01.传染病伤寒
传染病学-伤寒
九、副伤寒甲、乙、丙
（一）概念 （二）各型特点、与伤寒不同的临床特点 （三）临床过程、处理措施与伤寒相同
各型特点、与伤寒不同的临床特点
副伤寒甲
副伤寒乙
副伤寒丙
分布局限
分布广泛
我国成人为主
我国儿童为主
肠道病变表浅、但范围广、可波及整个 结肠
－体温波动大，稽留高热少见、 临床表现复杂，起病急、
三、发病机制与病理解剖
病理解剖
p全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应，以肠 道最为显著。
四、临床表现
p 潜伏期3～60天，一般10～14天。 p 典型的临床经过分为四期：
ü初期（侵袭期） ü极期 ü缓解期 ü恢复期
（一）初期（侵袭期）
ü 病程第1周， 起病缓慢。 ü 最早出现的症状：发热，体温呈阶梯形上升，39
～40℃。 ü 伴有全身疲倦、乏力、头痛、干咳、纳差、恶心、
呕吐、腹痛、腹泻/便秘、右下腹轻度压痛。
（二）极期
1.病程第2～3周，伤寒的典型表现 2.持续发热 3.神经系统中毒症状 4.相对缓脉 5.玫瑰疹 6.消化系统症状 7.肝脾肿大 8.肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现
（三）缓解期
ü 病程的3～4周
二、病原学
p 伤寒沙门菌属于沙门菌属中的D群，无荚膜，革 兰氏染色阴性，有鞭毛。生命力强。
p 本菌有菌体“O”、鞭毛“H”、表面“Vi”抗原。 p 以凝集反应检测血清标本中的“O”、鞭毛“H”
抗体，即肥达氏反应，有助于本病的临床诊断。 p 菌体裂解释放出内毒素，在本病的发病过程中起
重要作用。
（一）传染源 病人和健康带菌者均是传染源。 病人从潜伏期起即可由粪便排菌， 起病后2～4周排菌量最多，传染性最强。 （二）传播途径 粪-口传播。 （三）易感人群 普遍易感，病后免疫力 持久。 （四）流行特征 一年四季都有，但以夏 秋最多。
传染病挑战：伤寒的威胁与应对(2)
传染病挑战：伤寒的威胁与应对伤寒，又称副伤寒，是由伤寒沙门氏菌引起的一种急性肠道传染病。
该病通过污染的食物和水传播，具有高度的传染性。
患者会出现持续高热、头痛、乏力、食欲不振等症状，严重时可导致肠道出血、肠穿孔等并发症，甚至危及生命。
在我国，伤寒疫情虽得到一定程度的控制，但仍然存在一定的散发病例。
尤其是在一些卫生条件相对较差的地区，伤寒的传播风险仍然较高。
随着全球化和人口流动的加剧，伤寒疫情也呈现出跨国界的特点，对全球公共卫生安全构成严重挑战。
面对伤寒的威胁，我们需要采取一系列有效的应对措施。
加强卫生宣传和教育，提高公众对伤寒的认识和防范意识。
要让广大人民群众了解伤寒的传播途径、症状及预防方法，从而减少感染的风险。
完善卫生基础设施，提高环境卫生水平。
政府应加大对公共卫生设施的投入，确保饮用水和食品的安全，减少伤寒的传播途径。
再者，建立健全传染病防控体系，提高疾病监测和预警能力。
卫生部门要加强对伤寒疫情的监测，及时发现和报告病例，确保疫情得到及时控制。
加强医疗救治能力，提高病床周转率。
医疗机构要配备足够的医疗资源，加大对伤寒救治力度，降低病死率。
在这个全球面临传染病挑战的时代，我们应时刻保持警惕，密切关注公共卫生事件的发展，积极参与预防控制工作。
只有这样，我们才能有效应对伤寒等传染病的威胁，确保人类的健康与安全。
伤寒，又称副伤寒，是由伤寒沙门氏菌引起的一种急性肠道传染病。
这种病菌对环境有着极强的适应性，能够在多种环境中存活，从而使伤寒的传播变得更加隐蔽和难以控制。
该病通过污染的食物和水传播，具有高度的传染性。
患者会出现持续高热、头痛、乏力、食欲不振等症状，严重时可导致肠道出血、肠穿孔等并发症，甚至危及生命。
我国在伤寒疫情的防控上取得了一定的成效，但仍然存在散发病例。
尤其是在一些卫生条件相对较差的地区，伤寒的传播风险仍然较高。
随着全球化和人口流动的加剧，伤寒疫情也呈现出跨国界的特点，对全球公共卫生安全构成严重挑战。
传染病之伤寒
稽留高热 神志淡漠 相对缓脉 肝脾肿大 皮肤玫瑰疹 中性粒C和嗜酸性C少
稽留热 体温恒定地维持在39-40 oC以上的高水 平，达数天或数周，24h内体温波动范 围不超过1 oC，常见于大叶肺炎、斑疹 伤寒及伤寒高热期。
一、病因
致病菌: 伤寒杆菌（沙门菌属），G（-） ➢ 菌体“O”抗原 ➢ 鞭毛“H”抗原 ➢ 表面“Vi”抗原
小结
发病机制中的要点
肠道病变中最常见部位？ 肠伤寒中黏膜坏死的原因？ 伤寒杆菌经过多少次入血？ 伤寒杆菌在血液中时被何种细胞吞噬?
小结
发病机制中的要点
伤寒杆菌
↓ ↓
吞噬
巨噬细胞
↓
聚集成团形成结节
病变性质：变质？渗出？增生？ 命名？
小结
由伤寒杆菌引起的急性传染病 全身ＭΦ反应性增生
伤寒细胞 伤寒小结 病变以回肠末端(下段)淋巴组织最明显
髓样肿胀期(第1周)
回肠下段淋巴组织 以集合淋巴小结最为典型
圆形或椭圆形 脑回样隆起 凸出于粘膜表面 灰红色，质软
正常 髓样肿胀期
镜下：肠壁淋巴组织内有伤寒小结形成，肠壁充血水肿， 粘液分泌↑
坏死期 (第2周)
髓样肿胀处中心部肠粘膜发生坏死
变态反应 中央缺血
髓样肿胀期
坏死期
溃疡期(第3周)
坏死肠粘膜脱落→溃疡 边缘隆起，底部不平 长轴与肠的长轴平行 （集合淋巴小结） 小而圆 （孤立淋巴小结） 溃疡较深 →→ 穿孔、出血
谢谢大家！
发病机制中的要点
已致敏回肠末端集合淋巴小结再次接触伤寒 杆菌发生坏死→溃疡, 溃疡形态应有何特点?
集 合 淋 巴 小 结
孤立淋巴小结 正常回肠末段模式图
【 传染病学】伤寒
➢ 肝臟
➢ 輕度腫脹 ➢肝細胞混濁變性和灶性壞死
臨床表現
Clinical Manifestation
（一）典型傷寒
➢ 潛伏期：3~60d，一般7~14d ➢ 臨床分四期
➢ 初期 ➢ 極期 ➢ 緩解期 ➢ 恢復期
初期
病程第1周
➢ 緩慢發熱起病 ➢ 體溫逐漸升高，3~7d內達高熱 ➢ 伴乏力、食欲減退，多有便秘，偶有腹瀉 ➢ 有畏寒，少有寒戰
➢ 1．血肥達氏反應的意義。
➢ 2．傷寒最重要的傳染源是
➢ 3．傷寒最基本的病理變化是
。
➢ 4．典型傷寒的臨床表是 、 、 、 、 、
➢ 5．傷寒的主要併發症主要有
、
、
。
➢ 6．確診傷寒的主要依據是
➢ 7．肥達反應陽性是否可確診傷寒
➢ 8．經治療的傷寒病人體溫正常2-3周後，再次出現發熱 等傷寒臨床表現，此現象稱為
➢ 膽囊感染 ——可長期攜帶，慢性帶菌者
➢ 菌血症和內毒素血症 ——全身中毒症狀
病理
Pathology
腸道病理改變與四周病程關係
➢ 第1周：淋巴組織增生腫脹呈紐扣樣突起 ➢ 第2周：腫大的淋巴結壞死 ➢ 第3周：壞死組織脫落，潰瘍形成，可有併發症 ➢ 第4周：潰瘍逐漸癒合 ➢ 兒童少見潰瘍
➢ 脾臟
體格檢查
➢ T40.3℃，P100次/min，R27次/min， BP14.7/9.3kPa
➢ 神志清，安靜，聽力似稍差，回答問題遲緩、 簡單
➢ 胸部和腹部依稀可見6～7個充血斑丘疹，淡紅 色，直徑3mm，壓之褪色
➢ 腹平軟，右下腹深壓迫不適，肝肋下未觸及， 脾肋下1.0cm，質軟無觸痛，腸鳴音存在
➢ 居住條件、衛生習慣及教育程度 ➢ 水源、食物被污染可呈暴發流行 ➢ 終年可見，夏秋為多 ➢ 兒童及青壯年為多見
传染病 伤寒(一)2024
传染病伤寒（一）引言概述:伤寒是一种由沙门氏菌引起的传染病，主要通过摄入被污染的食物和水传播。
该疾病在全球范围内仍然存在且具有较高的传染性。
本文将详细介绍伤寒的病因、传播途径、临床表现以及诊断和治疗方法。
正文：1. 病因：- 伤寒由沙门氏菌引起，有两个主要亚种：伤寒杆菌和副伤寒杆菌。
- 人类是这两个亚种的唯一宿主，通过人与人之间的直接接触传播。
- 不良的卫生条件、污染的食物和水是伤寒传播的主要因素。
2. 传播途径：- 主要通过摄入被污染的食物和水来传播。
- 人类排泄的粪便和尿液是最常见的传播来源。
- 食物加工和处理过程中的不卫生操作也可能导致食物被污染。
3. 临床表现：- 伤寒的潜伏期一般为1-3周，患者多表现为发热、头痛、乏力和肌肉酸痛。
- 其他常见症状包括失去食欲、腹泻、便秘和恶心呕吐。
- 严重的病例可能出现中毒性休克、意识障碍和出血现象。
4. 诊断和治疗：- 伤寒的诊断主要依靠临床症状、流行病学史以及实验室检验。
- 血液和粪便样本的培养是常用的诊断方法。
- 对伤寒患者进行适当的药物治疗是治疗的关键，常用抗生素包括氯霉素和氟喹诺酮类药物。
5. 预防和控制：- 切断传播途径是预防伤寒的关键措施之一，包括改善卫生设施、净化水源和加强食品安全控制。
- 疫苗接种是预防伤寒的有效措施，目前有有效的伤寒疫苗可供使用。
- 教育公众加强个人卫生习惯和健康意识也是预防伤寒的重要环节。
总结：伤寒是一种通过摄入被污染的食物和水传播的传染病，由沙门氏菌引起。
其临床症状多样，常表现为发热、头痛、乏力和肌肉酸痛等。
诊断主要依靠临床症状和实验室检验，治疗则需使用适当的抗生素。
预防伤寒的关键在于切断传播途径，提高卫生水平，并进行疫苗接种。
教育公众加强个人卫生习惯和健康意识也是预防伤寒的重要措施。
传染病伤寒诊疗与护理考核题库与答案
传染病伤寒诊疗与护理考核题库一、选择题1.伤寒杆菌致病的主要因素是:OA.内毒素√B.肠毒素C.外毒素D.神经毒素E.细胞毒素2.为伤寒病人做细菌培养,下列有关不同标本诊断价值的描述,哪一条是不正确的（）A.病程第1 ~ 2周，血培养的阳性率最高8.骨髓培养的阳性率比血培养低√C.整个病程中，粪便均可培养出伤寒杆菌，但阳性者不一定都是现症病人9.病程第3 ~4周，部分病人的尿培养阳性E.胆汁培养有助于发现带菌者3.伤寒极期的典型临床表现没有（）A.持续发热B.神经系统中毒症状C.相对缓脉D.尊麻疹√E.肝脾大4.以下哪项不能作为伤寒的确诊依据:()A.粪培养伤寒杆菌阳性B.尿培养伤寒杆菌阳性C.骨髓培养伤寒杆菌阳性D.血培养伤寒杆菌阳性E肥达反应阳性√5.伤寒最严重的并发症是:()A.肠出血B.中毒性心肌炎C.溶血尿毒综合征D.中毒性肝炎E.肠穿孔V6.伤寒的典型临床表现是:()A.驰张热.肝脾不大，周围血象细胞总数.中性粒细胞升高，肥达反应"H"升高B.长程低热，肝脾肿大，周围血象不高，肥达反应阳性C.中长程稽留高热.肝脾肿大.周围血象不高.肥达反应"H"、"0"均升高√D.长程间歇高热.肝脾肿大，全血细胞减少，消化道出血E.长程间歇寒战.高热.肝脾肿大，周围血象正常，重度贫血,肥达反应阴性7.女性，30岁，船员，8月1日开始持续发热12天，伴头痛.畏寒.腹泻纳差，右下腹轻压痛，肝肋下2.5cm,软，无压痛，脾肋下ICm,查体：体温40°C , ALT90U∕L,HBSAg(-), 肥达反应：H: 1/160,0:1/80,血象WBC4.0χl09∕L,N0.65,L0.35,最可能的诊断是:()［单A.急性黄疸型病毒性肝炎B疟疾C.伤寒(暴发型)D.伤寒合并中毒性肝炎√E.阿米巴肝脓肿8.关于副伤寒甲.乙的临床表现，下列哪项不正确:()A.副伤寒甲复发机会较伤寒少√8.发热多呈驰张型C.毒血症状较轻，但胃肠症状较显著D.出血与穿孔少见E.起病时有急性胃肠炎症状9.对伤寒的诊断及病情观察有参考价值的指标是A.肝脾肿大的程度10血嗜酸细胞计数VC.体温的高低及热型D.血白细胞计数11.关于伤寒下列哪种说法不正确A.肥大反应应有辅助诊断意义12粪便培养阳性即可确诊VC.血培养阳性即可确诊D.血白细胞计数及分类有助于诊断E. "Vi"抗体的检测常用于慢性带菌者的调查11.伤寒患者排菌量最多的时期是A.病后第1周12病后第6周C.病后第2~4周√D.病后第5周E.病前1周12.肥达反应阳性率最高的时期是A.病后第1周B.病后第2周C.病后第4周√D.病后第3周E.病前1周15.患者发热8天,胸部有少量皮疹,最可能是A.伤寒√B.猩红热C.流脑D.上感E.药物疹16..持续高热患者，怀疑伤寒，有关伤寒细菌培养的叙述，下列哪条不正确A.尿培养也可获得阳性结果B.骨髓培养的阳性率比血培养高C.粪便培养阳性者可确诊√D.用过抗菌药物者会影响培养结果E.病程第1周，血培养的阳性率最高17.引起伤寒不断传播或流行的主要传染源是A.慢性带菌者VB.潜伏期患者C.恢复期患者D.普通型患者E.顿挫型患者18.伤寒慢性带菌者常见的带菌部位A.胰腺B.肝脏C.血液D.肾脏E.胆囊V19.伤寒治疗首选A.链霉素B.青霉素C.氯霉D.环丙沙星√E.四环素20.下面哪一项不曷穷寒极期的临床表现A.发热，多呈稽留高热B.缓脉或重脉、玫瑰疹C.澹妄、昏迷、病理反射D.痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吸气声√21、伤寒玫瑰疹常出现在病程的（1A.1--6 天8.7-13 天7C.14-20 天D.21-28 天E.28天以后22、确定伤寒最可靠的依据是（\A.发热及中毒现象，外周血白细胞下降B.粪便培养阳性C.血培养阳性√D.胆汁培养有伤寒杆菌生长E肥大反应"0"抗体抗体＞1:16023、对伤寒高热的护理不正确是（\A.严密监测生命体征B.做好皮肤口腔的护理C.用大量的退热剂降温√D.补充足够的营养及水分记录24小时的出入量24、对伤寒腹胀患者的护理不正确的是（\A.用松节油热敷腹部B.肛管排气C.协助轻轻翻身D.进食糖类食物√E.可轻轻按摩腹部25、伤寒的典型临床表现是（1A.持续发热，脾脏W大，玫瑰疹,相对缓脉，白细胞减少VB.持续发热，脾脏肿大，重脉，瘀点，白细胞减少C.不规则发热，脾脏M大，玫瑰疹，相对缓脉，白细胞减少D.弛张热，脾脏肿大，玫瑰疹，相对缓脉，白细胞减少E.以上都不是26、伤寒致病的重要因素是（1A内毒素√B.外毒素C.肠毒素D细胞毒素E.神经毒素27、对伤寒的诊断和估计病情发展有参考意义的是（\A.白细胞总数B.中性粒细胞数C.嗜酸性粒细胞数√D.嗜碱性粒细胞数E.单核细胞数28、伤寒最严重的并发症是（XA.肠结核B.肠穿孔√C.伤寒性肝炎D.伤寒性心肌炎E.便秘29、伤寒的传播途径是（1A.粪--口传播√B.呼吸道C.虫媒叮咬D,血液E.皮肤黏膜30、治疗成人伤寒首选下列哪类抗生素（\A.大环内酯类BJ-内酰胺类C.四环素类D.氨基贰类E.氟嗟诺酮类√31.临床检出伤寒杆菌阳性率最高的是（）？A、血培养B、骨髓培养VC、大便培养D、尿培养E、胆汁培养32.男性，28岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，并很快出现声音嘶哑，嗜睡，双下肢疼痛，最可能的诊断是（）？A、感染性休克B、急性细菌性痢疾C、病毒性肠炎D、霍乱√E、伤寒33.伤寒缓解期的体温呈（）型下降A.稽留B.弛张√C.不规则D.间歇35.小儿伤寒特点√A.症状不典型√B.并发症较少VC.呕吐腹泻多见VD.肝脾肿大突出√E.玫瑰疹少见VF.白细胞计数常增多VG.并发支气管炎和支气管肺炎较多J。
传染病(伤寒、菌痢)
概述
是痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。以大量 纤维素渗出形成假膜为特征。夏秋季多见。 临床特点 •腹痛腹泻、里急后重、粘液脓血便 •普遍易感，儿童多发
病原体
痢疾杆菌
福氏 宋内氏 鲍氏 志贺氏
G-，短杆状，产生内毒素 致病力强
志贺氏菌还产生
外毒素
传染过程
传染源 传播途径 易感人群 患者phoid Fever
概 述
由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，夏
秋季多发，主要病变是全身单核巨噬细胞系
统增生。
临床特点
持续高热 相对缓脉 精神低落 血象不高 肝脾肿大 玫瑰疹
消化道症状
病 因 Pathogen
病原体 －
伤寒杆菌
主要致病因素
内毒素
菌体抗原O
－
Widal’s反应
鞭毛抗原H 表面抗原Vi
肠系膜淋巴结、脾、肝、骨髓
其它病变
胆囊
心肌
病菌＋内毒素
繁殖
重脉，缓脉
中枢神经系统
肾 皮肤 肌肉
伤寒面容
颗粒变性 玫瑰疹 肌痛，知觉过敏
并发症
•肠出血：血便、大出血，2-8% • •肠穿孔：最严重并发症，3-4% • •支气管肺炎：小儿，继发感染 • 死亡原因：败血症、肠穿孔、肠出血
细 菌 性 痢 疾
发病机理
胃酸 痢疾杆菌→正常菌群拮抗 →乙状结肠、直肠 SIgA →内毒素→纤维素性坏死性炎症及全身中毒反应
菌痢的临床类型及病变
大肠，尤其是乙状结肠和直肠 1、急性细菌性痢疾 • 急性卡他性炎
• 假膜性炎 • 溃疡：康皮、大小不一、浅表 • 愈合：肉芽组织、上皮
急性卡他性炎
充血水肿 粘液增加 炎性渗出 点状出血 点状糜烂
《传染病：伤寒》课件
伤寒的预防措施
1
加强个人卫生
勤洗手、采取消毒措施，保持环境卫生，是预防伤寒的最基本方法。
2
接种疫苗
建议居住在流行地区的人群接种伤寒疫苗，可以参考医生的建议。
3
尽早就医
如果有发热、腹泻、腹痛等症状，要及时就医，进行适当的抗菌治疗，以避免病 情恶化。
伤寒的治疗
对症治疗
补液、调整酸碱平衡、膳食疗法等方法可以缓解症状，减轻患者的痛苦。
抗生素治疗
通过对病原菌进行抗生素治疗，可以有效杀灭细菌，控制疾病的进展。
结束语
预防胜于治疗
通过健康的生活方式、良好的 饮食习惯和个人卫生习惯等方 面，加强预防措施，降低感染 风险。
就医及时
及时就医，有助于寻找病因， 减轻病情，避免病情恶化，让 自己和家人健康。
接种疫苗
接种伤寒疫苗，可以有效降低 患病风险，建议有需要的人群 接种。
《传染病：伤寒》PPT课 件
学习传染病：伤寒，了解病因、传播途径、预防和治疗等方面的知识，共同 预防和控制患病人数的增加。
什么是伤寒
疫情严重
伤寒是由伤寒杆菌引起的 一种急性肠道传染病，疫 情普遍，仍是全球卫生领 域的重大问题。
危害性大
患者常以不明原因的发热、 腹痛、腹泻等症状为首发 症状，导致延误诊疗，病 情加重，甚至危及生命。
易感人群
伤寒多发生在卫生条件不 佳的地区，如水质差、环 境卫生差的地方，人群易 感。
伤寒的传播途径
食物污染
环境污染
饮食的不洁或饮食水被伤寒杆 菌污人流密集的公共 场所或家庭卫生状况不佳也是 传播途径之一。
个人卫生
个人卫生差，如洗手不彻底、 不及时更换内衣等，也可能会 引起病菌传播。
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1．能引起伤寒不断传播或流行的重要传染源是：
A．伤寒极期病人B．潜伏期末的病人C．恢复期带菌者
D．暂带菌者E．慢性带菌者
2．伤寒患者传染性最强的时间是：
A．潜伏期末B．极期（发病后2~4周内）C．缓解期
D．恢复期E．恢复后期
3．伤寒的玫瑰疹出现于：
A．疾病初期B．原发性菌血症C．第二次菌血症
D．败血症E．缓解期
4．伤寒患者肥达氏试验阳性反应常开始于病程的：
A．第一周B．第二周C．第三周D．第四周
E．第五周
5.伤寒最严重的并发症是：
A. 肠出血B．肠穿孔C. 支气管肺炎
D．中毒性心肌炎E．股静脉血栓形成
6.确诊伤寒最可靠的依据是：
A．血培养伤寒杆菌阳性B．大便培养伤寒杆菌阳性
C．胆汁培养伤寒杆菌阳性D．血清肥达反应阳性
E．发热、表情淡漠、耳鸣以及外周血白细胞降低
7.伤寒并发溶血性尿毒综合症的可能原因是：
A．伤寒的病情严重
B．伤寒杆菌内毒素诱发肾小球微血管内凝血
C．伤寒患者患有6－磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症
D．使用氯霉素治疗进行病原治疗
E．使用头孢菌素进行病原治疗
8. 伤寒患者合并粒细胞减少症时，伤寒病原治疗宜用：
A．氯霉素B．复方甲基异恶唑C．万古霉素
D．头孢他啶E．红霉素
9. 患者发热一周，肥达反应结果为H 1∶1280（＋）、O 1∶640（＋）、A 1∶640（＋）、B 1∶640（＋）和C （－），应考虑：
A．伤寒早期B．伤寒C．副伤寒乙
D．副伤寒丙E．伤寒疫苗预防接种后。