急性心梗的识别与处理
急性心梗的紧急处理
第 1 页 急性心梗的紧急处理
急性心梗如果抢救不及时的话，就很容易出现让患者失去生命的情况，所以越早的进行抢救，就可以提高抢救的成功率，正常情况下，这种疾病的抢救时间也就是在一个多小时之间，患者家属不仅要在第一时间进行电话求助，还要掌握一些紧急处理的方法，下面让我们来看看急性心梗的紧急处理方法都有哪些吧?
第一，急性心梗的紧急处理。首先让病人情绪镇静，不要惊慌立即卧床休息，因为恐惧、焦虑均可使心肌耗氧增加，扩大梗死面积。
第二，此时可给予适量的镇静止痛药，如安定;同时可给予硝酸甘油、速效救心丸等含服，若有小氧气瓶或氧气袋，可给予吸氧;如出现脉搏消失、抽搐等情况，应立即按猝死抢救。
第三，病人搬运时要持续吸氧，在整个过程中注意病人自己不要用力，住在楼上的病人，可以用椅子来搬运，以免背病人时 第 2 页 压迫胸部影响病人的呼吸。
第四，叫救护车，若叫不到救护车平板三轮车也行，千万不能叫病人步行或坐公共汽车去医院，以免使心肌梗死的范围扩大或诱发严重的并发症，造成意外。：急性心肌梗死多发于中老年人，男女有差异，一般40岁以上的男性和50岁以上的女性会多见一些。吸烟、糖尿病、高血脂、肥胖的人发病率会明显升高。现在生活方式改变后年轻人发病率也明显上升，但一般30岁以下的男性和40岁以下的女性还是比较少见的。
第五，控制情绪，减少活动。情绪激动和活动会造成心脏耗氧量增加，增加风险。因此病人应该尽量立即卧床休息，呼叫他人协助完成其他事情。要主动克制自己的紧张情绪。适当做做缓慢的深呼吸可以帮助降低心率(深呼吸速度不宜过快，否则会造成通气过度，一般5秒一次为宜)。另外心梗患者经常会出现乏力、头晕、晕厥，卧床(就地平卧也可以)可以避免摔倒造成的意外伤害，也有利于脑部的供血。
第 3 页 急性心梗的紧急处理方法。急性心肌梗塞送医院前，在家里的处理对减少死亡率、挽救缺血心肌、限制和缩小梗死面积、减少心肌梗死的并发症，均有十分重要的意义。
急性冠脉闭塞的识别与处理
第 1 页 急性冠脉闭塞的识别与处理
*导读：聂绍平主任表示，一旦考虑急性血管闭塞，首先应稳定患者的临床情况，给予补液、应用血管活性药物以及临时起搏等。如患者血流动力学不稳定应考虑应用主动脉球囊反搏（IABP）。……
*聂绍平 心脏内科中心主任医师查看名医介绍收起名医介绍*首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师。卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地首批冠心病介入培训导师。兼任中国医师协会心血管内科医师分会副总干事、“长城国际心脏病学会议（GW-ICC）”秘书长、《Cardiovascular Diagnosis & Treatment》副主编（deputy editor-in-chief）、《中国心血管医师》编辑部主任、《中国心血管研究杂志》编辑部主任、《中华老年多器官疾病杂志》编委、《医师报》特约编委等职。 3月1-3日，第十五届全国介入心脏病学论坛在广西南宁召开，本届论坛一共吸引了3000多名来自全国各地的心血管内科专家、学者和普通医师，他们在本次论坛上将就心血管介入规范化和热点问题进行深入的探讨和交流。 首都医科大学附属北京北京安贞医院心内科主任聂绍平教授在本次论坛上，谈到了关于急性冠脉闭塞的识别与处理的相关内容。 第 2 页 聂绍平主任表示，一旦考虑急性血管闭塞，首先应稳定患者的临床情况，给予补液、应用血管活性药物以及临时起搏等。如患者血流动力学不稳定应考虑应用主动脉球囊反搏（IABP）。同时尽可能恢复冠状动脉的前向血流，对于冠状动脉血流持续受损而临床情况稳定的患者，仍应恢复冠状动脉血流。
首先冠状动脉内给予硝酸甘油以排除冠状动脉痉挛，增加硝酸甘油剂量或给予钙拮抗剂有助于缓解难治性痉挛，此外还应考虑血流动力学和心律失常等方面因素。
冠状动脉内给予扩冠药物后血流仍未恢复应考虑夹层或血栓形成。无论造影是否发现血栓，均应立即复查ACT，尽快调整抗凝强度。如造影明确发现血栓，并已达到足够抗凝强度，应考虑应用血小板GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂或血栓抽吸装置。
急性有机磷农药中毒三种特殊情况的识别与处理
急性有机磷农药中毒三种特殊情况的识别与处理
在急性有机磷农药中毒(AOPP)的救治过程中，经常会遇到一些特殊情况，甚至是中毒危象，有时做鉴别诊断较难，处理不当可危及患者生命。本节介绍三种相对常见且又属特殊情况的识别与正确的处理。
病例介绍
患者，男，26岁。因口服敌敌畏10 ml约30分钟，出现头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷而入院。30分钟前，患者因生气，自行口服敌敌畏原液，被人发现后，患者自述头晕、头痛、恶心等，家人立即急送入我院。发病后，患者无明显意识障碍，无大小便失禁，无抽搐。患者既往身体健康，无高血压、糖尿病、冠心病及脑血管病史。
入院查体 神志清晰，精神差，查体尚能合作。双侧瞳孔等大，直径约2 mm，对光反射存在。心率70次/分，律齐。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。四肢肌力、肌张力正常。
辅助检查 入院后立即测定血胆碱酯酶15U(试纸法)。
诊断 急性有机磷农药中毒(轻度)。
治疗及转归 入院后给予洗胃，清洁皮肤，肌肉注射氯解磷定1.0 g，并重复。静脉给予阿托品约20 mg，及补液等治疗。入院后约2个小时，查体：神志昏迷，体温38℃。双侧瞳孔约1.8 mm，面不红，皮肤干燥，双肺呼吸音清，可闻少许湿性啰音。心率90次/分。值班医师未见患者瞳孔扩大、面红及其他阿托品化指征，认为阿托品仍不足。遂继续给予阿托品10 mg，30分钟后，患者昏迷加重，仍未见瞳孔扩大，继续缩小。又给予2次阿托品，分别为2 mg，面仍不红。采用酶法测定胆碱酯酶为2 500U/L。遂请笔者会诊，患者存在尿储留，结合临床表现考虑阿托品已用过量。建议停用阿托品，留置尿管，立即给予速尿40 mg，25%甘露醇静脉快速滴注，继续补液，约3小时后，患者转为浅昏迷，面红，瞳孔扩大为5
mm，体温达39℃。20个小时后神志恢复正常。入院第4天痊愈出院。
专家点评 患者入院诊断为轻度急性有机磷农药中毒，接诊医师错误理解阿托品化表现，片面追求阿托品化指征，误把阿托品中毒判断为阿托品不足，频频加大阿托品用量，导致病情加重。其实患者是因阿托品中毒导致阿托品“逆反效应”，可表现为类似阿托品不足的表现。患者因阿托品中毒已出现脑水肿、昏迷等症状，经应用脱水剂治疗，停用阿托品后，反而出现了阿托品化。这个教训值得吸取。
急性喉头水肿的识别与处理
急性喉头水肿的识别与处理
1. 以下情况需识别急性喉头水肿：急性上呼吸道感染伴有剧烈的喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难者，怀疑发生过敏反应者出现声音嘶哑，舌及口咽部肿胀，呼吸困难，发绀。
处理流程：
1. 立即通知医生和麻醉师。
2. 紧急评估：患者是否神志清楚，是否出现呼吸困难发绀，氧饱和度下降。血压是否出现下降，是否出现心脏呼吸骤停。
3. 如果出现心脏呼吸骤停，进入心肺复苏流程。
4. 如果患者发生严重的呼吸道梗阻，呼吸困难，紫绀，血压呼吸均存在，则选择粗针头紧急环甲膜穿刺，气管插管气管切开。接呼吸机后者简易呼吸气囊。
5. 轻症者采取鼻导管吸氧，纠正缺氧。
6. 建立静脉通道，静脉应用糖皮质激素减轻喉头水肿。
7. 观察患者生命体征情况，如果短期内喉头水肿未能缓解，转入重症监护室后续治疗。
急性心梗处理原则
急性心梗处理原则
一、急性心梗处理原则1. 急性心梗的处理原则2. 急性心梗有什么表现3. 急性心梗如何诊断二、急性心梗如何调理三、心肌梗塞如何饮食
急性心梗处理原则
1、急性心梗的处理原则一旦患者突发剧烈胸痛,伴有面色苍白、出冷汗、无法继续活动的情况,应立即让其保持安静、就地平卧、舌下服用硝酸甘油一片或口服速效救心丸10-15粒等。如胸痛仍不缓解,考虑有心肌梗死的可能,需迅速(发病后6小时之内)妥善地与医院联系,将病人送赴医院进一步诊治。因为心肌梗死的发生多为冠状动脉内血栓形成所致。为此,需在心肌坏死发生之前行“溶栓”治疗,达到挽救心肌的目的。同时也可进行球囊扩张术或安放支架等治疗。2、急性心梗有什么表现发作诱因:多数在较大的活动量(尤其是突然用力),情绪激动,受惊吓后,饱食,忽然受凉等情况下出现。
发作部位:心前区(左侧乳头附近区域)、胸骨下段(两乳头连线中间)或剑突下(俗称心口,就是上腹部的顶点)为常见,一般范围巴掌大小,有些人也会出现整个胸部不适,甚至伴有肩膀,左臂,颈部和牙齿附近的不适。
发作症状:最典型的症状是胸部的闷痛感(有些人仅有胸闷或者胸痛),呼吸困难。与一般心绞痛发作类似,但程度往往更严重(如果以前有心绞痛发作的人可以对比)。有些人会出汗甚至大汗淋漓。有些人会伴有头晕(如果测量血压可以发现血压很低或心率很慢)。也有一些人会表现为上腹部闷痛,伴有恶心呕吐,容易被误认为胃肠炎。
急性心肌梗死抢救流程图
急性心肌梗死患者处理流程
急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶。
一、院前急救
1、患者的急救准备:急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。
2、患者的现场急救：嘱咐患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。医学教`育网搜集整理禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。在有条件的家庭可立即给予吸氧。因患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。
3、医生到达现场后急救：（1）生命体征的监测；到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。（2）镇静止痛；AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50～100mg。（3）快速建立有效的静脉通道；为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。
4、安全转运：对患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%.因此，安全转运十分重要。
急性心梗诱发的早期心律失常处理原则
1 急性心梗诱发的早期心律失常处理原则
急性心肌梗死诱发的早期心律失常有缓慢和快速之分，两者又分数种类型，每种类型需要不同的处理方法，复杂难记信息量大。以下是对急性心梗早期心律失常处理的小结。
急性心肌梗死（AMI）诱发的早期心律失常包括缓慢性和快速性心律失常，两者又有如下分类：
缓慢性心律失常
01窦性心动过缓
❈常见，发生率约9%-25%。
❈部位：多见于下壁心肌梗死或再灌注时的Bezold-Jarisch反应。
❈处理时机：多为一过性，大多可自行恢复，一般不用处理，但如出现3s及以上的窦性停博或心率慢于40bpm时会诱发恶性心率失常，或出现低血压、血流动力学紊乱，此时需要处理。
❈处理方法：给予阿托品3mg iv，有条件者可植入临时起搏器，但永久起搏器慎用。
02传导阻滞
❈房室传导阻滞（AVB）发生率为7%，新出现的AVB死亡率较高；束支阻滞发生率为5.3%，左束支传导阻滞（LBBB）预示着AVB或心力衰竭。
❈处理要点：需要关注QRS波。QRS波较窄时，意味着逸博点位于房室结下方，受部分迷走神经支配，此时阿托品可能有效；如QRS波较宽，说明逸博点位置较低，位于心室下方，此位置不受迷走神经支配，因此阿托品无效，只有交感/拟交感神经药物如多巴胺、异丙肾等有效。
❈建议：由于房室传导阻滞时有心肌缺血，增强心肌收缩力无疑会增加心肌供血与缺血矛盾，因此建议植入临时起搏器，以提高稳定心率而不增加心肌收缩力。如果患者出现永久性的LBBB，不能被再灌注治疗缓解，要考虑安装永久起搏器。
❈需关注：植入永久起搏器前需考虑两方面，一是非适应症，二是应同时评价的内容。无症状的持续Ⅰ度AVB伴有束支或分支阻滞以及仅有新的束支或分支阻滞而无AVB为永久起搏器的非适应症；需评价有无心脏转复除颤器指证、是否需要心脏再同步治疗等。如果需要植入起搏器，应尽可能双腔起搏。
AMI不同部位AVB的特点见下表：
不同部位Ⅲ度AVB后的特点见下表： 2
重症急性胰腺炎的早期识别和处理
胃肠病学２０１１年第１６卷第７期
・特约文稿．
重症急性胰腺炎的早期识别和处理
袁耀宗 陈平 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科（２０００２５）
摘要重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）起病急骤，死亡率较高。早期识别ＳＡＰ并及时处理，有助于降低其死亡率。通过仔 细观察患者的临床表现、影像学检查和实验室多项指标检测等有助于及时、正确判断疾病的严重程度。本文就此作
一概括，旨在为临床医师诊治ＳＡＰ提供帮助。 关键词胰腺炎；重症急性胰腺炎； 早期诊断； 治疗； 预后； 多器官功能障碍综合征
Ｅａｒｌｙ Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｅｖｅｒｅ Ａｃｕｔｅ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ＹＵＡ Ｎ Ｙａｏｚｏｎｇ，ＣＨＥＮ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｒｕｉｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２０００２５） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）ｈａｓ ａ ｒａｐｉｄ ｏｎｓｅｔ ａｎｄ ａ ｈｉｇｈ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｅａｒｌｙ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃｏｕｌｄ ｒｅｄｕｃｅ ｉｔｓ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｔｈｏｒｏｕｇｈ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｉｍａｇｉｎｇ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｔｅｓｔｓ ｃｏｕｌｄ ａｆｆｏｒｄ ａｎ ａｃｃｕｒａｔｅ ｊｕｄｇｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｔｉｍｅｌｙ．Ｔｈｅ ａｉｍ ｏｆ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｗａｓ ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅｓｅ ｄａｔａ ａｎｄ ｈｅｌｐ ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅ ａｎｄ ｔｒｅａｔ ＳＡＰ ｔｉｍｅｌｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｓｅｖｅｒｅ Ａｃｕｔｅ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｅａｒｌｙ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｙ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ； Ｍｕｌｔｉｐｌｅ Ｏｒｇａｎ Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ
急性心梗诊疗规范
急性心梗诊疗规范
急性心梗是一种危害严重的心血管疾病，一旦发现应该立即进行诊疗。本文将介绍急性心梗的诊疗规范，旨在提高急性心梗患者的生命质量和生存率。
一、急性心梗的定义和症状
急性心梗又称为急性心肌梗死，是指由于冠状动脉血流阻塞而导致心肌缺血、缺氧或坏死的急性病变。临床表现为剧烈的胸痛，伴有胸闷、气短、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
二、急性心梗的诊断标准
1. 典型临床表现：患者出现剧烈的胸痛，患处局限、持续、压迫感强，伴有出冷汗、恶心、呕吐等症状。
2. 心电图表现：ST段抬高超过0.1mV，或新出现的束支传导阻滞等表现。
3. 心肌酶学标志物：肌钙蛋白I（cTnI）和心肌肌酸激酶（CK-MB）升高，提示心肌坏死。
三、急性心梗的治疗原则
急性心梗的治疗旨在迅速恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血，防止心肌坏死，减轻症状，预防并发症。治疗原则包括以下几个方面：
1. 紧急抢救：迅速识别患者的病情，及时进行心肺复苏和紧急抢救。
2. 恢复冠状动脉血流：早期介入治疗（PCI）是恢复冠状动脉血流的首选治疗方法。如果PCI不能及时实施，应该考虑溶栓治疗。
3. 患者稳定后进行维持治疗：血栓抑制剂、抗血小板药物、负荷量和维持量抗心绞痛治疗、抗凝治疗和β受体阻滞剂等。
4. 防止并发症：如心衰、室性心律失常、二尖瓣反流等。
四、急性心梗的药物治疗
1. 抗血小板治疗：包括阿司匹林、氯吡格雷等，可在稳定期继续使用。
2. 抗凝治疗：包括肝素、低分子量肝素等，可在稳定期继续使用。但应注意避免出血并监测凝血功能。
3. 血栓抑制剂：包括普拉格雷、替格瑞洛等，可用于PCI和溶栓治疗后。
4. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿罗洛尔等，用途广泛，可减轻心肌缺血。
五、急性心梗的介入治疗
急性心梗的介入治疗是指通过导管在冠状动脉内部介入，恢复冠状动脉血流的一种方法。介入治疗包括以下步骤：
1. 冠状动脉造影：通过X线检查，确定冠状动脉阻塞程度和位置。