慢性肾衰竭的中医治疗进展
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慢性肾衰竭的中医治疗进展
作者：王延召 刘洁 张春艳
来源：《云南中医中药杂志》2018年第07期
摘要：随着人们生活水平的提高，人们的生活变得充实，越来越多的因素影响着我们的肾脏的健康，近十余年来慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）患者越来越多，对其身心造成了不可逆转的伤害，对其家庭造成了沉重的负担，严重降低了患者生存及生活质量。近年来，中医药对本病的治疗越来越受关注，也取得较好的临床疗效，笔者通过整理近10年来中医药对本病的治疗相关的文献，对中医药对本病的治疗进行综述及展望。
关键词：慢性肾衰竭;中医治疗;综述
中图分类号：R256.5 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）07-0084-03
慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是由于多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，导致氮质及其他代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡，进而影响其他系统的综合性疾病。当归属于中医学的“溺毒”、“关格”、“癃闭”、“水肿”、“虚劳”、“肾劳”等范畴。本文就近年来相关文献进行整理并综述如下。
1 病因病机
张琪教授[1]认为慢性肾衰病机复杂，属正虚邪实、虚实夹杂，病变涉及多个脏腑。其中脾肾虚衰则是本病病机的重要因素，多与湿热及血瘀兼见，此二者既是病理产物，又可加重病情。聂莉芳教授[2]从正邪方面分析认为：就正邪双方而言，正虚是本，邪实是标;就病因而言，主因是本，诱因是标;就病位而言，原发脏腑是本，继发脏腑是标等等。其中，正虚和邪实则是两个关键环节：正虚有气、血、阴、阳虚损之不同。患者虚损因人而异，且病机尚处在动态演变之中。邪实有外邪、水停、湿浊、瘀血、风动、痰蕴等多种，其发生多为因虚致实。张春艳教授[3]认为对于本病的病机，正虚邪实已成众医家共识，正虚包括阴阳、气血、脏腑虚损;邪实则包括水湿、湿热、瘀血、风动等。张教授认为脏腑不足，湿浊瘀血阻滞为本病病机关键，浊毒与血瘀相兼，进一步加重本病发展。宋立群教授[4]认为慢性肾衰多因久病迁延、精微下泄、肾气受伐而形成。肾之阴阳气血衰惫是其基本病理，患者表现为面色黧黑;肾开窍于耳，腰为肾府，则见耳鸣，腰膝酸软;肾失气化，开阖失司，可见小便清长，夜尿频多或小便短少、水肿。
2 中医辨证分型
张琪教授[5]根据数十载对本病的临床治疗经验，将本病分为常见的 5 个证型：湿浊内蕴证、瘀血内停证、湿热伤阴证、脾肾气血亏虚型、脾肾两虚兼湿浊瘀血证。聂莉芳[6]将本病龙源期刊网
分为以正气虚衰为主的虚损期和以邪实为主的关格期。虚损期可有气虚、阳虚、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚之不同;关格期具有典型的下关上格的关格病特征，且病势急骤多变，预后不良。曹恩泽[7]从三焦辨治慢性肾衰，将本病分为3型如下：上焦：肺肾气虚，风邪侵袭、浊毒内蕴，上犯必肺;中焦：脾肾气虚，湿浊内蕴、脾肾阳虚，寒湿困阻、脾肾亏虚，湿热蕴结;下焦：肝肾阴虚，风阳上扰、阴阳两虚，浊毒弥漫。李莹[8]根据自己临床对本病的治疗，将本病分为脾肾气虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型5型来辨证治疗。童安荣教授[9]则根据患者的临床表现，将本病辨证分为以下5型：脾肾气虚夹浊夹瘀型、脾肾气阴两虚夹浊夹瘀型、脾肾阳虚夹浊夹瘀型、肝肾阴虚夹浊夹瘀型、气血阴阳俱虚夹浊夹瘀型。
3 中医治疗
3.1 中药治疗 曹李娟[10]通过观察黄芪温胆汤加减治疗慢性肾功能衰竭非透析患者50例，得出结论补脾益肾、通腑泄浊法可以改善慢性肾衰非透析患者的临床症状，可以降低尿素氮和血肌酐，升高肾小球率过滤，改善肾功能，且无明显不良反应发生，提高患者生活质量，可以有效延缓慢性肾衰的进展。张佩青等[5]通过观察运用张琪经验方治疗慢性肾衰竭患者，得出结论为张琪经验方可提高肾存活率，降低CRF患者血清肌酐水平，对多种原因引起的慢性肾衰竭可起到保护作用。易景慧[11]观察补肾健脾汤治疗慢性肾功能衰竭脾肾阳虚证患者60例，得出结论为补肾健脾汤对早中期慢性肾衰脾肾阳虚型患者的中医证候疗效和疾病临床综合疗效均优于尿毒清颗粒，可进一步临床推广。黄杨[12]通过临床观察运用李琦教授活血化瘀汤治疗血瘀型慢性肾衰竭72例，得出结论为活血化瘀汤对血瘀型慢性肾衰竭患者有较好的临床疗效，能有效降低患者血肌酐、血尿素氮等实验室指标，改善患者中医临床症状，值得推广应用。吴净教授[13]通过观察益气健脾补肾汤治疗慢性肾衰竭脾肾气虚型患者60例，得出结论为益气健脾补肾汤可明显改善脾肾气虚型慢性肾衰竭患者的中医症状，改善肾功能，延缓疾病进展。阮维遵[14]在观察健脾补肾泄浊法汤治疗慢性肾衰竭患者60例中，治疗组在症状积分、实验室检查及提高生存质量等方面较对照组均有明显优势，值的临床推广应用。李媛[15]通过观察扶正泄浊保肾汤治疗慢性肾衰竭患者50例，得出结论扶正泄浊保肾汤可明显改善慢性肾衰竭患者临床症状并且可显著降低患者血清肌酐、尿素氮、胱抑素C水平，进而可能起到延缓肾衰竭进展的作用。
3.2 中成药治疗 郭泉谨等[16]观察肾衰胶囊对慢性肾衰竭早中期患者120例，发现2组治疗后血清尿素氮、肌酐水平均有下降，治疗组下降幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。从而得出结论肾衰胶囊可改善慢性肾衰竭早中期患者的肾功能，且无明显副作用。潘慧娟[17]观察百令胶囊治疗慢性肾衰竭64例，随机分为2组，治疗组予常规治疗加百令胶囊，对照组仅给予常规治疗，疗程2月，观察治疗结果并进行比较。发现治疗组有效率高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组肾功能改善优于对照组（P<0.05）;治疗组C反应蛋白（CRP）下降较对照组显著（P<0.01）。得出结论为百令胶囊治疗慢性肾衰竭疗效明显，能保护肾功能，延缓肾衰竭的发展。郝文革[18]应用海昆肾喜胶囊治疗 35 例慢性肾衰竭患者，通过对 35 例 CRF 患者的临床疗效观察，发现海昆肾喜胶囊能明显降低 Scr、龙源期刊网
BUN，改善尿毒症症状，延缓 CRF 进程，提高患者生活质量，推迟开始透析时间，从而降低医疗费用，且无明显不良反应，患者耐受性好。
3.3 外治 吉勤教授[19]通过临床观察运用中药结肠透析对60例慢性肾衰竭患者的治疗，得到结果：治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为80.50%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）;其中对Scr、Ccr、UA的改善，降低患者血清iPTH的浓度，治疗组亦优于对照组（P<0.05）。从而得出结论：用结肠透析机中药辨证治疗对慢性肾衰竭患者具有清除毒素及延缓肾功能进展作用，且疗效优于人工中药保留灌肠法。张磊磊[20]通过观察同时接受中药离子导入 、中药保留灌肠、中药熏蒸治疗4周的慢性肾衰竭患者96例，得到结果：治疗组总有效率95.8%，明显高于对照组的81.3%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后2组患者的 Scr、BUN 、UA均下降，而GFR则上升，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗组的
Scr、BUN 和 UA 均低于对照组，而GFR高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。从而得出结论：中医外治法治疗慢性肾功能衰竭疗效确切。李爽[21]通过观察黄芪注射液穴位注射法治疗慢性肾功能衰竭（脾肾亏虚兼湿浊内蕴证）50 例，得到结论：在常规治疗基础上加用穴位注射疗法对慢性肾功能衰竭脾肾亏虚兼湿浊内蕴证患者的疗效优于单纯常规治疗，且不增加副作用。叶钊[22]通过观察穴位敷贴治疗慢性肾衰竭40例，得出结论为对于慢性肾衰竭患者，中药穴位敷贴法配合一般常规对症治疗，在早中期慢性肾衰竭疗效优于一般对症治疗而未使用穴位敷贴方法者。张雪琴[23]对近年来的慢性肾衰竭中医外治法总结为中药直肠滴入疗法、中药药浴、中药熏洗、中药穴位贴敷、穴位注射、针刺、灸法、中药离子导入、耳豆压穴、脐疗、中药足浴等十种行之有效的方法。
4 问题与展望
慢性肾功能衰竭属于中医学的“溺毒”、“关格”、“癃闭”、“肾风”、“水肿”、“肾劳”等范畴，其病机复杂、病程长，病情重且病变呈不可逆趋势发展。目前国内专家一致认为本病病机为本虚标实之证，病位以脾肾两脏为主。众多学者对中医药治疗CRF的病因病机、临床与机理都进行了深入的研究，取得了一定成就。同时还存在一些不足，目前临床辨证分型方法缺乏统一性，难以比较。中药复方制剂，作用复杂，往往通过多途径发挥作用，给阐明其机理，指导临床带来难度，需要进一步深入研究。慢性肾衰竭严重影响着人们的生活质量，危及人们的生命健康。CRF的发病率将逐年升高，中医药延缓早、中期进展有其独特的优势。而且CRF的防治是一个复杂而缠绵的过程，在之后的研究中，应把现代医学研究与传统中医理论结合起来，进行多层次、多途径研究，做到防治并重。从而更好地指导广大临床医者对本病的临床诊疗。
参考文献：
[1]徐大基，林启展，陈彩凤.张琪教授治疗慢性肾衰的组方思路考释[J].中医药学刊，2004，22（6）：976-978. 龙源期刊网
[2]薛武更.聂莉芳教授论治慢性肾衰经验及早中期慢性肾衰患者生存质量的研究[D].北京：中国中医科学院，2010.
[3]张春艳，吉勤，王建明，等.肾浊清颗粒剂对慢性肾衰竭患者TNF-α、SIL-2R的影响[J].云南中医中药杂志，2009，30（5）：6-8，94.
[4]郑敏敏，宋立群.宋立群教授治疗慢性肾衰的经验[J].中医药学报，2011，39（6）：91.
[5]张佩青，迟继铭，宋立群，等.张琪教授辨证治疗慢性肾衰竭的临床疗效研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（3）：242-244.
[6]孙鹏.基于数据挖掘方法的聂莉芳教授治疗慢性肾功能衰竭经验研究[D].北京：中国中医科学院，2014.
[7]吕勇.曹恩泽辨治慢性肾衰学术思想总结与研究[D].南京中医药大学，2016.
[8]刘新瑞.名老中医李莹治疗慢性肾衰竭经验[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10（9）：755-756.
[9]史俊波，童安荣.童安荣主任医师辨治慢性肾功能衰竭的经验[J].国医论坛，2015，30（2）：25-26.
[10]曹李娟.补脾益肾、通腑泄浊法对CRF非透析者的疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2012.
[11]易景慧.补肾健脾汤治疗早中期慢性肾衰脾肾阳虚证的临床疗效观察[D].长沙：湖南中医药大学，2016.
[12]黄杨.李琦教授活血化瘀汤治疗血瘀型慢性肾衰竭的临床研究[D].昆明：云南中医学院，2016.
[13]吴净.益气健脾补肾汤治疗脾肾气虚型慢性肾衰的临床观察[C]//会议/论文集，广西南宁：中国中西医结合学会肾脏病专业委员会，2015：1001-1002.
[14]阮维遵.健脾补肾泄浊法治疗慢性肾衰竭的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2014.
[15]李媛.扶正泄浊保肾汤治疗慢性肾衰竭患者50例临床研究[D].咸阳：陕西中医学院，2013.
慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究
《中国医学创新》第１３卷第３３期（总第３８７ ）２０１６￣１１月 综：述Ｚｏｎｇｓｈｕ
慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究
张婷婷①郭雁斌①
【摘要】慢性肾衰竭是由于各种肾脏病持续发展，造成肾脏组织和功能的损害。随着病情的加重， 逐渐出现多脏腑的损害。通过对慢性肾衰竭进行辨证分型后对症治疗，有助于延缓病情的进展，改善预 后，提高患者的生存质量。 【关键词】慢性肾衰竭； 中医； 治疗
Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｒｅｎａｌ Ｆａｉｌｕｒｅ ｂｙ ＴＣＭ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ／ＺＨＡＮＧ Ｔｉｎｇ－ｔｉｎｇ， ＧＵＯ Ｙａｎ－ｂｉｎＪ／Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．２０１６。１３（３３）：１４５—１４８ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｓ ｒｅｎａｌ ｔｉｓｓｕｅ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄａｍａｇｅ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｎｏｔｌｓ
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｇｇｒａｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ｉｔ ｗｉｌｌ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ａｐｐｅａｒ ｍｏｒｅ ｄａｍａｇｅ ｔｏ ｏｒｇａｎｓ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｃａｎ ｈｅｌｐ ｔｏ ｄｅｌａｙ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ； Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
中医特色疗法治疗慢性肾衰竭
・１２４・ 中 医 药 信 息 Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５年７月第３２卷第４期 Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．４，Ｊｕ１．２０１５
更深入的了解，有些能够认为是突破性的进展。近年
来，大批的临床实践表明，水蛭人药不管是单方，还是
复方；不论是服生粉，还是人煎剂服用：不论是短期服
用，还是长期服用，均取得明显的疗效，副作用很少，但
是出血性疾病，凝血功能障碍者禁忌。
水蛭含有多种生物成分，人药历史悠久，是常用中
药材。水蛭具备降低蛋白尿，改进肾功能，降低血脂，
抗凝、抗血栓形成、抗炎、抗增殖和抗纤维化等多种药
理活性，可以用于多种疾病的治疗同时也是一种具有
广泛应用前景的药物。随着水蛭应用范围的不断扩
大，对于水蛭的研究也在不断深入。笔者对水蛭的本
草考证及现代研究进行了较为详尽的叙述，为水蛭的
深入研究及合理开发利用提供了理论依据及可信的材
料，以待水蛭得到更好的临床应用。
参考文献：
［１］郑平．水蛭浅析［Ｊ］．中国现代中药，２００９，１１（８）：４０． ［２］张瑞贤．本草名著集成［Ｍ］．北京：华夏出版社，１９９８：１０９１． ［３］ 中国科学院中国动物志编辑委员会．中国动物志［Ｍ］．北京：科学 出版社，１９９６． ［４ ３文洪宇，龙顺伯．水蛭炮制方法演变［Ｊ］．传统医药，２００９，１８ （２Ｏ）：７１． ［５］ 蒋立勇．水蛭的炮制研究浅述［Ｊ］．黑龙江中医药，２００９，２：４５． ［６］ 陈生平．浅析水蛭的炮制新法［Ｊ］．陕西中医，２００７，２８（３）：３５１． ［７］邵俭，徐兆森．中药水蛭的研究近况［Ｊ］．辽宁药物与临床，２０００，３ （３）：ｌ１３． ［８］ 吴瑛，任安乐．大鼠脑出血急性期给予水蛙素后血肿周围组织胶 质纤维酸性蛋白的表达［Ｊ］．兰州大学学报，２００９，３５（１）：４． ［９］黄荣清．水蛭中小分子活性成分的ＧＣ—ＭＳ研究［Ｊ］．中草药，
中医慢性肾衰竭的治疗体会
中医慢性肾衰竭的治疗体会
中医在防治慢性肾衰竭方面有独特优势，特别是对慢性肾衰竭代偿期、尿毒症前期这一阶段，能够明显地延缓慢性肾衰竭的病程发展。在临床辨证的指导下，根据不同病因、不同病情、不同的症状、不同时期，选择针对性治疗是决定肾病预后的重要关键。在临床对慢性肾衰竭的诊治过程中，应用整体辩证、综合思维、运用四诊，也就是望、闻、问、切，辨病与辨证治疗方法，对肾病进行综合全面治疗，临床上取得了良好的效果。
中医认为人体是一个整体，人与自然和社会是不可分割的统一体。慢性肾衰竭是多种原因引发的，由于原发性或继发性肾脏疾患所致肾功能损害，使肾脏功能发生障碍，引起一系列症状和代谢紊乱，形成慢性肾衰竭。因此，慢性肾衰竭的诊治必须从整体出发，重视整体与局部关系、人与自然、社会和环境的关系。病因是导致疾病发生的原因，大体上可以分为两类：一是原发性病因，即病人本来是健康的，只是遭受某种致病因素的侵袭，发生疾病。这类病因包括外感邪气和内伤病因。外感邪气包括异常的风、寒、暑、湿、燥、火，称为六淫，如《灵柩•百病始生篇》说“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑”；还包括具有较强传染性的疫疠之气等。内伤病因为喜、怒、思、悲、恐、惊等情志活动太过而致病，如《素问•阴阳应象大论》说“喜怒伤气”、“暴怒伤阴，暴喜伤阳”；或因饮食不节或异常而起病，如《素问•生气通天论》中说“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因而大饮，则气逆”；或劳逸失度等，如《灵枢•百病始生篇》说“起居不节，用力过度，则络脉伤”，《灵枢•邪气脏腑病形篇》说“若入房过度，汗出浴水，则伤肾”。其他如外伤、交通事故、虫兽叮咬、用药不当等皆可致病，而成为致病因素。二是继发性病因。即病人已患病，在疾病的发展过程中，产生了一些病理产物，如瘀血、痰饮等，这些病理产物可以进一步作用于人体，形成痰浊中阻或瘀血阻络等而引起新的疾病。这种由原发病理产物形成的病因，称为继发性病因。因此，原发性病因包括外感邪气(如六淫和疫气)和内伤性病因(如七情异常，饮食失宜，劳逸失度)及外伤、其他。继发病病因如瘀血、痰饮等。三是因人体先天脏腑阴阳气血虚损所致的疾病，此为先天不足病因。
中医治疗慢性肾衰竭的研究进展
- 85 - 中医治疗慢性肾衰竭的研究进展 李炯汾1 黄雪霞2 龙 萍1 王小连1 （1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023） 【摘 要】慢性肾衰竭（CRF）是严重危害人类健康及生命的疾病之一，近年来，中医在延缓肾功能进展、提高患者的生活质量等取得明显的疗效。通过查阅相关文献，从病因病机、辨证论治、中成药治疗、中医特色疗法等方面对近5年来慢性肾衰竭的中医治疗进展进行总结论述，为慢性肾衰竭的中医治疗提供参考。 【关键词】慢性肾衰竭；中医治疗；综述 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1151(2019)08-0085-03 Advance in Traditional Chinese Medicine Treatment of Chronic Renal Failure Abstract: Chronic renal failure (CRF) is one of the diseases that seriously endanger human health and life. In recent years, traditional Chinese medicine(TCM) has achieved remarkable results in delaying the progression of renal function and improving the quality of life of patients. Through reviewing relevant literatures, the progress of TCM treatment of chronic renal failure in the past 5 years was summarized from the aspects of pathogenesis and pathogenesis, syndrome differentiation and treatment, Chinese patent medicine treatment and TCM characteristic therapy, which provides some reference for the treatment of chronic renal failure with TCM. Key words: chronic renal failure; Chinese medicine treatment; review 慢性肾衰竭（CRF）是在各种慢性肾脏疾病的基础上缓慢出现肾功能进行性减退、直至衰竭的一种临床综合征。临床上以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调为主要表现。目前，西医治疗以血液透析、腹膜透析、肾脏移植等替代治疗为主。近年来，中医在改善临床症状、延缓肾功能进展、保护残余肾功能、提高患者生活质量等方面取得明显的疗效。本文就近5年来中医对该病治疗进展作一综述。 1 病因病机 中医古籍中虽无慢性肾衰竭的名称，但根据该病的临床表现，可归属中医学之“水肿”、“关格”、“癃闭”、“虚劳”等范畴。高继宁等[1]认为本病病机为脾肾气虚日久，因虚致实，湿浊、水饮、瘀血等病理产物在体内蓄积，实邪久羁，致气机逆乱、络脉阻滞，更伤正气，形成恶性循坏，病程日久，导致肾脏损伤，甚则衰败。这与现代医家普遍认同的本虚标实的病机一致。魏仲南等[2]认为本病属正虚邪实、寒热错杂、虚实并见之证，病位主要在脾肾两脏，病机为脾肾两虚、浊毒内蕴，脾肾亏虚与毒邪互结贯穿整个病程，亦是本病发生、发展的重要病理因素。李伟等[3]认为慢性肾衰竭虽以正虚为本，但不能囿于本虚而忽略了标实诸证，其中标实以尿毒、湿浊、瘀血最为突出，脾失运化、肾失开阖，三焦水道不利，水液及代谢废物不能正常疏导，形成湿浊、湿热、瘀血、尿毒等浊毒。张素梅等[4]认为慢性肾衰的基本病机是肾元衰竭、浊毒潴留，肾的气化功能受损，肾之阴阳俱衰，致当升不升，当降不降，当藏不藏，当泄不泄，形成本虚标实的危重综合症候群。综合近年文献，脾肾气虚为本，湿热、瘀血、浊毒为标的基本病机特点已得到共识。 2 辨证论治 慢性肾衰竭的辨证分型方法很多，2015年中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会发布的慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南中，将慢性肾衰竭分为8个基本证型，其中正虚4个证型为气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证，标实4个证型为湿浊证、湿热证、血瘀证、溺毒证。由于慢性肾衰竭病情复杂，单一基本证型难以涵括，故将两种或两种以上的基本证型所构成的复合证型作为慢性肾衰竭的临床常见证型。慢性肾衰竭早期可分为脾肾气虚夹湿浊证、脾肾阳虚夹湿浊证，分别治以补中益气汤合小半夏汤加减、真武汤加茯苓汤加减；中期可分为脾肾气虚血瘀证、气阴两虚湿热证、气阴两虚血瘀证，分别治以补中益气汤合血府逐瘀汤加减、参芪地黄汤合黄连温胆汤加减、金贵肾气丸合桃红四物汤加减；晚期多见气血阴阳俱虚夹杂溺毒证，治以益气补血，泄浊蠲毒[5,6]。此外，各医家根据自己的临床经验对本病的分型及治疗有着不同的经验及体会。焦安钦等[7]将本病分为肾功能不全代偿总第21卷240期 大 众 科 技 Vol.21 No.8 2019年8月 Popular Science & Technology August 2019
中医治疗慢性肾衰竭
２０１０年９月下第２卷第１８期 Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１８ 中围中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・３１・
中医治疗慢性肾衰竭
罗淑芳 （邯郸市第一医院肾内科，河北邯郸，０５６００２）
【摘要】通过查阅古今文献，结合临床实践，对中医治疗慢性肾衰竭的临床思维进行探讨。认为在对慢性肾衰竭的诊治过程中，采 用科学的临床思维方法，廿１收到事半功倍的效果。指出在『临床诊治慢性肾衰竭过程中，应用整体思维、动态思维、辨病与辨证结合和大方、 复法治疗的ｌ临床思维方法，对该病进行综合治疗，使中药在临床更好地发挥疗效。 【关键词】中医；慢性肾衰竭；整体思维；动态思维
１整体思维
中医学整体观念认为人体是一个整体，人与自然和社
会是不可分割的统一体。慢性肾衰竭是多种由于原发性或
继发性肾脏疾患所致肾功能损害，使肾脏功能发生障碍，引
起一系列症状和代谢紊乱，形成慢性肾衰竭。因此，慢性肾
衰竭的诊治也必须从整体出发，重视整体与局部关系、人与
自然、社会和环境的关系。
慢性肾衰竭是多种由于原发性或继发性肾脏疾患所致
肾功能损害，某些原发病病变活动时均可引起或加重肾功
能衰竭。因此，对狼疮性肾炎、恶性高血压病、止痛药肾病等
的原发病的治疗是非常有价值的。只有采用整体思维的方
法，对本病施以整体调控的治疗方法，针对患者的整体进行
调整治疗，使之阴阳平衡，才能药到病除。 ２动态思维
各种慢性肾脏病到了晚期，慢性肾衰竭导致机体正气 不足，即正虚；另一方面由于正虚而致水毒、湿热、血瘀等邪
实，出现不同程度邪实的病理变化。临床呈现虚实夹杂、寒
热交错证候，由于患者处于不同阶段，表现出的正虚、邪实 有所不同，正虚又有脾虚、肾虚之别，有夹有水毒、湿热、血
瘀等邪实。所以，临证采用动态思维方法，根据患者的病情
的动态变化，动态调整治疗原则。
慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究 2
慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究
慢性肾衰竭是由于各种肾脏病持续发展，造成肾脏组织和功能的损害。随着病情的加重，逐渐出现多脏腑的损害。通过对慢性肾衰竭进行辨证分型后对症治疗，有助于延缓病情的进展，改善预后，提高患者的生存质量。
慢性肾衰竭是一切肾脏疾病发展的最终结果，其临床表现多为水、电解质、酸碱平衡失调，有毒性的代谢产物潴留以及全身各系统的损害等。本病在中医学中属于“溺毒”“水肿”“关格”等。慢性肾衰竭治疗较困难，预后较差，西医多采用腹膜透析、血液透析和肾脏移植方法，由于医疗条件的限制治疗方法不能普及，而且这三种方法不适合早、中期患者的治疗，所以许多患者更愿意用中医方法治疗该病。运用中医辨证治疗慢性肾衰竭，对延缓病情变化、改善替代疗法的副作用有显著疗效。本文就中医关于慢性肾衰竭的辨证治疗进行如下探讨。
1 中医辨证
1.1 病因病机 （1）脾肾亏虚或肝肾亏虚为内因。肾为先天之本，脾为后天之本，先天生后天，后天养先天，二者相互依赖；肝藏血，肾藏精，“精血同源”“乙癸同源”。因此肾虚日久必导致脾肾亏虚或肝肾亏虚。（2）外邪、劳伤、情志失常等诱发为外因。肾气亏虚则阴阳俱虚，卫气功能低下，外邪侵袭肾体，可使病情迅速发展。劳倦虽伤心脾，久则伤肾。情志失节使全身气机逆乱，伤及肝脏，久则伤肾[1]。
1.2 辨证分型 根据慢性肾衰竭的病因进行分型，分为瘀血阻滞、湿热壅滞、水湿内阻等[2]；根据正虚进行分型，分为肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳俱虚等[3]；根据正虚为本，夹杂实邪进行分型，分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳两虚之外夹杂风热、瘀血、水湿等实邪[4]。经过大量的临床观察，无论哪种证型，疾病发展的最终阶段都是阴阳俱虚。
2 中医治疗
2.1 中医辨证治疗 聂莉芳[5]用参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型；用黄连温胆汤加减治疗湿热中阻型；用香砂六君子汤加减治疗寒湿中阻型；用牛黄清心丸或安宫牛黄丸治疗尿毒症性脑病；用芍药甘草汤治疗手足抽搐者；有兼症者适当加减药物，便秘严重者加生大黄，轻者加制大黄；浮肿严重者加车前子。一疗程为2个月，有效率为89.3%，症状改善率为50.0%～83.3%。罗素等[6]用健脾益气化湿法治疗肾虚湿阻证，用健脾生血统血法治疗脾虚血亏证，用补脾肾祛邪法治疗脾肾阳虚证，有效率为89.3%。李海聪等[7]把慢性肾衰竭分为四类：（1）脾肾阳虚，水湿停滞型；（2）肝肾阴虚，湿热内郁型；（3）气血亏虚，痰瘀阻滞型；（4）肝阳上亢，痰湿内停型。对不同证型的患者予不同的中药口服，配合高位结肠保留灌肠综合治疗，观察其疗效，总有效率为80%，采用的灌肠汤为大黄、龙骨、牡蛎、蒲公英、附子、芒硝，结果表明中药口服配合灌肠治疗该病有显著的效果。李俊彪等[8]将慢性肾衰竭分为阴阳两证，其中阴证的治法是温肾散寒，
慢性肾衰竭的中医治疗进展
84云南中医中药杂志2018年第39卷第7期
慢性肾衰竭的中医治疗进展！
王延召，刘洁，张春(云南中医学院第一附属医院，云南昆明650021)
摘要：随着人们生活水平的提高，人们的生活变得充实，越来越多的因素影响着我们的肾脏的健康，近十余年来慢性肾衰竭 (chronic renal failure，CRF)患者越来越多，对其身心造成了不可逆转的伤害，对其家庭造成了沉重的负担，严重降低了患者生存及
生活质量。近年来，中医药对本病的治疗越来越受关注，也取得较好的临床疗效，笔者通过整理近10年来中医药对本病的治疗相
关的文献，对中医药对本病的治疗进行综述及展望。
关键词：慢性肾衰竭；中医治疗；综述中图分类号!R256.5 文献标志码! A 文章编号！ 1007 -2349(2018)07 -0084 -03
慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF)是由于多种原因
造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功
能，导致氮质及其他代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失
衡，进而影响其他系统的综合性疾病。当归属于中医学的“溺
毒”、“关格”、“癃闭”、“水肿”、“虚劳”、“肾劳”等范畴。本文
就近年来相关文献进行整理并综述如下。
1病因病机
张琪教授[1]认为慢性肾衰病机复杂，属正虚邪实、虚实夹
杂，病变涉及多个脏腑。其中脾肾虚衰则是本病病机的重要
因素，多与湿热及血瘀兼见，此二者既是病理产物，又可加重
病情。聂莉芳教授[2]从正邪方面分析认为:就正邪双方而言，
正虚是本，邪实是标;就病因而2，主因是本，诱因是标;就病 位而言，原发脏腑是本，继发脏腑是标等等。其中，正虚和邪
实则是两个关键环节:正虚有气、血、阴、阳虚损之不同。患者
虚损因人而异，且病机尚处在动态演变之中。邪实有外邪、水
停、湿浊、瘀血、风动、痰蕴等多种，其发生多为因虚致实。张
春艳教授[3]认为对于本病的病机，正虚邪实已成众医家共识，
慢性肾衰竭的中医辅助治疗
慢性肾衰竭的中医辅助治疗
标签：肾衰竭；中医；辅助治疗
一、中药灌肠疗法
中药保留灌肠法（荡涤通腑、降浊排毒法）适用于早期或中期慢性肾衰竭、邪实明显而正虚较轻者，主要用于促进尿毒素通过肠道排出体外。多由通腑泻浊、活血化瘀、清热解毒药物组成，煎汤浓缩高位保留灌肠，除直接导浊泻下外，还可以通过结肠黏膜的吸收，达到泻浊祛毒，活血通络的目的。常用药物如大黄、虎杖、槐米、蒲公英、丹参、生龙骨、生牡蛎等煎汤浓缩保留灌肠。以大黄为主的中药固定制剂灌肠治疗尿毒证，能明显降低血BUN、肌酐、血磷、血钾及水分等，对于肌体邪实者使用结肠透析以促进尿毒素通过肠道排出体外。还可根据患者的具体病情采取复方灌肠剂，如大黄、蒲公英、银花、牡蛎各30g，阳虚较明显者可加用熟附子20g；兼有便血者加用地榆、槐花、棕榈炭各20g以凉血止血；腹胀明显者可加用大腹皮20g，加水600ml煎煮至200ml保留灌肠，一般1～2次/d。常用灌肠方如下：
1.尿毒灵灌肠液 由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成，每晚行保留灌肠1次，每次150ml。本品具有通腑泄浊，利尿消肿的功能。用于全身浮肿，恶心呕吐，大便不通，无尿少尿，头痛烦躁，舌黄，苔腻，脉实有力，以及各种原因引起的肾功能衰竭，氮质血症及肾性高血压。患有直肠疾病或腹泻每日三次以上者慎用。
2.灌肠方 大黄15g、牡蛎30g、蒲公英30g、附子15g、黄芪30g、土茯苓30g等药熬成250ml汤剂，使用适当的灌肠技术，以使药液在体内保留时间达40min～2h，起到清除体内聚积代谢物质和纠正水、电解质及酸碱平衡作用。
3.降氮液 用大黄、桂枝煎成200ml保留灌肠，兼有便血加地榆炭、炒槐花、生地炭各10g，腹胀明显可加厚朴6g加水500ml，煎至200ml，保留灌肠，一般每日1～2次，连续10日为1疗程，休息5日，可继续下一个疗程。
二、中药穴位贴敷法
俞穴外敷为中医的特色治法之一，可使药物透皮达俞，通经活络，直达脏腑、经络隧隙，促进脏腑经脉气血流畅，加速排毒之功。且此法具体操作方便、节省药物、无毒副反应、乐于接受、减轻肝脏负担等优点。近年来还有人在穴位贴敷的同时，通以直流脉冲电流，借助现代科学的离子导入法，使药物渗透更快，收效更速。常用穴位贴敷剂如下：
慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究 3
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慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究
作者：张婷婷 郭雁斌
来源：《中国医学创新》2016年第33期
【摘要】 慢性肾衰竭是由于各种肾脏病持续发展，造成肾脏组织和功能的损害。随着病情的加重，逐渐出现多脏腑的损害。通过对慢性肾衰竭进行辨证分型后对症治疗，有助于延缓病情的进展，改善预后，提高患者的生存质量。
【关键词】 慢性肾衰竭； 中医； 治疗
Study on Treatment of Chronic Renal Failure by TCM Syndrome Differentiation/ZHANG Ting-ting，GUO Yan-bin.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：145-148
【Abstract】 Chronic renal failure is renal tissue and functional damage because of the
continuous development of various kidney diseases.With the aggravation of the disease，it will
gradually appear more damage to organs.Treatment through the dialectical classification of chronic
renal failure can help to delay the progression of the disease，improve the prognosis and improve the
life quality of patients.
【Key words】 Chronic renal failure； Chinese Medicine； Treatment
慢性肾衰竭的中医药治疗进展
第３１卷第３期 ２００８年６月 云南中医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｕｎｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖ０Ｊ．３ｌ Ｎｏ．３ ６．２０ｏ８ 慢性肾衰竭的中医药治疗进展 张春艳，王建明 （云南中医学院第一附属医院，云南昆明６５００２１） 关键词：慢性肾衰竭；中医药；综述 中图分类号：Ｒ２５６．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００－－２７２３（２００８）０３—０ｏ６５—ｏ３ 慢性肾衰竭（ＣＲＦ）是指发生在各种慢性肾脏疾 病后期的一种临床综合征。ＣＲＦ是临床常见病、多发 病，病情危重，严重危害患者的健康甚至生命。一旦 肾功能损害发生后，其损害的进展均呈进行性恶化， 直至发展为终末期肾功能衰竭。如何对ＣＲＦ进行早 期预防，延缓ＣＲＦ病程的发展，已成为各国关注的 问题。中医药在ＣＲＦ的非替代治疗过程中，日益显 现出独特优势。现综述如下： １病因病机 ＣＲＦ为本虚标实，虚实夹杂之证，病位在肾，但 又波及脾、胃、心、肝诸脏，已成医家共识。在疾病 的演变过程中，临床医家又各有侧重。张琪教授…认 为ＣＲＦ与肺、脾、肾功能失调，三焦气化失司，密 切相关，尤其脾肾虚损是本病的病机关键。以脾肾虚 损为本，湿浊、淤血、热毒等浊邪壅塞三焦为标。后 期脾肾功能衰退为重点。湿浊瘀血是导致肾功能进一 步恶化、持续发展的根本原因。郭氏 认为ＣＲＦ属 中医“虚劳水气病”，其病机以“脾肾气阴两虚”最 为常见，标实则以“湿、毒、痰、瘀、风”等为重， 其中湿浊为本病之根。李学铭 提出“虚、湿、痰、 瘀、浊、毒”六大病理机制。以正虚贯穿于整个疾病 过程中，虚主要表现为阴、阳、气、血及五脏六腑的 虚损，并以脾肾气（阳）虚、脾肾气阴两虚、肝肾 阴虚、阴阳两虚占主导地位。徐锡兰 认为ＣＲＦ以 脾肾虚损为主，病及多个脏腑，气血阴阳俱衰。洪钦 国 认为ＣＲＦ属于中医学肾劳范畴，脾肾衰败，浊 邪壅塞三焦，瘀血阻滞经脉，浊邪又可郁化为热毒， 溺毒入血，可犯胃、侵肺、攻心、上脑、动风而出现 种种尿毒症证候，表现出正虚邪实、寒热错杂、虚实 互见的特点。张大宁 认为以肾气衰败、肾虚血瘀为 本，湿浊内阻、浊毒犯逆为标，即虚、瘀、湿相互夹 杂为其病机关键的观点。梁贻俊 认为ＣＲＦ是由于 各种病因导致肾的开阖不利，秽浊不得外泄，积留体 内，蕴积于血为发病之主因。秽浊积久，病势加重， 由实致虚，耗伤精血，损及脏腑，功能失职，气血逆 乱，虚实夹杂是病进之机。 ２治疗 ２．１辨证治疗 刘宝厚 倡导“以本为主，标本结合”，总括为 脾肾气虚血瘀证、脾肾阳虚寒瘀证、肝肾阴虚热瘀 证、气阴两虚瘀阻证、阴阳两虚浊毒证，并兼顾湿 热、水毒、湿浊等标邪进行辨证分型。初期，以脾肾 气虚兼血瘀湿热多见，方用温脾汤加减；中期，以气 阴两虚，湿浊内壅渐重为主，方用大定风珠加减；后 期，以脾肾阳虚挟寒湿、瘀血、浊毒阻滞更为突出， 方用四逆汤合参附龙牡汤加减。车氏”叫将ＣＲＦ分为 脾肾阳虚、湿邪阻困型，肝肾阴虚、浊阴上逆型，阳 气不足、瘀血内阻型，分别采用温阳健脾、补气化 浊，补养肝肾、泻浊开窍，温阳补气、活血祛瘀等治 则，并配合中药灌肠，共治疗４８例，总有效率 ８７．５％．余承惠¨ 认为，ＣＲＦ的发病首先是风湿毒 邪侵袭肾脏，继则风湿毒邪化为湿热邪毒长期蕴结伤 肾，当以清热利湿这一治疗慢性肾炎的治疗原则贯穿 于ＣＲＦ治疗始终。在清热利湿、解毒泄浊以祛邪基 础上将ＣＲＦ分为气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、 气血两虚、阴阳两虚５个证型辨证论治以补虚扶正。 ２．２ 以辨证论治为基础的专病专方治疗 姚源璋¨ 以肾宁合剂（黄芪、大黄、川芎、海 收稿日期：２００７—１２—０４ 作者简介：张春艳（１９７４一），女，黑龙江明水人，主治医师，医学博士，主要从事中西医结合治疗肾脏疾病的工 作。