儿童口腔医学简答

生长发育分期：胚芽期、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄期、青春发育期。

牙列分期：无牙期、乳牙列形成期、乳牙列期、混合牙列期、恒牙列期。

牙列阶段：乳牙列阶段、混合牙列阶段、恒牙列阶段。

牙齿发育：生长期、钙化期、萌出期。

末端平面：垂直型、近中型、远中型。

第一恒磨牙的萌出：第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度及上下颌骨的发育程度。

剩余间隙：上颌平均为0.9mm，下颌为1.7mm。

乳牙解剖形态共性特点：数量，色泽，大小，形态（牙体、牙髓腔），相邻关系。

乳牙解剖特点：牙釉质牙本质薄，髓腔大、髓角高，牙颈部缩窄，颊舌径小，易磨耗。

乳恒牙的鉴别：1.磨耗度 2.色泽（白/微黄） 3.形态（牙冠短近远中径大颈部收缩） 4.大小5.排列6.X线片（根分叉度大髓腔宽大）。

乳牙髓腔：髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大。

乳牙组织结构共性特点：硬组织结构（厚度薄、钙化差、硬度低、易磨耗、牙本质小管粗而直、牙釉质晶体小），软组织结构（牙髓神经未成熟、分布稀疏）。

乳牙根的吸收：生理性，病理性。

乳牙根吸收部位：牙骨质、牙本质、髓腔。

前牙-根尖三分之一舌侧面；磨牙-根分叉内侧面。

乳牙的作用：1.有利于儿童的生长发育 2.有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成 3.有利于发音及保护心理。

年轻恒牙的特点：无磨损，临床牙冠高度低，牙根尚未形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大、髓角高、无继发性牙本质，根管壁薄，磨牙颌面龈瓣覆盖，不断萌出过程中龈缘位置未定，牙髓组织中细胞成分多、纤维成分少、血运丰富。

牙齿发育异常：数目，形态，结构，萌出。

牙齿形态异常：畸形牙尖、畸形牙窝、牙过小、牙过大、双牙畸形、弯曲牙、牙髓腔异常。

牙齿萌出异常：过早，过迟，异位，低位乳牙，乳牙滞留。

釉质发育不全：牙齿变色和牙釉质缺损。

矿化不良和发育不良。

牙本质发育不全：Ⅰ型-伴有全身骨骼发育不全；
Ⅱ型-遗传性乳光牙本质，无全身性骨骼发育不良；1.全口牙齿呈半透明灰蓝色、棕黄棕红色、琥珀色、牙冠多呈钝圆球形 2.全口牙齿磨损明显 3.牙髓腔早年宽大 4.X线片显示牙髓腔明显缩小，根管呈细线状
Ⅲ-壳状牙。

氟牙症：7岁以前水源中氟含量超过1mg/L。

四环素牙：胎儿四个月到出生后7岁。

哈欽森三征：哈欽森牙、耳聋、间质性角膜炎。

牙根发育不良：无牙龈炎和牙周袋。

第一恒磨牙异位萌出：颌骨发育不足，尤上颌结节；萌出角度过于近中倾斜。

临床表现：6牙冠倾斜，近中边缘嵴位于E远中牙颈下。

X线表现：E远中根近牙颈部吸收区，6边缘嵴嵌入。

低位乳牙/乳牙下沉/乳牙粘连：病因：吸收---再沉积。

临床表现：好发于E，无自觉症状，无病理性松动，合平面低于邻牙。

X线表现：牙周膜间隙消失，牙根面和牙槽骨融合。

乳牙龋好发牙类：上颌乳切牙，下颌乳磨牙。

乳牙龋好发牙面：上颌：AB-近中面、唇面；C-唇面、远中面；D-颌面、远中面；E-颌面、近中面。

下颌：AB-近中面；C-唇面、远中面和近中面；D-颌面、远中面；E-颌面、近中面。

1-2岁：上颌乳前牙唇面和邻面；3-4岁：乳磨牙颌面的窝沟；4-5岁：乳磨牙邻面。

乳牙龋特点：1.患龋率高、发病早2.龋齿多发、范围广 3.发展速度快4.自觉症状不明显5.修复性牙本质形成活跃：防御细菌感染，保护牙髓，避免露髓。

乳牙易患龋因素：1.乳牙解剖形态的特点：牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部1/3处隆起，邻牙间面接触，合面点隙裂沟及牙列的生理间隙等。

2.乳牙组织结构的特点：乳牙牙釉质，牙本质薄，矿化程度低，抗酸能力强。

3.食物：软性食物，粘稠性强，含糖量高，易发酵产酸。

4.口腔自洁和清洁作用差：睡眠时间长，唾液分泌少，不能有效刷牙等。

乳牙龋病的危害：局部影响：影响咀嚼功能，对恒牙及恒牙列的影响（恒牙发育异常、萌出顺序异常、萌出位置异常），损伤口腔粘膜软组织。

全身影响：颌面部和全身生长发育，牙源性病灶感染，身心发育影响-发音和美观。

乳牙龋齿治疗目的：终止龋病发展，保护牙髓正常活力，避免牙髓和根尖周病变；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。

金属成品冠适应症：牙体缺损范围广，难以获得抗力形和固位形者；颈部龋蚀已无法制备龈壁者；一个牙患有多个牙面龋；釉质发育不全或部分冠折牙；龋病活跃性强，易发生继发龋者；在间隙保持器中作固位体。

金属成品冠修复优缺点：优点：牙体制备去除组织少，较易恢复外形和功能，操作简单。

缺点：牙颈部密和，较薄易磨损，高度不足时易脱落，难以准确恢复邻面和咬合。

龋病治疗中应注意的问题：取得家长的认同和患儿配合；药物的腐蚀与刺激；意外穿髓；继发龋；充填后疼痛；充填体折裂和脱落；牙体折裂；冠的脱落，穿孔及牙龈炎。

年轻恒牙龋病治疗修复原则：制备洞形时宜减速切削，减少牙质裂纹；去龋可用慢速球钻或挖匙，避免意外露髓；注意保护牙髓（间接盖髓，垫底）；窝沟点隙龋时多采用预防性树脂充填；修复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复；
幼儿期龋病的预防：口腔健康教育（包括家长和孩子）；掌握正确的刷牙方法；合理饮食；局部使用氟化物；窝沟封闭；定期口腔检查；龋病活跃性检测
乳牙牙髓病与根尖周病的治疗目的：除去感染和慢性炎症，消除疼痛；恢复牙的功能，保持乳牙列的完整性，以利颌骨和牙弓的发育；延长患牙的保存时间，发挥乳牙对继承恒牙的引导作用和避免对其牙胚的不良影响；维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利儿童的健康成长。

乳牙X线检查应观察的内容：龋病的深度及与髓腔的关系；髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收；根尖周围组织病变的状况和程度；乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收；恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨壁有无受损。

乳牙牙髓病与根尖周病发病特点：牙髓炎症多为慢性过程。

早期症状不明显。

慢性牙髓炎可伴有根尖周感染。

易从龈沟排脓。

影响恒牙胚发育。

牙髓炎症易致牙根吸收。

根尖周感染扩散迅速，易发生肿胀。

年轻恒牙牙髓病与根尖周病的治疗原则：尽力保存活髓组织，不能保存全部也应保存根部活髓，不能保存根部活髓也应保存牙齿。

诱导根尖形成所依赖的组织：根尖部残留的生活牙髓；根尖端的牙乳头；根尖周组织中的上皮根鞘。

牙外伤X线检查：牙冠、牙根有无折断及其状态；牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态；牙周组织情况；邻牙、牙胚情况；牙根形成与吸收情况；乳牙与继承恒牙关系；陈旧性外伤注意牙根有无吸收及吸收方式。

牙齿震荡治疗：消除咬合创伤；减少或避免不良刺激；预防感染；釉面裂纹处理；定期追踪复查。

牙齿完全脱出治疗：牙齿储存；清洁患牙；清洗牙槽窝；植入患牙；固定患牙；抗生素应用；再植牙的牙髓处理；定期复查。

影响咬合发育紊乱的因素：龋病对he发育的影响（乳牙的邻面龋坏、乳牙的牙髓根尖周组织疾病、乳牙因晚期龋病而早失、第一恒磨牙龋坏破坏正常恒牙合的建立、龋坏造成咀嚼功能不足，颌骨发育不充分，引起牙量骨量不调）；牙齿发育异常对he发育的影响；口腔不良习惯。

口腔不良习惯：吮指；吐舌习惯；异常唇习惯；口呼吸；夜磨牙习惯；偏侧咀嚼习惯。

乳牙早失原因：严重龋病、牙髓病、根尖周病；恒牙异位萌出；外伤脱落；先天性牙齿缺失。

保持间隙应考虑的有关因素：儿童的年龄和牙龄；恒牙胚发育情况；牙齿萌出的先后顺序；乳牙早失的部位；年轻恒牙早失的间隙处理；骨量和牙量的关系。

间隙保持器应具备的条件：保持间隙的近远中距离，防治对合牙过长，使继承牙顺利萌出；不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长；不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育；恢复咀嚼和发音功能；维持正常的下颌运动和咬合关系；不引起邻牙龋坏或牙周黏膜组织疾病；制作简单，容易调整、修理，不易变形；取得患儿及家长的理解和配合。

间隙保持器种类：半固定式：远中导板，带环丝圈式，全冠丝圈式，充填式；固定式：舌弓式，Nance 腭弓式；活动式
远中平面导板间隙保持器：第二乳磨牙早失，第一恒磨牙尚未萌出或萌出中。

全冠丝圈式间隙保持器：单侧第一乳磨牙早期丧失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙单侧早期丧失；双侧乳磨牙早失。

舌弓式间隙保持器：将舌弓的两端固定在E或6上，以保持牙弓周长和牙齿间隙的保持器。

用于下颌。

适应症：两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例；乳磨牙早期丧失而近期内侧方牙即可萌出者；因适时拔除第二乳磨牙，需对间隙进行保持者；两侧多牙缺失，使用活动式间隙保持器不配合患儿。

可摘式功能性活动保持器：乳磨牙缺失两个以上者，或两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失。

乳前牙反合最佳矫治时间：3-5岁
乳牙拔除适应症：1.不能保留的病牙：牙冠严重破坏；近生理性替换的露髓牙；根尖周炎；牙根感染；外伤；病灶感染不能治愈。

2.因咬合诱导需要拔除的乳牙：替换期继承恒牙即将萌出；影响恒牙正常萌出；影响正常恒牙列形成。

3.其他：多生牙、不能保留的新生牙。

咬合诱导。