城市道路占用挖掘审批表
占道施工审批表
附件1
在道路上占用、挖掘道路，或者跨越、穿越道路架设、增设管线设施，影响交通安全的工程建设审批申请表（一）
填报说明：
一、符合下列情况的，适用申请表（一）：
1.双向或单向中断交通、调整交通流向的，需对外发布交通管理通告的占道施工项目；
2.跨两个以上（含）辖区的占道施工项目；
3.由市政府协调的重点工程的占道施工项目；
4.轨道交通站点主体土建工程的占道施工项目。
二、符合下列情况的，适用申请表（二）：
1.申请表（一）审批范围以外的占道施工项目；
2.紧急抢修抢险工程24小时无法完成的占道施工项目。
在道路上占用、挖掘道路，或者跨越、穿越道路架设、增设管线设施，影响交通安全的工程建设审批申请表（二）
填报说明：
一、符合下列情况的，适用申请表（一）：
1.双向或单向中断交通、调整交通流向的，需对外发布交通管理通告的占道施工项目；
2.跨两个以上（含）辖区的占道施工项目；
3.由市政府协调的重点工程的占道施工项目；
4.轨道交通站点主体土建工程的占道施工项目。
二、符合下列情况的，适用申请表（二）：
1.申请表（一）审批范围以外的占道施工项目；
2.紧急抢修抢险工程24小时无法完成的占道施工项目。
挖掘城市道路审批表
路
面
恢
复
期
限
自 年 月 日
至 年 月 日
恢复
单位
（章）
年 月 日
恢复
保证金
交警部门意见
城建处意见
综合行政执法局
意 见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
要求；1、施工现场要设置公告板、警示灯，由于挖道原因造成的人身安全事故由挖道单位承担。2、挖道不准影响市容、环境卫生和堵塞交通。3、挖道工程实行质量保证制度，修复保证期为一年，出现问题将追究责任。4、长距离挖掘道路（100米以上）应分段开挖、回填、修复。
挖掘城市道路审批表
申报时间：2011年月日编号：2011 人
申 请 理 由
挖 掘 地 点
现场负责人
联系方式
挖 掘 期 限
自 年 月 日起至 年 月 日止
路 面 种 类
长 米
宽 米
面 积 平方米
长 米
宽 米
面 积 平方米
长 米
宽 米
面 积 平方米
挖掘修复费
元/米2
城市道路临时占用(挖掘)申请表
城市道路临时占用（挖掘）申请表
申请单位：
法人代表：
填表时间：
兴仁市综合行政执法局制
1
填表说明
1. 本申请表由兴仁市综合行政执法局统一印制，统一编号。
2. 本表适用于因各种工程需要临时占用（挖掘）城市道路的申请。
3. 填报内容必须客观真实。
4. 表中“申请单位”是指建设单位或个人名称，应为全称。
如是企业、公司其名称应与工商行政部门注册批准的名称相符。
5. 表中“施工单位”是指具体实施工程的单位名称，即在工商行政部门注册批准的名称（全称）。
如是自建，应在此栏中注明。
6. 表中“占用（挖掘）地点”请准确填写，具体到社区、路、街和门牌号，如无门牌号，应写明参照物。
7. 表中“设施种类”请按市政管理部门核定的设施名称填写，如“素色方块”、““彩色方块”、“水泥混凝土路面”等。
8. 表中“用途”须详实填写，不得擅自改变用途。
9. 表中“占用（挖掘）范围示意图”请用专门的绘图工具绘制，应做到简明、准确。
如设计图复杂应在提交申请表时一并提交设计图原件以供审查，并留下复印件存档。
10. 如占用市政设施用途为“临时建(构)筑物”或者大型挖掘、拆除设施（如各类管线埋设、道路改建等）工程应提交以下文件：
(1) 规划部门核发的许可证
(2) 红线图
(3) 施工设计图
以上文件均应交原件用于审核,留加盖鲜章的复印件存档。
11. 本表须用钢笔或签字笔填写或打印，字迹工整，内容准确，不能随意涂改。
兴仁市综合行政执法局（6214079）
2。
临时占用或挖掘城市道路申报表
4、 施工方案； 5、 交通设施维护承诺书（道路及其附属设施抢修工程除外）； 6、□ 涉及其他材料（选报材料）；
以上所提交的文件、证件及有关材料真实、有效，复印件与原件一致，我（单位）对申请 材料实质内容的真实性负责，对因材料虚假所引起的一切后果承担法律责任。
申请单位（盖章） 2019 年 月 日
注：行政相对人代码：统一社会信用代码、组织机构代码、工商登记码、税务登记号。由 申请单位提供，至少提交一项内容。
申请单位
行政相对人 代码
施工单位
临时占用或者挖掘道路
申报表
统一社会信用代码
组织机构代码
法人代表 联系人
联系电话 工商登记码
税务登记号
联系人 联系电话
申请事项 申请事由
☑ 临时占道施工
□临时挖掘施工
绿地苗木迁移淘汰需要临时占用非机动车道
施工地点
工期
年 月 日至 年 月 日
道路类别
公路 城市道路 其他道路
□机动车道
长
，宽
米，面积
平方米
占道规格
☑ 非机动车道 □人行道
长，宽 米，面积
长米，宽Biblioteka 平方米 米，面积平方米
提交材料目录：
1、 临时占用或者挖掘道路申报表； 2、□ 道路主管部门准予施工的批准材料（道路及其附属设施抢修工程除外）；
3、 施工期间交通组织方案（方案编制参见《城市道路施工作业交通组织规范》GA/T 900—2010）；
市政设施建设类占用、挖掘城市道路申请表样本 (1)
市政设施建设类占用、挖掘城市道路申请表
方可在规定地点、规定时限内占用（挖掘）城市道路，否则，按违法占用（挖掘）处理；2、占用（挖掘）城市道路期间，未经相关管理部门同意，不得擅自移动、拆除、损坏市政、交通等设施。
3、要做好文明、安全施工。
施工现场要使用定型板材设置围栏围蔽，要设置明显的安全标志或警示标志（灯），设置安全防护设施，确保交通及行人安全，否则，将依法承担相应的法律责任。
4、施工结束，必须清理现场，恢复道路原貌。
5、占用车行道的还应经公安交通管理部门同意。
- 1 -。
城市道路挖掘审批表
申请时间：年月日
申请人
名称
负责人
电话
地址
经办人
电话
施工单位
名称
负责人
地址
电话日至年月日
附件
《建设规划工程许可证》□需（新建管网）□不需（老旧管网）
相关批准文件□供水□排水□电力□燃气□供热□通信□其他
破损施工地形示意图
以上由申请人填写
现场勘查记录
人行道：
石材
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
彩色水泥砖
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
盲道
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
水泥砖
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
土质
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
车行道：
沥青（主干道）
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
沥青（次干道）
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
混凝土
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
级配路面
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
路缘石：
石材
长
米；
混凝土
长
米。
路基：
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
顶管穿越路基：
长
米。
道路建成时间：
年
该地段重复挖掘情况：□是□否
挖掘费：
元
当事人签字：
XX县城市管理行政执法局占用(挖掘)城市道路审批表【模板】
注：带 * 的项目由申请人填写。
施工负责人
现
场
踏
勘
签名： 年 月 日
市政设施管理处
审 查 意 见
（盖章）
签名： 年 月 日
分管领导
审查意见
签名： 年 月 日
局 领 导
审批意见
（盖章）
签名： 年 月 日
备注：
1、提供如下材料：①临时占用、挖掘道路书面申请书；②建设工程规划许可文件或许可证复印件一份；③建设工程施工总平面图复印件一份；④市道路审批表
申请时间：年月日编号： 年第 号
*占（挖）单位及个人
*联系电话
*申请单位地址
*负责人
*使用性质
□公用 □商业 □其他
*道路类别
□主干道 □次干道 □人行道 □其他
*占（挖）事由
*占（挖）面积
*占（挖）地点
*占（挖）时间
自 年 月 日至 年 月 日
*施工单位
道路接口、建筑开口、临时挖掘占用道路审批表
以上审批内容及相关要求我已知晓，将严格遵照执行，确保道路交通安全。
单位：电话：签名：日期：
道路接口、建筑开口、挖掘占用道路审批表
类别
挖占道路名称及位置
建设单位
（签章）
施工单位
（签章）
联系人
电话
联系人
电话
占道范围
长
宽
工期
以上内容由申请人填写
属地分局
道路性质
道路断面
科规处（分局）意见
有效期限
自年月日时始，至年月日时止
工期
经办人
意见
科（大队）
领导意见
处（分局）
领导批示
交管局领导批示
注意事项
1.严格按照《城市道路施工作业交通组织规范》、《道路交通标志和标线》中相关规范及交管局审批同意的临时交通工程设计方案打围施工。2.交通设施设置到位后，在确保道路交通安全的情况下，方可施工作业。
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县规划部门审查意见
审查意见：
负责人：年月日
市政设施管理部门审核意见
审查意见：
负责人：年月日
市政主管部门审批意见
审批意见：
负责人：年月日
城Байду номын сангаас道路占用挖掘审批表
填表日期：年月日（2015）第号
实施单位
（申请单位）
单
位
机构名称
法定代表人
机构代码
身份证号码
机构地址
工商登记号
经办人
联系方式
个人
姓名
身份证号码
联系方式
地址
挖掘地（含示意图）
（附表后）
挖掘道路种类面积
挖掘种类
长度（米）
宽度（米）
面积（平方米）
挖掘期限
年月日起至年月日止
挖掘原因
申请单位盖章年月日