椎基底动脉供血不足的病因与外科治疗
椎基底动脉供血不足的病因与外科治疗 白成宝郭文娟 ８３４７００新疆塔城地区人民医院外二科 椎动脉型颈椎病发病机制 ①机械学说：颈椎节段性不稳，可使 动静脉受到挤压、牵拉、扭曲和刺激引起 眩晕，机械性致压物：钩椎关节横向增生、 横突孔狭窄、髓核脱出、钩椎关节创伤性 反应等直接压迫椎动脉。②椎动脉周围 交感神经受到刺激导致动脉痉挛，引起脑 供血不足。③椎动脉粥样硬化斑块可直 接造成管腔的局限性狭窄，进而又可引起 管壁僵硬和普遍弹性减低。④椎动脉邻 近软组织退变：武兴杰等通过对成人尸体 颈椎解剖发现，椎动脉周围有纤维粘连带 存在，造成对椎动脉的机械性牵拉或压 迫。⑤血液流动力学变化：部分学者认为 椎动脉型颈椎病与血液流变学变化有关。 非手术治疗 包括牵引：中立位仰卧或坐位头略前 倾，重２～５ｋｇ，自我感觉良好，每次２０～ ３Ｏ分钟，每日１～２次，ｌ０天为１个疗程； 颈部围领固定或颈托保护；针灸理疗；活 血化淤扩血管等。 手术治疗 ①椎动脉重建术，Ｂｅｒｇｕｅｒ认为只要 选择好病人，椎动脉重建术（旁路）是一 成功的技术；Ｉｌｌｕｍｉｎａｔｉ、Ｃａｌｉｏ等报道，同时 做颈动脉和椎动脉重建术治疗老年人椎 基底动脉供血不足，取得较好的疗效。 Ｋｉｅｆｅｒ、Ｐｅａｑｕｉｎ报道了末端椎动脉重建术 的远期疗效：国内孙永明、郑祖根、沈忆新 通过杂种犬制成椎动脉闭塞模型，行椎动 脉颈总动脉端侧吻合重建椎动脉实验认 为椎动脉重建术的远期疗效良好，小脑组 织供血远期优于近期。郑祖根报告了３ 例椎动脉一颈动脉旁路手术治疗椎动脉 型颈椎病，认为旁路手术治疗是重新恢复 椎动脉灌注、纠正椎基底动脉供血不足的 较理想手术方法。党瑞山、孙勇通过对国 人尸体的观察和测量，做了枕动脉与椎动 脉环椎部吻合治疗椎一基底动脉供血不 足的应用解剖。Ｋｉｗｅｒｓｋｉ临床研究发现， 在椎动脉型颈椎病病程较长的患者，手术 减压的效果不理想，认为原因是血管的器 质性改变。但椎动脉重建术特别是椎动 脉一颈动脉旁路手术在这种情况下仍能 改善椎底动脉供血不足。旁路手术机制 是对椎基底动脉供血不足生理代偿机制 的人为补充。枕动脉与椎动脉环椎部吻 合治疗椎基底动脉供血不足不但适应于 Ｖ 段椎动脉狭窄，也适应于Ｖ。、Ｖ 段椎 动脉狭窄。②颈椎稳定和椎动脉减压：杨 敏杰认为横突孔切开椎动脉减压适于横 突孔狭窄变形者，或横突孔大小正常，而 动脉壁有增厚的软组织压迫或牵拉椎动 脉者；钩椎关节切除椎动脉减压术适应于 钩椎关节肥大压迫椎动脉周围交感神经 引起椎动脉痉挛狭窄者。张涛、高延征在 以上基础上提出：椎间植骨融合术适用于 因颈椎节段性失稳，在颈椎活动时挤压和 刺激椎动脉引起痉挛狭窄者，或有明显的 颈椎间盘突出及伴脊髓压迫症状者；椎管 扩大成形术：适用于各种因素导致的颈椎 管狭窄患者，通过椎管扩大减压，间接缓 解了前方椎管壁对颈髓的压迫及对分布 于后纵韧带和硬膜囊上交感神经纤维的 刺激，达到祛除导致眩晕诱因的目的。张 小卫、王金堂报道在手术显微镜下实施上 述手术。③椎动脉外膜剥离术：冯世庆、 杨敏杰通过椎动脉冰冻切片免疫组化染 色、硫酸镍胺增强显色发现，含肽能神经 主要分布在外膜。缩血管肽能神经血管 支配能力升高发生血管痉挛，导致椎一基 底动脉供血不足。以此为基础，将椎动脉 外膜剥离术用于临床，优良率９３．１８％。 ④血管内支架成形术：将球囊扩张性支架 通过椎动脉狭窄部位，扩张球囊释放支 架，使狭窄部位恢复正常管径。国内孙军 刘建民分别报道３例与４５例（２例失 败），认为血管内支架形成术是治疗椎动 脉狭窄的有效方法，长期疗效需进一步的 随访观察。⑤对于寰枢关节失稳引起的 椎底基底动脉供血不足，可行固定融合手 术，如寰枕融合或寰枢融合：对于寰椎沟 桥引起的椎基底动脉供血不足，可手术切 除沟环。 参考文献 １ 夏玉军，于腾波．刺激颈部交感神经节对椎 动脉血流影响的实验研究．中国临床解剖 杂志，２００２，５（２０）：３８０． ２瞿东滨．椎动脉Ｖ 段与周围结构关系的解 剖学观察，颈腰痛杂志．２００１，２（２２）：９８一 ｌｏｏ． ３任先军，梅芳瑞．椎动脉发育不良致椎基底 动脉供血不足的ＭＲＡ影像及临床研究．骨 与关节损伤杂志，２００１，４（１６）：２５０—２５３． ４武兴杰，蔡锡类，尹青山．成人尸体椎动脉 造影及病理观察．中华放射学杂志，１９９１， ６中国社区医师・朦学专业半月刊２００８年第４期（第１０卷总第１８１期 ２５：３４５． ５龚梅芳，邹季．椎动脉供血不足患者的血液 流变性分析．微循环学杂志，２０００ １０（１）：４５ —４６． ６冯世庆，杨敏杰．椎动脉型颈椎病血浆内皮 素变化．中华骨科杂志，１９９７６（１７）：３８７— ３８８． ７何海龙，贾连顺．椎动脉阻断对小脑后下叶 功能影响的实验研究．中国脊柱脊髓杂志， ２００２，ｌ（１２）：２３—２６． ８邓天琼．双侧椎动脉结扎致颈髓急性缺血 损伤的实验研究．中国脊柱脊髓杂志， ２００４，７（１４）：４２１—４２３． ９瞿东滨，金大地，钟世镇．颅外椎动脉供血 不足解剖学基础的认识．广东医学，２００２，５ （２３）：５４５． １０第二届颈椎病专题座谈会纪要．中华外科 杂志，１９９３，８（３１）：１７２． １ｌ 夏岳满，王文军．颈椎失稳的ｘ线特征及 临床意义．衡阳医学院学报，２０００，６（２８）： ５８５． １２于爱莉，马冬涛，等．颈部旋转在超声诊断 椎动脉型颈椎病中的价值．中国医学影像 学杂志，２００３，ｌ（１１）：３３． １３茹选良，杨泉森．螺旋ＣＴ血管成像在椎动 脉型颈椎病的临床应用．骨与关节损伤杂 志，２０００，４（１５）：２４４． １４孙水明，郑祖根．椎动脉重建术后远期疗 效的实验研究．中国修复重建外科杂志， １９９８，６（１２）：３７１． １５郑祖根．椎动脉一颈动脉旁路手术治疗椎 动脉型颈椎病的初步报告．苏州医学院学 报，１９９２，１２（２）：１０５． １６党瑞山，等．枕动脉与椎动脉环椎部吻合 治疗椎基底动脉供血不足的应用解剖．解 剖学杂志，１９９０：１３（１）：３８—４１． １７孙勇，等．枕一椎动脉吻合的应用解剖．中 国临床杂志，１９９４，１２（２）：１４３． １８杨敏杰．椎动脉减压治疗椎动脉型颈椎 病．实用医学杂志，１９９４，１０（２）：９２． １９张涛，高延征．椎动脉型颈椎病的术式选 择．骨与关节损伤杂志，２００１，１６（１）． ２０张小卫，王金堂．椎动脉型颈椎病的显微 手术治疗分析．中国脊柱脊髓杂志，１９９８，８ （３）：１４９． ２ｌ冯世庆，杨敏杰．椎动脉外膜剥离木的基 础和临床研究．中国脊柱脊髓杂志，１９９８，８ （１）：６—７． ２２孙军．血管内支架成形术治疗颈、椎动脉 狭窄七例．中华普通外科杂志，２００３，１８ （４）：２４８． ２３刘建民．血管内支架成形术治疗椎动脉狭 窄．介入放射学杂志，２００３，１２（２）：８２—８５． ２４李世和．寰椎椎动脉沟环所致颈性眩晕患 者的手术治疗．中华外科杂志，１９９５，３３ （２）：１３７．
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椎基底动脉供血不足的治疗
1 椎基底动脉供血不足的治疗
病例一：我患有椎基底动脉供血不足，经常头晕，视物不清，用西医治疗效果好还是中医治疗效果好？
答：椎基动脉供血不足是由于颈椎退行性变、骨质增生等，直接压迫椎动脉，导致脑部供血不足，产生眩晕等症状；或因椎动脉本身病变，如动脉硬化、一侧椎动脉发育不良或其他血管病变等，引起同侧椎动脉血流减少，诱发一系列缺血症状。
治疗：
1、防止血小板聚集，降低血液粘滞性：应用抗血小板药物，如阿斯匹林75~150mg/日，或抵可力得250mg/日。
2、扩张脑血管，增加脑血流量：
急性发作期，选用血塞通O.4g 5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml
静滴 1次/日；也可选用维脑路通、葛根素、灯盏花素等静滴。西比灵5mg 1次/日 口服；乐脉颗粒口服治疗等 。
3、改善脑细胞代谢：脑复康 8g 5%葡萄糖250ml 静滴 ，1/日 10次一疗程。
4、眩晕明显可加用培他啶：能增加脑血流量，改善内耳微循环，抑制血小板聚集，对眩晕有较好疗效。4-8毫克，1日3次口服 ；眩晕停：能增加椎基动脉血流量，调节前庭系统，治疗各种原因引起的眩晕；25毫克 1日3次。
一般来说，急性期宜选用西药制剂治疗，恢复期防治可加用中药治疗，如葛根素、灯盏花素、乐脉颗粒等。 2 病例二：多年来椎基底动脉供血不足怎么治疗？吃一些什么药？答：临床常用于治疗脑缺血性血管病变的钙通道阻滞剂有尼莫地平、尼卡地平和氟桂嗪等；组胺类药培他啶对脑血管、心血管，特别是对椎基底动脉系统有较明显的扩张作用，可显著增加心、脑及周围循环血流量，改善血循环并降低全身血压，还有轻微的利尿作用；血管扩张剂（如尼麦角林等）可增加血流，疏通血管，用于缺血性脑病有一定疗效；抗凝剂及抗血小板聚集剂（如藻酸双酯钠、阿司匹林等）能减少周围动脉内阻塞性血栓的形成；中成药（如银杏叶、黄芪、川芎嗪等）能改善脑动脉硬化症的临床症状，降低血脂、血液黏度。
病例三：做脑彩超显示椎基底动脉供血不足如何治疗？
丹红注射液联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足
丹红注射液联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足
蒙云
【摘 要】目的 观察丹红注射液联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足临床疗效及对血液流变学、血脂和血流动力学的影响.方法 100例椎基底动脉供血不足患者,随机分为治疗组和对照组各50例,两组均给予天麻素注射液静脉输注,治疗组加丹红注射液静脉输注,对照组加舒血宁注射液静脉输注,1次/日,均治疗14 d.观察治疗前后临床症状及血液流变学、血脂和TCD变化.结果 治疗组48 h内起效45例(90.0%),总有效率为96.0%.对照组48 h内起效35例(70.0%),总有效率为86.0%,两组起效时间、总有效率比较有统计学意义(P<0.01).治疗组血液流变学、血脂和脑血流动力学改善优于对照组.结论 丹红注射液联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足临床疗效显著,可明显改善血液流变学、血脂和脑血流动力学,疗效优于舒血宁注射液联合天麻素治疗.
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2011(009)007
【总页数】3页(P829-831)
【关键词】椎基底动脉供血不足;丹红注射液;天麻素;血流动力学;血脂;血液流变学
【作 者】蒙云
【作者单位】广西玉林市红十字会医院,537000
【正文语种】中 文
【中图分类】R743;R289.5
椎基底动脉供血不足(VBI)是多种病因引起的临床常见急症,可出现发作性眩晕、耳鸣、视物模糊、复视、语言障碍、共济失调、交叉偏瘫等临床表现,可导致脑干、小脑或部分大脑供血不足,而出现可逆性的功能障碍[1]。该病轻症表现为间歇性、多发性的脑缺血发作,重者可致椎基底动脉系统TIA[2]。以丹红注射液联合天麻素治疗本病,疗效较满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选100例为2008年6月—2010年6月就诊患者,符合全国第四届颈椎病脑血管病学术会议诊断标准:眩晕为旋转性、视物晃动感或不稳定感,多因头位/体位改变而诱发;眩晕同时至少有一种椎基底动脉缺血发作的其他症状:如眼症(黑朦、闪光、视物变形、复视)、耳鸣或听力下降、肢体麻木或无力、摔倒、晕厥等;有轻微脑干损害体征,如角膜和/或咽反射减退或消失,调节和/或辐辏障碍,自发性或压迫一侧椎动脉后诱发眼球震颤;病因明确,如颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、冠心病、高/低血压等。所有病例均经CT或MRI排除脑梗死、脑出血及肿瘤所致眩晕[3]。
椎基底动脉供血不足血管结构异常分析
・１７０２・ Ｎｏ．７ ２０１０ 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＦＯＲＭＡ ｌＯＮ 临床医学
椎基底动脉供血不足血管结构异常分析
钟华阳
驻马店市中心医院神经内科，河南驻马店４６３０００
【摘要】目的：通过数字减影全脑血管造影（ＤＳＡ）及核磁共振脑血管成像（ＭＲＡ）检查探讨椎基底动脉供血不足患者发病机制。方法：对我院３年来收治的
３９例椎基底动脉供血不足症状患者行ＤＳＡ或ＭＲＡ检查，并对检查结果进行综合分析。结果：３９例患者中，单纯前循环血管病变７例（１７．９％）、后循环血管病变
２３例（５９．０％）、锁骨下动脉起始段狭窄２例（５．１％）、造影未见明显血管结构异常７例（１７．９％）。结论：椎基底动脉供血不足症状患者病因复杂，并非完全是由
榷基底动脉狭窄所致。
【关键词】椎基底动脉供血不足；脑血管造影
ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０７．０３７ 文章编号：ｌ０ｏ６—１９５９（２０１０）一０７～ｌ７０２一Ｏ１
椎基底动脉供血不足（ＶＢＩ）是中老年人常见病和多发病，以眩晕或头晕为
主要临床表现，常因颈椎或椎动脉病变影响到椎基底动脉系统（ＶＢＳ）供血障
碍引起，症状呈发作性，缓解后无相应神经系统定位体征和颅脑影像学改变。
本研究通过ＤＳＡ或ＭＲＡ检查途径观察、分析３９例临床拟诊为ＶＢＩ的中老年
患者发病的血管形态学基础，初步探讨ＶＢＩ的发病原因。
１．资料与方法 １．１一般资料：我院自２００５年１月至２００８年８月收治的以发作性眩晕 或头晕为主要表现、临床拟诊为ＶＢＩ的３９例中老年患者，均符合１９９５年全国 脑血管病会议分类及诊断标准＿１ Ｊ。３８例患者接受ＤＳＡ检查，１例患者行ＭＲＡ
及Ｍｍ检查。其中男２０例，女１９例，年龄５６～７８岁，平均６５，６岁；病程４月
一ｌ６年，平均６．８年；既往高血压病１９例，高脂血症１３例，糖尿病４例，长期抽
烟史１５例。
１．２造影前影像检查资料：３９例患者行颈椎Ｘ线片检查，其中３５例有不
椎基底动脉供血不足临床路径单
1 椎基底动脉供血不足临床路径单
一、 椎基底动脉供血不足临床路径标准住院流程
（一） 适用对象
第一诊断为椎基底动脉供血不足（无并发症患者）
（二） 诊断依据
1、 临床症状：反复的头晕，伴视物旋转，恶心呕吐。
2、 脑血流图示椎基底动脉血流速度低
（三） 治疗方案的选择
1、 抗血小板聚集，防血栓形成。
2、 扩张血管，改善脑供血。
（四） 标准住院日5-7天
（五） 进入路径标准
1、 符合第一诊断
2、 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六） 住院期间检查项目
（1） 血常规，尿常规，大便常规
（2） 血脂 血糖 肝功 肾功 表面抗原 、电解质、凝血四项、心电图、脑血流图
（七） 治疗原则
1、 一般治疗：休息
2、 对症治疗：抗血小板聚集，防血栓形成。扩张血管，改善脑供血。
（八） 出院标准
1、 症状明显缓解
2、 没有出现住院期间并发症
（九） 变异及原因分析
1、 治疗无效或者病情进展，导致住院时间延长。
2、 伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。 2 二、 椎基底动脉供血不足临床路径标准住院流程
适用对象：第一诊断椎基底动脉供血不足（无并发症患者）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5–7天
时间 住院1-3天 价格 住院3-6天 价格 住院第7天 价格
主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
□ 决定诊治方案
□ 完成病历书写 □ 上级医师查房
评估辅助检查的结果
根据病情调整治疗方案
□ 完成出院小结
□ 向患者交代出院后注意事项
重
点
医
嘱 长期医属：
椎—基底动脉供血不足性眩晕
中华综合医学 ２００２年 第３卷 第１ ０期 Ｃｈｉｎａ Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
椎一基底动脉供血不足性眩晕
天津市第一中心医院耳鼻咽喉科（３００１９２）宋伟陈太生
椎一基底动脉供血不足（ＶＨＩ）性眩晕是椎一基底动脉短暂 缺血性发作的首发或主要症状，中老年常见。ＶＢＩ性眩晕的病
因、发病机理复杂，发病率有逐年上升和年轻化的趋势＿１一 其
临床症状消失快，多数患者就诊时已处于症状的缓解期或间歇
期，不易观察到阳性体征，明确诊断有一定困难。故临床诊治
工作中不但要详细了解病史、诱因、症状体征等病情资料，全面 的客观检测同样必不可少。
１病因与发病机理 １．１颈源性椎一基底动脉形态或功能异常：这是ＶＢＩ的主要 原因Ｅ２，３ ３，有以下几种类型：①颈椎横突孔的骨质增生。增生的
骨赘使椎动脉与横突孔骨质之间间隙变小甚至消失。当颈部
仰伸、屈曲或侧转过度时，椎动脉受压扭曲，血管管径变小，造
成ＶＢＩ。若存在脑动脉硬化则更容易发生。②颈交感神经激
惹。增生的颈椎刺激颈部交感神经使之处于激惹状态，颈部活
动时刺激加重，使颈部交感神经亢进，引起椎动脉痉挛，造成
ＶＢＩ。颈部手术时刺激颈交感神经节可引起ＶＢＩ表现，同样以 局麻药阻滞行星状神经节可治疗ＶＢＩ。横突孔与椎动脉间隙 组织水肿。颈椎较长时间处于不正确姿势，如睡眠枕部过高、
长期伏案工作或仰头等使横突孔与椎动脉外壁组织血循环淤
滞而水肿，对椎动脉形成压迫产生ＶＢＩ。 １．２血液动力学改变：椎一基底动脉（ＶＢＡ）系某一局部已存
在狭窄，侧支循环健全时可维持局部脑组织血液供应，当一过
性血压下降时，侧支循环供血减少而出现缺血症状，且常反复
出现。当体位由卧变坐位时或变直立时，流体静力学下降，脑 灌注不足，导致ＶＢＩ Ｌｌ４。 １．３高血压动脉硬化：椎动脉本身管壁发生粥样硬化时，硬化 的动脉管壁不但因为内径狭窄使血流减少，而且失去弹性的管
壁易受颈椎骨刺压迫造成椎动脉供血受阻。该类病人亦常因
丁咯地尔治疗椎-基底动脉供血不足的疗效观察
丁咯地尔治疗椎-基底动脉供血不足的疗效观察
摘要】 目的 观察丁咯地尔治疗椎-基底动脉供血不足的效果。方法 将200例椎-基底动脉供血不足患者随机均分为2组，治疗组予静滴丁咯地尔，对照组用丹参治疗。结果 治疗组总有效率（91.3%）明显高于对照组（80%）。结论 应用丁咯地尔可有效改善椎-基底动脉供血不足，可能与其扩张血管改善血循环有关。
【关键词】 丁咯地尔 丹参 椎-基底动脉供血不足
椎-基底动脉供血不足是中老年人常见的缺血性脑血管疾病，主要表现为眩晕、恶心、呕吐，严重影响正常生活，且易反复发作，是神经内科门诊的常见病之一，近年有上升趋势，我院运用丁咯地尔治疗椎基动脉供血不足，取得了不错疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 病例选择 160例均为住院病人，均表现为眩晕、恶心、呕吐及相关阳性体征，TCD证实为椎基动脉供血不足。
1.2 一般资料 160例随机均为分两组，治疗组80例，其中男32例，女48例，年龄28—71岁，平均57.2岁，对照组80例，其中男28例，女52例，年龄30—72岁，平均58.1岁，两组病例在年龄、性别、症状体征上无明显差异。
1.3 治疗方法 治疗组予以5%葡萄糖500ml加入丁咯地尔注射剂150mg静滴，日一次，连用10天为一个疗程，对照组予丹参静滴，其余一般对症处理均一致。
1.4 疗效评定 显效：眩晕及伴随症状消失，TCD复查示椎基底动脉供血明显改善；有效：眩晕及伴随症状明显减轻，TCD复查示椎基底动脉供血稍改善；无效：眩晕缓解不明显，仍有不同程度的伴随症状，TCD复查示椎基动脉供血无改善。
2 结果
治疗组总有效率达91.3%，明显高于对照组80%，两组总有效率经 检验，P
<0.05有显著差别。
老年人椎—基底动脉供血不足诊治体会
第ｌ７卷第２期 ２００２年６月 川北医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ ＳＩＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖ０】．１７．Ｎｏ．２ Ｊｕｎ ２０ＨＤ２ 样，从表３可以看出，因随高度增加ＢＭＤ偏差％的 绝对值越大而ＢＭＤ值越小。本文对椎骨模型角度 和／或不同高度同时测量从表１中可看出均值随角 度的增加ＢＭＤ值亦渐减少，且随着角度和高度同时 增加，其ＢＭＤ均值减少尤甚。虽经统计处理无显著 性（Ｐ＞０．０５）。但从表３可以看出，随角度的增加 ＢＭＤ偏差％的绝对值越大而ＢＭＤ值越小，且随着 角度和高度同时增加，其ＢＭＤ偏差％的绝对值越大 而ＢＭＤ值越小更为明显。 ４ｊ当重复测量同一病人的 ＢＭＤ判断治疗效果时，仪器的精度为１％，取９５％的 可信区间（或５％的显著水平），则该病人的骨密度 变化超过２．８％以上才有意义（包括升高或降低）， 如果骨密度变化在土２．８％以内属仪器本身误差所 致，不能作出有疗效或无疗效判断。从表３就本文 测量结果看，在高度＞１０ｃｍ而同时角度＞７．５度时 误差＞２．８％。由上可见，由于存在高度和角度不同 对ＢＭＤ测定值有的影响，为减少误差，对无脊柱畸 形采仰卧位而不采取俯卧位为最好，因该体位时其 脊柱高度在１０ ＯＩＴＩ以内，对驼背同时脊柱侧弯的病 人，测定脊柱的同时，最好同时测定其它部位如股骨 颈等以更准确诊断骨质疏松症。由上可见，尤其在 作骨质质疏松药物疗效观察时，治疗前后对无脊柱 畸形患者作ＢＭＤ测量观察药物疗效时，必须采取相 同体位，如果治疗前采取仰位而治疗后采取俯卧位 并有一定偏离角度时，难以判断药物疗效，就本文测 定结果看，可能为假阴性；对驼背同时脊柱侧弯的病 人亦如此，最好不能作为观察对象。 参考文献： ［１］刘忠厚，扬定焯，等．中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）， 中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组会议记 录［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，２０００，６（１）：１． ［２］扬定焯，安珍．骨密度测量应用中的几个问题［Ｊ］．中国骨质疏 松杂志，２０００，６（１）：ｌ４一ｌ６． ［３］刘崇静，关立，孙积慧．腰椎各椎体骨密度的分析［Ｊ］．中国骨 质疏松杂志，１９９９，５（１）：３６． ［４］扬定焯，王洪复，孟迅吾．骨质疏松指南［Ｍ］．成都：四川科学技术 出版社．１９９８，４４，７３，８９． ［５］凌莉，方积乾，党容．骨密度检测质量控制研究［Ｊ］．中国骨 质疏松杂志，２００１，７（３）：２８１． （收稿日期：２００２．０４．０９） 老年人椎一基底动脉供血不足诊治体会 严建东 （广元市人民医院神经内科，四川广元６２８０００） 文章编号：１００５—３６９７（２００２）０２—００１７—０１ 中图分类号：Ｒ７４３ 文献标识码：Ｅ １９９９年至２００２年我们共收集６０岁以上老年人 椎一基底动脉供血不足６ｏ例获得较好的治疗效果， 现将其临床特点及治疗报告如下： １ 临床资料 １．１ 一般资料：本组男３８例，女２２例，年龄６０—９０ 岁，病程３０分钟一２６年。伴有颈椎病５３例，（８８． ３％），冠心病１４例，（２３．３％），高血压病１８例， （３０％）糖尿病４例，（６．７％）。 １．２临床表现：所有病例均有突然眩晕，表现为视 物旋转、自身倾倒感和强直头位。伴耳鸣耳聋４２例 （７０％），恶心、呕吐５５例（９１．７％），构障碍６例 （１０％），伴有眼花、气短、前胸发热、出汽汗等１０例 （１６．７％），５２例在头位改变时诱发，（８６．７％），８例 与精神紧张劳累有关（１３．３％）。每次发作１０秒一３ 小时，间隔６小时一５年，发作次数为１—１５次不等。 发作时均有强迫体位，有眼震者４例，发作过后症状 体征消失。 １．３辅助检查：血脂及血糖增高分别为２３例和５ 例，颈椎ｘ片全组均有不同程度骨质增生，其中椎 间孔变窄３Ｏ例（５０％），颈椎问盘变窄２５例（２３． ３％），头部ＣＴ扫描５６例，有腔梗８例，位于小脑及 脑干者２例（３．６％），不同程度脑萎缩４５例（８０． ４％），本组均行经颅多普勒检查（ＴＣＤ），椎动脉供血 不足为４４例（７３．３％），基底动脉供血不足为１２例 （２０％）。 ． １．４治疗：发作５天内开始静点盐酸倍他司汀 ・ １７ ・
椎基底动脉供血不足的预后探讨
１４６・临床研究・ 药有限公司）５ｍｇ／ｄ，，贝那普利组服用贝那普利片（商品名：洛汀 新，北京诺华制药有限公司），ｌＯｍｇｌｄ，联用组服用非洛地平缓释片 ５ｍｇ／ｄ及贝那普利片１０ｒｎｇ／ｄ，均为每日清晨服药一次，治疗ｌ２周。观 察治疗前后患者血压、蛋白尿的变化情况。 ｌ－３统计学方法 所有数据采用ＳＰＳＳ１７．０进行数据分析，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学 意义。 ２结果 ２．１治疗前后降压效果比较联用组降压效果显着高于对照ｌ组和对照２ 组，Ｐ＜０．０５，见表Ｉ。 表１ ３组治疗前后血压变化（ ±ｓ，ｍｍＨｇ） 表１ ３组治疗前后血压变化（ 士Ｓ，ｍｍＨｇ） ２．２治疗前后尿蛋白的比较结果 联用组尿蛋白降低情况明显优于对照ｌ组和对照２组，Ｐ＜０．０５， 见表２。 ３讨论 控制血压的关键是降低系统高血压、阻断ＲＡＡＳ［２－３］ｏ血管紧张素 转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）是肾性高血压的首选药物 】。主要的药理作 Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０ 表２治疗前后的尿蛋白比较结果（，ｍ￣２４ｈ） 用是抑制ＡＣＥ活性，减少血管紧张素ＩＩ的生成，减少缓激肽的水解， 导致血管舒张，血容量减少血压下降 。贝拉普利在体内水解成有活 性的代谢物而起作用 ］ 非洛地平阻滞血管平滑肌的钙内流通道，干 扰钙离子从肌浆网进入细胞浆，从而影响细胞内钠离子释放，改善肾 血流量。使用贝那普利联合非诺地平治疗肾性高血压，具有安全、经 济、有效、不良反应较轻、值得推广和应用。 参考文献 【１】马骥，陈靖，林善焱，等．氯沙坦降低中国慢性肾脏病患者尿蛋白的 临床研究【ＪＪ．中华内科杂志，２００４，４３（１ ２）：９３２—９３３． ［２】Ａｎｄｅｒｓｅｎ Ｓ，Ｔａｒｎｏｗ Ｌ，ＲｏｓｓｉｎｇＰ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｎｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆａ ｓ—ｌｏｔｅｎｓｉｎ ＩＩ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｉｎ ｔｙｐｅ Ｉ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅ￣ｓｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅ—ｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｍ，２０００，５７（２）：６０１・６０６． ［３】林善锬，吴永贵．肾素－血管紧张素系统与肾脏疾病．中国实用内科 杂志；１９９８，１８（１２）：７５９－７６２． 【４］杜娟．肾性高血压的治疗［Ｊ］．国外医学：泌尿系统分册，２００１，２１（４）： １０３．１０５． ［５］５叶任赢陆再英内科学［Ｍ］．６版北京．人民卫生出版社，２００４：５０４—５０７． ［６］陈新谦．新编药物学［ＭＩ．北京：人民卫生出版社，２００４：３７２—３７３． 椎基底动脉供血不足的预后探讨 利扎・居马 廖新慧 （１新疆维吾尔自治区第二济困医院，新疆乌鲁木齐８３００１３；２新疆塔城地区沙湾县人民医院内一科，新疆沙湾８３２１００） 缃要】目的探讨影响椎基底动脉供血不足（ＶＢＩ）患者预后的相关因素，降低不良预后发生。方法选取２０１０年～２０１２年于我院治疗 的椎基底动脉供血不足惠者１４１例为研究对象，回顾性分析患者的一般资料和治疗过程，对可能影响椎基底动脉供血不足惠者预后的因素 统计学处理。结果观察年龄、性别、肥胖程度、不良嗜好、病因等因素分组的患者的不良预后情况时发现，年龄偏大、较肥胖、有不良 嗜好、因动脉硬化发病的患者，不良预后的发生率较高，而不同性别以及诸种不良嗜好之间比较无太大差异。结论年龄、肥胖程度、不 良嗜好、病因等因素均对椎基底动脉供血不足患者的预后有不同程度的影响，其中年龄偏大、较肥胖、有不良嗜好、动脉硬化等多提示预 后不良，需要特别注意。 【关键词】椎基底动脉供血不足；影响预后因素 中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１０－０１４６－０２ 椎基底动脉供血不足（ＶＢＩ）指得是由于颈椎病，动脉硬化，高 血压或低血压等引起的脑血管疾病［】】。本次研究针对年龄、性别、肥 胖程度、不良嗜好、病因等可能引发不良预后的因素加以分析，取得 一定成果，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 选取２０１０年～２０１２年于我院治疗的椎基底动脉供血不足患者１４１ 例为研究对象，其中男性患者８１例，女性患者６０例。年龄４１～７８岁， 平均年龄（５９．７６±１１．２５）岁。 １．２方法 对所选患者依照年龄、性别、肥胖程度、不良嗜好、病因等不同 标准，分别进行分组处理。其中根据年龄标准分为５０岁以上组和５Ｏ岁 以下组；根据性别标准分为男性组和女性组，根据肥胖程度标准分为 ９０ｋｇ以上组和９０ｋｇ以下组；根据不良嗜好标准分为单纯吸烟组、单纯 饮酒组、吸烟饮酒组和无不良嗜好组；根据病因标准分为颈椎病组、 高血压组、动脉硬化组。对比不同组别之间患者发生脑梗死等严重不 良预后发生率。 １．３观察指标 观察患者发生严重不良预后的情况，通过患者住院治疗记录和复 查、随访等记录进行统计，评价年龄、性别、肥胖程度、不良嗜好、 病因等不同因素对椎基底动脉供血不足预后的影响。 １．４统计学处理 对文中所得数据采用ｓｐｓｓ１５．０统计学软件进行处理，计量资料采用ｔ 检验，计数资料采用 检验，且￣ＡＰ＜０．０５为有统计学意义。 ２结果 ２．
浅刺针法治疗椎基底动脉供血不足的临床研究
表１ 两组疗效比较 （例） Ｐ＜０．０１，提示观察组的疗效明显 优于对照组。 ４讨论 腰椎间盘突出症的致痛机制 主要有三种：机械性挤压，化学性 刺激和自身免疫反应 。腰椎间盘 突出物对神经根的机械性挤压、化 学性刺激、自身免疫反应均能引起 神经的炎性反应；因此，炎症反应 是发生疼痛的共同病理基础。牵引 疗法能使腰椎间隙增宽，密闭的腰 椎间隙增宽形成增宽距离乘以椎 间盘面积的负压，牵引拉紧后纵韧 带可挤压和松动突出的髓核，二者 的合力有利于髓核的变形、还纳， 改变其与神经根的关系；牵引拉紧 黄韧带，扩大椎管容积、椎间孔，减 少腰前凸，使后部间隙张开，利于 髓核还纳；牵引缓解肌痉挛，利于 充血水肿的吸收，利于炎症的吸 收，牵引疗法是治疗腰椎间盘突出 症的较好的保守疗法之一 。 腰椎间盘突出症属中医学“腰 痛”范畴，其主要病机是气滞血瘀， 痹阻不通，不通则痛。采用针刺相 应夹脊穴、秩边、委中、阳陵泉，能 通其经脉，调其气血，使不通的经 脉通畅，从而达到康复的目的。李 德华等ｂ 研究证明针刺夹脊穴，可 抑制佐剂诱发的脊髓背角脊髓Ｐ 物质（ｓＰ）的释放，使ｓＰ储存增加， 从而有利于针刺镇痛。钟蓝 证明 艾灸产生温热效应能治疗慢性炎 症，增强细胞的吞噬能力，引起动 脉充血，改善血液循环，降低神经 兴奋性，具有镇痛之功。杨华元等 认为艾灸疗法的实质是一种辐射 作用，艾条在燃烧的过程中辐射出 ・４２・（总１６６） 的近红外线，通过刺激皮肤感受 器，可直接作用到人体的较深部 位，影响组织细胞的生化代谢及神 经系统功能，可增加细胞的吞噬功 能，引起动脉性充血，改善血液循 环，降低神经兴奋，具有镇痛作 用。故温针能消除水肿和炎症，能 达到止痛之目的。手法能调整椎间 盘的内外压力，调整突出物与神经 根的位置关系，改善神经的血液循 环，纠正患椎移位，纠正椎后关节 紊乱，缓解肌肉痉挛，从而使其康 复。手法能使突出物与神经根之间 变位，减轻压迫及张力，后纵韧带 变松，减轻张力引起的疼痛 。故 温针与手法互相配合能减轻突出 物对神经根的压迫，快速消除炎症 水肿，使腰腿痛消失。 参考文献 １ 国家中医药管理局．中医病证诊断 疗效标准．南京：南京中医药大学出 版社。１９９４．２０１～２０３． ２ 叶应陵．腰腿痛的诊断与治疗．北 京：人民军医出版社，１９９９．３８２～ ３８４，４１０，４２７． ３李德华，赵凌，林红．夹脊穴为 主治疗腰椎骨质增生症的疗效评价． 中国针灸，２００５，２５（８）：５３４． ４ 钟蓝．传统艾灸作用机理初探． 中国中医基础医学杂志，１９９５，５（６）： ４． ５ 杨华元，刘堂义．艾灸疗法的生物物 理机制初探．中国针灸，１９９６，１６ （１０）：１７． （２００７—０１—２４收稿／编辑王健华） 椎基底动脉供血不足（ＶＢＩ）是中老年 人的常见病、多发病，主要由于脑动脉硬 化、血粘度增高、颈椎病椎动脉受压等多种 因素引起椎基底动脉管腔变窄、血液流动 速度缓慢，脑干前庭系统、小脑缺血所致。 笔者自２００５年９月至２００６年６月，采用 浅刺针法治疗该病４ｏ例患者取得良好临 床疗效，现报道如下。 １临床资料 １．１ 一般资料本组４ｏ例患者均来源 于广西中医学院附属瑞康医院门诊及住 院的患者。４０例患者按来诊先后次序随 机分为观察组和对照组两组，每组２ｏ 例。观察组男９例，女１１例；年龄５１．８± １５．６岁；病程２．８３±０．９５年。对照组男 １０例，女１０例；年龄５３．２±１３．５岁；病程 ３．１１±１．０６年。全部患者均符合史玉泉 主编的《实用神经病学》中眩晕的诊断标 准“】。排除：①其他原发性疾病可能出现 椎动脉血流速度异常；②颈椎有骨折、脱 位、急性颈椎间盘突出、结核、肿瘤、感 染；③合并有脑血管、肝肾和造血系统等 严重原发性疾病，孕、产妇、精神病患 者。 ２治疗方法 ２．１ 观察组采用浅刺针法。取穴：风 池、肩井、肾俞、外关、足三里、三阴交。穴 位处皮肤常规消毒后，用半寸长（１５ｒａｍ） 的３２号毫针与皮肤呈３０￣角快速进入皮 下，沿皮下刺入针长的２／３（约１０ｒａｍ），将 针体留在皮下组织浅层，患者有瘘、胀、 麻、痛或元感觉均可，接上海产的Ｇ６８０５ 电针仪，用连续波，强度以患者耐受为 宜，通电３０ ｒｎｉｎ，每日１次，１０天为１个疗 程。 ２．２ 对照组采用常规针刺法。取穴同 浅刺针法组，穴位处皮肤常规消毒后，选 用３２号毫针，进针１～１．５寸（３０～４５ ｍ／ｎ），要求有针感；分别加电针并留针 ３（ｈｎｉｎ，每日１次，１０天为１个疗程。 治疗两个疗程后进行疗效判断，对 比两组治疗前后的疗效和血流变、＇ｌｅＤ等 指标的变化。 ３ 疗效观察 ３．１ 疗效标准参照中国人民解放军 总后勤卫生部编的《临床疾病诊断治愈
椎-基底动脉供血不足性眩晕证病机探析
１５２６ 陕西中医２０１３年第３４卷第１１期
缓解。２月后电话回访：服四剂药后未再服药，仅轻微 疼痛，但已无大碍。
本例为老年患者，平素即怕冷，属阳虚体质，舌淡 暗滑苔薄，为有水饮之征，且脉弦硬重按减，为肾阳不
足，虚阳外越之象；口干、口苦，咽部不适则为少阳证之 表现，故辨证为阳虚水饮兼少阳证。治疗上以真武汤
为基础，合以小柴胡汤加减治疗。方中附子既能振奋
肾阳，逐寒湿之邪，又有较强止痛作用；茯苓、白术利水 饮；白芍敛阴缓急止痛；柴胡、黄芩取小柴胡汤之意，和
解少阳；红花活血化瘀；桔梗、枳壳行气止痛；生姜、炙 甘草，鼓舞中焦之气，扶正祛邪，且生姜、甘草能缓和药
性，去附子之毒。全方合用，切中病机，共奏温阳利水， 散寒止痛，和解少阳之功，故取得满意疗效。
总之，带状疱疹后遗神经痛临床中不仅仅只有气 滞血瘀型，本虚标实者、虚寒证者皆可罹患。临证中不 可遇到带状疱疹后遗神经痛，活血化瘀之方就信手拈 来，需注意辨病与辨证的结合，应重视中医整体观和辨
证论治，观其脉证，知犯何逆，随证治之，方为上法。 参考文献 ［１］ 许济群．方剂学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， １９８５：２． ［２］ 邓铁涛．中医诊断学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版 社，１９８４：８９． ［３］ 马子密，傅延龄．历代本草药性汇解［Ｍ］．北京：中国 医药科技出版社，２００２：４７３． ［４］ 徐灵胎著，罗琼校注．神农本草经百种录［Ｍ］．北京： 中国医药科技出版社，２０１１：５９． ［５］ 冯世纶．胡希恕经方用药心得十讲［Ｍ］．北京：中国 医药科技出版社，２０１１：１１７． （收稿２０１３—０５—０９；修回２０１３－０７—０３）
椎一基底动脉供血不足性眩晕证病机探析
崔 祺 肖 蕾 张庆杰 张 晨 指导王立新 解放军第２５４医院康复医学科（天津３００１４２）
摘 要 目的：探讨椎一基底动脉供血不足性眩晕证的中医病机。方法：通过对比现代医学对椎一基底 动脉供血不足性眩晕的认识，结合古代文献与现代医家研究，提出从虚、痰、瘀立论的观点。