乳腺癌的组织学分类
简述乳腺癌的组织学类型
简述乳腺癌的组织学类型
乳腺癌是一种恶性肿瘤，其组织学类型可以分为以下几类：
1.导管内癌：又称为浸润性导管癌，是最常见的乳腺癌类型，占全部乳腺癌的80%以上。
此类癌细胞起源于乳腺导管内的上皮细胞，肿瘤一般在早期即可通过体检或影像学检查发现。
2.小叶癌：又称为浸润性小叶癌，起源于乳腺小叶内的上皮细胞，约占全部乳腺癌的10%-15%。
此类癌细胞生长缓慢，容易形成多中心病灶，临床表现与导管内癌不同，需要注意诊断。
3.乳头状癌：约占全部乳腺癌的5%-7%，起源于乳头的上皮细胞，癌细胞有时会向乳头管内生长，引起疼痛、出血和溢乳等症状。
此类癌的预后较好，但易转移至淋巴结和其他器官。
4.黏液型癌：又称为粘液性癌或黏液癌，约占全部乳腺癌的1%-3%。
此类癌细胞分泌大量的黏液物质，形成囊样或海绵状结构，容易误诊为良性肿瘤。
5.腺泡状癌：起源于乳腺导管和小叶内的上皮细胞，癌细胞呈现空泡状或管状结构，临床表现与其他类型乳腺癌相似。
6.间质瘤型癌：占全部乳腺癌的少数，起源于乳腺间质细胞，其中包括纤维细胞、平滑肌细胞等。
此类癌预后较差，易发生转移。
不同的乳腺癌组织学类型对临床表现、治疗方案和预后都有一定影响，因此在诊断和治疗过程中需要进行准确的鉴别和判断。
乳腺癌组织病理学类型
乳腺癌组织病理学类型
乳腺癌的组织病理学类型多种多样，主要包括以下几种：
1.非浸润性癌：这类癌症属于乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在
乳腺导管或腺泡内，且未突破其基底膜时，被称为非浸润性癌。
它又可以分为导管内癌和小叶原位癌。
导管内癌是指癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。
小叶原位癌则发生在小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，它的发展通常较为缓慢，预后良好。
2.早期浸润性癌：这类癌症的癌组织已经开始突破管壁基底膜，
但仍局限于小叶范围内。
它也可以分为小叶癌早期浸润和导管癌早期浸润。
3.浸润性特殊癌：这类癌症的分化通常较高，预后尚好。
它又可
以进一步细分为乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。
4.浸润性非特殊癌：这是乳腺癌中最常见的类型，占80%，其一
般分化低，预后较上述类型差。
它又可以分为浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。
此外，乳腺癌还有一些其他罕见的组织病理学类型，如乳湿疹样癌和炎性乳癌。
炎性乳癌的发展迅速，被视为最凶险的一种乳腺癌。
乳腺癌组织学分级三级9分
乳腺癌组织学分级三级9分
乳腺癌组织学分级是根据肿瘤细胞的形态和分化程度来评估癌症的恶性程度。
乳腺癌组织学分级分为三级，分别是1级、2级和3级。
在这个系统中，乳腺癌被评估为1级到3级，其中3级被认为是最恶性的。
乳腺癌的组织学分级是根据肿瘤细胞的核分裂活动、核大小和形状、细胞排列方式等特征来确定的。
分级越高，表示肿瘤细胞的恶性程度越高，预后也越差。
在乳腺癌组织学分级中，每个级别都有相应的评分。
通常，评分越高，表示肿瘤细胞的恶性程度越大。
一般情况下，乳腺癌组织学分级的分数从1到9，其中3级9分表示肿瘤细胞高度恶性，预后相对较差。
需要注意的是，乳腺癌的组织学分级只是评估癌症的恶性程度之一，还需要综合考虑其他因素如肿瘤大小、淋巴结转移等来确定最适合的治疗方案。
因此，如果您被诊断出乳腺癌，请与医生进一步讨论和了解您的具体情况以及最合适的治疗计划。
乳腺癌病理学变异
乳腺癌病理学变异乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，具有多种病理学变异。
这种变异对临床诊治和预后分析具有重要意义。
本文将从分子分型、病理分级、组织学类型等方面探讨乳腺癌的病理学变异。
一、分子分型的变异乳腺癌可以根据基因表达谱的差异定型分子亚型，目前最常用的分子分型方案为PAM50分子亚型。
根据这个分类方案，乳腺癌分为四种分子亚型：激素受体阳性/HER2阴性（HR+/HER2-）型、激素受体阳性/HER2阳性（HR+/HER2+）型、激素受体阴性/HER2阳性（HR-/HER2+）型和三阴性（HR-/HER2-）型。
这些分子亚型具有不同的生物学特征和临床预后。
然而，乳腺癌的分子分型也存在一定的变异。
有研究发现，在某些激素受体阳性/HER2阴性型乳腺癌中，存在HER2基因扩增或突变，导致药物靶向治疗的选择困难。
此外，一些研究还发现，在HR-/HER2+型乳腺癌中，存在激素受体的低表达或突变，影响了内分泌治疗的效果。
这些分子分型的变异对于临床治疗的个体化及预后的评估具有重要意义。
二、病理分级的变异病理分级基于肿瘤的组织学异型程度、核分裂活性和核大多数性进行评估，常用的分类系统有Elston-Ellis（EE）分级和Scarff-Bloom-Richardson（SBR）分级。
病理分级对乳腺癌的预后有一定的预测作用，高分级的肿瘤通常具有较差的预后。
然而，在实际诊断中，病理分级的变异也是常见的。
研究表明，不同病理学家对同一肿瘤的评分可能存在一定的差异，这是由于个体的主观认识和经验水平不同所致。
此外，某些乳腺癌在病理学分级时出现退行性变、坏死等现象，可能会影响最终的分级结果。
因此，在进行乳腺癌病理学评估时，应该严谨、客观并结合其他临床特征进行综合判断。
三、组织学类型的变异乳腺癌有多种组织学类型，最常见的包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、乳头状癌等。
这些组织学类型在生物学行为和预后方面存在差异。
例如，浸润性导管癌通常具有较高的浸润性和转移倾向，而乳头状癌则相对较好预后。
WHO乳腺癌组织学分类
混合型浸润性导管和小叶癌。肿瘤中可见两种明显不同的组织学形态， 左为导管癌，右为小叶癌。
1.2 浸润性导管癌： 多形性癌。
多形性和怪异的瘤巨细胞占瘤细胞50%以 上者
背景为腺癌或腺癌伴梭形细胞或鳞状分化 高度恶性
右图．免疫组化检测，癌组织表 达角蛋白（AE1/AE3和LP34）， 证实为上皮性来源。
1.3 浸润性导管癌： 伴有破骨样 巨细胞的癌
浸润癌间质中有破骨巨细胞高-中分化的浸润 性导管癌 或其他组织学类型的癌
破骨巨细胞来源于组织细胞
CKP
1.4伴有绒癌特征的癌
① 有与绒癌类似的双向生长方式 ② 60%有β-HCG阳性的细胞 ③ 血清β-HCG可升高
鉴别
导管内癌伴有早期浸润： 以导管内癌为主的浸润性导管癌： 浸润性小叶癌 小管癌 髓样癌 浸润性筛状癌 放射状疤痕： 硬化性腺病：
小管小叶癌
多形性浸润性小叶癌
浸润性小叶癌粘液型
浸润性小叶癌小梁型
浸润性小叶癌硬化型
浸润性小叶癌伴神经内分泌分化型
浸润性小叶癌复合型 ，具有小叶和导管两型浸润性癌
混合型浸润型小叶癌
由经典型和一种或一种以上其他亚型小叶癌复合组成的病变
浸润性小叶癌印戒细胞型
鉴别
硬化性腺病 微腺型腺病 浸润性导管癌 小管癌 纯粹性（单纯性）粘液癌：没有小叶癌
21.导管内增生性病变
21.1普通导管增生 21.2平坦上皮不典型性 21.3不典型导管增生 21.4导管原位癌
22.微小浸润癌
23.导管内乳头状肿瘤 23.1中央型乳头状瘤 23.2外周型乳头状瘤 23.3不典型乳头状瘤 23.4导管内乳头状癌 23.5 囊内乳头状癌
1.浸润性导管癌(非特殊性)
乳腺癌的病理诊断与组织学特征
乳腺癌的病理诊断与组织学特征乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也可罹患于男性。
乳腺癌的病理诊断是确定肿瘤性质与分期的重要步骤，而组织学特征是评估乳腺癌形态学特点的关键指标之一。
1. 乳腺癌病理诊断乳腺癌的病理诊断主要基于病理切片的观察和病理学检测。
病理切片的制备是通过组织学标本切割、染色等步骤得到的。
其中，常用的染色方法有血液学染色、免疫组织化学染色和分子病理学染色等。
2. 乳腺癌的组织学特征乳腺癌的组织学特征主要包括肿瘤的形态学特点和分子标志物的表达情况。
根据乳腺癌细胞的形态学特点，乳腺癌可分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌、乳腺癌特殊类型等。
此外，乳腺癌还可表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2型（HER2）等标志物。
3. 乳腺癌病理诊断的意义乳腺癌病理诊断对于制订治疗方案和预后评估具有重要意义。
乳腺癌的分子亚型与预后和治疗反应密切相关。
例如，ER和PR阳性乳腺癌常对激素治疗敏感，HER2阳性乳腺癌可接受靶向治疗。
4. 乳腺癌病理学的新进展随着科技的进步，乳腺癌病理学的诊断与治疗也在不断发展。
免疫组织化学技术的应用使得检测乳腺癌相关标志物更加精准和快速。
此外，分子病理学的发展也为研究乳腺癌的发生机制提供了新的视角。
5. 乳腺癌组织学特征与个体化治疗的关系乳腺癌病理学特征的了解为个体化治疗提供了依据。
个体化治疗能够根据乳腺癌细胞的特征选取最适合的治疗方案。
例如，对于HER2阳性乳腺癌，靶向治疗药物可以显著提高治疗效果。
总结：乳腺癌的病理诊断和组织学特征是对肿瘤进行分类和评估的重要手段。
通过病理学检测和观察病理切片，可以确定乳腺癌的形态学特点、分子标志物的表达以及分子亚型，从而为制订个体化治疗方案和预后评估提供依据。
随着科技的不断发展，乳腺癌病理学领域的研究也在取得新的进展，为更好地理解和治疗乳腺癌提供了新的可能性。
WHO乳腺肿瘤组织学分类(2003)
乳头肿瘤 乳头腺瘤 汗腺瘤样腺瘤 # # 乳头 恶性淋巴瘤 弥漫大 结外 细胞淋巴瘤 淋巴瘤 型边缘区 细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 转移性肿瘤 # # # # 病
# # # # # # # #
# #
男性乳腺肿瘤 男性乳腺发育 癌 浸润癌 原位癌
# 和医学系统化命名 原位癌和 恶性肿瘤
国际肿瘤疾病分类形态学编码 生物学行为编码 良性
WHO乳腺肿瘤组织学分类(2003)
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数： 皋岚湘， 丁华野
临床与实验病理学杂志 CHINESE JOURNAL OF CLINICAL AND EXPERIMENTAL PATHOLOGY 2004,20(1) 13次
引证文献(13条) 1.裴文军 乳腺导管内增生性病变35例病理观察及免疫表型分析[期刊论文]-临床医药实践（下半月刊） 2008(9) 2.QIANG Xin 乳腺癌组织中c-erbB-2、p53、ER、PR的表达与预后因素的关系[期刊论文]-内蒙古民族大学学报(自 然科学版) 2008(4) 3.邓志勇.张阳.陈金珍.徐松.李海 13例乳腺叶状肿瘤临床病理特征分析[期刊论文]-现代肿瘤医学 2008(2) 4.陈琛.何春年.石卫东.张秀智.陈士超 伴骨肉瘤成分的乳腺肉瘤临床病理分析[期刊论文]-临床与实验病理学杂志 2008(1) 5.张春丽.张海勇.郦秀芳 雌孕激素受体及c-erbB-2基因在乳腺癌中的表达及临床意义[期刊论文]-浙江临床医学 2007(2) 6.毛建英.嵇学仙.王剑鸿 16例乳腺叶状肿瘤的临床与病理[期刊论文]-浙江临床医学 2006(4) 7.谷彦军.马鸿达.魏焕萍.刘亚敏.古强.白冬雨 乳腺浸润性导管癌和原位癌中HLA-DR和c-erbB-2的表达[期刊论文]
临床病理学：乳腺癌主要组织学类型
圆柱瘤 透明细胞汗腺腺瘤 上皮-肌上皮肿瘤 多形性腺瘤 腺肌上皮瘤
伴癌的腺肌上皮瘤 腺样囊性癌
3，伴髓样特征的癌
髓样癌(典型髓样癌) medullary carcinoma,MC
• 大体 肿块呈结节状，边界清楚，质软。 • 镜下 5个条件
低级别腺鳞癌 纤维瘤病样化生性癌(新增） 鳞状细胞癌 梭形细胞癌（独立） 伴间叶分化的化生性癌（名称改变）
软骨样分化 骨样分化 间叶分化的其它类型 混合性化生性癌 肌上皮癌（归属改变）
2012乳腺肿瘤WHO分类（第四版）
少见类型
伴神经内分泌特征的癌 （原神经内分泌癌） 高分化神经内分泌肿瘤 低分化神经内分泌癌（小细胞癌） 伴神经内分泌分化的癌
美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN） 美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer，AJCC) 美国病理学医师学院（college of America pathologists，CAP） 美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）
1 2
少或无（<10%) 3
差异显著
3
≥10
3
以上3项得分之和
Ⅰ级
3-5
Ⅱ级
6或7
Ⅲ级
8或9
二，特殊亚型
1，浸润性小叶癌 (invasive lobular carcinoma,ILC )
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乳腺癌的组织学分类
一、非浸润性癌
(一)导管原位癌(DCIS)
肿瘤细胞仅限于导管内，没有间质浸润。
导管内的癌细胞可排列成实性、筛状、乳头状、低乳头状、匍匐状等。
依据核异型程度，结合管腔内坏死、核分裂及钙化等，通常将DCIS分为三级。
当见到不同级别的DCIS混合存在或在同一活检组织或同一管腔中存在不同的DCIS结构，尽可能提示各种级别的DCIS所占的比例。
(二)小叶原位癌(LCIS)
病变位于末梢导管小叶单位，75%的病例可见伴有末梢导管的paget扩展。
低倍镜下见小叶结构存在，一个或多个小叶的腺泡由于细胞的增殖导致不同程度扩张。
常见类型(经典型)的增殖细胞单一、体积小，核圆形、大小均匀，核仁不清楚，染色质均匀分布，胞质稀少，细胞轮廓不清，排列松散，坏死、钙化及核分裂均少见。
变异型是指大腺泡、多形细胞、印戒细胞、大汗腺细胞、粉刺型等。
(三)乳头派杰病(Paget’s disease)。
在乳头、乳晕鳞状上皮内出现恶性腺上皮细胞，其下方常伴有导管内癌。
当伴有显著的浸润性癌，则按浸润性癌的组织学类型进行分类，并注明伴发乳头派杰氏病。
二、原位癌早期浸润
(一)导管原位癌早期浸润。
导管内癌局部少量癌细胞突破基底膜，向间质生芽浸润，浸润的癌细胞没有脱离导管壁。
(二)小叶原位癌早期浸润。
小叶原位癌的癌细胞突破末梢乳管或腺泡的基底膜，浸润到小叶内间质，但仍局限于小叶内，没有小叶间间质的浸润。
(三)微浸润性癌(Microinvasive carcinoma)。
指在原位癌的背景上，在小叶间间质内出现一个或几个镜下明确分离的微小浸润灶。
当不能确定是浸润时，应诊断为原位癌。
(四)浸润性癌。
1.浸润性导管癌。
(1)非特殊型。
非特殊型浸润性导管癌是最大的一组浸润性乳腺癌，由于缺乏典型特征，不能像小叶癌或小管癌那样被单分为一种特殊的组织学类型。
当浸润性导管癌伴广泛的导管原位癌成分时(指导管内癌成分占整个癌组织的4/5以上)，提倡在诊断为非特殊型浸润性导管癌同时，应注明导管内癌所占比例。
(2)混合型。
根据取材的切片，超过50%的肿瘤区域表现为非特殊型形态者，诊断为非特殊型浸润性导管癌。
否则将其归入混合型，并提倡标注出伴有的特殊型癌分类及比例。
(3)多型性癌。
多形性癌是高分级的非特殊型浸润性导管癌的一种罕见变型，以
奇异的多形性肿瘤巨细胞占肿瘤细胞的50%以上为特征，背景多为腺癌或腺癌伴梭形或鳞状分化。
(4)伴有破骨巨细胞的癌。
肿瘤间质中可见破骨细胞样巨细胞，并伴有炎细胞浸润、纤维母细胞增生、血管增生，可见外渗的红细胞、淋巴细胞、单核细胞，与组织细胞排列在一起，其中一些组织细胞含有含铁血黄素。
巨细胞大小不一，围绕在上皮成分周围或位于由癌细胞构成的腔隙内，含有数目不等的细胞核。
此型肿瘤中的癌组织部分常为高至中等分化的浸润性导管癌，但其它所有类型的癌均可出现，特别是浸润性筛状癌、小管癌、黏液癌、乳头状癌、小叶癌、鳞癌和其它化生性癌。
(5)伴有绒癌特征的癌。
非特殊型浸润性导管癌的患者血浆中β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)可升高，60%的病例可找到β-HCG阳性细胞。
伴有绒癌特征癌的病例极少，仅有个别报道，均发生在女性，年龄在50～70岁之间。
(6)伴有黑色素特征的癌。
有些发生于乳腺实质的罕见肿瘤，表现导管癌和恶性黑色素瘤共同的特征，有的还可见一种细胞向另一种细胞过渡的现象。
2.浸润性小叶癌。
浸润性小叶癌的组织形态学可分为经典型和变异型。
经典型的癌细胞常呈单个散在，弥漫浸润于乳腺小叶外的纤维间质中或呈单行线状排列；亦可围绕乳腺导管呈同心圆样靶环状排列。
癌细胞体积较小，均匀一致，彼此之间缺乏黏附性。
胞核呈圆形或不规则的卵圆形，分
裂像少见。
胞质少，位于细胞边缘，细胞内偶见黏液。
肿瘤背景结构紊乱，宿主反应较轻。
大多数经典型浸润性小叶癌伴有小叶原位癌成分。
变异型中较为常见的包括实性型、腺泡型、多形型三种。
3.小管癌。
一种特殊类型的乳腺癌，预后良好，其特征是具有高分化的小管结构，小管由单层上皮细胞组成。
4.浸润性筛状癌。
一种预后良好的浸润性癌，其组织形态类似筛状导管内癌，可混合部分(小于50%)小管癌成分。
5.髓样癌。
髓样癌是一种特殊类型的乳腺癌，其形态学特点为肿瘤边界清楚、癌细胞呈合体样、异型明显、呈大片块状分布、缺乏腺样结构、间质成分少，并伴有大量淋巴细胞浸润。
6.分泌黏液的癌。
以产生丰富的细胞内和/或细胞外黏液为特征的乳腺癌。
包括黏液癌、黏液性囊腺癌、柱状细胞黏液癌和印戒细胞癌。
7.原发性神经内分泌肿瘤。
是一组形态学特征与发生在胃肠道和肺部的神经内分泌肿瘤相同的肿瘤,肿瘤中有50%以上的癌细胞表达神经内分泌标志。
本组肿瘤不包括神经内分泌标志染色有散在或局部阳性细胞的非特殊型乳腺癌。
8.浸润性乳头状癌。
浸润性乳头状癌大部分发生于绝经后妇女。
镜下可见浸润性乳头状癌呈膨胀性生长、境界清楚、有纤细或钝的乳头状突起。
癌细胞胞浆呈典型的双染性，可见顶部突起。
核中度异型，肿瘤间质不丰富。
9.浸润性微乳头状癌。
浸润性微乳头状癌临床上通常表现为实性肿块，有72%77％的病例在发现乳腺肿物时即有腋下淋巴结转移征象。
镜下特征肿瘤细胞排列成小的细胞簇，形成微乳头或微腺管，位于类似于脉管的间质裂隙中。
纯型浸润性微乳头状癌罕见，多为混合型。
浸润性微乳头状癌特殊的生长方式与其伴有的脉管浸润和淋巴结转移有关，其淋巴结转移率明显高于非特殊型浸润型导管癌，预后差。
因此，镜下发现浸润性微乳头状癌成分即诊断，并标出所占比例。
10.大汗腺癌。
90%以上的肿瘤细胞显示大汗腺细胞的细胞学和免疫组化特征。
11.化生性癌。
是以腺癌成分伴有明显的梭形细胞分化、鳞化和/或间叶分化(伴骨化生的癌、伴软骨化生的癌、产生基质的癌、癌肉瘤)的一组异质性癌。
化生的梭形细胞癌和鳞状细胞癌可不伴有腺癌成分而单独存在。
化生性癌可依据肿瘤成分分成许多亚型。
12.富脂质癌。
90%的肿瘤细胞胞质内含有丰富中性脂质的乳腺癌。
13.分泌性癌。
一种罕见的低级别恶性肿瘤，伴有实性、微囊状和小管结构，肿
瘤细胞可产生丰富的胞内和胞外抗淀粉酶消化的PAS染色阳性物质。
14.嗜酸性细胞癌。
由70%以上嗜酸细胞构成的乳腺癌。
15.腺样囊性癌。
一种具有低度侵袭潜能的恶性肿瘤，组织学特征与唾液腺同类肿瘤相似。
16.腺泡细胞癌。
是一类显示腺泡细胞(浆液性)分化的肿瘤。
17.富糖原透明细胞癌。
富糖原透明细胞癌是一种特殊类型的乳腺癌，其形态学特点为超过90%的癌细胞胞浆透明，其内富含糖原。
18.皮脂腺癌。
形态学上具有皮肤附件皮脂腺分化特征的一种原发性乳腺癌。
目前尚无证据表明其来源于乳腺皮肤的皮脂腺。
19.炎性癌。
因癌细胞侵犯脉管所致淋巴回流受阻,显示特异临床表现的一种特殊形式乳腺癌。
绝大多数病例的皮肤淋巴管明显受累。
炎性癌属于晚期乳腺癌,临床分期为T4d。
仅有皮肤淋巴管癌栓,但缺乏临床表现的病例不能被诊断为炎性癌。