WST_431-20133_护理分级卫生行业标准3

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前 言
本标准根据《医疗机构管理条例》和《护士 条例》制定。 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。 本标准起草单位：卫生部医院管理研究所、 北京大学护理学院、北 京大学第三医院、中国 医学科学院、北京协和医院、卫生部北京医院、 复旦大学附属中山医院、华中科技大学同济医学 院附属同济医院、中山大学附属第一医院、南京 大学医学院附属鼓楼医院、中国医学科学院阜外 心血管病医院、天津医科大学附属肿瘤医院、北 京老年病医院、北京市海淀医院。
• 2011年由卫生部医院管理研究所在通过大量的临 床调研后，结合中国国情，重点探讨了病人自理 能力的评估依据及标准，将病情等级与病人自理 能力的能级综合衡量确定病人的护理级别，由此 提出制定新的护理《分级标准》。 • 既没有违背我们国家已有的医院分级护理原则， 同时补充和细化了分级标准的内容和依据，使分 级护理在临床上更具有可操作性、科学性、可行 性。
Barther指数量表评定细则
上下楼梯：
• 10分：可独自上下楼梯 • 5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶、 或使用拐杖等） • 0分：需极大帮助或完全依赖他人
目前临床〈护理分级〉存在的问题：
一、护理级别的制定大多数是由医生决定， 护理人员参与意识及权限不足 例：曾经对某市二级以上医院调查结果 目前你院护理级别由谁确定 医生确定占76﹪ 护士确定占4% 医生和护士共同确定占20%
洗澡： 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0分：在洗澡过程中需他人帮助
装饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 5分：可自己独立完成 0分：需他人帮助
Barther指数量表评定细则
穿衣：包括穿∕脱衣服、系扣、拉拉链、 穿∕脱鞋 袜、系鞋带等 10分：可独立完成 5分：需部分帮助（能自己穿或脱， 但需他人帮助整理衣物、系扣子、 拉拉链、系鞋带等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人
Barther指数量表评定细则
床椅转移：
• 15分：可独立完成 • 10分：需部分帮助（需他人搀扶或用拐杖） • 5分：需极大帮助(较大程度上依赖他人搀扶 和帮助) • 0分：完全依赖他人
Barther指数量表评定细则
平地行走：
• 15分：可独立在平地上行走45m • 10分：需部分帮助（需他人搀扶或用拐杖、 助行器等辅助用具） • 5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他 人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动） • 0分：完全依赖他人
• 这对保障患者的安全，科学的护士岗位管理都有 着重要意义；也同样是保证与持续优质护理内涵 提高的基础与关键。
护理分级
范围 • 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、 依据和实施要求。
• 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机 构可参照执行。
护理分级
术语和定义(下列术语和定义适用于本文件) 护理分级： 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和(或)自理 能力进行评定而确定的护理级别。 自理能力： 在日常生活中个体照料自己的行为能力。 日常生活活动： 人们为了维护生存及适应生存环境而每天反复进行的、 最基本的、具有共性的活动。 Barthel指数Barthel lndex ，Bl 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分 取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0~100.
• 1982年，卫生部颁布的《全国医院工作制度与人 员岗位职责》中，将分级护理制度作为一项基本 的医院管理制度，并提出了按照病人病情轻重急 缓，护理级别分为特级和一、二、三级4个等级。 并明确了不同护理等级对应的护理措施，这项制 度也成为了护士实施临床护理的重要依据。
• 2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原 则(试行)》将4个护理级别的确定标准中提出依据 疾病的轻重急缓和患者的自理能力，将患者的自 理能力首次作为分级护理依据之一，但如何确定 患者的自理能力，则没有统一标准。
WS/T 431-2013 护理分级卫生行业标
分级护理标准
靖远县中医院医院
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为贯彻落实《护士条例》，进一步加强医 院临床护理工作，规范临床分级护理及护 理服务内涵，保证护理质量，保障患者安 全。
国家卫计委法制司国卫通 ﹝2013﹞6号发 出了2014年5月1日起对护理分级、静脉输 液标准的实施通知。
自理能力等级依据
• 采用Barthel（巴塞尔指数）指数评定表（见附录 A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数 总分，确定。 • 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小 便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯10个 项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据 总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻 度依赖和无需依赖四个等级。
分级依据
符合以下情况之一，可确定为二级护理： • 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察， 且自理能力轻度依赖的患者； • 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依 赖的者； • 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依 赖的患者。
分级依据
• 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度 依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。
分级依据
符合以下情况之一，可确定为特级护理： • 维持生命，实际抢救性治疗的重症监护患者； • 病情危重，随时可发生病情变化组要进行监护、 抢救的患者； • 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧 伤的患者。
分级依据
符合以下情况之一，可确定为一级护理：
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病情趋向稳定的重症患者； 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 自理能力重度依赖的患者；
• 它与1982年《全国医院工作制度与人员岗 位职责》中规定的分级护理制度相比较， 仍然延续了将病人护理级别分为特级护理、 一级护理、二级护理、三级护理四个级别， 但在护理级别确定的原则、依据、护理要 点等方面进行了较大改动。
• 明确规定：“确定患者的护理级别，应当以患者 病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况 变化进行动态调整。” • 关于护理级别由护士确定还是由医师确定的问题， 在《综合医院分级护理指导原则(试行)》中规定 可以是医师，也可以是护士，但无论是谁来确定， 都要依据患者的病情和生活自理能力，使护理的 级别与病人的实际情况相符合。
Barther指数量表评定细则
• 进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中， 包括用筷子、勺子、或叉子取食物、对 碗∕碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。
10分：可独立进食（在合理的时间内独立 进食准备好的食物） 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定 帮助） 0分：需极大帮助或完全依赖他人。
Barther指数量表评定细则
自理能力等级
自理能力等级
等级划分标准
需要照顾程度
重度依赖、 中度依赖
轻度依赖 无需依赖
总分≤40分 总分41-60分
总分61-99分 总分100分
全部需要他人照顾 大部分需他人照顾
少部分需他人照顾 无需他人照顾
表A.1Barthel(BI)评定量表
序号 1 项目 进食 完全独立 10 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 5 0 —Leabharlann Barther指数量表评定细则
大便控制：
10分：可控制大便 5分：偶尔失控 0分：完全失控
小便控制：
10分：可控制小便 5分：偶尔失控 0分：完全失控
如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程
10分：可独立完成 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水 或整理衣裤等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人
2
3 4 5 6 7 8
洗澡
修饰 穿衣 控制大便 控制小便 如厕 床椅转移
5
5 10 10 10 10 15
0
0 5 5 5 5 10
—
— 0 0 0 0 5
—
— — — — — 0
9
10
平地行走
上下楼梯
15
10 分
10
5
5
0
0
—
Barthel指数总分：
注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”
目前临床〈护理分级〉存在的问题： 二、医生更多的从患者病情角度考虑，缺乏对患者 自理能力的评估，甚至部分为顾及病历书写的 频率护护理费用问题而制定护理级别 例：曾经对某市二级以上医院调查结果 目前你院护理级别的分类依据（多选） 以病情占100 % 以自理能力占57 %（注：与病情有重叠选） 其它占10 %
本标准主要起草人：么莉、尚少梅、张洪君 、吴欣娟、孙红、徐筱萍、李秀云、成守珍、陈 湘玉、李庆印、强万敏、邓宝凤、梁红艳、金晓 燕。
背 景
• 分级护理制度创立于解放初期于1954年创造性地 提出了根据病人病情分轻、重、危、“三级护理” 的分级护理制度的初始。这一制度试行后，患者 安全及护理质量得到提高，并有利于人力的合理 安排。
由此临床出现了与患者实际不相吻合的护理 级别，其乐观的结果也许是患者得到了有效的护 理，但护理人员的付出没有得到有效认可；反之 不乐观的结果可能是护理的违规行为而败诉。
目前临床〈护理分级〉存在的问题：
三、对患者的自理能力缺乏客观的评价依据 当时100﹪的被调查医院对患者自理能力 无客观评价依据
对新标准实施的建议
对新标准实施的建议
• 完善医院分级护理管理制度（分级制度、护理要 求、护理项目等） • 从护理管理角度加强宣传同时组织对标准的学习 领会，建立正确的思维模式，在正确使用患者自 理能力评估表的同时，尤其要客观、综合评估患 者整体情况，其目的是对不同患者实施不同的个 性化护理措施。
• 相信将新标准的实施作为深入和提高护理内涵质 量的切入点。进一步规范护理人员的行为、进一 步提高护理人员的法律意识、合理人力资源的利 用。更大程度的保证患者的安全及合法权益。
护理级别
依据患者病情和自理能力分为四个级别： 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
分级方法
• 患者入院后应根据患者病情严重程度确定 病情等级。 • 根据患者Barthel指数总分，确定自理能 力等级。 • 根据病情等级和（或）自理能力等级确定 患者护理分级。 • 临床医护人员应根据患者病情和自理能力 的变化动态调整患者护理分级