伤寒的免疫预防1
疾病控制主治医师专业实践能力-5-1试题
疾病控制主治医师专业实践能力-5-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：50，分数：50.00)1.伤寒、副伤寒经常性综合性预防措施应有∙A．加强饮水、污水管理，做好粪便和污物管理，加强食品卫生管理与灭蝇工作∙B．灭鼠∙C．灭蚤∙D．无须管理∙E．灭蚊（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：防控要点：①开展卫生健康教育。
②加强饮用水卫生管理和污水处理；做好粪便管理和污物处理；加强食品卫生管理；灭蝇。
③对疫情地区重点人群进行伤寒菌苗的预防接种；做好疫情报告和流行病学调查；对伤寒病人或疑似病人要及时隔离治疗。
④对被污染的厕所、地面、食具、衣物及用品等实施随时消毒，病人的排泄物(粪、尿)等要严格消毒。
2.为提高脑膜炎双球菌培养的阳性率，采集的血和脑脊液标本必须立即送检，这是因为∙A．营养要求太高∙B．细菌可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡∙C．该菌仅能存在于人体∙D．需要在5%～10%CO2(下标)环境下生长良好∙E．标本放置太久就会被污染（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：脑膜炎双球菌对寒冷、干燥极为敏感，在体外细菌可产生自溶酶，使菌体自溶而死亡。
3.女，25岁，养猪场工人，因发热、全身酸痛5天，于8月15日入院，体温40℃，眼结膜充血，腹股沟淋巴结蚕豆大有压痛，腓肠肌轻压痛，肝肋下可及轻叩痛，双肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，每高倍视野有红细胞2～3个，白细胞1～2个，诊断应首先考虑∙A．流行性出血热∙B．钩端螺旋体病∙C．伤寒∙D．斑疹伤寒∙E．病毒性肝炎（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3周内有与钩体污染的疫水接触史。
急起发热，全身乏力、头痛，眼结膜充血，腓肠肌有明显的疼痛和压痛，腹股沟淋巴结肿大有压痛；或并有肺出血、黄疸、肾损害或脑膜炎等。
4.高血压社区预防的目的是∙A．改变防治对象不合理的生活方式∙B．检出高血压患者∙C．预防和减少脑卒中、冠心病及其他并发症∙D．降低高血压的危险因素，降低高血压的发病率∙E．以上都包括（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：国内外经验表明控制高血压最有效的方法是社区防治，主要目标是在一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。
伤寒和副伤寒的流行_诊断_治疗和预防_王树坤
NAR 病人治疗失败率 24% ( 10/42) 80% ( 4/5) 27% ( 22/28) 24% ( 11/46)
其他 萘啶酸敏感株 引起病人的氧氟沙 星治疗失败率 是
中国微生态学杂志 2009年 1月第 21卷第 1期
文章编号: 1005-376X ( 2009) 01-0085-05
伤寒和副伤寒的流行、诊断、治疗和预防
王树坤, 姚颖波 ( 云南省玉溪市疾病预防控制中心, 云南 玉溪 653100)
85 综述
关键词 伤寒; 副伤寒; 诊断; 治疗; 预防
中图分类号 R 516. 3
成能高度适应人类宿 主内环 境的特 异性 细菌, 在宿 主网 状内 皮系统和单核吞噬细 胞系统的巨噬细胞内以及肠道等 区域生 存的机制或能力有助于其存活 与播散 [ 1]。伤寒和副伤 寒传播 链和传播网的 特征 是病人 长时 间 ( 3 个月内 )或 多年 ( 1 年以 上 ) 从粪便持续排菌, 感染是通过摄入受病 人和带菌者粪便污 染的水、食物、或接触受污染物 品等引起 [ 2]。只要人群 带菌状 态的确认与清除不能 有效进 行, 人群卫 生习 惯和居 住条 件差 而又不能提供安全饮用水、卫生食品、良 好卫生设施 (污水、污 物处理系统 ), 那么伤寒、副伤寒将保持地方性流行状态 [3] 。 1 流行情况
清除。 3 病原菌
冬季伤寒预防主题班会
冬季伤寒预防主题班会主持人：同学们，大家好！欢迎各位参加今天的主题班会。
今天我们将讨论一个非常重要的话题——冬季伤寒预防。
冬季是伤寒疫情高发期，如何有效预防伤寒病毒的传播，保障我们的健康呢？下面，让我们一起来学习和分享如何进行冬季伤寒预防。
一、了解伤寒的基本知识主持人：首先，我们要了解伤寒的基本知识。
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，主要通过飞沫传播和食物传播。
伤寒症状包括高热、头痛、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等，严重的甚至可导致死亡。
了解伤寒的基本知识可以帮助我们更好地防范伤寒疫情。
二、增强个人卫生意识主持人：保持良好的个人卫生习惯是预防伤寒的关键。
首先，要勤洗手。
洗手是预防传染病最简单、最有效的方法，特别是在接触公共场所、病人等情况后，一定要及时洗手。
其次，要养成良好的饮食习惯。
注意食品的新鲜和熟透程度，避免食用生的或未煮熟的食物。
同时，要遵循合理膳食，饮食均衡，多吃含有维生素、蛋白质和纤维素的食物，增强身体免疫力。
此外，保持室内空气流通，不聚集人群，尽量避免去人流密集的地方，减少被呼吸道飞沫传播的风险。
三、加强环境卫生管理主持人：除了个人卫生，我们还要加强环境卫生管理，提高宿舍、教室等公共场所的卫生水平。
首先，要保持室内外环境的清洁与卫生。
注意定期通风、消毒，保持室内空气的流通和清新。
同时，要妥善处理垃圾，尽量分类投放，避免垃圾滋生细菌和病毒。
其次，要加强学校食堂、超市等公共场所的卫生管理。
自觉排队，文明用餐，避免在公共场所随地吐痰，随地乱扔垃圾等不文明行为。
四、加强宣传教育主持人：除了个人和环境卫生，宣传教育也是预防伤寒疫情的重要环节。
我们可以通过多种方式进行宣传，如制作宣传海报、播放宣传视频、组织知识竞赛等。
同时，可以邀请卫生专家或医生来学校开设相关讲座，向同学们普及有关伤寒的知识，提高大家的自我保护意识。
此外，可以通过学校电视台、广播台等媒体进行宣传，让更多人了解伤寒的危害和预防方法。
伤寒再燃名词解释
伤寒再燃名词解释伤寒，是一种古老且严重的传染病，属于急性肠道传染病。
这种疾病主要由伤寒沙门氏菌引起，通过食物和饮水传播给人体。
伤寒患者常常以高热、寒战、肠胃不适和全身虚弱的症状表现。
再燃，是指疾病在某一时间段内再次出现或恢复活动状态的情况。
在伤寒的情况下，再燃是指患者在初步康复后，疾病再次出现并导致症状的恢复或加重。
名词解释：1. 伤寒菌伤寒菌是引起伤寒的主要致病菌，学名为伤寒沙门氏菌（Salmonella typhi）。
这种菌属于革兰氏阴性杆菌，其体内保有伤寒患者的粪便和尿液中。
感染伤寒菌的途径主要是通过口腔摄入污染食物或饮水。
2. 伤寒病毒伤寒病毒是伤寒的病原体，造成伤寒病毒感染。
这种病毒是属于无囊膜病毒的RNA病毒。
其通过食物和水传播到人类体内，引起伤寒症状的发作。
3. 疫苗伤寒疫苗是预防伤寒的一种疫苗，主要通过激活人体免疫系统产生对伤寒菌的免疫力。
根据疫苗类型的不同，分为灭活伤寒疫苗和活疫苗两种。
疫苗的注射可以有效降低人群感染伤寒的风险。
4. 传播途径伤寒主要通过粪-口途径传播给人类。
当伤寒患者排出带有伤寒菌的粪便时，若食物、饮水或其他物品被污染，未经消毒即直接或间接接触食入体内，就可能感染伤寒病毒。
此外，伤寒也可通过性传播、直接接触患者等途径传播。
5. 症状伤寒的典型症状包括高热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹部疼痛和全身虚弱等。
患者会感到非常虚弱，食欲下降，体重减轻。
严重病例可能出现肠出血、人体器官受损和并发症等。
6. 治疗方法目前，治疗伤寒的主要方法是使用抗生素。
世界卫生组织推荐的首选药物为氯霉素和氟喹诺酮类药物。
而对于抗药性伤寒的治疗，可选用阿奇霉素、氨基糖苷类药物等。
另外，伤寒患者需要充分休息、补充水分和营养，以增强免疫系统功能。
7. 预防措施预防伤寒的最佳方法是通过改善卫生条件，确保食物、饮水安全。
此外，接种伤寒疫苗也是有效的预防措施之一。
在高风险地区，建议在国际旅行前接种伤寒疫苗，以减少感染的风险。
冬季传染病的预防措施(一)2024
冬季传染病的预防措施（一）引言概述冬季是传染病高发季节，常见的冬季传染病如流感、感冒、手足口病等给人们的生活和健康带来了不小的风险。
为了有效预防冬季传染病的发生，我们需要采取一系列的预防措施，从保持良好的个人卫生习惯到注重环境清洁卫生等方面都应予以重视。
一、坚持良好的个人卫生习惯1.频繁洗手：用肥皂和流动的水彻底洗手，特别是在接触到人流密集的公共场所、公共交通工具后，或是进食前、厕所使用后。
2.咳嗽和打喷嚏时使用纸巾或肘部遮掩：避免直接用手遮挡嘴巴和鼻子，以减少病毒和细菌的传播。
3.避免触摸面部：尽量避免用手触摸口鼻眼，以减少病毒进入体内的机会。
4.保持良好的睡眠：充足的睡眠有助于提高免疫力，减少感染病毒的风险。
5.保持适当的锻炼：适当的锻炼可以增强身体的抵抗力，减少感染病毒的机会。
二、注意室内清洁卫生1.经常通风：保持室内空气流通，可以有效减少病毒在空气中的传播。
2.定期清洗家居用品：比如床上用品、毛巾、玩具等物品需要定期清洗，以防细菌和病毒滋生。
3.保持室内湿度适宜：合适的湿度可以减少病毒在空气中的悬浮时间，减少传播的可能性。
4.保持家居整洁：定期清扫家里的地面、家具表面等，以确保家居环境的清洁卫生。
5.避免室内吸烟：烟雾中的有害物质会影响室内空气质量，增加感染病毒的风险。
三、合理饮食增强免疫力1.保证营养均衡：摄入充足的维生素、矿物质和蛋白质等，以提高身体的免疫力。
2.多吃新鲜水果和蔬菜：富含维生素和抗氧化物质的水果和蔬菜可以增强免疫力。
3.适量补充维生素D：冬季阳光较少，适当补充维生素D有助于提高免疫力。
4.避免暴饮暴食：过度饮酒和暴饮暴食会削弱免疫力，增加感染病毒的风险。
5.少食生冷食物：冬季应避免食用过量的生冷食物，以免伤寒人体阳气。
四、增强体质，加强免疫力1.适当服用抗病毒药物：根据医生的建议，适当服用抗病毒药物，提高抵抗病毒的能力。
2.接种疫苗：按照免疫接种计划，接种相应的疫苗，提高身体对病毒的抵抗力。
仔猪副伤寒的预防和治疗
种猪 ， 采用静脉滴注效果显稍 有 好 转 但 又 未 彻 底 好 转 的猪 ，应 再 进 行 １ ～ ２ ｄ 治疗 ， 其 用 量 同前 。
静滴 ， 其它药品无须介入。
６ ． ５ 猪群饮食正常 ， 耳 尖 与 体 表 无 瘀
血 出血 、 无红斑点 ， 大小便 正常 ， 在 转
急性病例 为败血症变化 ， 慢 性 病 例 为 大肠 坏 死 性 炎 症 及 肺 炎 。本 病 多 发 生 于２ ～ ４ 月 龄 仔 猪 。成 年猪 很 少 见 到 。 本 病 在我 国各 地 的猪 场 都 有 发 生 ．特 别
而 忽 视 了仔 猪 副 伤 寒 的 预 防 。
３ ． ２ 仔 猪 副 伤 寒 的 免 疫 程 序 和 方 法 不统一 ， 生猪养殖户愿防则防 ， 不 分 仔 猪 日龄 和体 况 ， 不注重免疫方法。 ３ ． ３ 仔猪副伤寒发生后 ， 注 重 的是 治
降， 随着病情 的发展猪 的耳部 、 颈部 、 屁 股 发 紫 色 ．等症 状 。 如用 退 烧 药物
后， 会 出现 反 复 反 弹 ， 厉 害 的 可 以 直接 仔 猪 副 伤 寒 是 由沙 门 氏菌 属 引 起 针 对猪瘟 、 猪肺疫 、 猪 丹 毒 和 口蹄 疫 ，
的一种严重危 害仔猪 生产 的传染病 。
用 免 疫 球 蛋 白和 疫 苗 可 有 效 地 控 制 多
猪 弓形 体 则 应 用 磺 胺 药 进 行 治 疗 。猪 的疾 病 对 养 猪 生 产 危 害 极 大 。猪 的 疾 病 预 防要 采 取 综 合 性 措 施 ， 贯彻 “ 预 防
为主” 的方针 ． 通过 加强饲 养管理 ． 加 强 消毒 工 作 ， 对症 治疗 等 措 施 ， 降 低 其
的 饲养 管 理 松 懈 。 ３ ． ５ 周 围 所 养 猪 只 易 相 互 感 染 发病 ， 多 在低 温潮 湿 雨 季 多 发 。
伤寒病的发病率如何？
伤寒病的发病率如何？一、伤寒病的概述伤寒病，又称为斑疹伤寒，是由伤寒沙门菌引起的急性传染病。
它主要通过食入受污染的食物或饮水而传播，且人与人之间也可通过飞沫传播。
这种疾病以高热、全身不适、皮疹和腹泻等症状为主要表现，如果不及时治疗，可能会引发严重的并发症甚至死亡。
二、伤寒病的发病率现状1. 全球范围内的发病率伤寒病在全球范围内仍然是一种主要的公共卫生问题。
据统计，每年约有1000万人患上伤寒病，其中大多数发生在发展中国家。
由于这些国家的卫生条件较差，自来水和卫生设施的不完善使得伤寒病的传播更加容易。
此外，一些战乱地区和贫困地区的人民也更容易受到伤寒病的困扰。
2. 中国的发病率在中国，伤寒病的发病率一直处于较高水平。
尤其是一些农村地区，由于卫生设施的不完善和卫生习惯的滞后，伤寒病的传播更加频繁。
此外，农田中使用的化肥和农药也可能对水源造成污染，进而导致伤寒病的传播。
尽管中国政府已经采取了一系列措施来控制伤寒病的传播，但是伤寒病的发病率仍然没有得到有效的控制。
三、影响伤寒病发病率的因素1. 卫生习惯良好的卫生习惯是预防伤寒病的重要措施之一。
保持个人卫生，勤洗手，饭前便后洗手等都能有效地减少伤寒病的传播。
因此，教育公众养成良好的卫生习惯非常重要。
2. 饮食安全伤寒病主要通过食物和水传播，因此，保证饮食安全是预防伤寒病的关键。
选择新鲜、干净的食材，做到熟食熟吃，不随便购买街边小摊的食品，都能有效地减少伤寒病的感染风险。
3. 监控和预防措施及时发现和隔离伤寒病患者，进行病原学检测，早期诊断和治疗，都是减少伤寒病传播的重要措施。
此外，加强环境卫生监管，提高水源和食品的检测质量，也能有效地控制伤寒病的发病率。
四、如何预防伤寒病1. 接种伤寒疫苗接种伤寒疫苗是预防伤寒病的有效手段之一。
接种伤寒疫苗能够增强人体的免疫力，减少感染的风险。
公众应该根据疫苗接种指南，按时进行接种。
2. 注意饮食卫生保证饮食安全是预防伤寒病的重要措施。
猪副伤寒的预防与防控方法
猪副伤寒的预防与防控方法猪副伤寒是一种由副伤寒沙门氏菌引起的疾病，对猪的健康和养殖业产生了严重的危害。
为了预防和控制猪副伤寒的发生，采取一系列的措施是非常必要的。
本文将介绍猪副伤寒的预防与防控方法，以供参考。
一、提高猪场的卫生条件猪副伤寒是一种传染病，传播途径多样化，包括粪便、呼吸道分泌物和尿液等。
为了减少病原菌的传播，猪场应保持清洁，定期进行消毒和清理工作。
饲料和饮水的容器也要经常清洗，避免细菌滋生。
此外，定期更换猪圈的垫料和床木也是十分重要的，以减少病原菌的滋生和传播。
二、加强猪的免疫防护免疫是预防猪副伤寒最有效的方法之一。
猪副伤寒疫苗的接种可以提高猪的抗病能力，降低感染的风险。
免疫程序应根据疫苗生产商的推荐进行，并且定期接种疫苗进行加强免疫。
猪场应确保疫苗的质量，并按照正确的接种方法进行操作，以提高免疫效果。
三、控制病原菌的传播除了提高卫生条件和加强猪的免疫，控制病原菌的传播也是非常重要的。
首先，隔离感染的猪是必须的。
一旦发现猪群中有患病猪只，应立即将其隔离并给予适当的治疗。
其次，猪舍应做好隔离区域，防止病原菌的传播。
病死猪只的处理也要符合规范，避免因不当处理导致病原菌的扩散。
四、加强饲养管理合理的饲养管理对于防控猪副伤寒也起着重要的作用。
猪场应严格按照科学的饲养标准进行管理，保证猪只的健康。
营养均衡的饲料、清洁的饮水和合理的饲养密度都是保证猪只健康的关键。
此外，猪舍的通风和温度控制也要得到重视，以创造适宜的生活环境。
五、定期检测与监测定期检测和监测是猪场防控猪副伤寒的重要手段。
猪场应定期进行病原菌的监测，及时了解感染情况。
一旦发现病例，应立即采取相应的措施控制疫情的蔓延。
此外，猪场还应与兽医合作，定期进行猪只的检查和筛查，以及时发现潜在感染。
六、加强员工培训与安全意识员工的培训与安全意识对于防控猪副伤寒也至关重要。
猪场应加强对员工的培训，告知他们有关猪副伤寒的知识和防护措施，提高其对疫情的认识和防控意识。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
感染伤寒的高危人群
三类人群有感染伤寒的极高风险， 这些人群包括流行地区的儿童、去发展 中国家的流行地区访问的工业化国家的 旅行者和军事人员、以及临床微生物学 技术人员。
Plotkin,s.著；梁晓峰等译，疫苗学，972； 北京：人民卫生出版社，2011，10
伤寒疫苗预防接种的重点对象
伤寒疫苗的免疫预防适用于2岁以上各年龄组人员， 其接种的重点对象是： 1.学龄儿童和学龄前儿童，幼托机构和学校等集 中人群； 2.建筑工地和野外作业人员； 3.环境卫生从业人员； 4.饮食从业人员； 5.实验室尤其是微生物实验室的工作人员。
伤寒的病死率是1%～4%，5岁以下儿童的病死率是大龄儿童的10 倍。在未治疗的病例中，病死率高达10%～20%。
伤寒的诊断
1.流行病学资料: 2.临床症状: 3.实验室检测:
（1）常规检查： 血（白细胞减少嗜酸性粒细胞减少或消失）； 尿（有轻度蛋白尿和少量管型出现） 粪便（在肠出血时有血便或潜血阳性） （2）病原学诊断: 骨髓培养；血培养；粪便培养 （3）血清学诊断：肥达氏反应
伤寒疫苗简介
—口服Ty21a减毒活疫苗
该疫苗1983年在欧洲，1989年在美国获得批准。它有肠溶 衣胶囊和液体两种形式，前者主要适用于到发展中国家的旅行 者，后者主要用于发展中国家小年龄儿童。 免疫程序：胶囊形式的疫苗主要用于≥5岁的个体，液体 形式的疫苗主要用于≤2岁的儿童。两种疫苗都要求使用3剂， 隔天使用。加拿大和美国要求胶囊疫苗服用4剂。在3剂程序中， 末次接种后7天开始产生保护作用。另外，每隔3～7年按照上 述程序加强免疫1次。 免疫效果：在埃及、智利和印度尼西亚的大规模试验表明， 胶囊形式的疫苗保护率为33%～67%，第4剂可明显提高保护水 平。液体形式的疫苗保护率为53%～78%。 安全性：有良好的耐受性且不良反应发生率低。
典型的伤寒自然病程
潜伏期为5～21天，平均10～14天。
典型的伤寒自然病程可分为4期： 1、初期相当于病程第1周，起病温在数日内达40℃左右。 2、极期；相当于病程第2～3周，常有伤寒的典型表现。 3、缓解期相当于病程第3～4周。 4、恢复期相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲好转， 一般在1个月左右完全恢复健康。
伤寒的诊断与疫情报告
1.伤寒的初期临床症状及常规检查与许多感染性 疾病,特别是病毒感染难以鉴别； 2.伤寒的病原学检测存在采样种类、采样时机、 病人接受程度等问题； 3.在实际诊疗过程中，难以采集病人双份血清， 因此，肥达氏反应的辅助诊断价值大大降低。 因此，伤寒的散发病例有90%被漏报。
流行病学
伤寒Vi多糖疫苗的安全性
通过南非＞11000名儿童、尼泊尔5～44岁的7000名 受种者、中国13万名3～50岁的受种者，以及亚洲5个点 约19.5万名受种者的观察，未发现与Vi多糖疫苗相关的 严重异常反应和局部反应。已证明该疫苗与其他儿童常 规疫苗同时接种有良好的耐受性和安全性，并且初次接 种2年后在9～14岁儿童中再次接种时也表现出了良好的 安全性。 接种Vi多糖疫苗无禁忌症，但之前如对疫苗成分有 严重的超敏反应则建议不接种。
流行病学
7.发展中国家由于垃圾处理较简单以及 供应水污染，水是最普遍的传播媒介；而在卫 生条件较好的发达国家，伤寒杆菌主要是由慢 性带菌者污染食品来传播的。在这种食源性疾 病爆发时，常继发较高的发病率。
Plotkin,s.著；梁晓峰等译，疫苗学，972； 北京：人民卫生出版社，2011，10
当前全球和我国伤寒的流行现状
伤寒Vi多糖疫苗的免疫效果
Vi多糖疫苗在成人及≥2岁儿童中能够诱导85～95%的个体产 生血清IgG抗体反应，血清抗体达到10µg/ml被认为有保护作用。 在南非的一项随机双盲试验表明，接种21个月后的有效率为 64%，3年后为55%，10年后有效率仍＞50%； 尼泊尔的一项随机对照试验表明，接种疫苗17个月后有效率 为72%； 我国江苏宝应对8.15万人进行为期1年的临床现场观察，结 果以血清培养阳性的病例为准，保护率为71.35%； 广西全州对13.1万名5～30岁受种者的随机双盲试验表明， 19个月后有效率为69%（学龄儿童为72%），随访3年后据观察 有效率为50%。
1.人是伤寒杆菌的唯一天然宿主； 2.传播途径：粪－口； 3.年龄分布：两头（＜2岁和＞35岁）低，中间高， 5～19岁的发病率最高。 4.季节分布：常年散发，但以夏秋季最多。 5.约10%的伤寒病人会出现严重的并发症，尤其是病 程＞2周者。
流行病学
6.慢性带菌者是决定伤寒流行水平的主 要因素，也是造成点状爆发的重要传播源。 慢性带菌者的成因与胆囊疾患密切相关， 故成为带菌者的机会随受感染时的年龄而 异，并且女性高于男性。 据调查，20岁以下的慢性带菌者极少， 不到1%，20岁以后逐渐增多，同时男女性 别差异也逐渐增大，40～50岁的女性可达 16.4%，为男性（2.5%）的6～7倍。
伤寒Vi多糖疫苗的应用效果
我国广西桂林市于1995年开始了一项针对学生和食品生产经 营者、爆发地区居民进行接种的项目，在1995～2006年每3年强化 免疫一次。在学生中的覆盖范围是60%～70%，在其他群体中的覆 盖率是80%～85%，所有研究人群的平均发病率从接种前的47/10万 下降到2006年的0.2/10万～4.5/10万，在此期间水质和环境等其 他影响因素的改善不明显。
伤寒的免疫预防
梅家模
伤寒概述
伤寒是由伤寒和副伤寒杆菌甲、乙、丙引 起的急性消化道传染病。是我国《传染病防 治法》规定的乙类传染病之一。 伤寒杆菌是一种高致病性、高侵袭性肠道 菌,可因水源或食物的污染引起爆发流行。本 病分布我国各地，常年散发，以夏秋季最多， 发病以儿童和青壮年较多。
伤寒概述
伤寒杆菌是Eberth于1840年在伤寒 病人的组织切片中首先发现，其后1884年 由Gaffky首次分离到纯培养。G（-），呈 短杆状，周有鞭毛，能活动，不产生芽胞， 无荚膜。在普通培养基上能生长，在含有 胆汁的培养基中生长较好。
伤寒概述
伤寒杆菌的菌体(“O”)抗原，鞭毛(“H”)抗 原和表面(“Vi”)抗原均能产生相应的抗体。“O” 及“H”抗原常用于血清凝集试验(肥达氏反应) 以辅助临床诊断。 “Vi”抗原见于新分离(特别是从病人血液分 离)的菌株，能干扰血清中的杀菌效能和吞噬 功能，是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。
主要的临床症状和体征
严重的并发症
伤寒的并发症几乎可能影响任何器官或系统，其主要并发症有：
肠出血（发生率约2.4%～15%）； 肠穿孔（约1.4%～4%）； 中毒性心肌炎（约3.5%～5%）； 中毒性肝炎 （约12.8%～60%）； 溶血性尿毒综合征（约12.5%～ 13.9 %）。 除上述并发症外，还可见到大脑功能障碍、脑膜炎、精神病、肺部感 染、 骨髓炎、 关节炎、脊髓炎、胆囊积脓、溶血性贫血、DIC等。
WHO.Typhoid vaccine:WHO Position paper.WER,2008,83(6):49-59.
伤寒的疾病负担
根据2007年WHO的统计，全球因伤寒带来的疾病调 整生命年（DALY）为0.27（0.075～0.471），类似于 疟疾、乙脑、登革热、上呼吸道感染等。 国内部分地区调查发现，伤寒平均治愈费用为 1500～4000元，治愈时间平均为14天。 根据WHO针对接种疫苗对公众健康带来的效益的研 究表明，采取接种疫苗方式进行伤寒的防控，其成本效益比为“非常经济有效”。
伤寒疫苗简介
— 伤寒副伤寒甲、乙三联疫苗
从上世纪初至80年代，一直在全球广泛使用。由于以下缺 点，自上世纪90年代中期后，逐渐被Ty21a减毒活疫苗和Vi多糖 疫苗取代。 ①不良反应较大； ②效果不够稳定。多项观察报告表明，其保护率为 18.7% （中国江苏）～94%（圭亚那）。 ③副伤寒甲、乙的发病率一般来说较低； ④有对照的现场观察中从未证明副伤寒甲疫苗的免疫原性； ⑤有对照的现场观察表明，副伤寒乙至少需要7.5亿个菌才 能得到明显的保护作用，如将此量加入伤寒疫苗之内，则此疫 苗的不良反应将大得不能接受。
本病又称为肠热病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠 远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征，其临床表现主要系病原 经血播散至全身各器官，而并非单纯由肠道局部病变所引起。 伤寒的特征性症状和体征有以下6点： 1、持续高热； 2、表情淡漠，无欲面容，反应迟钝，精神障碍； 3、相对缓脉； 4、脾肿大，有时还可出现肝肿大； 5、玫瑰疹； 6、白细胞减少，中性淋巴细胞相对增加，而嗜酸性粒细胞减 少或消失。
伤寒疫苗简介
— Vi多糖疫苗 伤寒Vi多糖疫苗1994年在美国获得批准，1996年在 中国在获得批准。它是全球目前最新一代伤寒疫苗，其 免疫效果和安全性均得到WHO的充分肯定。 伤寒Vi多糖疫苗的稳定性极好，37℃下6个月疫苗保 持稳定，在22℃下2年疫苗保持稳定，建议保存温度2～ 8℃。 免疫程序：用于≥2岁的人群，只需接种1剂，在接 种后7天开始有保护作用。为了保持免疫水平，建议每3 年加强免疫1次。
伤寒的其它临床类型
5、小儿伤寒一般年龄越大，临床表现越似于成人，年龄 越小，症状越不典型。 小年龄儿童常会出现腹泻症状,肝肿大多于脾肿大，常并 发气管炎、支气管炎或肺炎，重症患者甚至能导致大脑功能障 碍,偶可致肠出血和肠穿孔。 婴幼儿伤寒常不典型，起病急，脉快，高热、惊厥常见， 腹胀、腹泻、呕吐等中毒症状均较显著。玫瑰疹少见，白细胞 计数常增多，并发支气管炎或肺炎颇为常见。 6、老年伤寒体温多不高，症状多不典型，虚弱现象明显; 易并发支气管肺炎与心功能不全，常有持续的肠功能紊乱和记 忆力减退，病程迁延，恢复不易，病死率较高。
WHO.Typhoid vaccine:WHO Position paper.WER,2008,83(6):49-59.
1990-2004年全球伤寒耐药菌株报告分布图
Typhoid and paratyphoid fever lancet 2005;366:749-62