慢性肾衰竭诊断与治疗
估测肾小球滤过率GFR (Estimated GFR, eGFR) 的计算
1. MDRD（the Modification of Diet in Renal Disease study）公式 eGFR (mL/min per 1.73 m2) = 1.86 x (PCr)–1.154x (age)–0.203 2. Cockcroft-Gault 公式
• 代谢及内分泌系统表现
• 骨、关节、和皮肤病变 • 神经肌肉病变
水、电解质、酸碱平衡失调
水钠代谢紊乱： 水钠潴留，低钠血症；
钾代谢紊乱：
钙磷代谢紊乱：
高钾血症、低钾血症；
低钙血症、高磷血症；
镁代谢紊乱：
酸碱平衡失调：高镁血症；来自代谢性酸中毒。高钾血症
病因：
⑴ 酸中毒；
⑶ 钾摄入过多； 临床表现：
⑵ 输库存血；
⑷ 抑制尿中排钾的药物
• 心率缓慢；四肢无力、感觉异常；心律失常；心脏骤停。
• 心电图表现： 包括T波高尖、PR间期延长及QRS波增宽。
心血管系统表现
高血压 左心室肥厚 缺血性心脏病 心力衰竭 心律失常 心包病变
容量依赖型、肾素依赖型或混合型 长期高血压所致 心绞痛 心肌梗死
急性左心衰竭较为常见 各种类型心律失常 心包积液 心包炎
甲旁亢X线征
A B
图 A：严重原发性甲旁亢患者食指X线征-典型骨膜下吸收，可见远端指骨骨皮质几乎 被吸收。 B: 严重继发于CRF甲旁亢患者颅骨X线征- 广泛的脱矿质改变伴骨密度增加,出现了 “盐和胡椒粉”样颅骨征。
皮肤病变
皮肤瘙痒：与毒素潴留、高钙、高磷血症、酸中毒有关 贫血貌 ： EPO缺乏
2
3 4 5
GFR轻度降低
GFR中度降低 GFR重度降低 ESRD（肾衰竭）
60－89
30－59 15－29 <15
评估、减慢CKD进展； 降低CVD患病危险
减慢CKD进展；评估、 治疗并发症 综合治疗；透析前准备 如出现尿毒症，需及时 替代治疗
ESRD: end stage renal disease
ESRD病因构成的变化趋势 (病人数及发病率)
50 Number of patients (in thousands)
Counts
160 Rate per million population 00 04 Diabets Hypertension Glomerulonephritis Cystic kindey
慢性肾衰竭病人的重要死因之一 50％以上的尿毒症患者死于心血管并发症
呼吸系统表现
• 胸腔积液 • 尿毒症肺水肿
胸闷、气短、呼吸困难
咳嗽、咳粉红色泡沫痰 发热、咳嗽、咳痰 肺动脉高压
15％：漏出性或 血性胸水
• 肺部感染
• 肺动脉钙化
正常肺
尿毒症肺
X线示蝴蝶翼征：肺门两侧 出现对称性阴影
消化系统
• 厌食、恶心、呕吐，常为最早症状。 • 口腔有氨味显示病情已发展至尿毒症 • 消化道溃疡及出血常见，出血性胃炎约占尿毒症病人
原发病治疗
原发疾病加重
CKD肾功能恶化 诱因的治疗
肾前性因素
肾实质性因素 肾后性因素 感染等
营养治疗
透析前非糖尿 病肾病
CKD1-2期：推荐蛋白入量0.8-1.0g/kg.d；
CKD 3期： 推荐蛋白入量0.6g/kg.d 并补充必需氨基酸；
透析前糖尿病 肾病
显性蛋白尿：蛋白入量0.8g/kg.d； GFR下降：蛋白入量0.6g/kg.d，并补充必需氨基酸；
的53％。
血液系统表现
• 贫 血:正细胞正色素性 主要原因： （1）EPO合成减少 （2）铁及叶酸摄入减少
（3）毒素对骨髓的抑制（4）红细胞寿命缩短
• 出血倾向 • 血小板功能下降，出血时间延长 • 临床表现：皮下及粘膜瘀斑，鼻出血及消化 道出血等
• 白细胞异常 • 易感染
代谢紊乱
蛋白质 代谢紊乱 氮质血症；血清白蛋白下降；
ESRD(<15) 1.2/1.3 RRT HD, CAPD
<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识> 2005修订版
透析前CKD(非糖尿病)
5
0.075/0.12
开放蛋白饮食+酮酸 合并营养不良的HD,CAPD
营养治疗
• 优质低蛋白饮食:60%以上为高生物价优质蛋白;尽可能少食 富含植物蛋白的物质,部分采用麦淀粉(澄面)为主食 • 足够热量摄入：125.6J/kg.d(30kcal/kg.d) • 低磷饮食:每日不超过600mg
CKD的其他病因
• 继发性肾小球疾病 （狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等）
• 肾小管间质疾病 （慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎等）
• 肾血管疾病
• 遗传性肾病
（肾动脉狭窄、肾静脉血栓等）
（Alport综合征、薄基底膜肾病等）
慢性肾衰竭临床表现
• 水、电解质、酸碱平衡失调
• 心血管系统表现 • 呼吸系统表现 • 消化系统表现 • 血液系统表现
慢性肾衰竭诊断与治疗
慢性肾脏病的定义
慢性肾脏疾病(Chronic kidney disease, CKD)是一大组疾 病的总称。
任何原因导致肾脏病理检查异常或出现血、尿成分异常或
影像学检查异常≥3个月，无论肾小球滤过率(GFR)有无改 变； 无论有无肾脏损害证据，GFR<60 mL/ min/1.73m2 ≥3个月 均可诊断。
• 必需氨基酸和α-酮酸制剂 的应用:蛋白摄入量0.6g/kg.d以
下时补充；0.1-0.2g/kg/d,分3次口服
营养治疗
1. 水肿、高血压和少尿着要低盐饮食； 其 它 方 面 2. 限钾摄入； 3. 低磷饮食； 4. 水肿、心衰和尿少者要限水。
降压治疗
降压原则：血压达标、平稳降压，避免血压波动较大； 降压靶目标： ≤ 140/90mmHg ≤ 130/80mmHg ≤ 125/75mmHg （尿白蛋白<30mg/d) （尿白蛋白>30mg/d) (尿蛋白>1g/d)
慢性肾脏病流行病学
具有临床表现 的CKD人群 检查才能发现 的CKD人群
估计我国 CKD人群 达1.5亿人
我国成人CKD的患病率在10.8% 我国慢性肾衰竭发病率为100/百万人口 男女发病率分别占55%和45% 医疗花费巨大，全球范围内的公共健康问题
患病率高 知晓率低 治疗率低
慢性肾脏病的病因
2012-KDIGO指南重新修订 慢性肾脏病定义和分期
定义:肾脏结构或功能障碍≥3个月
新定义强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常， 对于个体是否有意义。
2012-KDIGO指南重新修订 慢性肾脏病定义和分期
• • • 在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类 在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR<30, 30-300, >300mg/g） CKD 3期分为2个亚期（GFR 30-44及45-59ml/min/1.73m2）
<30
G1 G2 白蛋白尿 (mg/g) 30-300
>300
正常或增加 轻度 轻-中度 中-重度
>90 60-89 45-59 30-44
GFR 分期 (mL/min/ 1.73m2)
G3a G3b
G4
G5
重度
肾衰
15-29
<15
/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php
易于并发感染
• 病因：免疫功能低下（细胞免疫）、白细胞功能异常 • 常见的感染：
肺部感染、
尿路感染 透析者易发生动静脉瘘感染、肝炎病毒感染
CRF诊断流程图
是否存在 肾功能衰竭
急性肾损伤或 CRF 确诊为 CRF
寻找肾功能恶 化的可逆因素
CRF功能诊断 （分期）
CRF 病因诊断
明确有无 并发症
血液透析 腹膜透析
血液透析：蛋白入量1.2g/kg.d； 腹膜透析：蛋白入量为1.2～1.3g/kg.d；
CKD营养治疗方案
分期 GFR
蛋白(g/kgBw/d)
酮酸(g/kgBw/d)
1 >90 2
60-89
0.8-1.0
限蛋白饮食 0.12 低蛋白饮食+酮酸
3
4
0.6 30-59
15-29
0.6/0.3 0.12/0.2
尿毒症面容 ： 贫血、尿色素、浮肿
神经、肌肉系统
• 早期：疲乏、失眠、注意力不集中
• 尿毒症脑病：震颤、肌阵挛及癫痫发作，也可出现躁 狂、焦虑、幻觉等精神症状。
必须排除急性脑血管疾病。
• 神经肌肉兴奋性增高：肌肉震颤、痉挛和呃逆
• 周围神经病变：下肢深部感觉异常（如灼痛，蚁走样 不适）
• 下肢不宁综合征（病人下肢不自主地不停移动）
1. 糖尿病； 高血压； 痛风；
基础疾病 治疗
2. 3.
4.
自身免疫性疾病等；
1.
限盐：（氯化钠5～6g/d）； 控制体重 女：BMI<23 kg/m2 男：BMI <25 kg/m2
改善生活 方式
2.
3. 4.
戒烟忌酒； 运动
原发病及诱因治疗
IgA肾病；高血压性肾小动 脉硬化；糖尿病肾病；狼疮 性肾炎等。
Rates
40 30
120
80
20
40
10 0 80 84 88 92 96
0 80 84 88 92 96 00 04
美国肾脏数据库，2006年度报告
慢性肾脏病的病因
国内 原发性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 国外 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 原发性肾小球肾炎
慢性肾衰竭诊疗方案
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB／T16751．1—1997)。
2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年)。
症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就会有该系统的体征。
如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)持续<60 ml／min／1.73 m2≥3个月。
肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
(二)病期诊断1．代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐维持在133—177umol／L，临床上无症状。
2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml／min)，血肌酐达186-442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
3．衰竭期：血肌酐升至451-707umol／L，病人出现贫血，代谢性酸中毒：钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
4．尿毒症期：血肌酐达707umol／L，肌酐清除率在l0ml／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
(三)证候诊断本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。
l．正虚诸证：①脾肾气虚证；主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
②脾肾阳虚证：主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
慢性肾脏病的分期诊断与保肾治疗
选择依据：患者年龄 、病情严重程度、肾 功能状况、并发症情 况等
替代治疗的疗效和评价标准
疗效评估指标：包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白等生化指标的变化
评价标准：包括患者症状改善情况、生活质量提高程度以及生存期的延长 等方面
替代治疗的意义：对于终末期肾病患者，替代治疗能够延长生存期、提高 生活质量
替代治疗的方法：包括血液透析、腹膜透析和肾移植等
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慢性肾脏病的分期 诊断与保肾治疗
作者：
时间：20XX-XX-XX
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06
慢性肾脏病的 分期诊断
慢性肾脏病的 保肾治疗
慢性肾脏病的 预防和管理
慢性肾脏病的 药物治疗
慢性肾脏病的 替代治疗
PART 1
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PART 2
慢性肾脏病的分期诊断
慢性肾脏病的定义和分期
慢性肾脏病的替代治疗
替代治疗的概念和适用范围
概念：替代治疗是指使用人工肾脏或透析器来替代受损的肾脏功能，以维持生命的治疗方法。 适用范围：适用于慢性肾脏病患者，当肾脏功能严重受损，无法通过自身肾脏排除毒素和多余水分 时，需要采用替代治疗来维持生命。
替代治疗的方法和选择依据
治疗方法：血液透析 、腹膜透析、肾移植
药物治疗：使用降 压药、降脂药、抗 血小板聚集药等药 物进行治疗
Hale Waihona Puke 替代治疗：对于终 末期肾病患者，需 要进行透析或肾移 植等替代治疗
健康管理：定期进行 肾功能检查，控制好 血压、血糖等指标， 保持良好的生活习惯 和心态
保肾治疗的疗效和评价
保肾治疗的目的：保护肾脏功能，延缓病情进展 保肾治疗的疗效：改善临床症状，降低尿毒症风险 保肾治疗的评价标准：肾功能指标、生活质量、生存率等 保肾治疗的注意事项：遵循医嘱，定期复查，合理饮食与运动
慢性肾衰竭的诊断
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29
加减：
呕吐重者：加半夏20 g 陈皮20 g 竹茹20 g
腹胀重者：加厚朴20 g 枳实15 g
畏寒便溏重者：加炮附子15 g
水肿重者：加茯苓30 g 泽泻25 g
净化
水煎2次取汁300毫升， 300毫升结肠
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30
慢性肾衰竭属于渐进性发展性疾病， 临床实践证明，慢性肾衰进入到终末期 以前，中医药对其治疗有一定优势，可 以起到缓解症状、延缓其病程进展的作 用。
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2.瘀血内停证
连翘30 g 桃仁20 g 丹参30 g 赤芍20 g 当归25 g 大黄10-25 g 公英30 g 生牡蛎30 g 土茯苓50 g
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3.脾肾两虚，湿浊瘀血证
黄芪30 g 党参25 g 熟地20 g 枸杞25 g 大黄10 g 丹参30 g 公英30 g 生牡蛎30 g 连翘30 g 土茯苓50 g
治法： 补脾肾、泻湿浊、解毒活血 方药：肾衰保肾方：
党参15g、 白术15g、茯苓20g、熟地20g 菟丝子20g、大黄10g、黄连15g、草果仁15g 半夏15g、 丹参15g、赤芍15g、甘草15g
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23
方药加减原则
在主要治法和方药不改变的基础上，五个证型可以根据 观察对象的兼夹证，适当加减药物。 根据湿热浊毒之邪孰轻孰重，如便秘、口臭、舌苔厚腻热 毒甚者应重用茵陈20 g、黄连15g、大黄15g；如湿邪偏重， 则重用化湿浊之草果仁15g、砂仁15 g、紫苏15g。 热甚呕吐明显者加竹茹15g、半夏20g、代赭石30g清热降逆 止呕。 伴有脾虚倦怠乏力、纳差者加黄芪30 g、太子参20 g 、山 药20g补气健脾。 若脾湿脾阳不振纳呆者加干姜10g、公丁香10g温运脾湿。
慢性肾衰中医辨证分型诊疗方案
慢性肾衰中医辨证分型诊疗方案
诊断方法：凡具备主要指征四项加次要指征三项，即可辨为该型。
（1）肾衰一型：即脾肾阳（气）虚、血瘀痹阻型（多见于氮质血症期）。
主要指征：①神疲乏力；②气短懒言；③畏寒肢冷；④腰膝酸软；⑤纳呆腹胀；⑥舌淡齿痕；⑦大便不实；⑧夜尿清长。
次要指征：①面色苍白或晦暗无华；②腰肋冷痛；③全身或下肢水肿；④舌暗紫，苔白腻；⑤脉象沉弱。
治则：补气健脾，温阳益肾。
方药：以升阳益胃汤合实脾饮化裁。
（2）肾衰二型：即肝肾阴虚，瘀血内阻型（多见于肾衰血压高者）。
主要指征：①头晕耳鸣；②舌干咽燥；③五心烦热；④腰膝酸痛；⑤大便干结；⑥尿少色黄；⑦舌红或紫有瘀点；⑧肢体麻木。
次要指征：①健忘少食；②视物模糊；③咽部暗红；④渴喜凉饮；⑤头痛盗汗；⑥脉弦细或细涩。
治则：滋养肝肾，活血化瘀。
方药：选麦味地黄汤或天麻勾藤饮加减。
（3）肾衰三型：阴阳两虚、瘀浊交阻型（多见于尿毒症期）。
主要指征：①极度乏力或易感冒；②面色苍白或晦暗无华；
③头晕嗜睡；④咽部暗红；⑤手足心热；⑥大便溏薄；⑦小便短赤；⑧舌淡齿痕。
次要指征：①纳呆腹胀；②恶习呕吐；③尿少色黄；④全身浮肿或胸腹水；⑤舌暗紫，苔灰黑；⑥脉弦细或细涩。
治则：气血双补，阴阳平调，健脾益肾，化瘀泄浊。
方药：以保真汤+二至丸变通。
说明：（1）以上证型均可出现于西医诊断的“尿毒症期”内。
（2）以上证型在肾衰病程的不同阶段可以互相转变。
急、慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则
慢性肾衰竭治疗原则
• 控制基础疾病，如高血压和糖尿病。 • 限制蛋白摄入量和钠摄入量，以减轻肾脏负担。 • 维持水电解质平衡，使用适当的药物和饮食管理。 • 行透析治疗或肾移植手术，根据病情和病人选择合适的治疗方案。
限制蛋白和钠摄入量
蛋白控制
减少肾脏对蛋白负荷的压力，保护肾功能。
钠限制
降低体液潴留，控制高血压和水肿。
透析治疗
1
透析原理
通过机械过滤和溶质扩散去除体内毒素和废物。
2
透析类型
包括血液透析、腹膜透析和血液灌流等方式。
3
透析频率
根据病情和医生建议进行定期透析治疗。
肾移植手术
1 手术步骤
供者器官准备、接受移植 手术、移植器官后的并发 症监测。
2 免疫抑制治疗
使用免疫抑制剂控制排异 反应。
3 术后护理
维持药物治疗和定期随访， 保护新肾脏功能。
预防措施
• 控制高血压和糖尿病等基础疾病。 • 定期检查肾功能指标，早期发现问题并及时干预。 • 注意药物使用，避免使用对肾脏有损害的药物。 • 保持健康的生活方式，包括合理饮食和适度运动。
急、慢性肾衰竭鉴别诊断 及治疗原则
急性肾衰竭和慢性肾衰竭的鉴别诊断方法、治疗原则、限制蛋白和钠摄入量、 透析治疗、肾移植手术以及预防措施。
鉴别诊断
• 通过病史和体格检查确定急性或慢性肾衰竭的迹象和症状。 • 检查肾功能、尿液测试和 迅速识别和处理潜在的原发疾病。 • 控制液体和电解质平衡，监测尿量和尿液质量。 • 对症治疗，如纠正酸-碱平衡紊乱和贫血。 • 监测肾功能指标并根据需要定期调整治疗方案。
慢性肾衰竭的诊断、鉴别诊断与治疗
肾小球肾炎（国内多见） 糖尿病肾病 高血压肾病 肾小管间质病变（梗阻性肾病） 肾血管病变 遗传性肾病（多囊肾）
慢性肾衰进展的危险因素
原发病未得到有效控制或加重 血容量不足 感染 肾毒性药物 尿路梗阻 心力衰竭或严重心律失常 急性应急状态 血压波动 其他：严重贫血、电解质紊乱等
慢性肾衰进展发病机制
需胰岛素量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正）
十、易于并发感染
1. 原因 细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常
2. 尿毒症常见的感染 • 肺部，尿路，皮肤感染 • 透析患者动静脉瘘感染 • 肝炎病毒感染
诊断
一、 基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要， 因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮 肾炎、肾结核、高钙血症肾病等
＜133 ＜442
肾衰竭期
＞442
（尿毒症早期）
肾衰竭终末期 ＞707 （尿毒症晚期）
Ccr
（ml/min）
临床表现
＞50
常无症状
50~25
轻度贫血、夜尿增多、无明显
尿毒症症状
25~10
明显消化道症状、贫血、 代谢性酸中毒
＜10 各种尿毒症症状：重度贫血、 消化系统 症状、电解质和酸碱平衡紊乱
慢性肾脏病(CKD)分期
多认为是血小板质的变化而非数量 减少引起，如血小板粘附和聚集功能 下降、血小板第三因子释放减少等
3. 白细胞异常
WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和 杀菌能力减弱，易发生感染
五、神经、肌肉系统症状
早期：疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经
肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等
急慢性肾衰竭的诊断、鉴别诊断与治疗
发病机制
• 缺血—再灌注损伤 实质细胞的直接损伤，缺氧改 善(再灌注）可产生大量超氧阴离子，造成严重肾损 伤。血管内中性粒细胞隔离及氧化物质和其他有害 物质的释放，使肾实质损害加重。其他如蛋白水解 酶、血管活性物质、内皮素、血小板活化因子等均 参与这一过程
炎、过敏性紫癜、溶血性尿毒症综合症、恶性高血压、妊 高症等。
• 急性肾大血管疾病 • 急性间质性肾炎 • 慢性肾脏疾病加重 • 急性肾小管和急性肾皮质坏死 • 流行性出血热、急性尿酸性肾病
发病机制
• 肾血流动力学改变 肾血流量减少时，肾灌注压 力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。 肾灌注压力 不足是ARF的起始因素
降、屏障破坏、不合理用抗菌素有关。
少尿型ARF临床表现
(二)多尿期 当24小时尿量增加至400ml以上，即进人 多尿期。尿量可达3000ml以上。在开始的一周内，尿 量虽有所增加，但血尿素氮、肌酐和血钾继续上升 。 仍属少尿期的继续，尿毒症症状并未改善，甚至有进 一步恶化的可能。当肾功能逐渐恢复，尿量大幅度增 加后，可出现低血钾、低血钠、低血钙、低血镁和脱 水现象。此时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态 。
少尿型ARF临床表现
2．代谢产物积聚
蛋白代谢产物(含氮物质)不能经肾排泄，积聚于 血中，称为氮质血症。临床表现为恶心、呕吐、头 痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷。可能 合并心包炎、心肌病变、胸膜炎及肺炎等
少尿型ARF临床表现
3．全身并发症 高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿；心律紊乱、心
肌病变；尿毒症肺炎、脑病。由于血小板质量下降、 多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。 常有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血 ，DIC。
慢性肾衰竭诊疗规范
慢性神刷街诊疗规范一、目的规范慢性肾衰竭的诊疗二、适用人群全体医务人员三、内容（一）概述慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。
慢性肾衰可分为以下四个阶段：（1）肾功能代偿期；（2）肾功能失代偿期；（3）肾功能衰竭期（尿毒症前期）；（4）尿毒症期（表48-1）。
表48-1 我国CRF 的分期方法（根据1992 年黄山会议纪要）（二）临床表现CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。
在CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
CRF 中期以后，上述症状更趋明显。
在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。
1. 水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。
在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。
2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱。
3.心血管系统表现：心血管病变是CKD 患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。
尤其是进入终末期肾病阶段，则死亡率进一步增高（占尿毒症死因的45%-60%）。
近期研究发现，尿毒症患者心血管不良事件及动脉粥样硬化性心血管病比普通人群约高15-20 倍。
4.较常见的心血管病变主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。
5.呼吸系统症状：体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。
体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。
由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”。
6.胃肠道症状：主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。
慢性肾衰竭护理诊断与护理
定期检查
定期进行血常规、尿 常规等检查，以便及 时发现感染迹象。
康复训练
根据病情制定训练计划
根据患者的具体情况和医生建议 ，制定合适的康复训练计划。
有氧运动
鼓励患者进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑、骑车等。
肌肉训练
进行适当的肌肉训练，增强肌肉 力量和耐力。
临床表现与分期
临床表现
乏力、食欲不振、恶心、呕吐、贫血 、皮肤瘙痒、呼吸困难等。
分期
根据肾功能的不同，慢性肾衰竭可分 为代偿期、失代偿期、肾衰竭期和尿 毒症期。
02
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护理诊断
营养失调
总结词
由于慢性肾衰竭患者肾功能受损，导致营养物质代谢异常，容易出现营养不良。
详细描述
患者食欲减退、消化吸收不良，导致蛋白质、热量摄入不足；同时，由于毒素潴 留，引起恶心、呕吐、腹胀等症状，进一步影响营养摄入。
03
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护理措施
饮食护理
控制蛋白质摄入量
根据肾功能状况，适量摄入优 质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋等 。
控制水分摄入
根据病情调整水分摄入量，避 免水肿和心力衰竭。
总结词
合理饮食对于慢性肾衰竭患者 至关重要，需根据病情制定个 性化的饮食方案。
控制盐分摄入
减少盐的摄入，以减轻水肿和 高血压的症状。
特征
病程较长，病情逐渐恶化，可累及全身多个系统，表现为食欲不振、恶心、呕 吐、贫血、皮肤瘙痒、呼吸困难等症状。
病因与病理生理
病因
慢性肾衰竭的病因多种多样，主 要包括原发性肾脏疾病、糖尿病 肾病、高血压肾病等。
病理生理
慢性肾衰竭时，肾脏的排泄和调 节功能受损，导致水、电解质和 酸碱平衡紊乱，同时机体各系统 也会受到影响。
慢性肾衰竭诊断标准
慢性肾衰竭诊断标准慢性肾衰竭（chronic kidney failure）是指肾功能逐渐减退至不能维持正常生理功能的一种慢性进行性疾病。
慢性肾衰竭的诊断标准是非常重要的，它能够帮助医生及时发现肾功能的异常，从而采取有效的治疗措施，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
慢性肾衰竭的诊断标准通常包括以下几个方面：1. 肾小球滤过率（GFR）的测定，GFR是评估肾功能的重要指标，其减低是慢性肾衰竭的主要表现之一。
根据GFR的不同水平，可以将慢性肾衰竭分为5期，其中GFR小于15ml/min/1.73m²时为末期肾病。
2. 尿液检查，包括尿蛋白定性与定量、尿红细胞、尿白细胞等指标。
尿蛋白定性与定量的增加是肾小球疾病的主要表现之一，也是慢性肾衰竭的诊断依据之一。
3. 血液检查，包括血肌酐、血尿素氮、血钾、血磷等指标。
血肌酐和血尿素氮的升高是肾功能减退的主要表现，也是慢性肾衰竭的诊断依据之一。
4. 影像学检查，包括B超、CT、MRI等检查，可以帮助评估肾脏的形态和结构，发现肾脏的病变情况。
5. 病史和临床表现，包括患者的病史、临床症状和体征等。
慢性肾衰竭常见的临床表现包括贫血、高血压、水肿、尿量减少等。
在进行慢性肾衰竭的诊断时，需要综合考虑以上各个方面的指标和信息，结合患者的临床表现，进行全面的评估和判断。
同时，还需要排除其他引起肾功能减退的疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小管间质性疾病等。
总之，慢性肾衰竭的诊断标准是多方面的，需要综合运用临床症状、实验室检查和影像学检查等手段，进行全面的评估和判断。
只有准确诊断，才能采取有效的治疗措施，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
因此，对于慢性肾衰竭的诊断，医生需要认真对待，患者也需要积极配合，共同努力，共同抗击慢性肾衰竭这一顽强的疾病。