消化系统疾病病人的护理16
消化系统疾病患者的护理
消化系统疾病患者的护理选题：消化系统疾病患者的护理消化系统疾病是指影响消化道器官正常功能的各种疾病，如胃溃疡、胃食管反流病、胃肠道感染等。
这些疾病对患者的生活质量造成了很大的影响，需要专业的护理来提供支持和照顾。
本文将探讨消化系统疾病患者的护理方法和注意事项。
一、了解患者的病情和需求患者的病情及病史对于护理工作至关重要。
护理人员应仔细记录患者的病情、症状和治疗方案，并与医生、家属及其他护理人员进行及时沟通。
了解患者的需求和期望，对他们给予心理上的支持和照料是非常关键的。
二、合理安排饮食消化系统疾病患者的饮食安排至关重要。
根据医嘱，合理控制食物的种类和分量，避免刺激性食物和酸性食物的摄入。
饮食应以易消化、高营养和少量多餐为原则，保证患者的营养需求，并防止营养不良引发其他并发症。
三、协助患者进行药物治疗消化系统疾病的治疗通常需要药物的辅助，护理人员应确保患者按时按量服用药物。
进行药物治疗时，需要注意药物的剂量、用法和不良反应。
在给予药物前，应核对药物的名称、规格和剂量，确认无误后再进行给药。
四、定期观察和评估护理人员应定期观察和评估患者的病情变化。
包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察病情的进展和疾病的变化。
同时，密切关注患者的症状和体征，如是否出现腹痛、恶心、呕吐等，并及时报告医生。
五、提供心理支持和教育患者在患病期间常常会遇到生活上和心理上的困扰。
护理人员应给予他们情感上的支持，并提供相关的健康教育。
通过指导患者正确的饮食、生活习惯和药物使用方法，帮助他们更好地管理疾病并提高自我护理能力。
六、保持良好的卫生环境消化系统疾病患者的卫生环境的保持对其康复至关重要。
护理人员应保持患者的病区清洁整齐，勤洗手，避免交叉感染。
同时，定期清洁患者的病床、床单、被褥等，并保持室内空气流通。
七、注意并发症和生活方式在护理疾病患者时，一定要警惕并发症的发生。
如消化系统出血、穿孔等。
护理人员应密切监测患者的病情，及时发现并处理并发症，并报告医生。
消化系统疾病病人的护理
消化系统疾病病人的护理本章节目录常见症状护理胃炎病人的护理消化性溃疡病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理肝硬化病人的护理原发性肝癌病人的护理肝性脑病病人的护理急性胰腺炎病人的护理结核性腹膜炎病人的护理上消化道大量出血病人的护理常见症状护理一、恶心、呕吐的护理护理措施二、腹胀的护理护理措施三、腹痛的护理护理措施四、腹泻的护理护理措施五、呕血与黑便的护理护理措施六、黄疸的护理护理措施1.密切注意观察病情变化，注意黄染的分布、深浅和尿、便的颜色。
2.保证病人充足的休息，作好皮肤护理，减少刺激，增加舒适感。
保持大便通畅，养成定时排便的好习惯，帮助减轻黄疸症状。
3.根据病因，合理安排饮食，保证营养的摄取，适当进食粗纤维食品。
胃炎病人的护理一、急性胃炎检有阳性发现内进行）胃黏膜多发性糜烂、出血和水肿，表面可附有黏液和炎性渗出物治疗去病因，卧床休息（可暂禁食1～2顿或予以清淡流质食物,多饮水）；腹痛剧烈局部热敷或解痉；频繁呕吐或腹泻时及时补液；伴肠炎抗炎积极治疗原发病，去除诱发；抑酸（雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等）；保护胃黏膜（硫糖铝、胶体铋等）禁食,一般禁洗胃；休克症状（首先抢救）；有针对性的解毒。
吞服强酸—牛奶、蛋清或弱碱（镁乳、氢氧化铝）。
吞服碱性物——稀释的食醋或果汁；予广谱抗生素；食管狭窄者—食管扩张术二、慢性胃炎三部曲慢性胃炎→消化性溃疡→胃癌（HP）肝炎→肝硬化→肝癌（病毒）慢支→肺气肿→COPD（一）病因和发病机制（☆）幽门螺杆菌慢性胃炎约90%由HP感染引起，幽门螺杆菌具有鞭毛，能穿过胃的黏液层到胃黏膜，通过其产氨作用、分泌空泡毒素A等物质引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起炎性反应；幽门螺杆菌细胞壁可作为抗原诱导免疫反应。
以上因素长期存在致使胃黏膜发生慢性炎症自身免疫反应胃体和胃底萎缩为主，壁细胞损伤刺激机体→壁细胞抗体→胃酸分泌↓和内因子↓→VB12吸收障碍→恶性贫血理化因素胆汁反流、长期服用非甾体药、长期饮用浓茶、酒、咖啡以及食用过冷、过热、过于粗糙的食物等因素，均可引起胃黏膜损害其他有人认为慢性胃炎是老年性改变，可能与黏膜退行性变，使其营养不良、分泌功能下降、屏障功能减低有关（二）临床表现多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。
消化系统疾病的护理常规
消化系统疾病的护理常规
消化系统疾病是指影响食道、胃、肠和其他相关器官的健康状况的疾病。
这些疾病可以导致消化不良、疼痛、腹胀、食欲不振等症状。
针对消化系统疾病，护理人员需要掌握适当的护理常规，以提供有效的护理和改善患者的生活质量。
1.饮食控制：
根据患者的具体病情，制定合理的饮食方案。
如避免辛辣、油腻、刺激性食物，增加高纤维食物摄入等。
鼓励患者多餐少食，咀嚼慢慢，细嚼慢咽，避免进食过快。
提供充足的水分摄入，保持水分平衡，避免脱水。
根据医嘱准确给药及按时服用药物，确保药物治疗的有效性。
监测药物的副作用和适应症，及时报告医生。
确保患者舒适，使用疼痛评估工具，及时提供适当的镇痛措施。
如有需要，配合医生进行疼痛管理方案的制定和实施。
持续观察患者的病情变化和病症表现，及时记录和报告异常情况。
监测相关生命体征如温度、脉搏、呼吸等，确保患者的病情稳定。
向患者及其家属提供必要的护理指导和健康教育，包括饮食建议、生活方式改变、病情预后等。
提供情绪支持和心理咨询，帮助患者积极应对疾病。
消化系统疾病的护理常规对患者的治疗和生活质量
至关重要。
护理人员应该熟悉并严格执行护理常规，与
医疗团队密切合作，为患者提供综合性、个体化的护理
服务，以促进康复和减轻患者的痛苦。
消化系统疾病病人的护理措施
消化系统疾病病人的护理措施我们都知道消化系统由消化管和消化腺组成。
消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠、肛门。
消化系统主要的生理功能是摄取、运送、消化食物，吸取营养物质和排泄粪便。
此外，还有内分泌、防御和免疫功能。
一旦消化系统出了问题，那就会影响易造成严重的消化和吸收功能障碍，当病情发展时，也可因发生急性变化而危及病人的生命。
那怎么样护理消化系统出问题的病人呢？包括：恶心与呕吐、腹痛、腹泻、吞咽困难、嗳气、反酸、灼热感或烧心感、畏食或食欲不振、腹胀、便秘、黄疸、呕血与黑便等。
常见的护理诊断/问题1.有体液不足的危险与大量呕吐或大量腹泻导致失水有关。
2.活动无耐力与频繁呕吐或腹泻导致失水、电解质丢失有关。
3.焦虑与频繁呕吐、不能进食或剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。
4.疼痛：腹痛与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。
5腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关。
护理措施1、有体液不足的危险2.失水征象监测：3.生命体征：定时测量和记录生命体征直至稳定。
血容量不足时可出现心率加快、呼吸急促、血压降低，特别是直立性低血压。
持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒时，病人呼吸变浅、慢。
急性严重腹泻时丢失大量水分和电解质，可引起脱水及电解质紊乱，严重时导致休克。
4.准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。
5.观察病人有无失水征象，依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，尿量减少、尿比重增高，并可有烦凄、神志不清以至昏迷等表现。
6.动态观察实验室检查结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态。
7、呕吐的观察与处理：观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性贯和量、颜色、气味。
按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。
8.积极补充水分和电解质：给予口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶呕吐。
如口服补液未能达到所需补液量时，需静脉输液以恢复机体的液体平衡状态。
消化系统疾病病人的护理
膈面：肝左叶，肝右叶 两面
脏面：“H”形三条沟将
其分为肝左叶，肝右叶， 方叶，尾状叶
两缘：前后
肝脏的主要功能：
物质代谢：清蛋白、凝血因子、凝血酶原、纤维 蛋白原合成
解毒作用：毒素、细菌等药物毒物活性转化，随 尿液、胆汁排出 生成胆汁：促进脂肪消化
门静脉和肝动脉双重供血
2、小肠疾病
多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等； 3、胆道蛔虫病
阵发性剑突下钻顶样疼痛；
4、急性胰腺炎 上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰 背部呈带状放射； 5、急性腹膜炎 疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛；
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护理评估 身体评估 （1）症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病 因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。
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护理诊断
与肠道疾病或全身性疾病有关。
与大量腹泻引起失水有关。
腹泻
有体液不足的危险
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护理措施
1、病情观察 2、饮食 3、肛周皮肤护理 4、活动和休息 5、心理护理
腹泻
6、用药护理
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1、病情观察：包括排便情况、伴随症状等。 2、饮食 饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤 维、味道浓烈的刺激性食物。 急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、 半流质或软食。
门V－－提供营养
肝A－－提供氧气
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二、胆囊和输胆管道
胰腺 分部：胰头、胰体、胰尾 功能： ①外分泌：胰液，含碳酸氢盐和消化酶 ②内分泌：胰岛
A细胞：分泌胰高血糖素 B细胞：分泌胰岛素
消化系统疾病病人常见症状体征的护理
消化系统疾病病人常见症状体征的护理（一）恶心与呕吐消化系统引起恶心、呕吐的常见病因有：胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌；肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症；胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐。
两者可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。
护理要点1.休息：恶心呕吐频繁的病人可出现软弱无力，应卧床休息，病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。
告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。
指导病人坐起时动作缓慢，以免发生自立性低血压。
2.饮食护理：恶心呕吐应根据病人疾病情况进食，必要时禁食。
禁食期间或剧烈呕吐不能进食、严重水电解质失衡，需静脉输液以恢复机体的液体平衡状态。
应摄入足够的热量、水分、电解质和各种营养素，饮食宜清淡、易消化。
口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。
3.病情观察：①监测生命体征，血容量不足时可出现心率加快、呼吸急促、血压降低，特别是直立性低血压。
持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒时，病人呼吸变浅、慢。
②观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。
③准确记录出入量，观察病人有无失水征象，依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，尿量减少、尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以致昏迷等表现。
④动态观察实验室检查结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态。
4.生活护理：协助病人进行日常生活活动。
呕吐后及时漱口，做好口腔护理，更换污染衣物、被褥，开窗通风以去除异味。
5.用药护理：遵医嘱使用止吐药等，观察药物疗效及可能出现的副作用。
6.健康指导：向病人解释恶心呕吐原因，耐心解答病人及家属提出的问题，消除病人的紧张、焦虑情绪。
学会合理安排饮食。
详细向病人介绍所用药物的相关知识。
（二）腹痛临床上将腹痛按起病急缓、病程长短分为：急性与慢性疼痛。
急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂，空腔脏器梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等引起；慢性腹痛原因常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等。
小儿消化系统疾病的护理要点
小儿消化系统疾病的护理要点
一、病情观察
1.观察患儿的食欲状况，了解饮食摄入量，观察是否有厌食、拒食等情况。
2.观察患儿大便的性质、颜色、次数和量，记录大便的形状和次数，以便于医生了解病情和调整治疗方案。
3.观察患儿是否有呕吐、恶心、腹胀、腹痛等消化系统症状，了解症状的持续时间和程度。
4.观察患儿的生命体征，如体温、脉搏、呼吸等，及时发现异常情况。
二、生活护理
1.保持患儿的口腔卫生，餐前后进行漱口，避免口腔感染。
2.保持患儿皮肤清洁干燥，避免尿布疹的发生。
3.合理安排患儿的生活作息，保证充足的睡眠。
4.根据医生的建议，调整患儿的饮食，给予易消化、营养丰富的食物。
三、药物治疗护理
1.严格按照医生的医嘱给药，注意药物的剂量、用法和时间。
2.观察药物治疗的效果和副作用，如出现异常情况，及时与医
生沟通。
3.指导家长正确给药，确保患儿按时按量服药。
四、健康教育
1.向家长讲解小儿消化系统疾病的相关知识，提高家长对疾病
的认识。
2.指导家长合理安排患儿的饮食，避免食用刺激性、油腻食物。
3.教育家长注意儿童的卫生惯，避免肠道传染病的感染。
以上是小儿消化系统疾病的护理要点，通过全面的护理措施，
可以有效减轻患儿的病痛，促进病情的恢复。
主管护师-内科护理学专业实践能力-消化系统疾病病人的护理
主管护师-内科护理学专业实践能力-消化系统疾病病人的护理[单选题]1.纤维结肠镜的适应症不包括A.不明原因的下消化道出血者B.重症溃疡性结肠炎C.不明原因的慢性腹泻者D.疑有大肠或（江南博哥）回肠末端肿瘤者E.大肠癌普查者正确答案：B参考解析：纤维结肠镜的适应症：（1）不明原因的下消化道出血者。
（2）不明原因的慢性腹泻者。
（3）不明原因的低位肠梗阻者。
（4）疑有大肠或回肠末端肿瘤者。
（5）结肠息肉、肿瘤、出血等病变需做内镜治疗或手术定位者。
（6）药物或手术治疗后复查及随访者。
（7）大肠癌普查者。
掌握“专业实践能力-纤维结肠镜检查术”知识点[单选题]2.病人行胃镜检查后正确的护理是A.检查后可进食B.检查后如病人咽痛，可用温水含漱或含咽片C.如腹胀不可进行腹部按摩D.流水清洗检查器械，避免交叉感染E.检查后有溃疡的病人严密观察病情变化正确答案：E参考解析：胃镜检查后数天内应密切观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医生进行对症处理。
掌握“专业实践能力-纤维胃、十二指肠镜检查术”知识点[单选题]3.胃、十二指肠镜检查时病人采取的体位是A.半卧位B.平卧位C.右侧卧位D.左侧卧位E.头低足高位正确答案：D参考解析：胃、十二指肠镜检查时病人采取左侧卧位，头稍后仰。
采取这种体位的原因与胃的形态及解剖位置有关，左侧卧位可以使胃的贲门开口向上，防止分泌物及呕吐物逆流，吸入气管造成窒息；同时也有利于胃镜的插入。
掌握“专业实践能力-纤维胃、十二指肠镜检查术”知识点[单选题]4.肝穿刺活体组织检查术适用于A.原因不明的肝大B.全身情况衰竭者C.肝外阻塞性黄疸D.肝功能严重障碍者E.肝包虫病正确答案：A参考解析：肝活检的适应证包括原因不明的肝大、肝功能异常者；原因不明的黄疸及门脉高压者。
掌握“专业实践能力-肝穿刺活组织检查术”知识点[单选题]5.肝穿刺活体组织检查术后病人应卧床A.6hB.12hC.24hD.48hE.72h正确答案：C参考解析：肝穿刺活体组织检查术后病人卧床24小时，监测血压、脉搏，最初4小时内每15～30分钟测量1次，如有内出血征象，应立即通知医生紧急处理。
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[模拟] 消化系统疾病病人的护理16A1型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
第1题：护理阑尾切除术后患者，第1天应注意观察的并发症是A.内出血B.盆腔脓肿C.肠粘连D.门静脉炎E.切口感染参考答案：A第2题：对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者，术后鼓励患者早期下床活动的目的是A.防止术后出血B.减轻术后疼痛C.防止肠瘘D.防止切口感染E.预防肠粘连参考答案：E术后早期活动，可能引起术后出血、加重疼痛，故A、B错误；选项C和D主要与患者体质、手术操作、围手术期管理等有关，与患者术后活动与否无直接联系，故可排除；术后肠粘连是阑尾切除术后较常见的并发症，与局部炎症重、手术损伤及术后卧床等有关，早期离床活动可适当预防此并发症，故E正确。
第3题：麦氏点位于A.左髂前上棘与脐连线中外1／3交界处B.右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处C.左髂前上棘与脐连线中内1／3交界处D.右髂前上棘与脐连线中内1／3交界处E.右髂前上棘与脐连线中外2／3交界处参考答案：B第4题：阑尾手术切口的标志点为A.麦氏点B.华氏点C.墨氏点D.雷氏点E.左下腹参考答案：A第5题：下列不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的的是A.利于呼吸B.减轻切口张力C.预防肠粘连D.利于腹腔引流E.腹腔渗液积聚于盆腔参考答案：C第6题：阑尾炎症时可引起A.小肠脓肿B.结肠脓肿C.胰腺脓肿D.门静脉炎和肝脓肿E.脾脓肿参考答案：D第7题：提示阑尾炎的体格检查错误的是A.结肠充气试验阳性B.腰大肌试验阳性C.麦氏点压痛D.阑尾压痛E.墨菲征阳性参考答案：E第8题：腹外疝最常见的疝内容物是A.大网膜B.小肠C.结肠D.膀胱E.阑尾参考答案：B疝内容物是进入疝囊的腹腔内脏器官或组织，以小肠最为多见，大网膜次之；其他如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可进入疝囊，但较少见。
第9题：内脏器官成为疝囊的一部分，此种疝称A.腹外疝B.股疝C.滑动疝D.脐疝E.白线疝参考答案：C第10题：嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是A.疝囊有无压痛B.疝内容物能不能回纳C.疝内容物有无血运障碍D.是否有休克E.是否有机械性肠梗阻的表现参考答案：C当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。
若疝内容物不能回纳，且合并有血运障碍，称为绞窄性疝。
故嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是疝内容物有无血运障碍。
A2型题以下每一道考题下面有一个案例，每个案例分别有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
第11题：患者，男性，26岁。
1个月前出现进食后上腹部胀痛，夜间常痛醒，进食后可以缓解，今日进食后感上腹饱胀，频繁呕吐宿食。
初步诊断为A.胃溃疡伴出血B.十二指肠溃疡伴幽门梗阻C.胃癌D.急性胃炎E.慢性胃炎参考答案：B幽门梗阻：主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。
主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降。
第12题：患者，男性，56岁。
肝硬化病史5年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降。
该患者最易出现的并发症为A.自发性腹膜炎B.心力衰竭C.肾功能衰竭D.肝性脑病E.水、电解质紊乱参考答案：D上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克、诱发肝性脑病。
第13题：患者，男性，37岁。
有溃疡病史。
中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克。
首先应考虑的并发症是A.癌变B.感染C.大出D.急性穿孔E.幽门梗阻参考答案：D穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。
当溃疡病患者腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。
第14题：患者，女性，46岁。
诊断为肝硬化，入院2天后突然出现呕血，提示胃内积血量为A.50～70mlB.70～100mlC.100～150mlD.150～250mlE.250～300ml参考答案：E第15题：患者，男性，45岁。
为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛。
此时该患者最可能的并发症是A.上消化道出血B.自发性腹膜炎C.肝性脑病D.穿孔E.肝肾综合征参考答案：B当腹水病人出现腹膜刺激征表现时，首先考虑为自发性腹膜炎。
第16题：患者，男性，35岁。
上腹部疼痛间歇性发作4年，多出现在夜间，进食可缓解。
近1周反复呕吐，呕吐大量呈酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。
此患者最可能的诊断是A.胃癌B.慢性胃炎C.胃溃疡伴幽门梗阻D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻E.溃疡癌变参考答案：D幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。
主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。
第17题：患者，女性，32岁。
3年来常出现左上腹痛，常在进食后疼痛，先后曾呕血3次，胃肠钡餐检查未发现明显异常，体检仅上腹压痛。
该患者最有可能的诊断是A.慢性胃炎B.胃癌C.胃溃疡D.肠梗阻E.十二指肠溃疡参考答案：C第18题：患者，男性，46岁。
4年前诊断为肝硬化，近一周症状加重，出现大量腹水。
对患者腹水治疗中不宜采用的是A.输注白蛋白B.饮食中限制盐的摄入C.应用利尿剂D.反复大量放腹水E.进水量每天限制在1000ml左右参考答案：D第19题：患者，男性，45岁。
反复上腹痛10余年，近2个月疼痛加重，检查示胃酸缺乏，进一步的诊疗方案首选A.X线钡餐检查B.三联疗法C.胃镜检查及组织活检D.大便隐血试验E.预防性手术治疗参考答案：C第20题：患者，女性，43岁。
中午饱餐后出现上腹部绞痛，同时向腰背部呈带状放射，已持续6小时。
此时最具诊断意义的实验室检查为A.白细胞计数B.血清淀粉酶测定C.尿液淀粉酶测定D.血清脂肪酶测定E.血清谷丙转氨酶参考答案：B急性胰腺炎时，血清(胰)淀粉酶起病后6～12小时开始升高，48小时下降，持续3～5天，血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病，故选B。
A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者，女性，50岁。
因右上腹痛、发热、黄疸入院。
患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80／50mmHg。
第21题：此时最可能的原因是A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.胆囊穿孔继发腹膜炎C.并发急性重症胰腺炎D.并发败血症E.MODS参考答案：A胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎，如果治疗不及时，会发展为坏疽穿孔，形成胆汁性腹膜炎，此时患者在某一时间点腹痛会突然加剧，而非持续性剧痛，而且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的体征，故排除B；根据题干所给资料，无法判断C、D、E项；而最常引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，此时胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行经肝脏进入血液循环，导致休克及精神症状。
故最有可能的选项为A。
第22题：患者手术治疗后放置T型引流管一根，其目的主要是A.引流渗血、渗液B.预防感染C.观察胆总管压力D.引流胆汁E.确保胆汁合成参考答案：D胆总管切开取石术放置T管的目的有：①引流胆汁；②引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排除体外；③支撑胆道。
选项A、B、C、E描述不够确切。
第23题：患者术后第8天，24小时T管引流量为200ml，颜色透明金黄色，无脓无沉渣等，患者黄疸消退，元腹痛、发热，大便颜色正常，此时T管的处理为A.夹管试验B.拔管C.T管造影，检查T管通畅度D.T管抬高E.继续引流参考答案：E第24题：胆道疾病手术后，患者饮食要求为A.低蛋白、低脂饮食B.低糖、低盐、低脂饮食C.低盐、低蛋白、低脂饮食D.高蛋白、低脂饮食E.高蛋白、低盐、低脂饮食参考答案：D胆道疾病术后应保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，无需限制钠盐摄入。
第25题：胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为A.腹膜刺激症状B.急腹症表现C.发热、腹痛、黄疸D.急性腹膜炎表现E.腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量参考答案：E胆瘘是指胆囊床以及胆管渗胆汁和肝外胆管或副肝管损伤所致的胆汁漏入腹腔，选项A、B、E是急腹症、急性腹膜炎的共性；选项C是胆道感染的症状；正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘，因此答案为E。
患者，男性，36岁。
饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。
体检：痛苦貌，血压85／50mmHg，P 124次／分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×10<sup>9</sup>／L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。
第26题：考虑最可能为A.急性胰腺炎B.急性胆管炎C.急性阑尾炎D.十二指肠溃疡穿孔E.急性肠梗阻参考答案：A①该患者既往患有胆石症病史，本次在饱食后突发上腹疼痛，并迅速扩展至全腹，疼痛剧烈，存在强烈腹膜刺激征，轻度休克表现，血白细胞计数和中性粒细胞比例升高；既往无消化性溃疡病史；腹部平片：膈下未见游离气体，故可排除十二指肠溃疡穿孔。
②急性阑尾炎：应有典型的转移性右下腹痛。
③急性胆管炎，多有典型的Charcot三联征。
④急性肠梗阻：常有呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便和排气的表现。
综上所述，该患者首先应考虑为急性胰腺炎。
第27题：为协助明确诊断，首选的检查为A.静脉胆道造影B.腹部CT检查C.血、尿淀粉酶D.腹腔穿刺E.腹部B超参考答案：C血尿淀粉酶能协助急性胰腺炎的诊断。
①血淀粉酶：在发病的3～12小时内升高，24～48小时达高峰，2～5d后恢复正常。
②尿淀粉酶：在发病的12～24小时后上升，下降较缓慢，可持续1～2周。
而十二指肠溃疡穿孔首选腹部X线检查，了解有元膈下游离气体。
第28题：该患者导致上述疾病的主要诱因为A.急性外伤B.不洁饮食C.暴饮暴食和胆石症D.胆石症E.大量酗酒参考答案：C第29题：若诊断明确，最先采取的措施是A.禁食、胃肠减压、抗休克同时完善各项术前准备B.密切观察病情变化C.积极抗休克治疗，暂不宜手术D.积极抗感染治疗E.解痉镇痛治疗参考答案：A第30题：该患者目前主要的护理诊断不包括A.体液过多B.体液不足C.急性疼痛D.个人应对无效E.焦虑、恐惧参考答案：A。