药物流产后口服避孕药的临床应用效果观察

HAINAN MEDICAL JOURNAL 《海南医学》2012年第23卷第5期Vol.23No.5March 2012药物流产后口服避孕药的临床应用效果观察张石云，王东，朱任坚（大理学院附属医院妇产科，云南大理671000）【摘要】目的观察药物流产后使用短效口服避孕药的临床效果。

方法选择2009年1月至2010年12月因早孕要求药物流产的女性192例，其中对照组96例，药物流产后予常规处理；治疗组96例，药物流产后除常规处理外，立即口服避孕药治疗。

观察两组阴道流血时间、流血量、月经紊乱、盆腔感染的发生情况。

结果治疗组阴道流血时间缩短、流血量减少、月经紊乱与盆腔感染的发生率降低，与对照组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

结论药物流产后及时使用短效口服避孕药可有效缩短阴道流血时间，控制流血量，预防月经紊乱，降低盆腔感染的发生率。

【关键词】药物流产；短效口服避孕药【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2012）05—067—02作者简介：张石云（1976—），女，云南省宣威市人，主治医师，硕士。

·临床经验·流产是妇女因患有某种疾病不能继续妊娠或意外妊娠需要终止，不得不采用的终止妊娠的方法，包括人工流产、药物流产。

药物流产因方便、疼痛少、可避免手术等优点而受到女性的喜爱，但也存在如阴道出血时间长、出血量多、闭经、继发感染、不孕等诸多不良反应[1-2]，这些逐渐引起医务工作者的高度重视。

近两年来，我院采用药物流产后立即口服短效避孕药“妈富隆”，在控制不良反应方面取得良好效果。

1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月至2010年12月因早孕要求药物流产，且年龄在18~35岁，无药物流产禁忌证，经尿绒毛膜促性腺激素（HCG ）、妇科B 超确诊为宫内早孕（≤49d ）的女性共232例，向其讲解药物流产可能的副反应、口服避孕药的适应证及禁忌证等，在患者知情同意的前提下，签订药物流产同意书。

根据患者意愿，愿意服用口服避孕药的有96例，将其作为治疗组；不愿意服用口服避孕药的有136例，随机抽取96例作为对照组。

对照组96例药物流产后予常规处理；治疗组96例药物流产后除常规处理外，再予口服“妈富隆”治疗。

两组在年龄、孕产次、孕龄、既往月经紊乱方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

1.2方法两组均在第1天早8:00口服米非司酮50mg ，晚8:00口服米非司酮25mg ；第2天早8:00口服米非司酮25mg ，晚8:00口服米非司酮50mg ；第3天早8:00到医院口服米索前列醇600μg ，并留院观察。

其中治疗组中有4例、对照组中有5例因阴道流血较多，立即行清宫术，其余均在24h 内见完整绒毛排出，且阴道流血量与平时月经量相似。

对照组在清宫术后或绒毛排出术后给予阿莫西林胶囊0.5g tid ，益母草颗粒15g bid 口服3d 。

治疗组除给予上述治疗外，还予口服短效口服避孕药“妈富隆”（去氧孕烯炔雌醇片），1片/晚，连续用21d ，停药后待月经来潮，月经第3天开始服下一周期药，连续用3个周期。

两组均在流产后2周、1个月、6个月复诊。

1.3疗效观察观察两组阴道流血时间长短、阴道流血量的多少，半年内月经紊乱、闭经、盆腔感染的发生率。

1.4统计学方法利用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x -±s ），组间比较用t 检验；计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果两组随诊半年，治疗组(流产后口服短效避孕药组)流血时间及流血量较对照组明显减少，且半年内发生月经紊乱、盆腔感染的例数也较对照组减少，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

两组均未出现闭经患者。

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2012.05.027表1两组一般资料比较（x -±s ）组别治疗组对照组年龄（岁）26.2±1.33﹡25.7±1.89﹡孕次2.3±0.34﹡2.4±0.23﹡孕龄（d ）43±3.82﹡42±3.89﹡月经紊乱[例（%）]13(13.54)﹡12(12.5)﹡注:表示两组比较，﹡P ＞0.05。

表2两组患者治疗后临床症状比较（x -±s ）组别治疗组对照组流血时间（d ）7±2.5﹡15±3.4流血量(ml)55±6.8﹡86±12.5月经紊乱[例（%）]1（1.04）﹡15（15.63）闭经00盆腔感染[例（%）]1（1.04）﹡5（5.21）注：与对照组比较，﹡P ＜0.05。

··67HAINAN MEDICAL JOURNAL《海南医学》2012年第23卷第5期Vol.23No.5March20123讨论药物流产因方便、痛苦小、不需住院、可避免手术等优点而倍受年轻女性，特别是未婚女性的喜爱。

目前，国内普遍采用的药物流产药物为米非司酮配伍米索前列醇。

其基本作用机制是米非司酮与孕激素竞争受体从而阻断孕激素活性，使蜕膜失去支持，从而变性、坏死，使其对子宫肌肉和宫颈胶原纤维分解的抑制作用解除，从而引起蜕膜退化剥落，子宫收缩加强，对前列腺素敏感性增强。

米非司酮配伍米索前列醇使宫颈扩张、子宫收缩、宫腔压力增大，胚胎停止发育、死亡，最终引起早期妊娠流产。

药物流产最主要的副作用是阴道流血时间长。

虽然文献报道药物流产后阴道流血时间长短不一，但较相似的是多数病例流血时间在2周左右[2-3]，这较人工流产后流血时间约1周明显延长[2]。

阴道流血时间过长容易增加盆腔感染的发生率，从而导致部分患者继发不孕；而且流血时间长可导致患者贫血。

有些研究认为，妊娠蜕膜或滋养叶组织滞留宫腔，影响子宫内膜修复和重建，是药物流产后阴道出血的主要原因，清宫后阴道流血可停止[4-5]。

但也有研究者认为药物流产后蜕膜剥脱不全引起阴道流血较少，而卵巢功能失常是药物流产后子宫出血的原因之一[6]。

朱茂灵等[7]通过连续检测人工流产和药物流产后女性激素的变化，观察月经复潮时间等研究，认为不管人工流产还是药物流产，对女性卵巢功能均有一定影响，但差异无统计学意义。

尽管不同的临床医生对药物流产后阴道流血的主要原因持有不同观点，但有很多文献报道人工流产后应用口服避孕药可有效缩短阴道流血时间，降低盆腔感染的发生率[8-9]；对于药物流产，因担心宫腔残留，药物流产后立即使用口服避孕药的较少，仅用于持续、难治性阴道流血，仍取得较好效果[10]。

本研究药物流产绒毛排出后立即口服妈富隆，随访过程中有部分患者要求B超检查，曾有少数病例出现宫腔残留，但无症状，未予处理，待月经干净后复查B超，宫腔内均未见组织；而且药物流产后立即使用短效口服避孕药，患者阴道流血时间缩短、阴道流血量减少、月经紊乱及术后盆腔炎症的发生率降低。

这可能因为短效口服避孕药妈富隆每片含炔雌醇30μg、去氧孕烯0.15mg，其中雌激素可促进子宫内膜修复，从而缩短出血时间及减少出血量；孕激素可促进蜕膜组织萎缩。

雌孕激素结合，既可促进子宫内膜的修复，又可使子宫内膜生长的不致于太厚，从而减少撤退性出血时的出血量。

而且口服避孕药可通过抑制卵巢排卵，使体内雌孕激素保持较低水平，停药后反馈性引起下丘脑-垂体-卵巢轴分泌激素增加，而使月经正常，减少药物流产导致的月经紊乱的发生率。

因为口服避孕药可缩短药物流产后的阴道流血时间，又可使宫颈黏液变得黏稠形成黏液栓，因此有效减少了术后盆腔感染的发生。

因此，对无口服避孕药禁忌证的药流患者，特别是既往有月经紊乱史，将来有生育要求的，我们应尽量向其讲解口服避孕药的优点，建议药物流产后及时使用短效口服避孕药。

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