冠脉介入手术量
冠心病介入治疗
AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较积极降脂治疗提供更多的益处
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临床试验结果提示：
已采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血。 复发性心绞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部啰音增多、新出现或恶化的二尖瓣关闭不全。 无创性试验有高危表现。 左心室收缩功能障碍。 血流动力学不稳定。 持续性心动过速。 6个月内曾做过PCI。 即往做过CABG。 缺乏以上表现，但无血运重建术禁忌的住院患者行早期有创治疗或保守治疗都是可取的。
静息左室功能严重减退（LVEF﹤35%) 活动平板实验高危（积分≤－11） 运动左室功能严重减退（运动LVEF﹤35%) 负荷实验诱发大面积充盈缺损（特别在前壁） 负荷实验诱发多部位中等充盈缺损 巨大、固定的充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 负荷实验诱发中等充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 小剂量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或较低心率（﹤120bpm）时超声示室壁运动异常（﹥2个截段） 超声负荷实验显示广泛心肌缺血
使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形 态发生改变。
2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成
阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。
PCI治疗的基本机制
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成为PCI首选 应用范围 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层 预防再狭窄的作用 冠状动脉桥血管支架
旋磨及旋切术
旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病灶和长段血管病变。
冠脉介入风险评估
冠脉介入风险评估冠脉介入手术是治疗冠心病的一种常见方法，但是在进行这种手术时存在一定的风险。
因此，冠脉介入手术前的风险评估非常重要。
本文将从不同角度详细介绍冠脉介入手术的风险评估。
一、患者基本情况1.1 年龄：年龄是影响手术风险的重要因素，老年患者手术风险较高。
1.2 性别：女性患者在进行冠脉介入手术时，通常风险较男性高。
1.3 基础疾病：有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者手术风险较大。
二、冠状动脉病变情况2.1 病变数量：冠状动脉病变数量越多，手术风险越高。
2.2 病变程度：病变程度越严重，手术风险越大。
2.3 病变部位：病变部位对手术风险也有一定影响，主干病变手术风险较高。
三、心功能状态3.1 心功能分级：根据心功能状态进行分级，心功能越差，手术风险越高。
3.2 心肌梗死史：有心肌梗死史的患者手术风险较大。
3.3 心脏瓣膜疾病：有心脏瓣膜疾病的患者手术风险也较高。
四、手术前检查4.1 冠脉造影：冠脉造影是评估冠脉病变程度的重要手段，可以帮助评估手术风险。
4.2 心电图：心电图可以评估心肌梗死范围、心律失常等情况，对手术风险评估有帮助。
4.3 心脏超声：心脏超声可以评估心功能状态，对手术风险评估也很重要。
五、其他因素5.1 手术经验：医生的手术经验和技术水平对手术风险有重要影响。
5.2 术前准备：患者术前的准备情况也会直接影响手术风险。
5.3 术后护理：术后的护理和康复情况对手术后的恢复和风险也有很大影响。
综上所述，冠脉介入手术前的风险评估是非常重要的，医生需要综合考虑患者的基本情况、冠状动脉病变情况、心功能状态、手术前检查结果以及其他因素，以确保手术的安全性和有效性。
希望通过这些评估，可以降低手术风险，提高手术成功率。
北京大学第三医院心内科-心血管疾病介入诊疗培训项目
北京大学第三医院基地介绍：北京大学第三医院（简称北医三院）心内科是教育部重点学科，现有床位76 张（此外老年内科床位40张，以心血管病人为主），设有CCU(16张监护病床）、心导管室、心电生理室、超声心动图室、心脏康复室、血管医学研究所及心血管临床实验室、心血管临床药理基地等部门，是一个充满朝气,团结奉献,具有凝聚力的集体，学术和技术力量雄厚。
拥有包括中科院院士韩启德,心血管病专家陈明哲、郭静萱、毛节明、陈凤荣等一批知名的学者和老教授；现任科室主任兼所长高炜、副所长张幼怡、副主任郭丽君和张福春。
心内科为博士后流动站，现有博士导师5人，硕士导师11人.副主任医师以上的临床专家25人,具有博士学位的医师 29人。
心内科年门诊量约10万人次以上，住院病人达2500人次。
北医三院心内科是全国最先开展冠状动脉造影和心脏病介入治疗的单位之一。
1990年在国内进行了第一例激光冠脉成形术，以后也率先开展冠脉内支架植入、血管内超声技术、冠脉内压力导丝测压技术、冠状动脉旋磨/旋切术、激光心肌血运重建术（TMR和PTMR)、药物涂层支架等一系列新技术和新疗法。
导管室具有西门子Axiom Artis FA全数字化血管造影机,年均冠心病介入治疗800例。
从20世纪90年代中期即设立了针对急性心肌梗死的急诊绿色通道，24小时畅通无阻，年急诊冠脉介入300例左右,居国内领先水平，均由具有丰富介入治疗经验的主任医师亲自操作,手术成功率高，挽救了许许多多危重病人的生命.北医三院是北京大学医学部重要的教学基地,科室成员具有良好的教学传统、教学意识和能力，教学工作涉及到从医疗到护理、临床到基础多层面，从博士后、研究生、本科生、进修医生、全科医生到继续教育等多个层次，为临床工作和科学研究培养了大量的人才。
多年来一直承办着冠心病治疗进展国家级继续教育项目。
冠心病介入诊疗培训工作一直是我们十分关注的，多年来为全国培养冠心病介入医师逾百位，其中很多人回到当地后担当了冠心病介入治疗的主力或科室领导，能够熟练地从事介入治疗。
手术等级 冠脉支架
手术等级冠脉支架
冠脉支架是一种被广泛使用的医疗设备，用于治疗冠状动脉疾病，特
别是心肌梗死。
冠脉支架手术是一种介入性手术，是指通过导管和钳
子等工具将冠状动脉疾病部位的支架插入到患者体内，以进一步扩张
狭窄的血管，改善血流量。
根据手术的难度和风险等级，冠脉支架手
术被分为不同等级。
一级冠脉支架手术是最简单的手术，适用于冠状动脉轻度狭窄或闭塞。
手术过程较为简单，风险较低，适合于医生经验较少或还未掌握高级
技能的医生实施。
在一级手术中，患者的缺血症状通常可以迅速缓解。
二级冠脉支架手术适用于中度和重度狭窄或闭塞的冠状动脉。
这种手
术的难度和风险较一级手术有所增加，需要医生拥有更丰富的经验和
技能。
二级手术需要更加谨慎地处理血管，以确保手术成功的同时最
大限度地降低患者的风险。
二级手术成功率较高，但仍有一定的风险。
三级冠脉支架手术是最复杂和最高风险的手术。
它适用于冠状动脉狭
窄或闭塞严重的患者，可能存在与心脏功能和其他疾病相关的并发症。
在三级手术中，医生需要处理许多复杂的问题，包括针对不同类型的
狭窄进行不同的手术，保持血管的稳定性，以及控制术后的并发症。
虽然三级手术的成功率较高，但由于风险较大，需要经验丰富的专业
医生进行操作。
总之，冠脉支架手术的等级分为一级、二级和三级，根据手术的难度和风险等级来确定。
患者在接受手术前应该与其中的医疗专家详细沟通，了解手术的风险和可能的并发症，并根据手术者的专业建议进行选择。
心内科常见介入手术及护理ppt课件可修改全文
方法
首先行心腔内电生理检查以明确诊 断并确定消融靶点。选用射频消融导管 引入射频电流。消融左侧房室旁路时， 消融导管经股动脉逆行或股静脉经房间 隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室 结，大头导管经股静脉置入。确定电极 到位后，能量5~30W放电10~60s。重 复电生理检查，确认异常传导途径或异 位兴奋灶消失。
1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式 心脏起搏器，距今已有40余年
人工心脏起搏已经成为病窦综 合征和房室传导阻滞所致症状 性心动过缓唯一的标准治疗方 法
近10年来发展迅速，临床适应 证不断拓宽
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心律失常器械治疗新指南更新的要点 主要包括以下内容：
用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
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适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
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二、心导管射频消融术
radio frequency catheterablation，RFCA
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射频消融术
是治疗心律失常的一种导管治疗 技术。射频消融仪通过导管头端的电 极释放射频电能，在导管头端与局部 的心肌内膜之间电能转化为热能，达 到一定温度（46～90℃）后，使特定 的局部心肌细胞脱水、变形、坏死， 自律性和传导性能均发生改变，从而 使心律失常得以根治。
冠脉介入手术行业供需现状与发展战略规划
冠脉介入手术行业供需现状与发展战略规划首先，我们来分析冠脉介入手术行业的供需现状。
近年来，冠心病患者数量逐年增加，加上人口老龄化的趋势，冠脉介入手术需求量呈现逐年增加的趋势。
同时，随着冠脉介入手术技术的不断创新和进步，手术治疗成功率也在不断提高，更多的患者选择冠脉介入手术来治疗心脏病。
因此，目前冠脉介入手术行业的需求非常旺盛。
然而，冠脉介入手术行业的供给现状并不完善。
一方面，冠脉介入手术需要高技能的专业人员进行操作，并且还需要先进的设备和器材来支持手术的顺利进行。
但是由于国内冠脉介入手术行业的发展相对较晚，目前仍然存在专业技术人才的短缺以及设备和器械的供应不足的问题。
另一方面，冠脉介入手术的费用相对较高，很多患者无法承担手术的费用，这也限制了供给的扩大。
针对冠脉介入手术行业的供需现状，我们可以制定以下发展战略规划。
首先，加大冠脉介入手术技术人才的培养力度。
为了满足市场需求，需要加大对冠脉介入手术技术人才的培养力度，培养更多的专业技术人员。
可以通过加强相关专业的教育培训、设立专业化的培训机构等方式来提高人才培养的规模和质量。
其次，加强冠脉介入手术设备和器械的研发与推广。
目前国内冠脉介入手术设备和器械的供应相对不足，需要加强相关技术的研发与推广，提高产业化水平，提供更多的优质设备和器械供应给市场。
另外，推动冠脉介入手术的降低费用。
冠脉介入手术的高费用限制了很多患者的选择，因此需要通过政策引导和医疗保险等方式来降低手术的费用，使更多患者能够接受这种治疗方式。
最后，加强行业监管，规范市场秩序。
在冠脉介入手术行业发展过程中，必须加强行业监管，规范市场秩序，建立健全相关制度和标准，确保手术质量和安全。
综上所述，冠脉介入手术行业供需现状与发展战略规划是行业未来发展的重要问题。
通过加大技术人才培养力度，加强设备和器械的研发与推广，降低手术费用，加强行业监管等措施，可以进一步满足市场需求，推动冠脉介入手术行业健康发展。
冠脉介入术前及术后常规
术后常见并发症
二、假性动脉瘤
穿刺点周围疼痛，听诊有杂音， 穿刺点周围疼痛，听诊有杂音，超声确诊 处理方法：局部压迫（听杂音或超声下）30处理方法：局部压迫（听杂音或超声下）3040分钟 弹力绷带包扎，制动24 48小时 分钟， 24- 小时。 40分钟，弹力绷带包扎，制动24-48小时。
术后常见并发症
三、动静脉瘘： 动静脉瘘：
穿刺点周围疼痛，听诊有杂音， 穿刺点周围疼痛，听诊有杂音，超声确诊 处理：压迫，加压包扎，外科手术 处理：压迫，加压包扎，
术后常见并发症
四、腹膜后血肿： 腹膜后血肿： 常见术后穿刺侧下腹疼痛，有压痛、 常见术后穿刺侧下腹疼痛，有压痛、反跳 血压下降等。 痛，血压下降等。 注意监测血压、心率、血色素等情况， 注意监测血压、心率、血色素等情况，停 用抗凝药物（一般不必停阿司匹林、玻立维）， 用抗凝药物（一般不必停阿司匹林、玻立维）， 建议早期输全血，次选压积红（血色素＜ 建议早期输全血，次选压积红（血色素＜ 9g/dl）。 9g/dl）。
冠脉介入术前脉介入治疗(PCI 冠状动脉介入治疗(PCI术) (PCI术
术前准备
术前备皮 准备或有可能行介入治疗者: 准备或有可能行介入治疗者: 至少服阿斯匹林100 300mg及玻立维 100及玻立维75mg 至少服阿斯匹林100-300mg及玻立维75mg 5 天以上； 天以上； 或术前顿服阿司匹林300mg 玻立维300mg 300mg、 或术前顿服阿司匹林300mg、玻立维300mg 手术当日晨起停用低分子肝素。 手术当日晨起停用低分子肝素。
术后处理（1） 术后处理（
常规处理： 常规处理： 冠脉造影：术后平卧24小时， 24小时 冠脉造影：术后平卧24小时，其中沙袋压迫 小时。 6小时。 PCI：术后4小时查APTT 50-70s， APTT， PCI：术后4小时查APTT，50-70s，电话导管 室拔管；拔管后平卧24小时，其中沙袋压迫6 24小时 室拔管；拔管后平卧24小时，其中沙袋压迫6 小时。 小时。
中国微创介入医疗器械市场发展概括
中国微创介入医疗器械市场发展概括一、定义在影像导引下，以最小的创伤，使用介入器械(或称微创器械）经血管通道或非血管通道进入病患处，进行诊断和治疗的方式。
微创介入已经成为与内科、外科并列的临床三大有效诊疗手段。
相比传统手术外科方式，微创介入，具有创口小、疼痛轻、住院时间短、出血少、恢复快且能减轻并发症等优势。
二、微创介入医疗器械市场发展概括国家统计局数据显示，2020年我国65岁以上人口为190.6百万，占总人口的比例为13.5%。
随着老龄化问题加深，老年人日常生活、精神状态以及医疗健康等需求将成为重要的社会问题。
心脑血管疾病防治、癌症防治等需求逐渐加深，同时伴随着老年人群的身体机能衰退，微创外科及介入治疗将成为越来越主流的方式。
数据显示，目前国内医疗器械产业以一二类器械企业为主，2.5万医疗器械企业中能生产三类医疗器械的企业仅有2000余家。
但同时，中国拥有世界上最完善的工业体系，工业基础较好，随着传感器技术、生物化学技术、精密机械技术、自动控制、流体力学等技术逐渐的突破，医疗器械产业尤其是技术水平要求较高的介入器械将得到快速发展。
2020年中国专利合作条约申请数高达68720件，远超美日等国家，未来随着专利技术的质量提升，工程师红利将得到不断释放。
工程师红利将推动中国医疗器械行业从中低端向中高端发展，实现医疗器械行业的产业升级。
作为微创介入发展最早、最成熟的产品，冠脉支架的成功直接推动了国内心血管介入行业的发展。
冠脉介入自上世纪80年代引入国内，并得到了快速发展，到2018年，中国每年经皮冠状动脉介入治疗量已经达到91.5万。
射频消融术（RFCA)已在中国600余家医院广泛应用，2018年我国射频消融手术量已达到15.16万例，其中，心房颤动射频消融手术比例逐年提高，2016年、2017年和2018年心房颤动射频消融术占总射频消融手术比例分别为23.1%、27.3%和31.9%。
2013-2018年，中国起搏器植入量从 5.65万增长至8.28万，年复合增速达7.94%。