上腹部增强，为啥动脉期主动脉不亮反而下腔静脉和肝静脉很亮？
CT增强扫描对腹部疾病诊断价值
肝硬化
• 在我国肝硬化主要是由病毒性肝炎引起 • 肝硬化主要为肝组织损害，肝结缔组织增生，结节
形成，肝功能受损。早期肝脏可增大，之后肝脏缩 小，同时引起门脉高压。 • 表现： • ①肝脏各叶比例失调。 • ②肝脏密度减低，（腹部脏器中肝脏的值最高，若 低于脾脏密度则认为肝 脏密度减低）。 • ③脾大（＞５个肋单元）。 • ④肝门增宽和胆囊移位。 • ⑤静脉曲张：常见于肝门和胃周围，一堆小球形或 扭曲的条索形软组织影。 • ⑥腹水，肝脾外周一圈低密度影。
为抑制肠管蠕动，可给予副交感神 经阻滞剂；为减少肠内气体，可
肝细胞癌()
• 多数为富血管性，动脉期强化显著 • 少数为少血管性，动脉期强化不显著 • 门脉期有助于少血管病变的显示和门脉
瘤栓的显示 • 时间密度曲线为速升速降型
弥漫性肝癌
（动脉期） （门脉期）
肝硬化伴
动脉期
静脉期
巨块型
动脉期
静脉期
中静脉之间区域，胆囊往下的层次是，最后的层面一般
是肝，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即.
的发展拓宽了对比剂的使用空间 对比剂使的优势得以发挥
国内外增强率对比
部位
国内近期增强率 国外近期增强率
神经系统
胸部
腹部
其他（关节）
平均
为什么要增强
• 提高病变的检出率 • 了解病变的血供特征，帮助病变的鉴别 • 鉴别血管与淋巴结,鉴别占位病变性质 • 了解病变的范围，术前分期
系统
肝脏的血管走行
肝内胆管 肝门静脉 肝固有动脉
肝静脉系统
肝右静脉
肝中静脉
肝左静脉
• 门静脉经肝门入肝后分 为两支，分别进入肝左 叶和肝右叶。
• 肝门静脉在肝内反复分 支，最终注入肝血窦。
MSCT增强扫描对门脉高压性胃病的诊断初探
现代实用医学2012年12月第24卷第12期・1351・MSCT 增强扫描对门脉高压性胃病的诊断初探李好鹏【摘要】目的探讨增强CT 扫描对门脉高压性胃病（PHG ）的诊断价值。
方法分析68例肝硬化患者和72例对照组三期腹部CT 增强扫描表现，了解有无出现动脉期胃壁灌注缺损征。
CT 扫描过程中，肝硬化患者动脉期胃壁出现节段性或局部的不强化，而在静脉期和平衡期胃壁均匀强化，为动脉期胃壁灌注缺损征阳性。
结果72例非肝硬化患者中均未见到动脉期胃壁灌注缺损。
68例肝硬化患者中有19例动脉期胃壁灌注缺损征呈阳性。
此19例胃镜表现为PHG ，另有5例内镜确诊为PHG ，而增强CT 表现为动脉期胃壁灌注缺损征阴性，动脉期胃壁灌注缺损征的阳性率为79.2%。
结论增强CT 出现动脉期胃壁灌注缺损征对PHG 有较大的诊断价值。
【关键词】多层螺旋CT ；门脉高压性胃病doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.016【中图分类号】R814.4【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2012)12-1351-02作者单位：315012宁波，宁波市妇女儿童医院通信作者：李好鹏，Email ：lihaopeng门脉高压性胃病（PHG ）是指门脉高压症伴发的胃黏膜病变，主要发生于肝硬化门脉高压症患者，也可见于非肝硬化性门脉高压症患者，如肝外静脉阻塞、Budd-Chiari 综合征等。
PHG 在内镜下的表现已经有很详细的表述，但是在放射学方面的表现却研究较少，尤其在CT 扫描图像上的表现鲜有报导。
本研究旨在进一步探讨螺旋CT 增强扫描对门脉高压性胃病的诊断价值。
现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料收集2008年4月至2011年8月宁波市妇女儿童医院收治的明确诊断为肝硬化的患者68例，其中男41例，女27例；年龄18～78岁，平均52岁。
另外选择同期入院根据上述标准排除肝硬化的患者72例作为对照组，其中男63例，女39例；年龄23～72岁，平均年龄55岁。
CT增强检查的临床意义
谢谢大家的聆听！
5、造影剂不良反应的表现
副作用的发生率与造影剂的剂量及给药速度成正比。造影剂副反 应的机制相当复杂，尚未完全阐明。除造影剂的高渗外，还有化学毒 性及神经毒性。 (1)轻度反应 热感，恶心、呕吐、喷嚏、头晕、轻度头痛、局部 荨麻疹、轻度胸闷，不需要做任何处理 (2)中度反应 有较明显头疼、胸闷、气急，全身荨麻疹、血压轻 度下降，需要做过敏处理
CT增强检查的临床意义
前言
随着科学技术的飞速发展，影像学 诊断水平也不断提高，这其中很大 程度得益于CT扫描技术的不断改进 完善以及对比剂在增强扫描中的应 用，明显提高了病变检出率及诊断 准确性。
一、造影剂的临床应用
1、造影剂的定义
所谓造影剂是指临床检查和治疗过程中为了增加某 一内脏组织或腔道对比度，更加清晰地显示器官或 腔道的形态、轮廓及病变特征，常需要应用某种特 殊物质，这种物质就叫对比剂（contrast medium ），俗称造影剂。 造影剂没有任何的治疗作用。 造影剂在体内不发生代谢，72小时内99%以上通过 尿液以原型排出体外。
例2：女，58岁，3年来多次出现手足抽搐症状， 近一月来自觉头晕头疼
胶质母细胞瘤（IV级）增强后肿瘤边界、周围水肿显示清晰。
例3：右眼眶海绵状血管瘤
R
L
CT
AX
R
L
眶内海绵状血管瘤CT增强：渐进性强化
例4：神经鞘瘤
R
L
CT
AX
R
L
CT
骨窗
AX
R
L
CT
增强 AX
R
L
视 神 经 受 压 移 位 CT 增强 COR
(3)重度反应 喉头水肿，严重呼吸困难、循环系统障碍，休克直 至死亡，需要紧急抢救。
腹部MR诊断
整理课件
60
医学影像中心放射科
病变呈 高信号
T2WI肝实质见 多发类圆形高信号
整理课件
61
T1病变呈低信号
整理课件
62
病变呈 低信号 无强化
延迟扫描病变未见明确 异常对比增强，病变仍呈低信号影
整理课件
63
T1WI同反相位观察信号改变
整理课件
64
医学影像中心放射科
T1WI同反相位
整理课件
65
常规平扫：T1WI为不均匀低信号，周围常有信号强 度界于脓腔和周围肝实质之间的晕环。在T2WI尚脓 腔表现为高信号，多房时见病灶内低信号分隔高信 号脓腔中见不规则低信号区；
增强扫描：脓腔壁呈花环状强化，多房性脓腔间隔 也可强化，其宽度及形态可不同。
整理课件
56
医学影像中心放射科
肝左叶见类圆形 低信号影，病变边界模糊
腹部MR影像学表现
整理课件
1
MR检查优缺点
• 优点： 有多个成像参数，能提供丰富的诊断 信息；无电离辐射，安全可靠；比CT更高的 软组织分辨率；切层方向多，能直接行轴位、 矢状位、冠状切面及任意方向的斜切位；无 需造影剂可直接显示心脏和血管结构；无骨 性伪影。
• 缺点：扫描时间相对较长；对钙化的检出不 如CT敏感；检查费用较高。
双肾
整理课件
左肺
脾脏 腹主 动脉 椎体
13
肝中 静脉
肝右 静脉
下腔 静脉
轴位延迟扫描
整理课件
肝左 静脉
14
门脉 左支
下腔 静脉
腹主 动脉整理课件胃 Nhomakorabea脏15
平扫：由于肿瘤内部不同程度纤维化、脂肪变、坏 死及出血等，在T1WI及T2WI信号表现多种多样； T1WI可表现为略低、低等信号，T2WI可表现为略 高、等信号。
腹部CT_断层解剖结构
胰体
胰尾
肝右 叶
脾
下腔 静脉
脾静 脉
肾
静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增
强扫描
下腔 静脉
肝右 叶
胰头 脾静 脉
肾 静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增
强扫描
腹主 动脉 肠管
脾
胰腺
胃 肝
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
左肾
急性单纯性胰腺炎CT平扫
胆囊
胃 胰腺
肝
脾
右肾
下腔 腹主 静脉 动脉
急性单纯性胰腺炎CT平扫
胆囊
胃 胰腺
肝
下腔
炎 CT平扫
脾
肾前筋 膜增厚
胆囊
胃 胰腺
肝
下腔 右肾 静脉
腹主 动脉 左肾
急性渗出性胰腺炎 CT平扫
脾
肾前筋 膜增厚
胆囊 增大
胰腺 扩张 胃 胰管
肝
左肾 静脉
脾
右肾
右肾 腹主 静脉 动脉
左肾
慢性胰腺炎CT增强 扫描示：胰管扩张
肝右 叶
肝左 叶 胰腺
肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘 不平整，肝实质密度不均，内见结节状、 团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。
癌灶增强， 密度增高
肿瘤 假包膜
瘤内坏 死部分 呈更低 密度
静脉 早显
肿瘤 血管
静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内 癌灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤 坏死部分不强化，呈更低密度。
胆囊体积缩小，
胆囊壁稍厚。
胰
肝
肾
静脉
肾 腹主动脉
胆囊
肠管
胰
结 石
腹 水
肝
慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小， 胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石
腹部常见病变CT-肝胆胰脾
承德市中心医院 高腾蛟
腹部CT检查技术与应用
腹部CT检查前应充分做好胃肠道准备工作。
（一）胃肠道常用对比剂 1.阳性对比剂：1%～2%碘水对比剂 2.中性对比剂：水加20mg 654-2口服 3.阴性对比剂：脂肪密度对比剂或气 体
（二）CT平扫 1.体位与范围:仰卧位,双臂上举；扫描时屏气，常规
• ３．常合并急慢性胆囊炎
胆囊炎
• １．急性胆囊炎：体积增大，直径大于５厘米， 胆囊壁弥漫性增厚大于３毫米，并有明显均匀强 化。胆囊周围常有低密度水肿带或液体潴留。
• ２．慢性胆囊炎：体积缩小，胆囊壁增厚，可有 钙化，增强扫描有强化
• 2.肝血管
• 肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静 脉及肝动脉。
• *肝脏双重供血系统：肝门静脉及肝动脉。
• 平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影， 增强时呈高密度影。
3. 2.
1..
⑴肝静脉：平扫示静 脉呈分支状或类圆形 低密度影， 长4.8~8.8mm,在肝门 处分左右 两支
假包膜 肝硬化
1.可见肝硬化，边 缘轮廓局限性突起
2.类圆形边界模 糊的低密度肿块
3.“肿瘤假包 膜”—低密度透亮带
4.巨块型肝癌： 可见中央更低密度坏 死灶
• 增强： *快显快出 动脉期：肿瘤明显斑片状、结节状强化，迅速达到 峰值
门静脉期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝实质不 断逐渐强化
平衡期：肿块密度继续下降，在强化的肝实质背景 对比下呈低密度
进行横断面扫描。 ①肝脏、胆囊、脾：从膈顶开始扫至肝右叶下缘； ②胰腺：范围自膈顶开始扫至胰腺钩突下缘十二指肠
水平段，层厚、层距应为5mm ； ③肾脏：范围自肾上腺区开始扫至肾下极下缘； ④肾上腺：范围自膈顶扫至肾门平面，层厚与层距为
肝脏、胆系、胰腺与脾脏的影像诊断
肝脏正常声像图表现
★ 正常肝脏表面光滑，边界线清晰 ★ 肝脏实质回声为弥漫细小点状中等强度回声，分布
均匀 ★ 门静脉主干及主要分支显示为“工”字形结构，肝
内分支表现为管壁回声较强、壁较厚的管道结构 ★ 肝静脉为管壁薄、回声弱的管道结构，走行较平直 ★ 肝内小动脉正常时不能显示
肝脏正常声像图表现（图）
3. 熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的各种影像学检查技 术和临床应用
学习难点
本节学习中的难点：
◆ 肝脏和胆系的异常CT和MRI表现 ◆ 胰腺异常CT和MRI表现
一、正常影像学表现（1）
★ （一）正常X线表现 ◆ 肝脏正常X线表现 ◆ 胆系正常X线表现 ◆ 胰腺正常X线表现 ◆ 脾脏正常X线表现
肝脏正常X线表现
道结构，长度约4cm，其内径小于伴行的门静脉的1/3， 约4mm
胆系正常声像图表现（图）
胆囊壁(内层)为白色，胆囊内胆汁主要由水构成，在图中呈现黑色
胰腺正常声像图表现（1）
★ 胰腺超声检查基本断面：可显示胰腺全貌及其周围血管 ★ 胰腺横断面声像图表现：形态呈腊肠形、蝌蚪形或哑铃
形，胰腺内部为点状细小回声，强度略高于肝脏，在此 测量胰腺前后径 ★ 正常胰头2.5cm,胰体2.0cm，胰尾2.0cm以内;主胰管， 直径在2mm以内
胆系正常声像图表现
★ 正常胆囊表现为梨形或椭圆形，向颈部移行逐渐变细， 使该处回声杂乱
★ 胆囊壁光滑清晰，后壁回声增强 ★ 正常时胆囊壁厚度均匀一致，为3mm以下 ★ 胆囊内为无回声区 ★ 正常胆囊长径小于8cm，短径小于4cm ★ 正常肝内胆管一般不显示 ★ 肝总管及胆总管上段显示为门静脉前方的一段细窄的管
★ 平扫 ◆ 正常肝脏实质密度一致 ◆ 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 ◆ 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二 肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状 阴影
FNH、肝囊肿、肝IMT的影像诊断与鉴别诊断
CT表现
平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。CT 增强扫描，动脉期肿块表现明显强化，门静脉期强 化程度逐渐下降，最终呈等或低密度。中央的星状 纤维瘢痕组织，临床上也称为瘤巢，动脉期不强化， 但随着增强时间的延长，瘤巢的低密度逐渐强化而 呈等或高密度，为FNH的CT特征性表现。
CT表现
平扫可见等或稍低密度 肿块，中间隐约可见星 状瘢痕
本病病因与肺IMT类似，可能与个人或自身免疫性疾病相关。常见与中年 男性，多数患者无临床症状，少数出现低热、腹痛、胆管堵塞，以及与闭塞 性静脉炎相关的门静脉高压等。AFP、HBsAg检测阴性，肝功能多正常。
肿块直径一般在3cm以下，呈圆形、类圆形，其中可有凝固性坏死，切面 光滑，多呈黄色。组织学上表现多种多样，可见具有平滑肌细胞核成纤维细 胞特征的梭形肿瘤细胞，伴有浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性 粒细胞等慢性炎症细胞浸润以及纤维基质增生。
MRI表现
表现为边缘光滑、锐利，T1WI呈低信号， T2WI呈均匀高信号的圆形病灶，对比增强扫描病 灶无强化，边界更清楚。
a. CT平扫，肝右叶可见类圆形低密度影，边缘清楚； b. 平扫T1WI病变表现为边界清楚的低信号影； c. T2WI病变呈明显高信号； d. 增强扫描显示病灶无强化。
鉴别诊断
a. 平扫可见肝内类圆形低密度 区； b. 增强扫描动脉期见肿块中 部强化，中心斑片不强化 （凝固性坏死区），外围呈 带状低密度影，周边正常肝 组织明显强化； c. 门静脉期肿块延迟强化。
d. 平扫T2WI病灶表现为不均匀 高信号，其内流空血管丰富； e. 对比增强动脉期肿块较明显结 节状强化； f. 静脉期肿块延迟均匀强化，中 心坏死灶不强化，周围血管受 压移位。
解剖
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上腹部增强，为啥动脉期主动脉不亮反而下腔静脉和肝静脉很
亮？
在上CT的时候，在早上会做很多部位的增强扫描，尤其是腹部实
质器官的增强扫描和CTA等，所以会遇到各种各样的问题，我们都知
道，在实质器官的增强扫描，比如上腹部增强，选择触发层面监测点
腹主动脉，在监测过程中，腹主动脉的CT值很低，但是下腔静脉和肝
内静脉的CT值特别高，按照常规我们血液循环，先是动脉期(腹主动
脉亮)，再是静脉期(下腔静脉亮)，但是往往会遇到特殊情况的显影，
比如下腔静脉和肝内静脉先亮，而腹主动脉却仅有少量对比剂，如下
图:
上腔静脉主要收集人体上半身的血液进入到心脏，下腔静脉主要
收集人体下半身的静脉血液以及肝脏的静脉血，然后进入到心脏，上
腔静脉和下腔静脉通过收集人体不同部位的静脉血，然后两支粗大静
脉腔同时进入到右心房。
在静脉内，大部分静脉内都是有静脉瓣的，静脉瓣是一种单向瓣
膜，目的是使血液向一个方向流动，而不发生逆。不具有瓣膜的静脉
如颅内的静脉、颈静脉、上腔静脉、下腔静脉以及内脏内的静脉均无
瓣膜，由解剖可以知道，上腔和下腔同时入右心房，由于下腔静脉没
有静脉瓣，所以在CT增强扫描时，由于使用高压注射器进行高速率注
射对比剂，所以使上腔静脉内的压力急剧上升，当上升的压力超过下
腔静脉入右心房压力时，上腔静脉的血液一部分进入到右心房，而另
外一部分直接进去到下腔静脉，由于下腔静脉收集肝内的三支静脉的
血液，所以对比剂也会进入到肝内静脉，所以导致了在扫描时，腹主
动脉还没有亮，而下腔静脉和三支肝静脉首先亮了。
触发层面
主动脉内仅有少量对比剂，大量对比剂残留在静脉内;
动脉期
静脉内含有大量对比剂，主动脉清淡显影。
紧接着又扫了一期动脉期，从血管强化特点基本属于动脉晚期
可见下腔静脉内仍有残余对比剂。
总结
所以在扫描时主动脉还没有亮，而下腔静脉首先亮的原因如下:
第一、是由于注射速率较高，导致上腔的一部分血液由于高压导
致直接进入到下腔，当注射完对比剂以后上腔静脉的压力也会急剧下
降，自然而然血液的逆流也会逐渐减轻;
第二、下腔静脉没有静脉瓣膜，导致血液不能单向流动，是发生
逆流的主要因素;
三、右心衰竭时，导致抽吸血液的功能下降，上腔静脉和下肢静
脉静脉以及肝内静脉等发生淤血，这就是体循环衰竭时为什么会出现
肝脏淤血和下肢肿胀的原因，当右心功能下降，导致下腔静脉内血液
的压力下降，所以这也是导致对比剂顺流到下腔静脉的因素。