眠-觉醒周期及情感障碍
12
第十二页，共九十七页。
谵妄 状态 (zhānwàng)
定义：由于各种原因引起大脑皮 层功能障碍所致，常伴有意识水平 减低、定向障碍、不协调性精神运 动性兴奋、出现(chūxiàn)恐惧内容的幻 觉或错觉
第三十三页，共九十七页。
谵妄和痴呆的鉴别(jiànbié)诊断
表现 谵妄
痴呆
发病 急性常在夜间 缓慢
病程 波动性,昼轻夜重 一天之内无何变化
病期 几小时到数周 几个月或数年
醒觉 降低
清楚
机警 异常降低或增高 一般正常
注意力 缺乏方向性和选择性注意分 相对地未受影响
散，一天之内有所波动
定向力 一般时间定向受损对熟悉的 常有障碍
26
第二十六页，共九十七页。
四、临床 特点 (lín chuánɡ)
认知障碍 知觉障碍 错觉或幻觉，幻觉形象生动逼 真，多数为恐怖性 思维语言障碍 接触性离题、病理性赘述 、 联想松驰、片断的妄想 记忆损害 即刻、短时记忆受损明显 定向 障碍 (dìnɡ xiànɡ) 医务人员、近亲属、自 身、 时间、地点定向(dìnɡ xiànɡ)障碍常见
、轻度气管炎即可导致认知功能障碍 感染可呈隐匿性，谵妄可发生在体征和特殊症状出现之前，例如
所谓无症状性肺炎，造成诊断困难
注意“无症状性”肝炎，“无痛性”心肌梗死，以及衰竭等躯体疾 患
应考虑药物中毒的可能，老年人常同时患多种内科疾患，血锂 深度超过1.5mmol/L就可能发生谵妄，昏睡、话语结巴、肌纤 维颤动
谵妄 是一种发生突然，可逆的异常 精神状态，是一种病因学上无特异性 的脑器质性综合征，又称急性脑病综 合征
其特点(tèdiǎn)在意识障碍的基础上，呈 现注意力、认知、精神运动、睡眠-觉醒周期及情感障碍
12
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谵妄 状态 (zhānwàng)
定义：由于各种原因引起大脑皮 层功能障碍所致，常伴有意识水平 减低、定向障碍、不协调性精神运 动性兴奋、出现(chūxiàn)恐惧内容的幻 觉或错觉
老年低血压原因
老年低血压原因
低血压是指血压低于正常水平，一般认为成年人上肢动脉血压低于90mmHg/60mmHg(12/8kPa)即为低血压。
低血压会影响组织细胞氧气和营养的供应，尤其影响大脑和心脏的血液供应。
老年人血压低可以是个体因素、疾病因素及药物因素引起的。
有些体质虚弱的老年人，平常的血压就处于比较偏低的状态。
这类人如果没有特殊的不舒服，是不需要治疗的。
平时可以适当锻炼身体、补充营养，适当增加盐的摄入量，养成多喝水的习惯。
一些病理情况下会引起血压低，常见情况如下：
1、在老年人中比较常见的是消化功能减退，摄入量不足，导致血容量不足，使血压偏低。
2、一些疾病的情况下，例如急性心梗、严重的心律失常、严重的创伤导致的失血性休克、重症感染导致的感染性休克、严重过敏导致的过敏性休克、腹泻大汗导致低血容量、迷走反射等，都会造成后果比较严重的低血压，是需要积极治疗的。
3、一些心梗后的病人会遗留下血压偏低，在后期长期口服冠心病药物的时候，就要慎重选择对血压有影响的药物。
心内科常见抢救药物
抗心律失常药物的分类
Ⅰ类--钠通道阻滞药：
--ⅠA类：奎尼丁、普卡胺
--ⅠB类：利多卡因、苯妥英钠、美西律
--ⅠC类：普罗帕酮
Ⅱ类--β受体阻断：美托洛尔、普萘洛尔
Ⅲ类--选择性延长复极过程：延长
APD及ERP，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特
决奈达龙
Ⅳ类--钙拮抗剂：阻滞Ca2+内流
维拉帕米、地尔硫卓
左西孟旦使用举例
以70kg体重为例： 负荷剂量：10µg/kg 维持剂量：0.1µg/kg/min 24小时用量： 70×10+0.1×70×60×24=10780µg （10.78mg）
规格：5ml:12.5mg/支，需用5%GS配置。 患者一周期1 支左右
第35页，此课件共73页哦
左西孟旦--不良反应
第37页，此课件共73页哦
多巴胺
1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿为主，25μg/kg.min具有利尿、强心作用
2.休克：5μg/kg.min起，加量至 10μg/kg.min，极量为20μg/kg.min
3.抢救：多巴胺 20 mg iv NS加量至50ml + 多巴胺（3倍体重）mg iv
第13页，此课件共73页哦
基本公式
注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) ×患者体重( kg) 计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL， 微泵速度1 mL/ h 即为 1g/(kg·min)。
3为系数，可根据不同的配药浓度， 对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。
第14页，此课件共73页哦
举例
患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kg·min ) 微泵维 持
药物剂量 多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg)=150mg(即 15 mL)
外科术后低血压护理查房
外科术后低血压护理查房目录CONTENTS •外科术后低血压概述•外科术后低血压的护理评估•外科术后低血压的护理措施•外科术后低血压的护理效果评价•外科术后低血压的预防与控制•外科术后低血压护理查房总结与展望01外科术后低血压概述外科术后低血压是指手术后血压低于正常值的现象，通常定义为收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg。
定义根据发生时间和持续时间，外科术后低血压可分为急性低血压和慢性低血压。
分类定义与分类血容量不足心血管系统紊乱药物作用发生机制手术过程中可能出现失血或体液丢失，导致血容量减少，引起低血压。
手术刺激可能导致心血管系统应激反应，引起心肌收缩力减弱、心率失常等，从而导致低血压。
手术过程中使用的麻醉药、镇静药、血管活性药物等可能影响血压，导致低血压。
症状患者可能出现头晕、乏力、心慌、胸闷、出汗等症状。
体征血压下降，脉搏细速或无法触及，严重时可出现意识模糊、昏迷等表现。
临床表现02外科术后低血压的护理评估通过观察患者的症状和体征，如面色苍白、出汗、脉搏细速等，判断是否存在低血压。
观察法测量法询问法定期测量患者的血压，记录并分析血压变化情况，以评估低血压的程度和持续时间。
通过询问患者是否有头晕、乏力、心慌等症状，了解患者的主观感受。
03020101020304血压情况症状表现生命体征病因及诱因了解患者的基础血压情况，以及术后血压的变化趋势。
观察患者是否出现头晕、乏力、心慌等症状，以及症状的严重程度。
了解患者低血压的原因及可能的诱因，如血容量不足、心血管疾病等。
监测患者的脉搏、呼吸、体温等生命体征，以评估患者的整体状况。
分析评估0102030405明确需要评估的患者，一般为术后出现低血压症状的患者。
通过观察、测量和询问等方式收集患者相关信息。
根据评估结果，制定针对性的护理计划，包括饮食调整、药物治疗、运动康复等方面的指导。
对收集到的信息进行分析，判断低血压的原因、程度和持续时间。
按照护理计划实施相应的护理措施，并密切观察患者的反应和效果。
血液透析中的低血压及处理Ppt(共15张PPT)
透析低血压(IDH)的临床类型
❖急性(偶发性)低血压指伴有症状的收缩压突 然下降，收缩压＜90mmHg (1mm 低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高心
对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。
Hg=0.133kpa)或收缩压降幅≥20mmHg； 患者下机后应平卧15~30分钟后再起床，起床动 作应缓慢，不宜过快，如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。
4.其它因素
• 败血症
• 失血（透析管道出血、内 脏出血）溶血及心包出血 等。
2.血管因素
• 透析液钠浓度过低和 温 度过高
• 血液透析过程进餐 • 透前或透中服用降压 药或镇静剂，尤其是容 量依赖性高血压患者
• 透析液温度过高
发生机制
返回
3.心脏因素 •心律失常 •心包炎
• 心肌梗死
•心脏瓣膜病 •心律紊乱 •心力衰竭
血液透析中的低血压及处理Ppt
第1页，共15页。
Domain 1
Domain 2
Domain 3
Domain 4
透析低血压的概念及症状 透析低血压的临床类型 透析低血压的发生机制 透析低血压的护理防治措施
第2页，共15页。
透析低血压(IDH)的概念
透析中低血压: 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均 动脉压降低10mmHg以上，并伴有低血压症状。透析低血 压(Intradialytichypotension，IDH)是血液透析过程中常 见的一种并发症，其发生率约为10％～30％。
（3）低温透析：透析1~2小时将透析液温度由37℃逐渐35.5~36℃，
低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高心 肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺
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• 合并抑郁症 • 合并贫血 • 合并老年痴呆
低血压饮食治疗
• 治疗重点： 增强体质，增加体重，改善反应性
• 高蛋白饮食，如猪、牛、羊肉、鸡、鸭、兔、 鱼、蛋、奶、大豆等。糖类、脂类可适当多吃。
• 常食盐量的2—3倍，即每日20—25克。
低血压物理治疗
盘腿屈身法是首选之一，具体方法是双腿交叉蹲坐， 或一下肢屈坐，将另一只脚抬高放在椅子上，然后反复做 身体前倾动作，以此增加腹腔和胸腔内的压力，增加回心 血量，提高平均动脉压。Van lieshout等报道，通过这项治 疗，半月后使患者血压平均提高1.3KPpa (13mmHg)。
改善病人的血管功能容积(functional capacity)和调整血管充盈状态(filling state)，改善病人生存质量，而不过分追 求调整血压
低血压治疗策略
• 饮食治疗 • 体质性 • 合并心功能不全
• 物理治疗 • 体位性 • 合并疲劳综合症
• 西药治疗 • 中药治疗
• 餐后 • 仰卧位
非同日2次测量血压收缩压(SBP)低于90 mmHg，及／或舒张压(DBP)低于60 mmHg， 同时应排除器质性病变引起的继发性低血压和 直立性低血压
• 德国：SBP低于100 mmHg,DBP低于60 mmHg就是低血压 • 多发人群：青年女性，老年男性 • 奚慧峰：8个原发性低血压家系样本进行整条2号染色体扫描和
腹带和高质量长腿弹力袜
腹带必须位于肋缘以下和腹股沟以上， 弹力袜必须长至大腿上部。
常用低血压西药治疗
1.管通（Midodrine hydrochloride）盐酸米多君
是目前治疗体质性低血压的首选药物，为选择性α1肾上 腺素能受体激动剂，可增加外周动、静脉张力，升高外周 动脉阻力，改善循环容量不足而引起的症状；
中南大学高血压研究所 湘雅医院心血管内科
• 从2019年开始原发性低血压的专题研究 • 湖南省卫生厅课题 • 省科委课题 • 省发改委课题 • 湖南省多个城市和农村地区 • 共计纳入8231人 • 总发病率 5.82%，其中女性为7.69%，男性为
3.7照WHO在 1978年的原发性低血压定义，并参照高血压诊 断标准：
Genehunter进行参数((Lod值)及非参数(NPL值)分析，发现 D2S112-D2S117区域均表现出较为显著的连锁信号
治疗阈值
对血压值处于SBP≤85 mmHg或者 DBP≤55 mmHg的人群，由于可以出现明 显的临床症状，推荐开展临床治疗，可 做为原发性低血压患者的治疗界值。
治疗的主要目的
使用方法为2.5-5mg,tid。建议在患者起床前lh服用首剂 药物，第3剂药物在下午4:0左右服用，一般不会引起夜间 的卧位性高血压。
本药可使膀胱内括约肌张力增高，导致排尿延迟。禁 忌症包括严重心脏病、高血压、肾功能不全、前列腺增生 伴残余尿。不良反应:高血压、胃肠道不适、视物模糊、头 痛、眩晕、痰痒、尿储留及皮疹等。
《红楼梦》第三回 "贾雨村夤缘复旧职，林黛玉抛父进京都"
众人见黛玉年貌虽小，其举止言谈不俗， 身体面庞虽怯弱不胜，却有一段自然的风流态 度，便知他有不足之症。因问："常服何药，如 何不急为疗治？"黛玉道："我自来是如此，从 会吃饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名 医修方配药，皆不见效。那一年我三岁时，听 得说来了一个癞头和尚，说要化我去出家，我 父母固是不从。如今还是吃人参养荣丸。"贾母 道："正好，我这里正配丸药呢。叫他们多配一 料就是了。"
黛玉之谜？
瘦弱 敏感 喜静 抑郁 面百如玉
黛玉之谜？
刘心武解说红楼梦
低血压流行病学
• 西德在1980至1981年Munich血压的研究中发 现,30至69岁男性原发性低血压患病率为1.8%, 女性为5.8%
• 吴锡桂等分析1991年全国低血压男性患病率为 2.70%,女性为7.36%,
• 湖南省（2019－2019）： 8231人, 人群中低 血压总患病率为5.82%，其中女性为7.69%，男 性为3.74%，女性患病率高于男性（P<0.005）
• 2019年芬兰学者Salloway 统计人群发病率 4.7%
潜在的、被忽视的重要公共卫生问题
低血压-被忽视的疾病
• 人群的全死因死亡率 • 心脑血管病 脑梗塞 心肌梗塞 • 抑郁症 • 痴呆 • 慢性疲劳综合症 • 生活质量低下 • 心功能衰竭
人群的全死因死亡率 The J-shaped curve
Robertson等认为，游泳是治疗原发 性低血压的一项理想运动项目，通过游 泳池内水的流体静力压(Hydrostatic)可抵 消低血压，而不会产生副反应，建议最 佳时间应在下午。
斜床站立训练
• 斜床站立训练是一种渐进性体位性刺激方法，通过不断 增加患者可以耐受的斜床倾斜水平直到直立位。广泛地 应用于体位性低血压的治疗中并取得了较好的疗效。其 原理可能与斜床站立训练可以上调下丘脑血管紧张素 n(ANGl)、血管紧张素转换酶(ACE)蛋白表达有关。
常用低血压西药治疗
2.奥曲肽（Octreotide）善宁 善龙 • 奥曲肽（octreotide）是人工合成的八肽环状化合物，是生长
抑素的类似物，其半衰期（1.5小时）比生长抑素长。 它对门静脉压力、曲张静脉内压力和奇静脉血流作用与生
长抑素相似，可降低肝硬化患者的内脏血流量25-35% ，可直 接收缩内脏血管、提高心输出量、升高血压。对重症病人可同 时应用甲磺酸二氢麦角胺增强疗效。
Florent Boutitie et al (2019)J-Shaped Relationship between Blood Pressure and Mortality in Hypertensive Patients: New Insights from a MetaAnalysis of Individual-Patient Data.Annals of Internal Medicine 19 March 2019 Volume 136 Issue 6 438-448