动脉血气分析操作流程(最新课件)
动脉血气分析课件.幻灯
继发性
HCO3- 4mmol/L
2. 4-5-6-7 Method for Identifying Acid-base Disturbances and Their Compensation Limit
类型
原发性
慢性呼酸 PCO2 10mmHg
慢性呼碱 PCO2 10mmHg
慢性代酸 HCO3- 10mmol/L
慢性代碱 HCO3- 10mmol/L
响 • >45mmHg为通气缺乏，CO2潴留，呼酸； • <35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱
二、Basic concepts
3. pH：[H+]负对数
pH nmol/L 生命的[H+]范围约16-160 nmol/L，即7.8~6.8
6.0 1 000 正常值：pH = 7.40 0.05，[H+]=40 4 ；
(尿<10mmol/L)
氯不敏感性
(尿>15mmol/L)
1. 酮酸、乳酸、HPO42-、SO42- ：糖尿病、肾 衰、心衰、休克、缺氧、脱水； 2. 药物性：水杨酸过量、甲醇、乙酸
1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 2. 药物性:NH4Cl、CaCl2、碳酸苷酶抑制剂 生理盐水治疗有效，见于呕吐、胃管吸引、利尿 剂、碱剂
内容提要
一、根本概念 二、酸碱调节和失衡 三、酸碱失衡的诊断和分析
四、水电解质失衡的诊断 五、治疗 六、举例说明
二、Basic concepts
DEFINITION
• 血气分析是利用3个电级〔pH、CO2、O2〕测定动 脉血气中具有生理效应气体〔O2、CO2〕分压及 pH值的技术。
• 其作用在于〔1〕了解有无缺氧和CO2潴留？程度？； 〔2〕酸碱失衡？类型？程度；〔3〕重要的重症监 护参数，指导临床诊断和治疗。
动脉血气分析采集操作流程
动脉血气分析采集操作流程目录1. 动脉血气分析采集操作流程总纲 (3)1.1 目的与重要性 (4)1.2 适用范围 (5)1.3 操作人员资质要求 (5)2. 操作前的准备 (6)2.1 材料准备 (7)2.1.1 器械准备 (7)2.1.2 耗材准备 (8)2.1.3 其他物料准备 (9)2.2 环境准备 (10)2.2.1 清洁与消毒 (11)2.2.2 环境的安全要求 (11)2.3 患者准备 (13)2.3.2 患者的心理准备 (14)3. 采集前的评估与核对 (15)3.1 生命体征评估 (16)3.2 患者信息核对 (16)3.2.1 患者身份核对 (17)3.2.2 既往病史与用药史询问 (17)4. 采集技术操作步骤 (18)4.1 穿刺前的准备工作 (19)4.1.1 穿刺部位选择 (20)4.1.2 穿刺点标记 (21)4.1.3 局部皮肤准备 (21)4.2 穿刺技术 (22)4.2.1 穿刺方式选择 (22)4.2.2 穿刺操作 (23)4.3 采血技术 (25)4.3.1 采血器具准备 (26)4.3.2 采血量要求 (27)4.3.3 采血过程管理 (27)4.4 样品保存与处理 (29)4.4.1 样品收集 (29)4.4.2 保存条件 (30)4.4.3 处理与上传结果 (31)5. 注意事项及风险评估 (32)5.1 常见问题与处理 (34)5.2 并发症风险及预防措施 (34)5.3 紧急情况处理 (35)6. 采集后的记录与报告 (35)6.1 记录内容要求 (36)6.2 不良事件上报流程 (37)6.3 结果反馈与患者沟通 (38)7. 法律法规与质量控制 (39)7.1 相关法律法规遵循 (40)7.2 质量控制标准 (41)7.2.1 采血前质量控制 (43)7.2.2 操作过程中的质量控制 (44)7.2.3 结果出具的质量控制 (44)8. 培训与持续改进 (46)8.1 操作人员的培训计划 (47)8.2 质量改进措施 (48)8.3 持续质量评估与改进 (49)1. 动脉血气分析采集操作流程总纲在临床诊断中，动脉血气分析是评估患者呼吸和循环功能的关键工具，它能精确反映患者的氧合状态、酸碱平衡和呼吸功能。
动脉血气分析操作培训课件
动脉血气分析操作
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注意事项
4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误 穿。损伤股神经。
5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成 血肿。
6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差， 且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺 操作带来一定难度，因此要选择性穿刺， 且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功 率。
3、抢救心、肺复苏后或各危重 患者的继续监测和治疗
动脉血气分析操作
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二、禁忌症
1、有严重出血倾向患者 2、局部皮肤有炎症，结节、破溃 3、动脉炎及栓塞者
为重症患者治疗无绝对禁忌症
动脉血气分析操作
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如何进行动脉血气分析的采血呢？
动脉血气分析操作
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动脉血气标本采集步骤
操作前准备 自身、环境、病人、物品
动脉血气分析操作
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碱剩余(base excess，BE)
它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是 反映酸碱失衡代谢性因素的指标。
正常范围±3 mmol／L 平均为0 它是判断代谢性酸碱中毒的又一指标。 BE值越低越酸，越高越碱。 BE<-3时代谢性酸中毒，BE>3时代谢性碱中毒
动脉血气分析操作
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◆ 漂浮导管 更先进
◆ 持续心排 ◆ 对意识表情、皮肤色泽、温度的观察 ◆ 对尿量的观察
直接
动脉血气分析操作
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护士在血液动力学监测的职责
◆ 提供准确的数据 ◆ 能分析获得的数据 ◆ 能安全的使用监测仪器
动脉血气分析操作
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血液动力学监测之动脉血气分析
2024动脉血气分析ppt课件
动脉血气分析ppt课件CONTENTS•动脉血气分析概述•血气分析常用指标解读•常见酸碱失衡类型及判断依据•动脉血气分析在临床应用中的价值•动脉血气分析结果解读误区与注意事项•动脉血气分析操作规范与技能动脉血气分析概述01定义与目的定义动脉血气分析是通过采集动脉血液，利用血气分析仪测定其中氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等指标，以评估机体呼吸功能和酸碱平衡状态的一种检查方法。
目的了解病情、指导治疗、评估疗效，对于危重病人的抢救和治疗具有重要意义。
适应症与禁忌症适应症各种疾病、创伤、手术等导致的呼吸功能不全、酸碱平衡失调以及需要机械通气辅助呼吸的患者。
禁忌症无绝对禁忌症，但相对禁忌症包括局部感染、凝血功能障碍、严重低血压等，应在医生评估后决定是否进行动脉血气分析。
采集方法及注意事项采集方法常用桡动脉、肱动脉或股动脉穿刺采血，也可使用动脉化毛细血管血进行血气分析。
注意事项严格无菌操作，避免空气进入采血管，采血后立即送检，并注明采血时间、体温和吸氧浓度等信息。
同时，应了解患者的用药情况，避免药物对血气分析结果的影响。
血气分析常用指标解读0203临床意义判断酸碱失衡的重要指标，pH<7.35为酸血症，pH>7.45为碱血症。
01酸碱度（pH ）定义表示溶液酸性或碱性程度的数值。
02动脉血pH 正常值7.35～7.45，平均7.40。
酸碱度0102氧分压（PaO2）定义物理溶解于血液中的氧分子所产生的压力。
PaO2正常值95～100mmHg（12.6～13.3kPa）。
二氧化碳分压（PaCO…物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。
PaCO2正常值35～45mmHg（4.7～6.0kPa）。
临床意义PaO2反映肺通气和换气功能，PaCO2反映肺泡通气和呼吸性酸碱失衡程度。
030405氧分压与二氧化碳分压0102碳酸氢根（HCO3-）…血液中与H+结合的阴离子，主要以HCO3-形式存在。
HCO3-正常值22～27mmol/L，平均24mmol/L。
动脉血气分析课件-PPT
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
动脉血气分析六步法PPT课件
[第二步]是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常。 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35 －7.45 ），也可能存在酸中毒或碱 中毒。 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离 子间隙。
[第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH值改变的方向与PaCO2改变方向的 关系如何？
mmol/L [分析] ： 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，
＞14mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒。
酸碱来源
可经肺排出的挥发酸—碳酸；是体内产生最 多的酸性物质。H2CO3→HCO3-+H+
肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿 酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和 乙酰乙酸等。
分型
根据血液pH的高低，<7.35为酸中毒，>7.45为碱中毒。 HCO3-浓度主要受代谢因素影响的，称代谢性酸中毒或代谢
性碱中毒。 H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低
的，称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。 在单纯性酸中毒或者碱中毒时，由于机体的调节，虽然体
内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化，但pH仍在正常范围之内 ，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。 如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。
Байду номын сангаас
表1：酸碱失衡的特征
异常
pH 原发异常 代偿反应
代偿极限
代谢性酸中毒 ↓ HCO3-↓ PaCO2 ↓
10mmHg
代谢性碱中毒 ↑ 呼吸性酸中毒 ↓ 呼吸性碱中毒 ↑
HCO3-↑ PaCO2 ↑ PaCO2 ↑ HCO3- ↑ PaCO2 ↓ HCO3- ↓
动脉血气分析操作流程
动脉血气分析一、概述：动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的ph值、氧分压〔P02〕和二氧化碳分压〔PC02〕等指标进行测量,从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法.对指导氧疗和机械通气等具有重要意义.二、采血流程1、采血准备环境准备选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行操作物品准备碘伏、75%酒精、无菌棉签、纱块、一次性专用动脉采血针、手套、锐器盒、冰袋或冰桶〔如无法在采血后30分钟内完成检测,应在0℃-4℃低温保存〕患者准备①患者身份识别〔床号、姓名、住院号、检验标签〕.② 患者评估〔体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度、血压、血管条件〕,血压过低或血管条件差,动脉血无法自动充盈采血器,应将针栓推至0刻度,缓慢抽拉采血.③穿刺部位：创伤、手术、穿刺史. ④解释操作程序,嘱患者平卧或静卧5mino⑤凝血功能评估〔血小板计数、凝血分析结果、是否使用抗凝药物〕,凝血功能障碍者尽量防止股动脉穿刺.2、采血操作采血部位选择评估要点①穿刺难易程度〔血管直径、是否易于暴露、固定、穿刺〕②可能导致周围组织损伤的危险程度③穿刺部位侧支循环情况楼动脉血管特点：位于手腕部,位置表浅,易于触及,穿刺成功率高.周围无重要伴行血管及神经,不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血. 下方有韧带固定,容易压迫止血,局部血肿发生率较低.推荐有动脉为首选动脉采血部位适宜人群：槎动脉搏动明显,腕部血管行走无异常,且尺动脉侧支循环正常的人群.穿刺点：距腕横纹一横指〔约1-2厘米〕、距手臂外侧厘米处,动脉搏动最强处；或以楼骨茎为基点,向尺侧移动1厘米,再向肘部方向移动厘米,动脉搏动最强处.考前须知：大局部正常人手部有来自尺动脉的侧支循环,但局部患者可能缺乏侧支循环,需做艾伦实验进行判定.肱动脉血管特点：直径较挠动脉粗,周围无伴行静脉,不易误采静脉血.位于肌肉和结缔组织深部,搏动不明显,易与各肌腱、静脉混.周围有正中神经伴行,穿刺时可能导致神经损伤.不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位当校动脉不能使用时,可选用肱动脉进行儿童不推荐使用穿刺点：肱二头肌内侧动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴,肱动脉搏动为纵轴,交叉点周围厘米范围.考前须知：缺少硬筋膜及骨骼支撑,穿刺时易滑动,不易固定,压迫止血比拟困难.足背动脉血管特点：位置表浅,易于触及,血管直径较细,神经末梢丰富,一般只作为楔动脉、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择穿刺点：足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处,动脉搏动最明显处.股动脉血管特点：管径粗大、搏动感强、易于穿刺,缺乏腿部侧支循环.股动脉损伤可累及下肢远端的血供.股动脉压力较大,难以按压止血. 穿刺部位有阴毛,假设消毒不彻底容易引起感染.周围有股静脉和股神经,穿刺时可能会导致股神经损伤或误采静脉血.股动脉部位通常是动脉采血最后选择的部位新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺穿刺点：腹股沟韧带中点下方1~2厘米,或耻骨结节与骼前上棘连线中点,股动脉搏动最明显处.考前须知：穿刺需保护隐私部位.易发生假性动脉瘤,造成出血、血栓风险.长期反复穿刺,可导致血管内壁瘢痕组织增生,影响下肢循环.头皮动脉血管特点：比拟表浅,较伴行静脉隆起,外观呈皮肤颜色或淡红色, 有搏动,管壁厚,不易压瘪,血管易滑动穿刺点：动脉搏动最明显处,如聂浅动脉常用于婴幼儿穿刺3、采血操作流程〔以椀动脉穿刺为例〕采血器准备一侧支循环检查一采血准备一确定穿刺点及位置一戴手套、消毒一穿刺采血按压止血f排气标本处理采血器准备采集动脉血之前,应先根据产品说明书的要求将针栓调整至预设位置.〔一般侧支循环检查艾伦实验:嘱患者握拳,检查者同时双手按压尺动脉及槎动脉.患者伸开手指,手掌变白.压迫尺动脉的手抬起,观察手掌颜色恢复的时间.假设手掌颜色在5~15秒之内恢复,提示尺动脉供血良好,该侧槎动脉可用于穿刺.假设手掌颜色不能在5〜15秒之内恢复,提示该侧手掌侧支循环不良,该侧挠动脉不适宜穿刺.采血准备根据患者病情,取平卧位或伴卧位,上肢外展,手掌朝上,手指自然放松,腕关节下垫一小软枕,帮助腕部保持过伸和定位.确定穿刺点位置距腕横纹一横指〔约l“2cm〕、距手臂外侧~lcm,以槎动脉搏动最明显处为穿刺点戴手套、消毒消毒穿刺区域皮肤,操作者的食指和中指.穿刺区域皮肤消毒应以穿刺点为中央进行擦拭,至少消毒两遍,消毒范围直径工5厘米,自然待干前方可穿刺.操作者食指及中指消毒时,擦拭范围为第1、2指掌面及双侧而.穿刺采血①用己消毒手指再次确认穿刺点,使穿刺点固定于手指下方②另一只手,单手以持笔姿势持动脉采血器,针头斜面向上逆血流方向③微移定位食指〔不离开皮肤〕,暴露定点位④与皮肤呈30° ~45.缓慢穿刺,见血后停止进针推荐的穿刺进针角度为：肱动脉45° ,足背动脉15° ,股动脉90° , 头皮动脉20~30°⑤待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针,为减少气泡的产生, 在患者血管条件允许的情况下,尽量防止抽拉注射器针栓,借助动脉压使使血液自动充盈按压止血拔针后立即用枯燥无菌纱块或棉签按压穿刺部位3~5分钟,并检查出血是否停止.如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时,应按压穿刺部位更长时间.按压松开后立即检查穿刺部位,如未能止血或开始形成血肿,重新按压直至完全止血.不得使用加压包扎替代按压止血.排气假设标本中有气泡,翻转采血器,将纱布置于采血器上端,轻推针栓, 缓慢排出气泡标本处理拔针后立即套上橡胶塞,以隔绝空气.根据产品说明书要求,使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀.动脉血、静脉血的区别名称动脉血静脉血颜色鲜红色暗红色见回血后快速泵出缓慢回出回抽中不费力稍有用力4^标本运送采血后立即送检,并在30分钟内完成检测,如进行乳酸检测,需在15分钟内完成检测.如无法在采血后30分钟内完成检测,应在(0° -4° C)低温保存.。
动脉血气分析六步法ppt课件
二. PaO2 ：判断呼吸衰竭的主要指标
呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型（标准为海平面平静呼吸空气条件下）： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2 ＞ 50mmHg 从呼吸衰竭分型的定义中可以看出： Ⅰ型呼吸衰竭缺氧，无CO2潴留，反映存在肺换气障碍 Ⅱ型呼吸衰竭缺氧，有CO2潴留，反映至少存在肺通气障碍（要不然 CO2会被排出去 的），伴或不伴换气障碍。 注：有的朋友容易记混呼衰分型，可用Ⅱ型呼衰有二氧化碳潴留， Ⅱ二同音来协助 记忆。
常用的监测酸碱失衡的指标
HCO3－ 即AB（acute bicarbonate）
在实验条件下所测的血浆HCO3－ 值
正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO3－ 大致相等 酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3－ ＜22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO3－＞27mmol/L 代碱或呼酸代偿 在标准条件下测得的HCO3－值 正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L 正常情况下AB=SB AB↑＞SB↑代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 混合型酸碱平衡紊乱
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2020-11-19
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常规消毒皮肤（以动脉搏动最强点为圆心， 直径大于5cm）
2020-11-19
触 摸 动 脉 搏 动
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消毒操作者一手拇指、食指、中指前端
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整理
• 协助患者舒适体位 • 按《医疗废物处理条例》处置用物，脱手套，洗手。 • 再次查对医嘱、患者身份、标本及条形码。转送，记录。
2020-11-19
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Allen试验
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告知
• 动脉采血的目的和配合方法。 • 采血前后注意事项。
2020-11-19
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准备
• 操作者：洗手，戴口罩。 • 环境：私密性好、清洁、采光好。 • 用物：无菌治疗盘、常规消毒物品1套、手套、含肝素的采血注射器或血气分析专用注射器1个，橡胶塞。 • 患者：舒适平卧位。
2020-11-19
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动脉采血器
2020-11-19
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采血
1、选取动脉：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。 2、常规消毒穿刺点及附近皮肤（以动脉搏动最强点为圆心，直径>5cm），同时消毒操作者一手示指、中指 前端。 3、用已消毒的示指、中指摸清动脉搏动最强点，固定并绷紧皮肤，另一手持注射器，在搏动最强点处垂直或 与动脉走向45度~60度刺入。 4、见鲜红色动脉回血后固定针头，动脉血将自动把针栓向上推，采血1.5-2ml血后迅速拔针，立即刺入橡胶 塞，注射器在手掌来回转动至少5秒。 5、压迫穿刺部位时间5-10min。 6、填写申请单：注明采血时间、吸氧浓度、体温。 7、标本立即送检。
2020-11-19
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Allen试验
Allen试验方法步骤： •术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉。 •嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白。 •松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常， 表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行采血，一旦桡动脉发生闭 塞也不会出现缺血。相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡 动脉采血。
2020-11-19
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2020-11-19
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动脉血气分析操作流程
2020-11-19
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核对
1、医嘱。双人确认标本项目 2、标本容器。确认容器选择正确、容器完整、条形码的信息与医嘱相符。 3、患者身份正确
2020-11-19
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评估
• 正在进行的治疗（氧疗）。 • 患者动脉搏动情况 • 检查采血动脉周围皮肤有无水肿、节结、疤痕等。 • 如选用桡动脉穿刺前实施Allen试验，阳性者不宜选用桡动脉 。