特发性肺纤维化较为罕见,中医和西医的治疗方式有所不同,需重视
呼吸内科主治医师《专业实践能力》试题精选及答案解析

呼吸内科主治医师《专业实践能力》试题精选及答案解析[单选题]1.有关特发性肺纤维化的叙述,不正(江南博哥)确的是()A.起病隐匿B.逐渐加重的劳力性呼吸困难C.肺功能主要表现为限制性通气功能障碍D.严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭E.激素治疗效果好参考答案:E参考解析:特发性肺纤维化系指病因不明,局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化,病变分布不均一,以隐袭性和进行性呼吸困难为突出症状,肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少,体检时可发现呼吸浅快,严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭,部分患者糖皮质激素治疗有效。
[单选题]2.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗,下列各项中不恰当的是()A.应用敏感的抗生素B.菌苗注射C.应用祛痰镇咳药物D.应用支气管扩张剂E.雾化吸入稀释痰液参考答案:B参考解析:慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有:1控制感染,根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素;2祛痰、镇咳;3解痉、平喘,可用气道舒张剂,若气道舒张剂使用后仍有持续阻塞,可适用糖皮质激素;4气雾疗法:可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物,可稀释痰液,利于排痰。
[单选题]3.男性,69岁,因呼吸困难、双下肢水肿,尿少2天入院。
既往有慢性咳嗽、咯痰25年,冬季加重。
以下检查结果中对诊断肺心病最有帮助的是()A.肺功能检查示混合性通气功能障碍,弥散减低B.X线检查示肺纹理粗乱,双下肺斑片影C.胸正位片示右下肺动脉干横径19mmD.心电图检查示RV1+SV51.01mVE.心电图检查示ST-T改变参考答案:C参考解析:肺心病时出现肺动脉高压及右心室肥大。
胸正位片表现为右下肺动脉增宽,其横径应≥15mm心电图表现为右心室肥大RV1+SV5>1.05mV,"D"尚未达到诊断标准。
[单选题]4.男性,57岁,反复咳嗽、咳痰15年伴活动后气短2年,诊断为慢性喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿,因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院,在未吸氧时做动脉血气分析,下面结果与其病情相符的是()A.PaO2正常,PaCO2降低B.PaO2正常,PaCO2升高C.PaO2升高,PaCO2正常D.PaO2升高,PaCO2降低E.PaO2降低,PaCO2升高参考答案:E参考解析:慢性呼吸衰竭时由于肺泡通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留。
肺纤维化中医治疗进展

肺纤维化中医治疗进展1病因病机肺间质纤维化多归属“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“肺痿”、“肺痹”等范畴]。
吴银根以络病理论为指导,认为肺纤维化的病位在肺络武维屏指出特发性肺纤维化以“肺痹”命名,继发性肺纤维化以“肺痿”命名更为合适,并可参照“肺胀”、“咳嗽”辨证施治刘建秋认为主要发病机制是气虚血瘀、痰热互结、痹阻肺络,病性属本虚标实,肺肾气阴亏虚为本虚,外邪、痰浊、瘀血、热毒为标实,常见证型是痰热壅肺型和气虚血瘀型吴之煌等认为,由于久病劳欲、气虚血瘀、兼有伏痰,致气机升降失常、痰随气升、气因痰阻、痰瘀互结、阻塞气道和肺络,使肺失清肃而发病。
崔红生等认为病因病机为毒损肺络、外受毒邪,致络伤血瘀、升降出入失司,内毒常发生于内伤杂病的基础上,多由诸邪蓄积、胶结壅滞而成。
张纾难等认为肺间质纤维化属于先天阴虚禀赋不足是发病基础,阴虚生内热,肺燥津伤,清肃之令不行,致肺叶失于濡养、焦萎不用而发病。
姜良铎等认为,反复感受外邪为肺间质纤维化的发病诱因,环境毒邪为其发病外因,肺肾亏虚为发病内因。
郭素芳叫认为,或因禀赋不足及饮食劳倦内伤,先有肺肾两虚或肺脾两虚的基础,而复感外邪、宣解不彻、邪气郁肺;或反复感邪,肺气先伤,日久累及脾肾,故病程久,缠绵难愈。
郑洁等认为病位重点在肺脾肾,病机关键在气虚血瘀2辨证论治刘玉庆等n认为肺纤维化的发病初期即见肺脾两虚、肺肾气虚,正气不足尤其是肺气亏损贯穿疾病始终,常用补肺益气方玉屏风散。
并应注重活血法的运用。
殷明伟等H根据缓解期、发病期的不同,分别采用扶正祛邪或攻补兼施的治疗方法。
缓解期以滋补肺肾为基本治法,祛瘀化痰兼而行之;发病期宜清病机特点是寒热易变,因此应辨别虚实寒热,观其舌脉随证治之。
王会仍提出治疗宜清肺不宜燥肺,宜甘寒不宜苦寒,宜滋阴不宜助阳。
而对疾病晚期出现阴阳俱虚或出现脱证的呼吸衰竭,则宜补气不宜破气,宜降气不宜升气。
吴银根认为以肺络痹阻是基本病机,提出络虚最宜通补,络虚属阴血虚者宜滋阴养血,络虚属阳气虚者宜甘温益气。
中医治疗肺纤维化有优势——访苏州市中医医院呼吸内科主任陈宇教授

专家访谈据媒体报道,某大型医院住进了7名因不明病毒感染肺炎的女患者。
她们大部分是因为咳嗽和呼吸困难被诊所诊断为肺结核、肺水肿或心脏功能不全等。
辗转来到大医院后,被诊断为“感染不明病毒而出现肺纤维化”。
患者中,36岁的王某在怀孕期间患感冒来到该医院接受诊治,在吃药治疗之后病情反而更加严重,被安置在监护病房,但随后该患者出现了快速的肺纤维化现象,并且还出现脑出血,于两天后死亡。
肺纤维化是什么病?怎么这么快就夺人性命?笔者就此采访了苏州市中医医院呼吸内科主任陈宇教授。
陈宇教授介绍,目前肺纤维化是一个世界性的医学难题,国内外都在探讨该病的发病机理和治疗方案,但都未能确定具体的发病因素和有针对性的治疗药物,只能以控制病情为主。
因其难以治愈,肺纤维化被称为不是癌症的癌症。
其起病隐匿,病程发展快,预后不良,成为危害中老年人健康的隐形杀手。
近几年来,肺纤维化发病率及病死率不断攀升,肺纤维化发病年龄多在40~75岁,男性感染率高于女性,城市发病率高于农村。
研究表明,健康人的肺,肺间质水分恒定,与肺泡处于理想的湿润状态,以利于完成人体的气体交换功能。
当患有肺纤维化时,多因一种或多种基因缺陷引起的肺泡间结缔组织变厚、变硬,挤占了肺泡的常规空间,使胶原蛋白过度沉积,降低了氧气交换能力,而导致呼吸困难。
如治疗不及时或治疗不当,错过最佳治疗期,致使肺泡空间越来越小,无法正常实现氧气交换,使患者无法正常呼吸,出现呼吸衰竭而死亡。
肺纤维化临床症状表现不一,最初往往是由于多种原因而引起的肺损伤,如肺泡炎、间质性肺炎等,最终都可能引起肺泡上皮受损成纤维细胞增生,肺间质及肺泡结构改变,发生肺纤维化。
肺纤维化是由何引起的?病因有哪些?陈宇教授介绍,中西医对这种病的看法略有出入,西医认为药物反应性肺间质纤维化是第一病因,如各种抗肿瘤药物、抗生素、治疗高血压的药物等,长期服用都可能导致本病发生。
还有一种是结缔组织疾病,如严重的类风湿性关节炎可并发弥漫性肺间质纤维化,系统性红斑狼疮并发肺纤维化有增多趋势。
中医如何从肺论治肺部纤维化的机理

中医如何从肺论治肺部纤维化的机理肺部纤维化是一种严重的肺部疾病,给患者的健康和生活带来了极大的困扰。
在中医理论中,对于肺部纤维化有着独特的认识和治疗方法。
从肺论治肺部纤维化有着深厚的理论基础和丰富的临床经验。
中医认为,肺主气,司呼吸,主宣发肃降。
肺脏如同一个“气机枢纽”,负责调节全身的气的运行和交换。
当肺脏出现纤维化时,其正常的生理功能受到影响,导致气的运行不畅,呼吸功能减弱。
从病因病机来看,肺部纤维化的发生与多种因素有关。
外邪侵袭是常见的诱因之一,如风寒、风热、燥邪等。
这些外邪侵袭肺脏,导致肺气郁闭,宣发肃降失常。
长期的邪气留恋,损伤肺气,使肺的正气逐渐虚损。
情志失调也是一个重要因素。
过度的忧思、恼怒等不良情绪,会影响肝气的疏泄,进而导致肺气的运行失常。
气郁化火,灼伤肺阴,使得肺的津液亏损,影响其正常的濡养功能。
此外,久病体虚也是导致肺部纤维化的原因之一。
其他脏腑的疾病,如脾、肾的亏虚,会影响气血津液的生成和运化,进而累及肺脏。
脾为后天之本,脾气虚则不能运化水谷精微,无以滋养肺气;肾为先天之本,肾气虚则不能纳气,影响肺气的肃降。
在治疗上,中医强调从肺论治,注重整体调理。
首先,要疏散外邪。
根据外邪的性质,选用相应的解表药物,如麻黄、桂枝等,以宣通肺气,驱散邪气。
其次,要调理肺气。
肺气不宣者,常用桔梗、杏仁等药宣发肺气;肺气不降者,用苏子、半夏等药降气平喘。
同时,注重补肺益气,选用黄芪、人参等药物,增强肺的功能。
再者,滋养肺阴也是重要的治疗方法。
对于肺阴亏虚者,使用麦冬、沙参等药物,以滋养肺阴,恢复肺的润泽。
在方剂的运用上,如麻杏甘石汤常用于治疗外邪袭肺、肺气郁闭的病症;百合固金汤则适用于肺肾阴虚的情况。
除了药物治疗,中医还注重生活方式的调理。
建议患者保持心情舒畅,避免情志过激;注意饮食,避免食用辛辣、油腻、生冷之物,以防损伤肺气;适当进行体育锻炼,如太极拳、八段锦等,有助于增强肺气。
另外,中医的针灸疗法也能发挥一定的作用。
肺纤维化如何治疗,常见的治疗方法【新知识】

三、氧气疗法
通过给病人吸氧,使血氧下降得到改善,属吸入治疗范畴。此疗法可提高动脉氧分压,改善因血氧下降造成的组织缺氧,使脑、心、肾等重要脏器功能得以维持;也可减轻缺氧时心率、呼吸加快所增加的心、肺工作负担。对呼吸系统疾病因动脉血氧分压下降引起的缺氧疗效较好,对循环功能不良或贫血引起者只能部分改善缺氧状况。
4、抗纤维化药物(吡非尼酮、IT_受体拮抗剂、单克隆抗体、)
5、受体抑制剂(白三烯受体拮抗剂、肿瘤坏死因子-α抑制剂、状花生长因子-β抑制剂)
6、免疫调节剂(卡介菌多糖核酸、左旋咪唑)
7、其他药物(秋水仙碱、大环内酯类抗生素、干扰素-γ、血管紧张素转化酶抑制剂)
8、基因治疗方法二、中医治疗 Nhomakorabea法1、中医特色疗法(中药输液、穴位贴膏、中药雾化、足部药浴、温肾清肺汤特效验方、磁药叠加调节免疫疗法等)
肺纤维化如何治疗,常见的治疗方法
文章导读
肺纤维化是肝脏受到损害后的结果,在中年男性中发病率高,会有乏力,干咳,呼吸困难,紫绀的症状,需要及时治疗,可以中西医结合治疗和氧气治疗才能够保证身体的健康。
一、西医药物治疗
1、糖皮质激素(泼尼松又称强尼松)
2、免疫抑制剂或细胞毒药物(环磷酰胺、硫唑嘌呤)
3、抗氧化剂(氨溴素、牛磺酸)
特发性肺纤维化中西治疗药物研究进展

特发性肺纤维化中西治疗药物研究进展
杨丹丹;张杰
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2016(25)34
【摘要】肺纤维化是由多种弥漫性肺间质疾病形成的,根据病因可分为特发性肺纤维化(IPF)和继发性肺纤维化两大类,以特发性肺纤维化为常见。
在2011年的特发性肺纤维化诊治循证指南[1](以下简称循证指南)中定义:IPF是病因未明的慢性进展性肺纤维化型间质性肺炎的一种特殊类型,好发于老年人,病变局限于肺部,组织病理学和/或胸影像学表现具有普通性间质性肺炎的特征。
【总页数】3页(P3874-3876)
【作者】杨丹丹;张杰
【作者单位】中国医科大学附属第一医院,辽宁沈阳110001; 辽宁中医药大学,辽宁沈阳110032;中国医科大学附属第一医院,辽宁沈阳110001
【正文语种】中文
【中图分类】R563.9
【相关文献】
1.特发性肺纤维化的中西医多维要素评价指标研究进展
2.特发性肺纤维化治疗药物及机制研究进展
3.特发性肺纤维化治疗药物的最新研究进展
4.特发性肺纤维化合并肺癌的中西医研究进展
5.两种特发性肺纤维化靶向治疗药物研究进展
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金贝口服液有望挽救肺纤维化患者

金贝口服液有望挽救肺纤维化患者2019年12月18日济南日报记者刘文忠发病率近年来不断上升的特发性肺纤维化(业内英文简称IPF),诊断后的平均生存期只有2.8年,不可逆+高死亡率,让它成了医学界公认的“不是癌症的癌症”。
服用进口西药,价格昂贵,毒副作用多,患者认可度不高;肺移植手术又面临供体、高额费用等问题。
中医药能否为治疗这种罕见病提供新的解决方案?传承精华,守正创新,来自济南的名老中医和制药企业宏济堂制药集团,正在加快技术攻关,组织有益尝试。
病因不明的“肺炎”“医生,我最近总是干咳,稍微活动一下,就感觉要窒息一样,喘不过气来。
你给我看看,这是得了啥病了?”在某医院呼吸科,一位老年患者向医生诉说着自己的症状。
经过进一步观察、询问,这位患者不仅有干咳、呼吸困难、呼吸急促等外部表征,而且经常感到疲倦乏力,食欲不振,体重下降;手指、足趾末端还出现增生、肥厚现象,呈杵状膨大。
“经验不足的医生,很可能把它当成普通肺炎来治疗。
因为从影像学检查或组织病理看,这些症状都是普通间质性肺炎的表现。
”宏济堂中医院外聘专家陶凯教授说,“事实上,这是一种好发于中老年人的慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病,医学上叫做特发性肺纤维化(IPF)。
”国际上至今尚未查明IPF病因,其发病机制亦未完全阐明。
医学界普遍认为,足够证据表明IPF与免疫炎症损伤有关,吸入物刺激与特定的遗传因素会增加IPF的患病风险,发病率男性高于女性,发病年龄通常在50-70岁之间。
绝大多数IPF患者早期临床表现不典型,漏诊和延误诊断现象普遍,也易被误诊为慢阻肺、哮喘和充血性心力衰竭或其他肺部疾病。
2000年,美国胸科学会、欧洲呼吸学会、美国胸科医师协会首次确认IPF为一种独立的临床疾病。
去年5月国家卫健委等5部门联合制定的《第一批罕见病目录》,IPF被收录其中。
国外研究表明,IPF诊断后的平均生存期仅2.8年,其中占比约15%的急性患者多数在6个月内死于呼吸循环衰竭,占绝大多数的慢性患者平均生存时间也只有3.2年,5年生存率低于30%,比乳腺癌、结肠癌等大多数癌症的生存率还低。
肺纤维化的有效治疗方法是什么

肺纤维化的有效治疗⽅法是什么肺纤维化的有效治疗⽅法是什么北京永安中医医学研究院:/eQzdq过敏性哮喘有哪些症状表现:http://dwz.cn/eQzdO肺纤维化是⼀种⾮常严重的疾病,它给我们的肺部健康带来了巨⼤的伤害,如果不及时的治疗,久⽽久之导致病情恶化,让患者的呼吸受到限制,除了难受以外还会危及⽣命。
因此患者要及时治疗,那么肺纤维化的有效治疗⽅法是什么呢?先要了解肺纤维化的病因为有效治疗作准备导致肺纤维化的原因很多,常见的有环境、职业、物理和化学因素等,例如⽯棉、矿物粉尘、化疗苭物、放射损伤、有害⽓体吸⼊等。
接触鸽粪、动物⽪⽑、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎,也可导致肺纤维化。
另外肺纤维化患者治疗期间也要做好护理⼯作:护理肺纤维化患者注意什么,具体如下:1.肺纤维化患者-要保证有⾜够的休息时间。
2.肺纤维化患者-要有舒适的居住环境。
房间要安静,空⽓要清新、湿润、流通,避免烟雾、⾹⽔、空⽓清新剂等带有浓烈⽓味的刺激因素,也要避免吸⼊过冷、过⼲、过湿的空⽓。
3.肺纤维化患者-居室要经常打扫,但要避免⼲扫,以免尘⼟飞扬。
房间⾥不宜铺设地毯、地板膜,也不要放置花草。
被褥、枕头不宜⽤⽻⽑或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充,⽽且要经常晒,勤换洗。
4.肺纤维化患者-注意保暖,避免受寒,预防各种感染。
注意⽓候变化,特别是冬春季节,⽓温变化剧烈,及时增减⾐物,避免受寒后加重病情。
肺纤维化的饮⾷尽量不吃或少吃⾟辣、煎炸等刺激性油腻⾷物,平素要吃得清淡,尤其对于肥胖的肺纤维化患者,脂肪供给量宜低。
吃⾁以瘦⾁为宜,以达到祛痰湿与适当控制体重的⽬的。
⾟辣、煎炸等⾷物,因容易⽣痰,导致热助邪胜,邪热郁内⽽不达,久之可酿成疾热上犯于肺,加重病情。
吸进有机粉尘:如发霉的⼲草、⾕物等可致农民肺;蘑菇种植者反复吸进肥料和⽣产环境中的抗原可致蘑菇肺;其他还有养鸽(鹦鹉)肺、湿化器肺、空调肺等等。
药物损伤:药物所引起的肺损伤是多种多样的,肺间质纤维化是其中最常见的⼀种类型。
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特发性肺纤维化较为罕见,中医和西医的治疗方式有所不同,
需重视
导语:特发性肺纤维化是一种渐进式、致命性的肺部疾病,其发病率逐年上升,其生存期较短,平均为2-5年,5年生存率不足40%。
在美国特发性肺纤维化的发病率为14~27.9/100000,在欧洲为12.5-
23.4/100000,在英国为4.6/100000,且以每年11%速度增长。
一、你了解特发性肺纤维化吗?病因尚不明确,中医和西医有不同的认识
1、概述
特发性肺纤维化是一种病因不明、慢性、进行性进展的纤维化性间质性肺炎,其病变部位局限在肺脏,以男性患者居多,表现为进行性加重的呼吸困难,常伴有干咳,其肺组织学和胸部高分辨率CT表现为普通型间质性肺炎,肺功能常表现为限制性通气功能障碍,后期严重可发展为呼吸衰竭,预后较差。
本病严重影响患者的身心健康,造成极大的经济负担,是危害人类生命健康的严重呼吸系统疾病之一,如何防治特发性肺纤维化引起了医学界的广泛关注。
目前特发性肺纤维化无特效治疗药物,最新指南推荐用的抗纤维化药物和肺移植也存在诸多弊端。
比如有治疗周期长、费用高、供体缺乏、排斥反应、疗效不明显及不良反应等,故尽快研究一套既安全有效而又经济实惠的治疗方案,最大限度的帮助特发性肺纤维化患者解决困难,已成为目前亟需攻破的医学难题。
中医治疗特发性肺纤维化是以整体观念为指导思想,通过辨证论治进行个体化治疗,具有其独特的优势,众多医家在长期的临床实践中总结了丰富的经验,在改善特发性肺纤维化患者的临床症状和生活质量等方面具有确切的疗效。
2、中医认识
特发性肺纤维化的病名归属,目前仍未有统一的认识,但多数医家主张用“肺痿”或“肺痹”来统一命名。
主张以“肺痹”命名的学
者认为,特发性肺纤维化在纤维化进展过程中,肺泡损伤增厚变形和渗出物机化闭塞的特点与古代医家认为本病肺络闭阻、血气不通的病机相匹配。
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肺痹之气机壅塞不通的病机与特发性肺纤维化进行性呼吸困难的临床特点相似,故将本病归属为“肺痹”范畴。
而主张以“肺痿”命名的学者认为,特发性肺纤维化的限制性通气功能障碍、网格或蜂窝肺及病程缠绵难愈等特点与“肺痿”肺叶痿弱不用、迁延不愈的临床特点十分吻合。
古代医家认为久病损肺、误治津伤、外感六淫、饮食不节、情志不畅、房劳过度均可导致本病,基本病机总体属于肺脏虚损,阴液耗伤,肺叶枯萎。
现代名老中医在古代医家的基础上,对特发性肺纤维化的病因病机认识基本趋于一致,大多数医家认为本病的病位在肺,与脾肾两脏密切相关,总体属本虚标实,本虚多为肺气虚和肺阴虚,标实则以热毒、痰湿、瘀血为主。
3、西医认识
特发性肺纤维化的发病原因尚不完全清楚,但可能与以下5个方面的因素息息相关:吸烟:其有毒成分可损害呼吸道的纤毛和内皮细胞,使机体抵抗力下降;环境因素:空气中的微生物、灰尘、有毒气体等随着呼吸运动进入肺部,在局部产生氧化应激反应,损伤上皮细胞,降低其防御功能,并能够激发和促进纤维细胞的增殖。
胃食管反流引起的胃内容物返流至呼吸道,可诱发特发性肺纤维化的急性加重;病原微生物;遗传易感性。
目前研究认为本病的发病机制与肺泡上皮细胞的损伤修复相关,而氧化、炎症、信号传导通路等因素在发病的机制中也发挥了重要的作用,多种机制相互作用下最终发展为特发性肺纤维化。
特发性肺纤维化的发病是由于肺泡上皮细胞经过反复的损伤和破坏而引起异常修复。
肺泡上皮细胞在各种发病因素的作用下会被异常激活,产生转化生长因子β和血小板源性生长因子等多种细胞介质,诱导和加快成纤维细胞的增殖,产生大量的胶原物质堆积在肺泡,从
而破坏肺泡上皮细胞的正常结构和功能。
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有研究表明氧化应激在特发性肺纤维化中发挥了重要的作用,在肺纤维化进展的过程中,肺泡内炎症细胞将释放大量的过氧化氢,可导致肺泡上皮细胞的氧化损伤,从而加快肺组织细胞纤维化的进程,并且机体产生的这种氧化应激水平越高,代表特发性肺纤维化的程度越严重。
炎症反应在特发性肺纤维化发病过程中所起到作用一直未有明确的定论,有部分学者认为致病因子长期作用于肺部,使得炎症细胞产生一系列得促炎因子,比如白介素-1β和白介素-18,引起局部得炎症反应,进而导致肺泡结构和功能得损伤,促进纤维化的形成。
二、特发性肺纤维化的中医治疗方式,以下这2点方法,帮患者治疗疾病
1、辨证治疗
辨证论治是中医治疗的精髓,但目前对肺痿的辨证分型尚未统一。
本病在临床上最常见的证型为痰热郁肺证和气虚血瘀证,治疗上应以补益肺、脾、肾补其不足,清热化痰、祛瘀通络以损其有余。
应以补益肺肾为主,同时兼顾化痰、祛瘀、通络,急性加重期的治疗应以清热祛邪为主,同时不忘顾护肺阴。
其本质仍属于本虚,因此治疗时应以扶正补虚为主,辅之以清热、化痰、活血等祛邪,因阴阳互根互用,故在滋阴的同时辅以温阳,益气的同时酌予润肺。
2、针灸与注射剂治疗
针灸为祖国医学的特色治疗方法,通过选取“肺俞”和“膏肓俞”与激素联合治疗,采用中药、针灸、激素联合治疗。
中药注射剂因其具有使用方便、疗效显著的特点,已在临床广泛运用。
丹红注射液有利于改善患者临床症状及肺功能。
盐酸川芎嗪组在改善症状、肺功能及影像学表现方面优于单用泼尼松。
红景天注射液能改善患者的低氧血症和肺功能。
三、特发性肺纤维化的西医治疗方法,药物治疗和非药物治疗均可以尝试
1、药物治疗
糖皮质激素通过抑制炎症,从而抑制肺纤维化的进程,但因无法起到使纤维化逆转的作用,且长期使用激素会使特发性肺纤维化患者面临诸多不良反应。
N-乙酰半胱氨酸具有抗氧化作用,能够保护肺泡上皮细胞,从而减慢特发性肺纤维化的进程。
考虑NAC的不良反应少,且药品价格相对便宜,可以作为联合治疗方案中的辅助药物。
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吡非尼酮可抑制成纤维细胞增殖与胶原合成,2015版指南指出有条件推荐使用吡非尼酮,主要针对病情不重的特发性肺纤维化患者,对于肺功能水平较差或有严重并发症的患者不推荐使用。
该药物具有诸多的不良反应,比如对光敏感、乏力、腹痛和食欲减退等,部分患者可能因为无法耐受严重的不良反应而被迫停药。
尼达尼布可改善特发性肺纤维化患者症状、延缓病程进展,但不能降低死亡率。
2015版指南推荐使用尼达尼布治疗特发性肺纤维化,对于轻至中度的特发性肺纤维化患者更适合,而对于重度特发性肺纤维化的疗效尚有待进一步研究。
其主要的不良反应是可能导致患者出现中到重度的腹泻。
大部分特发性肺纤维化患者存在GER,使用抗酸药物可降低返流至呼吸道的胃内容物对肺部的影响,有研究结果显示接受抗酸治疗可降低FVC的下降的幅度。
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根据抗酸药物可减慢患者肺功能下降的速度,指南上建议使用该药物治疗本病,有利于患者的病情,并且价格相对便宜,但抗酸药物治疗本病目前尚缺乏足够的循证学依据。
临床上还有华法林、伊马替尼、安倍生坦、西地那非等药物,由于治疗效果不佳,不良反应大,甚至有加重病情的风险,现指南不建议采用这类药物治疗本病。
2、非药物治疗
氧疗可以改善特发性肺纤维化患者呼吸困难的症状,纠正低氧血症,延缓肺功能的进展,提高运动耐力。
2011年版指南建议对于缺氧的特发性肺纤维化患者,安静状态下有气促的表现,或者出现低氧血
症,要进行长期氧疗,但是对于已经进展为呼吸衰竭的患者,不建议使用机械辅助通气治疗,应尽早考虑肺移植。
对于药物治疗效果不理想的患者,肺移植或许是改善生活质量、延长生存期最有效的途径。
在2011年指南中指出,特发性肺纤维化发展到后期,肺移植是唯一有效的治疗方法,因此强烈推荐对于有条件和指针的患者行肺移植治疗。
肺康复训练可改善特发性肺纤维化患者的肺功能水平,还能起到增强肺组织免疫及防御功能的作用,比如练习太极拳、气功、八段锦等。
有临床研究表明接受短时间肺康复训练的患者在运动耐量和生活质量方面有明显的提升。
因此在2011版指南弱推荐进行肺康复训练,在2015版指南中未更新,对于肺康复训练治疗本病的机制仍需进一步探讨。
结语:西医对本病尚缺乏理想有效的治疗方法,主要采取糖皮质激素、免疫抑制剂、长期氧疗等治疗手段,但往往疗效不佳,且长期使用医疗费用高,不良反应大。
中医药治疗对于缓解特发性肺纤维化患者症状、延缓病程、提升患者生活质量等方面具有重要价值,因而中医在临床防治特发性肺纤维化方面的独特优势也越来越受到人们的重视。