主动脉夹层致急性心梗的识别与处理
彭昱东 协和医院心内科
一概述
主动脉夹层（aortic dissection, AD）是指主动脉腔内的血液从主动
脉内膜撕裂口进入主动脉中膜造成 壁内组织结构分离的病理状态，少 数可致AMI
2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369
夹层破裂或压迫症状：泌尿系统
夹层破裂或压迫症状：呼吸系统
三 症状和体征
AMI的临床表现
疼痛 全身症状
疼痛是AMI最先出现的症状
三 症状和体征
通常AD致AMI有以下两种情况
AD合并冠脉粥样硬化导致AMI AMI由AD直接导致（多见于Stanford A型）
三 症状和体征
一概述
回顾性研究表明：在Stanford A型夹 层中，仅有5%的患者合并AMI，但死亡率 极高，约为36% 各中心统计略有差异
Acta Cardiol，64（2009），pp. 499-504
二 病因和发病机制
内膜撕裂累及冠脉口
假腔压迫冠脉
AD
漂浮的内膜片阻塞冠脉
AMI
冠状动脉痉挛
2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369
二 病因和发病机制
二 病因和发病机制
PCI Before
PCI After
二 病因和发病机制
二 病因和发病机制
三 症状和体征
AD的临床表现
疼痛 休克 虚脱与血压变化
撕裂样疼痛是AD突出而特异的症状， 96%的患者突发急起剧烈而持续且无 法耐受
三 症状和体征
夹层破裂或压迫症状：神经系统 夹层破裂或压迫症状：消化系统
六 小结与体会
六 小结与体会
AMI患者在治疗前应尽可能排除AD 对于急性胸痛患者应重视病史和体格检查 AMI在PCI前应常规行心脏Echo检查 警惕下壁心梗血压反常现象 CAG检查不符合典型冠心病改变要密切注意有无AD， 对于不能排除AD的患者行主动脉CTA检查非常必要 AD导致AMI可谨慎考虑支架桥接过渡
血压脉搏不对称 心脏杂音(新发) 矛盾的高血压状态 影像学异常
四 辅助检查
四 辅助检查
False lumen
四 辅助检查
四 辅助检查
四 辅助检查
MRA
四 辅助检查
心电图具有多样性(13–15%）
If you hear the sound of hooves on the beach it will almost always be donkeys But occasionally it will be a zebra
四 辅助检查
四 辅助检查
四 辅助检查
四 辅助检查
四 辅助检查
四 辅助检查
四 辅助检查
四 辅助检查
四 辅助检查
四 辅助检查
四 辅助检查
四 辅助检查
四 辅助检查
D-Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369
一概述
一概述
遗传性
先天性因素
特发性主动脉中层退变 高血压 妊娠
医源性损伤 动脉硬化
炎症反应
吸毒
2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369
S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics Published online：02 April 2014
五治疗
S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics Published online：02 April 2014
四 辅助检查
ADD 危险评分
2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369
五治疗
“PCI is a useful bridge treatment for AMI due to acute type A ADD”
主动脉夹层并急性心肌梗死
密切观察患者生命体征，监测心电图、血压 等指标。
心理支持
关注患者心理状态，给予必要的心理疏导和 支持。
疼痛管理
及时评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药 物。
康复指导
根据患者情况制定康复计划，指导患者逐步 恢复日常生活。
患者及家属的注意事项
定期复查
遵医嘱定期进行相关检查，了解病情 变化。
保持良好心态
主动脉夹层并急性心肌梗 死
• 主动脉夹层和急性心肌梗死的定义 • 主动脉夹层并急性心肌梗死的临床表
现 • 主动脉夹层并急性心肌梗死的诊断与
治疗
• 主动脉夹层并急性心肌梗死的预防与 护理
• 主动脉夹层并急性心肌梗死的研究进 展
01
主动脉夹层和急性心肌梗死的定义
主动脉夹层的定义
01
主动脉夹层是指主动脉腔内的血 液通过内膜的破口进入主动脉壁 中层，形成血肿，并随时间推移 向远端扩展，导致血管壁分层。
药物治疗进展
研发新型抗凝、抗血小板 药物，减少血栓形成，降 低心肌梗死风险。
研究前景与挑战
疾病机制研究
深入探究主动脉夹层并急性心肌梗死 的发病机制，为预防和治疗提供理论 依据。
临床试验与药物研发
提高公众认知
加强公众对主动脉夹层并急性心肌梗 死的认识，提高早期诊断率。
开展大规模临床试验，验证新型治疗 方法的有效性和安全性。
主动脉夹层和急性心肌梗死都 是严重的血管疾病，两者并发 的风险较高。
主动脉夹层可能继发急性心肌 梗死，而急性心肌梗死也可能 导致主动脉夹层的形成。
同时患有主动脉夹层和急性心 肌梗死的患者需要紧急治疗， 以降低死亡率。
02
主动脉夹层并急性心肌梗死的临床表
主动脉夹层合并急性心肌梗塞的病情观察及护理
主动脉夹层合并急性心肌梗塞的病情观察及护理主动脉夹层合并急性心肌梗塞是一种严重的疾病，这种情况下患者的主动脉壁发生裂口，使血液渗入主动脉内膜和外膜之间，同时还出现了心肌梗塞。
这种情况需要及时的病情观察和综合护理，以保证患者的安全和康复。
以下是关于主动脉夹层合并急性心肌梗塞的病情观察及护理的讨论。
病情观察：1.生命体征观察：要密切注意患者的血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征的变化。
主动脉夹层合并急性心肌梗塞患者的血压可能会不稳定，心率快而不规则，呼吸急促等。
及时发现和处理异常生命体征是确保患者安全的重要步骤。
2.疼痛观察：患者常常会感到胸痛，疼痛可能会向左臂、颈部和下颌放射。
需要观察疼痛的程度、部位、放射范围以及持续时间。
此外，还要关注疼痛是否有加重或缓解的趋势。
疼痛的变化可提示病情的进展或者治疗的效果。
3.心电图观察：心电图能提供有关心脏功能和心肌损伤程度的信息。
主动脉夹层合并心肌梗塞的患者的心电图可能会显示ST段抬高、T波倒置、Q波出现，并可能伴有心电轴左偏等改变。
持续监测心电图可以判断患者的病情变化和决定是否需要调整治疗方案。
4.实验室检查观察：包括血液生化指标、心肌肌钙蛋白和心肌肌酸激酶等指标。
这些检查可以提供有关心肌损伤和心功能状态的额外信息，更好地评估患者的病情和治疗效果。
5.病情观察：对患者的全身情况进行观察，包括呼吸状况、神志、水肿、皮肤的颜色和温度等。
对于出现水肿、意识改变、休克等病情恶化的表现要密切观察和及时处理。
护理措施：1.保持休息：患者需要保持卧床休息，减轻心脏负担，促进心肌修复和康复。
2.监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征，及时掌握病情变化。
3.纠正心肌梗塞：给予硝酸甘油、阿司匹林等药物进行治疗，以减少心肌梗塞的范围和损伤。
4.控制疼痛：采取镇痛措施，如给予吗啡等药物，缓解患者的胸痛。
5.降低心肌氧耗：采取措施减少心肌氧耗，如限制活动、定期换位、维持环境舒适等。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会1. 引言1.1 疾病背景主动脉夹层（aortic dissection）是主动脉疾病中一种危急情况，指动脉内血液通过主动脉壁的缺陷进入夹层，引起主动脉内的夹层形成。
该情况会使主动脉内形成表面积逐渐增大，从而导致主动脉扩张，甚至破裂。
主动脉夹层可发生在主动脉的任何部位，但以上行主动脉（ascending aorta）和降主动脉（descending aorta）最为常见。
主动脉夹层通常是由动脉壁发生病理性改变导致，如高血压、动脉粥样硬化等。
病因多样，但最终导致动脉壁破裂形成夹层的原因是相似的。
该疾病常见于40-70岁之间的成年人，尤其是男性。
急性主动脉夹层是一种危重疾病，其病情发展迅速，症状严重，病死率极高。
在急救过程中，正确、迅速的院前识别和救治对提高患者的生存率和减少并发症发生具有至关重要的意义。
院前急救的重要性不言而喻。
只有提高对主动脉夹层的认识，加强医护人员的培训和意识，才能及时发现并救治这一危急病情，为患者争取宝贵的生存时间。
1.2 急性主动脉夹层的定义急性主动脉夹层是指由于主动脉内部的血液从血管壁的内层破裂区域进入主动脉中层，形成假性腔，导致主动脉内部发生夹层的病变。
这种病变会导致主动脉内压力急剧升高，进而引发严重的循环系统障碍，甚至危及病人生命。
急性主动脉夹层通常会出现在主动脉近心脏部位，如上腹主动脉、横行主动脉或降主动脉，因此在病情发生时症状明显，病情急剧恶化。
患者可能会出现剧烈的胸痛、背痛，甚至放射至腹部或腰背部，伴有其他症状如呕吐、呼吸困难、面色苍白、出汗等。
急性主动脉夹层的定义主要通过临床表现和影像检查来确认。
临床上比较重要的是根据病史、疼痛部位、疼痛程度以及伴随症状来判断可能性，并结合相关的影像学检查如CT血管造影等来确诊。
在院前识别急性主动脉夹层时，需要尽快将患者送往专科医院进行进一步诊治，以避免病情恶化导致不可逆性损害。
对急性主动脉夹层的定义和识别非常重要。
主动脉夹层并急性心肌梗死 精品
同济医院心内科
入院前一周无明显诱因再次出现胸痛，呈剧烈撕 裂样疼痛，疼痛范围扩大并向背部放射，持续数小 时不能缓解，仰卧位时疼痛加剧，伴大汗，恶心呕 吐，上腹部不适，头晕等不适。门诊胸片检查提示 “左上肺纵膈旁类圆形影”，心脏B超提示“左室 肥厚，升主动脉近端增宽”， CT检查提示“主动 脉夹层”。遂以“主动脉夹层”收入我科
（1）DeBakey Ⅰ，或Ⅱ型夹层合并急性心肌梗死 的治疗：同时行主动脉置换术+冠状动脉旁路移植 术； （2） Debakey Ⅲ夹层合并急性心肌梗死的治 疗：主动脉置换+冠脉旁路移植术、介入治疗
病例分享
主动脉夹层合并并急性心肌梗死
同济医院心内科
病史简介
张XX
61岁
男
农民
因“间断胸痛六月，持续胸痛7天” 入院
主动脉
假腔
真腔
主动脉夹层的临床分型
DeBakey Ⅰ型 起源 于升主动脉，至少 累及主动脉弓，经 常累及更远处 Ⅱ型 起源 于升主动脉并局限 于升主动脉 Ⅲ型 起源 于降主动脉，沿主 动脉向远端延伸， 罕见情况下逆行延 伸至主动脉弓或升 主动脉
同济医院心内科
主动脉夹层的临床表现：疼痛；休克、虚脱 与血压变化等，其中疼痛是主动脉夹层突出而有 特征性的症状，约96%的患者有突发、急起、剧烈 而持续且不能耐受的疼痛
如果条件许可，在怀疑患者患有主动脉夹层 合并急性心肌梗死，可行急诊冠脉造影+主动脉造 影可以明确诊断，但事实上仅仅是少部分医院可 以做到，因此大多数时候需要借助其他辅助诊断
超声心动图：在没有条件行急诊冠脉造影+主 动脉造影的情况下，超声心动图可以帮助鉴别二 者，其主要依据除了可以直观的看到漂动的内膜 片外，还可以发现主动脉反流
主动脉夹层的早期识别与处理
脏血供，出现其相应的疼痛、血尿、少尿甚至严重肾功能 不全的症状。
• 对脊髓的影响
• 影响脊髓血供，出现周围神经系统损伤，可导致脊髓炎、
进行性脊髓退变病、脊髓梗死、脊髓前角细胞损伤综合征 、麻木等。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
八 主动脉夹层（AD）的异常体征
• 若三项指标均为阳性，则患AD的可能性为96%。 • 若两侧脉搏血压不一致或均有，加另外两项中的一项，AD
可能性为83%。
• 纵隔增宽加胸痛，AD可能性为39%。 • 突然发作的撕裂样胸痛，持续久或缓解后再发作，AD可能
性为31%。
• 三项指标均阴性，AD可能性为7%。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三
并发症
• 严重并发症包括 • 主动脉破裂 • 主动脉瓣关闭不全 • 主动脉及其重要分支阻塞产生脏器功能障碍
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
四
主动脉夹层（AD）的分型
• 主动脉夹层（AD）分型方法中应用最为广泛的是： • De-Bakey分型 • Stanford分型。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三
发病机制
• 动脉内膜撕裂、管壁剥离和血肿在动脉壁中层蔓延扩大
，是夹层动脉瘤的基本病理发病过程。
• 夹层可沿着主动脉顺行剥离到任一处。由于假腔压迫或
其剥离片有时可阻塞真腔，可造成主动脉分支阻塞血流 动力学改变；升主动脉夹层逆行可致主动脉瓣脱垂及冠 脉起始端阻塞。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
七 主动脉夹层（AD）的临床表现 • 疼痛
• 疼痛是最常见的首发症状，80%-90%的急性AD患者
主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件
一概述
一概述
遗传性
先天性因素
特发性主动脉中层退变 高血压 妊娠
医源性损伤 动脉硬化
炎症反应
吸毒
2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369
S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics Published online：02 April 2014
五治疗
S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics Published online：02 April 2014
六 小结与体会
六 小结与体会
AMI患者在治疗前应尽可能排除AD 对于急性胸痛患者应重视病史和体格检查 AMI在PCI前应常规行心脏Echo检查 警惕下壁心梗血压反常现象 CAG检查不符合典型冠心病改变要密切注意有无AD， 对于不能排除AD的患者行主动脉CTA检查非常必要 AD导致AMI可谨慎考虑支架桥接过渡
二 病因和发病机制
二 病因和发病机制
PCI Before
PCI After
二 病因和发病机制
二 病因和发病机制
三 症状和体征
AD的临床表现
疼痛 休克 虚脱与血压变化
心梗与主动脉夹层的鉴别
心梗与主动脉夹层的鉴别心梗与主动脉夹层是两种严重的心血管疾病，它们的临床表现和治疗方法存在显著差异，因此准确鉴别至关重要。
Myocardial infarction and aortic dissection are two serious cardiovascular diseases. There are significant differences in their clinical manifestations and treatment methods, so accurate differential diagnosis is crucial.心梗，即心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
其主要症状包括突发的心前区疼痛、胸闷、呼吸困难等。
心电图检查常显示ST段抬高或压低，心肌酶谱升高。
治疗方法主要包括药物溶栓、介入治疗和手术治疗。
Myocardial infarction, also known as heart attack, is the necrosis of the myocardium caused by acute and persistent ischemia and hypoxia of the coronary arteries. The main symptoms include sudden precordial pain, chest tightness, and difficulty breathing. ECG examination often showsST-segment elevation or depression, and elevated myocardialenzymes. The treatment methods mainly include drug thrombolysis, interventional therapy, and surgical treatment.主动脉夹层则是指主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层形成的夹层血肿。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层是一种常见的心血管急症，发病率逐年增高。
在院前急救中，识别和迅速处理急性主动脉夹层具有重要意义，可以挽救病人的生命和健康。
识别急性主动脉夹层的特征是关键。
一般来说，病人出现剧烈胸痛、背痛或腹痛，疼痛突发且呈撕裂样质地，甚至伴有失去意识、面色苍白等症状。
由于急性主动脉夹层病情危急，病人的外貌通常非常焦虑。
应急医疗工作人员必须对病人的表情、语言和姿态进行细致观察，进行正面交流，确定病人是否出现颈部、胸部或腹股沟的搏动或脉搏不规律等症状。
在识别后，应急医疗工作人员需要迅速进行有效的院前急救。
具体地说，应在最短时间内安排病人尽可能快地到达医院接受治疗。
在急性主动脉夹层病人的脉搏不规律、血压下降时，应立即将其送至急诊室。
在保证病人安全的前提下，医护人员应尽可能减少病人运动、笑、咳嗽、大量服用液体等活动，以避免主动脉夹层破裂引起的大出血。
在院前急救中，切勿擅自给予病人药物治疗，如肾上腺素、消炎药、镇静药等，并避免静脉（IV）注射。
这是因为它们可能会引起严重的不良反应，如心律失常、过敏反应、高血钙浓度或导致脑水肿等。
此外，病人应避免进食或饮水，以免出现呕吐、水肿、腹泻等不良反应。
在院前急救中，对急性主动脉夹层的病情要密切监控，尽量保持病人稳定。
我们可以对病人进行氧气吸入、输液给药和行动情况监测。
同时，应急医疗工作人员要不断与医院医生及时沟通，了解病人的病情，以便做出必要的调整。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会急性主动脉夹层是一种危险的心血管疾病，发病率和病死率极高。
在院前急救中正确识别急性主动脉夹层，采取合理的急救措施是救治患者的关键。
在临床工作中，我遇到了一例急性主动脉夹层的患者，现将我在院前识别与救治中的体会进行总结，以供参考。
患者是一位50岁的男性，早上出现突发剧烈锐痛伴有胸闷和气促的症状。
到达现场时发现患者面色苍白，大汗淋漓，并伴有明显的疼痛表现。
患者很不安，病情明显危重。
此时我立即考虑到可能是急性主动脉夹层，并开始进行相关的急救措施。
我立即安排患者卧床休息，并向其家属了解了一些病史信息。
患者无高血压等慢性病病史，但有一段时间的吸烟史。
根据患者的症状和病史，我坚信他可能是急性主动脉夹层，随即按照院前急救的程序与相关医疗机构进行了沟通和联系，并要求抢救车赶至现场。
接下来，我进行了进一步的急救措施。
我给患者开通了静脉通道，开始进行输液，维持患者的血压稳定。
并及时进行了心电监护，以了解患者的心电情况，并做好心脏复杂的准备。
我注意到患者出现了胸痛和呼吸困难的症状，可能是由于气胸导致的，于是我立即进行了胸腔穿刺，并顺利地放出了气胸。
我还进行了辅助检查，包括心电图、CT等，以明确诊断。
当抢救车到达后，我立即将患者送至医院，将这位患者移交给医院的急诊科和心内科进行进一步的救治。
从这次急性主动脉夹层的案例中，我得到了一些体会。
急性主动脉夹层是一种病情危重的疾病，识别的准确性很重要。
在病史和症状上要多加注意，及时联系相关医疗机构进行沟通，以保证患者尽快获得救治。
对于急性主动脉夹层的患者，应该采取综合性的急救措施，包括输液维持血压、心电监护、气胸的处理等。
及时的诊断和治疗对于患者的生命至关重要。
急性主动脉夹层的治疗应该是一个团队的合作。
在急救过程中，与相关医疗机构进行沟通和协调，并将患者移交给专科医生进行进一步的救治，是保证患者尽早得到救治的关键。
急性主动脉夹层是一种危重疾病，在院前识别与救治中需要高度的警惕性和综合性的急救措施。
主动脉夹层致急性心梗的识别与处理
影像学检查
通过超声心动图、CT血管 成像或磁共振血管成像等 技术，观察主动脉夹层的 部位、范围和程度。
主动脉夹层的鉴别诊断
急性心肌梗死
与主动脉夹层相似，急性心肌梗 死也会出现剧烈胸痛、心电图异 常等症状，但心肌酶谱升高明显。
急性胰腺炎
胰腺炎引起的疼痛常位于上腹部， 可伴随恶心、呕吐等症状，腹部 CT有助于鉴别。
主动脉夹层和急性心梗都是心血管疾病中的急危重症，两者在临床上有一定的关联。 主动脉夹层可以导致冠状动脉受压或痉挛，引起心肌缺血坏死，诱发急性心梗。
急性心梗也可引起主动脉夹层，两者相互影响，增加了疾病的复杂性和危险性。
02
主动脉夹层的识别
主动脉夹层的早期症状
突发剧烈的胸痛
胸痛呈撕裂状，难以忍受，可伴随呼吸困难、 出汗等症状。
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞可导致胸痛、呼吸困难 等症状，但通常无高血压等高危因 素，可通过肺动脉造影确诊。
胸痛
呼吸困难
急性心梗的典型症状是胸痛，通常为压迫 性、窒息性或烧灼感，有时疼痛可放射至 颈部、下颌、左肩胛或左上肢。
心梗时心肌收缩力下降，可能导致呼吸困 难，严重时可出现端坐呼吸和夜间阵发性 呼吸困难。
主动脉夹层的特点是起病急、进展迅 速、死亡率极高，是临床上最危险的 心血管急症之一。
急性心梗的定义与特点
01
急性心梗是指冠状动脉急性闭塞 导致心肌缺血坏死的病理过程， 是心血管疾病中的急危重症。
02
急性心梗的特点是发病急、病情 重、变化快，需要及时诊断和治 疗，以降低死亡率。
主动脉夹层与急性心梗的关系
。
其他对症治疗
根据患者的具体情况，给予其 他必要的对症治疗。
手术治疗
主动脉夹层手术