动脉血气分析护理基础(上传)ppt课件
动脉采血操作技术课件
动脉采血操作技术课件
动脉采血操作技术 目的 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼 吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二 氧化碳潴留的最好方法 指导氧疗、机械通气各种参数的调节 指导氧疗 机械通气各种参数的调节 急救时动脉给药 操作前准备 护士准备:着装整齐，戴口罩，洗手。 用物准备:碘酒、酒精、消毒棉签、弯盘、 无菌持物镊、血气针(或一次性注射器、 肝素液和橡皮塞)、化验单、体温表。 肝素液和橡皮塞) 化验单 体温表 核对，向患者解释。 测量体温。血气分析专用注射器 穿刺部位的选择 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理 想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、 体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动 脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循 脉 桡动脉较为理想 但痛觉敏感 对循 环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循 环衰竭的病人及儿童适用 穿刺部位 选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、 足背动脉。股动脉穿刺穿刺点:在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。 进针点 进针点 足背动脉穿刺 AIIen，s试验 术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后嘱病 人交替握拳和放松动作5-7次至手掌部变苍白. 术者松开对病人尺动脉的压迫观察手掌颜色变 化若10秒内手掌颜色变正常则Allen ，s试验为
阴性 说明尺动脉存在侧枝循环好 是桡动脉穿 阴性说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿 刺的适应证;若15秒后手掌仍未转红，为Allen ， s试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能 做桡动脉穿刺和插管。 选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。 桡动脉穿刺点 取仰卧位(体位不限) 露出患者前臂内侧常规皮肤消毒范围以前臂为直径大小。 从桡骨茎突向内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点(即前臂1/4) 作一垂直平分线，即成一“”字，在“”字交叉点向下0。5cm第 一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间即为进针点。 操作者左手托住患者穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉直 并绷紧腕部内侧皮肤，右手持针以40?角左右进针小儿15 -25 ?。 见回血时，保持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针1-2ml后， 见回血时，保持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针1
第16章 动脉穿刺(血气分析)——临床情景实例与临床思维分析
动脉穿刺（血气分析）——临床情景实例与临床思维分析
1.临床情景实例
（1）患者，男性，48岁，因“呼吸困哪1小时”来院就诊。患者神志清楚，口唇发绀，T37.8℃，P122次/分，R30次/分。请抽血查动脉血气分析。
（2）穿刺过程中，出现动脉痉挛，如何处理？
临床思维分析：采动脉血行血气分析明确呼吸衰竭和水电解质、酸碱失衡诊断；穿刺中出现动脉痉挛的处理（若针头在血管内，应稍等待；若已造成穿刺失败，应热敷，待痉挛缓解后再行穿刺）。
2.临床情景实例
（1）患者，男性，40岁，70kg，诊断为有机磷农药中毒，已做洗胃处理。现出现呼吸不规律，行气管插管，有创呼吸机辅助通气。为更好地设置频率、模式、潮气量，该怎么处理？
（2）由于反复穿刺，出现皮下淤血和血肿，给如何处理？
临床思维分析：人工呼吸机的使用与血气分析的监测；动脉穿刺后出血和血肿的处理。
3.临床情景实例
（1）患者，女性，57岁，背部、双上肢大面积烧伤入院，治疗效果不佳，有感染的迹象，请予抽动脉血测血气。
（2）采血过程中发现抽出暗黑色血液，该如何处理？
临床思维分析：双上肢均受损患者动脉穿刺部位的选择；动脉血与静脉血的鉴别。 4.临床情景实例 患者，男性，72岁，COPD患者，需行血气分析检查。患者诉曾有右手触不到桡动脉脉搏，左手可以触到。请行动脉穿刺。
临床思维分析：Allen试验；脉搏的触诊；动脉穿刺部位的选择。
5.临床情景实例 患者，男性，64岁，患COPD多年，再发加重2天，住院期间反复气促加重，予以监测血气分析。现患者右上肢周径大于左上肢，且右上肢温度较左上肢冷，该如何处理，还需要采取动脉血时该如何处理。
临床思维分析：动脉穿刺并发症（血栓）的处理及穿刺点的选择。
动脉血气分析及其临床意义
一.动脉血气指标及其意义
血气分析测定血液中氧和二氧化碳分压以及pH值,并进而推算出一系列指标,反映肺通气和换气功能的状况,并用于酸碱平衡的评估。全身各处动脉血的气体成份相同,而静脉血受到血液灌注和代谢状况等影响,因此各处不尽一致应取混合静脉血作为代表。
动静脉血气同时测定能更好地反映组织代谢和血液循环的情况。以下简述动脉血气指标及其临床意义。
1.动脉血氧含量(arterial content of O2,CaO2)
氧含量是每100毫升血液中所带氧的毫升数。包括物理溶解的氧的与血红蛋白相结合的氧量两部分。以公式表示即:动脉血氧含量0.00315×PaO2+1.39×SaO2×Hb。0.00315是氧的溶解系数,即每100毫升血液中每一毫业汞柱氧分压有0.00315ml物理状态的氧。PaO2为动脉血氧分压,正常值90—100毫米汞柱,因此物理溶解的氧约为
0.3ml/100L血液。
氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白相结合的氧,由公式所见结合氧量与血红蛋白(Hbg%)以及血氧饱和度(SaO2)都有关。1.39是1克血红蛋白在100%氧饱和时所能结合氧的毫升数。这是理论值,由于变性血红蛋白的存在,实际测得的血红蛋白结合氧能力为1.34毫升/克。以SaO2为95%,Hb15.5g%代入公式,正常人动脉血红蛋白结合氧量为19.7ml/100ml。氧含量为20ml/100ml。
在正常大气压呼吸空气条件下,物理溶解氧相对于血红蛋白结合氧是微不足道的。但由于物理溶解氧量与血氧分压成正比,在高压氧舱三个大气压条件下,每100毫升血液物理溶解氧量可达到6ml以上,仅靠物理溶解氧便能满足机体需要。
以上可见动脉血氧含量主要与动脉血氧饱和度以及血红蛋白含量有关。至于每分钟动脉血氧供应量为血氧含量与心排血量之乘积,正常人静息时心排血量为5L/min,因此每分钟动脉血氧供应量为1000ml。混合静脉血氧饱和度为75%,氧含量为15ml/100ml,在正常情况下每100ml动脉血流经组织后有5ml氧气供给组织利用。
教你快速看懂“动脉血气分析”
动脉血气分析
第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？（判断是否有酸碱中毒）
正常值：pH 7.35--7.45
pH < 7.35 酸中毒； pH > 7.45碱中毒
记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒
第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？（找原发）
呼吸性酸碱中毒只看二氧化碳分压
第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？（找公式）
1）公式左边均为10，公式右边是4-7
2）10-4；10-5呼吸性；分别代表呼吸性酸中毒（10-4）；呼吸性碱中毒（10-5）
3）10-6；10-7代谢性；分别代表代谢性酸中毒（10-6）；代谢性碱中毒（10-7）
4） 公式的意义在于，当机体出现呼吸性碱中毒时，机体为保持酸碱平衡，需要用代谢性酸中毒来代偿，但是代偿的结果就是碳酸氢根离子比正常的22mmol/L还要低，但是当碳酸氢根离子18mmol/L时存在2重可能，一种是机体为了代偿呼吸性碱中毒，自动开始减少碳酸氢根离子的重吸收，生理性的使得碳酸氢根离子低于正常；另一种可能，机体本身就存在代谢性酸中毒，病理性的使得碳酸氢根离子低于正常。这个公式就可以解决这个度的问题。
需要注意的是，这个公式中的10,4,5,6,7都是比值。
该公式适用于慢性疾病患者，例如情绪激动所致呼吸性碱中毒不适用该公式。
第四步：判断呼吸衰竭 正常值： PCO2：35～45mmHg 中间值40 mmHg
pCO2＜35mmHg 呼吸性碱中毒； pCO2＞45mmHg呼吸性酸中毒
记住： H2O + CO2 ⇄ H2CO3 二氧化碳分压代表酸性物质
代谢性酸碱中毒只看碳酸氢根离子
正常值：Hco3- 22—27mmol/L 中间值24 mmHg
Hco3- < 22 代谢性酸中毒； Hco3-> 27 代谢性碱中毒
记住： HCO3- + H+ ⇄ H2O + CO2↑，碳酸氢根离子代表碱性物质
动脉血气分析_解读的指南
.. ..
..
.专业资料. 动脉血气分析：解读指南
控制血液的 pH 值
血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：
• 细胞内和细胞外缓冲系统
• 肾脏的调节作用
• 肺的调节作用
最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。 这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2 和 HCO3 -.
• 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2 分压 (pCO2) 进行调节
• 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3 - 的浓度
Henderson-Hasselbalch 公式
血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。 HCO3 - 的浓度可根据
Henderson-Hasselbalch 公式算出。 从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3 - 的浓度与 pCO2 的比值，并非由两者之一单独决定。
以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。
pH ~ HCO 3 -
pCO2
pH = pK (6.1)
+ log HCO 3 -
0.03 x pCO2 .. ..
..
.专业资料. 定义
酸血症
当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。
碱血症
当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。
酸中毒
• 这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程
• 但并不一定导致 pH 值异常
护理技能操作——动脉采血
护理技能操作——动脉采血
动脉血气分析即是指通过测量人体动脉血液中的氧分压、PH值以及二氧化碳分压等指标，对人体血液的酸碱平衡度以及呼吸功能做出系统评估的一种方法。动脉血气分析可以客观反应出人体的呼吸、代谢功能，其检验分析结果能够为临床诊疗各种危重症患者提供准确、及时、有效的数据信息，对于指导接卸通气和氧气治疗等均有着十分重要的现实意义。而气血分析采血前后由于诸多因素的干扰，容易影响到最终的检验结果，为确保血气分析检验结果的有效性和准确性，护理人员必须要熟练掌握正确的护理技能方法，规范操作，做好患者动脉采血的护理服务。
一、动脉血气分析的目的、禁忌症和适应症
1.目的：动脉血气分析能够准确反映出患者机体的呼吸功能与代谢情况，有利于对机体酸碱平衡紊乱和呼吸衰竭的诊断，同时，还能对机械通气和氧疗起到指导作用。
2.禁忌症：患者抗凝治疗期间或高凝状态出血。
3.适应症：各种手术、创伤，呼吸衰竭者，因疾病造成的呼吸功能障碍患者；经机械通气治疗心肺复苏后，用于对患者的持续监测。
二、采血部位选择的原则
血管部位的选择，要从操作便捷、避免血管堵塞和出血、减少病患痛苦等多个角度来考虑。从理论上来说，人体任何部位的动脉均可采血，但理想部位则是易于接触、穿刺方便的浅表、体表侧支循环以及远离静脉与神经的动脉。具体来说，采血部位的选择应遵循以下原则：（1）选择位置固定、易于触摸、穿刺方便且容易止血的动脉血管；（2）选择循环丰富的侧支血管，以免血管痉挛导致管腔阻塞或狭窄，影响到其他机体组织的血供；（3）尽可能避开神经、静脉并行的血管； 三、采血部位的选择
在采集患者动脉血气分析标本时，要对血管的直径、是否固定、容易暴露、操作方便，以及是否会对周围重要血管和神经造成伤害，穿刺部位侧支的循环状态等多种因素进行综合考虑，以提高穿刺一次性成功率，选择最适宜的采血部位。
桡动脉位于手部血管，手通常都是暴露在外面的，因此在此处采血，不仅避免了患者穿脱衣服的麻烦，护理人员操作起来也较为方便。而且日常我们都会经常清洗手部，手腕部位也相对干净，携带细菌要比其他部位少，这也降低了穿刺这种侵入性操作发生感染的几率。桡动脉表浅，易于触摸，定位简单，因此，桡动脉是首选的采血部位。若患者桡动脉不具备必要的采血条件，也可选择其他动脉，如肱动脉、股动脉、足背动脉、头皮动脉等。
解读血气分析课件
解读血气分析课件
目录
一、总览．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2
1.1 血气分析概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2
1.2 血气分析的重要性．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3
二、血气分析的基本概念．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4
2.1 氧气（O2）与二氧化碳（CO2）的平衡．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4
2.2 pH值的意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6
2.3 温度与血压的影响．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6
三、血气分析的基本方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7
3.1 标本采集．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8
3.2 标本处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10
3.3 实验室检测步骤．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11
四、血气分析的临床意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12
4.1 呼吸功能障碍的诊断．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13
4.2 心脏病相关问题．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14
4.3 肺部疾病．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15
血气分析临床意义课件
血气分析 临床意义
１、酸碱度(ｐＨ),参考值７、35～7.45。<７.35为酸血症,〉7.45属碱血症、
但ｐH正常并不能完全排除无酸碱失衡、
2、二氧化碳分压(PＣO２)参考值４。65~5、９8kPa(３５～45mmHg)乘0.0３即为H２CO３含量。
超出或低于参考值称高、低碳酸血症。〉55mmHg有抑制呼吸中枢危险。就是判断各型酸碱中毒主要指标。
3、二氧化碳总量(TCＯ2),参考值24～３2ｍｍHg,代表血中CO2与HCO3之与,在体内受呼吸与代谢二方面影响。
代谢性酸中毒时明显下降,碱中毒时明显上升。
4、氧分压(PＯ2)参考值10.64～1３.3ｋpａ(8０~100mmHg)、
低于55mｍＨｇ即有呼吸衰竭,〈３0mmHg可有生命危险。
5、氧饱与度(SａｔO2),参考值3。5kPa(26、6ｍｍＨg)。
6、实际碳酸氢根(AB),参考值21。4～２7。3ｍmHg,标准碳酸氢根(ＳB)参考值21.3~24、８ｍmｏl/L。
ＡB就是体内代谢性酸碱失衡重要指标,在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。
二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿),二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿),AＢ〉SＢ为呼吸性酸中毒,ＡB
7、剩余碱(BＥ)参考值—３~＋３mmol／Ｌ,正值指示增加,负值为降低、
8、阴离子隙(AG),参考值8～16mmol/L,就是早期发现混合性酸碱中毒重要指标、
判断酸碱失衡应先了解临床情况,一般根据ｐH,PaCO２,BＥ(或AB)判断酸碱失衡,根据ＰaO2及ＰａCO2判断缺氧及通气情况、
pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。
PaCＯ2超出正常提示呼吸性酸碱失衡,BE超出正常提示有代谢酸失衡。
但血气与酸碱分析有时还要结合其她检查,结合临床动态观察,才能得到正确判断。
血气及酸碱分析
血液酸碱度(pＨ)
血气分析操作
血气分析操作
在危重患儿的抢救和监护工作中，血气分析(blood gas analysis)对帮助了解患儿肺部气体交换能力、血液运输气体的能力、体内酸碱平衡以及间接推算心脏功能具有重要的意义。
一、原理
血气分析是应用现代气体分析技术，对血液中所含气体成分或气体分压、氢离子浓度进行直接的定量测定，并由此推算出有关参数，如HCO3浓度、剩余碱、缓冲碱、血氧饱和度等。血气分析仪的主要组成包括：
1.四个探测探头
(1)pH电极：
pH电极的外壳是一根玻璃管，内装含氯离子的pH稳定的缓冲液，玻璃管中央为一束涂有氯化银的银丝，银丝浸在缓冲液中，玻璃管顶端为一层对pH敏感的玻璃膜。玻璃膜与受检的血样接触，当血样与缓冲液的pH不一致时，在玻璃电极样品侧的氢离子，能从玻璃晶格中取代金属离子，使电极的玻璃膜两侧产生电势差，得出pH。
(2)甘汞参考电极：
其外壳为一玻璃管，管内盛有饱和氯化钾溶液，玻璃管中心为另一细小的玻璃管，内装甘汞，甘汞的一端通过一层金属汞与铂金丝相连，另一端通过棉花芯及瓷盖与其外的氯化钾溶液相接触，甘汞电极通过氯化钾与标本接触，其作用是使pH电极与甘汞电极之间有稳定的电势差出现，并通过伏特计测出。
(3)二氧化碳分压电极：
是一个改良的pH电极。主要由一个pH电极及一个环状的Ag/Agcl参考电极构成。两个电极装入同一个塑料容器内，容器内装满NaHCO3/NaCl溶液。容器顶端覆以一层聚四氟乙烯膜，此膜与血样直接接触，由于聚四氟乙烯膜允许非离子化的分子如O2、CO2、N2等通过而不允许离子通过，因此血样中的CO2就可以通过聚四氟乙烯膜弥散至NaHCO3/NaCl溶液内并达到新的平衡。当CO2溶解于NaHCO3/NaCl溶液时，与水发生反应使溶液中的pH发生改变，当pH溶液改变时，pH敏感电极和外面之Ag/AgCl环状电极发生电势差，由此得出PaCO2数值。
(4)氧电极：
由阴极及阳极构成，阴极为一直径约20μm的铂金丝，阳极由银及氯化银做成。阴极、阳极及电解质溶液共同装于塑料容器中，其一端由一层多聚丙烯膜包裹，若两极电势差达到0.6mV时，溶液中所溶解的氧将会全部被还原。此时聚丙烯膜外血样中的氧就会向电极内的电解质中弥散，阴极和阳极中将连续不断地有氧化还原反应并形成电流，电流强度与氧分压及氧弥散速度成正比。当弥散速度固定时，电流强度就仅与血样中的氧分压高低相关。故由测得的电流强度就可以计算出氧分压。 2.循环水浴吸引系统
动脉血气分析六步法 (自动保存的)
动脉血气分析六步法
[第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]，如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的
pH 估测 [H+]
(mmol/L) pH 估测 [H+]
(mmol/L) pH 估测 [H+]
(mmol/L)
7.00 100 7.25 56 7.50 32
7.05 89 7.30 50 7.55 28
7.10 79 7.35 45 7.60 25
7.15 71 7.40 40 7.65 22
7.20 63 7.45 35
[ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45碱血症 通常就是原发异常
记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒
你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓
碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓
碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑
[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）
异常 预期代偿反应 校正因子
代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2
急性呼吸性酸中毒 [ HCO3- ] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10]
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3]