乳腺癌的组织学类型和转移途径
乳腺癌的组织学分类
乳腺癌的组织学分类一、非浸润性癌(一)导管原位癌(DCIS)肿瘤细胞仅限于导管内，没有间质浸润。
导管内的癌细胞可排列成实性、筛状、乳头状、低乳头状、匍匐状等。
依据核异型程度，结合管腔内坏死、核分裂及钙化等，通常将DCIS分为三级。
当见到不同级别的DCIS混合存在或在同一活检组织或同一管腔中存在不同的DCIS结构，尽可能提示各种级别的DCIS所占的比例。
(二)小叶原位癌(LCIS)病变位于末梢导管小叶单位，75%的病例可见伴有末梢导管的paget扩展。
低倍镜下见小叶结构存在，一个或多个小叶的腺泡由于细胞的增殖导致不同程度扩张。
常见类型(经典型)的增殖细胞单一、体积小，核圆形、大小均匀，核仁不清楚，染色质均匀分布，胞质稀少，细胞轮廓不清，排列松散，坏死、钙化及核分裂均少见。
变异型是指大腺泡、多形细胞、印戒细胞、大汗腺细胞、粉刺型等。
(三)乳头派杰病(Paget’s disease)。
在乳头、乳晕鳞状上皮内出现恶性腺上皮细胞，其下方常伴有导管内癌。
当伴有显著的浸润性癌，则按浸润性癌的组织学类型进行分类，并注明伴发乳头派杰氏病。
二、原位癌早期浸润(一)导管原位癌早期浸润。
导管内癌局部少量癌细胞突破基底膜，向间质生芽浸润，浸润的癌细胞没有脱离导管壁。
(二)小叶原位癌早期浸润。
小叶原位癌的癌细胞突破末梢乳管或腺泡的基底膜，浸润到小叶内间质，但仍局限于小叶内，没有小叶间间质的浸润。
(三)微浸润性癌(Microinvasive carcinoma)。
指在原位癌的背景上，在小叶间间质内出现一个或几个镜下明确别离的微小浸润灶。
当不能确定是浸润时，应诊断为原位癌。
(四)浸润性癌。
1.浸润性导管癌。
(1)非特别型。
非特别型浸润性导管癌是最大的一组浸润性乳腺癌，由于缺少典型特征，不能像小叶癌或小管癌那样被单分为一种特别的组织学类型。
当浸润性导管癌伴广泛的导管原位癌成分时(指导管内癌成分占整个癌组织的4/5以上)，提倡在诊断为非特别型浸润性导管癌同时，应注明导管内癌所占比例。
乳腺癌的组织学类型与分子分型
乳腺癌的组织学类型与分子分型乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其组织学类型和分子分型对于乳腺癌的治疗和预后有着重要的指导意义。
本文将对乳腺癌的组织学类型和分子分型进行详细的介绍和解析。
一、乳腺癌的组织学类型乳腺癌的组织学类型通常根据癌细胞的形态和组织结构特征进行分类。
目前常用的乳腺癌组织学分类系统主要有以下几种：1.导管内癌（ductal carcinoma）：导管内癌是最常见的乳腺癌类型，约占乳腺癌的80%以上。
其特征是癌细胞起源于导管上皮细胞并可形成导管结构。
导管内癌分为非浸润性和浸润性两种类型，其中浸润性导管内癌具有浸润性生长的特点。
2.小叶内癌（lobular carcinoma）：小叶内癌发生于乳腺小叶内的腺上皮细胞，约占乳腺癌的10%。
其特征是癌细胞呈单个或散在的浸润性生长，缺乏特定的细胞形态学特征。
3.乳头状癌（papillary carcinoma）：乳头状癌源于乳腺导管的上皮细胞，其特征是形成乳头状的病灶，癌细胞呈分叶状或上皮样生长。
乳头状癌通常具有较好的预后。
4.黏液癌（mucinous carcinoma）：黏液癌是一种罕见的乳腺癌类型，其特征是病灶内含有大量黏液成分。
黏液癌通常具有较好的预后。
5.髓样癌（medullary carcinoma）：髓样癌是一种较少见的乳腺癌类型，其特征是癌细胞呈高度分化的实质样形态，伴有淋巴细胞浸润。
髓样癌通常预后较好。
二、乳腺癌的分子分型乳腺癌的分子分型是根据癌细胞的基因表达谱进行分类，其能够从分子水平上揭示乳腺癌的异质性和临床表现的差异。
目前主要的乳腺癌分子分型系统有以下几种：1.激素受体阳性（HR+）/人类表皮生长因子受体2阴性（HER2-）乳腺癌：这是最常见的乳腺癌分子分型，约占乳腺癌的70-80%。
该类型的乳腺癌表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），不表达HER2。
激素受体阳性/HER2阴性乳腺癌通常有较好的预后，对激素治疗敏感。
简述乳腺癌的组织学类型
简述乳腺癌的组织学类型
乳腺癌是一种恶性肿瘤，其组织学类型可以分为以下几类：
1.导管内癌：又称为浸润性导管癌，是最常见的乳腺癌类型，占全部乳腺癌的80%以上。
此类癌细胞起源于乳腺导管内的上皮细胞，肿瘤一般在早期即可通过体检或影像学检查发现。
2.小叶癌：又称为浸润性小叶癌，起源于乳腺小叶内的上皮细胞，约占全部乳腺癌的10%-15%。
此类癌细胞生长缓慢，容易形成多中心病灶，临床表现与导管内癌不同，需要注意诊断。
3.乳头状癌：约占全部乳腺癌的5%-7%，起源于乳头的上皮细胞，癌细胞有时会向乳头管内生长，引起疼痛、出血和溢乳等症状。
此类癌的预后较好，但易转移至淋巴结和其他器官。
4.黏液型癌：又称为粘液性癌或黏液癌，约占全部乳腺癌的1%-3%。
此类癌细胞分泌大量的黏液物质，形成囊样或海绵状结构，容易误诊为良性肿瘤。
5.腺泡状癌：起源于乳腺导管和小叶内的上皮细胞，癌细胞呈现空泡状或管状结构，临床表现与其他类型乳腺癌相似。
6.间质瘤型癌：占全部乳腺癌的少数，起源于乳腺间质细胞，其中包括纤维细胞、平滑肌细胞等。
此类癌预后较差，易发生转移。
不同的乳腺癌组织学类型对临床表现、治疗方案和预后都有一定影响，因此在诊断和治疗过程中需要进行准确的鉴别和判断。
乳腺癌的组织病理学检查与诊断标准
乳腺癌的组织病理学检查与诊断标准乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，早期检测和准确诊断对于治疗和预后至关重要。
组织病理学检查是乳腺癌的关键步骤，通过对组织标本的细致观察和特定的诊断标准，可以确定乳腺癌的类型、分级、分期以及其他预后指标。
本文将详细介绍乳腺癌的组织病理学检查与诊断标准。
一、乳腺癌的组织病理学检查方法1.乳腺活检乳腺活检是乳腺癌组织病理学检查的主要手段之一。
常用的乳腺活检方法包括穿刺活检、针吸活检、切片活检和手术切除标本。
穿刺活检适用于病灶直径较小的病例，可以通过B超或钼靶引导下进行定位；针吸活检通过细针吸取细胞或乳腺组织标本进行检查；切片活检包括刮片活检、内镜下切片活检等方法；手术切除标本适用于较大的肿块，可以获取更大范围的组织标本进行细致检查。
2.免疫组织化学染色免疫组织化学染色是乳腺癌组织病理检查的重要补充手段。
通过对标本进行特定抗原的染色反应，可以确定乳腺癌的分子亚型、激素受体状态以及HER2（人类表皮生长因子受体2）的表达情况。
常用的免疫组织化学染色包括ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2、Ki-67等指标。
二、乳腺癌的组织病理学诊断标准1.乳腺癌的类型根据细胞起源和组织形态学特点，乳腺癌分为非特殊型和特殊型两大类。
非特殊型包括浸润性导管癌（约占70%）、浸润性小叶癌（约占10-15%）和乳腺癌内分泌分化（约占5-10%）等；特殊型则包括黏液癌、分泌癌、腺泡癌等。
对于非特殊型乳腺癌，还需要确定其不同亚型，如HER2阳性型、三阴性型（ER、PR、HER2均阴性）等。
2.乳腺癌的分级乳腺癌的分级是根据肿瘤细胞的核分裂活动程度、核形态学特点和组织的疏松程度等指标进行评估。
常用的乳腺癌分级系统是根据Elston 和Ellis的方法，将肿瘤分为Ⅰ级（低分化）、Ⅱ级（中分化）和Ⅲ级（高分化）三个级别。
3.乳腺癌的分期乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况等指标进行评估。
临床病理学：乳腺癌主要组织学类型
圆柱瘤 透明细胞汗腺腺瘤 上皮-肌上皮肿瘤 多形性腺瘤 腺肌上皮瘤
伴癌的腺肌上皮瘤 腺样囊性癌
3，伴髓样特征的癌
髓样癌(典型髓样癌) medullary carcinoma,MC
• 大体 肿块呈结节状，边界清楚，质软。 • 镜下 5个条件
低级别腺鳞癌 纤维瘤病样化生性癌(新增） 鳞状细胞癌 梭形细胞癌（独立） 伴间叶分化的化生性癌（名称改变）
软骨样分化 骨样分化 间叶分化的其它类型 混合性化生性癌 肌上皮癌（归属改变）
2012乳腺肿瘤WHO分类（第四版）
少见类型
伴神经内分泌特征的癌 （原神经内分泌癌） 高分化神经内分泌肿瘤 低分化神经内分泌癌（小细胞癌） 伴神经内分泌分化的癌
美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN） 美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer，AJCC) 美国病理学医师学院（college of America pathologists，CAP） 美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）
1 2
少或无（<10%) 3
差异显著
3
≥10
3
以上3项得分之和
Ⅰ级
3-5
Ⅱ级
6或7
Ⅲ级
8或9
二，特殊亚型
1，浸润性小叶癌 (invasive lobular carcinoma,ILC )
乳腺癌病理组织学三级
乳腺癌病理组织学三级
一、组织学分级
乳腺癌的组织学分级是根据癌细胞的分化程度和形态特征来划分的。
分级标准主要考虑以下几个方面：
1. 腺管形成：癌细胞形成的腺管结构是否完整。
2. 细胞核多形性：癌细胞的核大小、染色深浅、核分裂像的数目等。
3. 核沟：核沟是细胞核表面深陷的切迹，核沟的出现表示细胞核的成熟程度。
根据以上标准，乳腺癌的组织学分级可分为三级：G1、G2和G3，其中G3为最高级别，表示癌细胞的恶性程度最高。
二、组织学类型
乳腺癌的组织学类型主要分为非浸润性癌和浸润性癌两大类。
非浸润性癌又分为导管内癌和小叶原位癌；浸润性癌又分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌和其他少见的组织学类型。
三、组织学分级与预后的关系
组织学分级是乳腺癌患者预后的重要预测指标之一。
一般来说，组织学分级越高，乳腺癌的恶性程度越高，预后也越差。
有研究表明，组织学分级为G3的乳腺癌患者，其复发率和死亡率均高于分级较低的患者。
因此，对于组织学分级较高的患者，应采取更为积极的治疗手段，以降低复发和死亡的风险。
四、组织学分级与治疗的关系
乳腺癌的组织学分级对于治疗方案的制定也有重要的参考价值。
一般来说，对于恶性程度较高的患者，应采取更为激进的治疗手段，如化疗、放疗等；而对于恶性程度较低的患者，可以考虑采用较为保守的治疗方案。
因此，在制定治疗方案
时，医生会综合考虑患者的组织学分级和其他临床因素，以制定出最适合患者的个性化治疗方案。
国家执业医师资格考试--病理学
B．溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙
C．溃疡处动脉血流缓慢
D．溃疡处纤维化使动脉内血流不规则
E．胃液促进凝血过程
答案：B
4．肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为
A．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
B．弥漫性系膜增生性肾小球肾炎
C．弥漫性新月体性肾小球肾炎
D．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
E．轻微病变性肾小球肾炎
8．大红肾见于
答案：A
9．毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于
答案
第九章 乳腺及女性生殖系统疾病
【考纲要求】
1．乳腺癌的常见组织学类型及转移途径。
答案：D
第七章 消化系统疾病
【考纲要求】
1．消化性溃疡：（1)病理变化；（2）并发症。
2．病毒性肝炎：(1)基本病理变化；(2）临床病理类型和病变特点。
3．门脉性肝硬化的病理变化和临床病理联系。
4．胃癌、食管癌和大肠癌的肉眼和组织学类型。
5．原发性肝癌的肉眼和组织学类型。
【考点纵览】
2．子宫颈癌的组织学类型、扩散与转移。
3．葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌的病理变化。
【考点纵览】
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌三者间有何区别。
【历年考题点津】
1．乳腺癌最常见的病理组织学类型是
A．鳞状细胞癌
B．浸润性导管癌
C．浸润性小叶癌
D．髓样癌
E．湿疹样癌
答案：B
2．浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下
乳腺癌分子分型及治疗选择
乳腺癌分子分型及治疗选择传统的肿瘤解剖病理分期(如TNM分期，包括肿瘤大小、淋巴结转移数目、远处转移情况)对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估，是临床上较成熟的风险评估指标。
但由于乳腺癌是一种异质性肿瘤，其在组织形态、免疫表型、生物学行为及治疗反应上存在着极大的差异，传统病理TNM分期相同的患者对临床治疗的反应及预后可能会有很大差别。
近年来，基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应，目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来，临床上通常应用ER、PR、HER-2 及Ki-67可将乳腺癌划分为4类分子亚型（见附表）。
由于不同分子亚型乳腺癌的临床治疗反应和生存截然不同，研究乳腺癌分子标志及分子分型对于指导临床治疗与判断预后有重要意义。
比如临床上比较棘手处理的“三阴乳腺癌”（指ER、PR及HER-2均阴性；Triple-negative breast cancer）的乳腺癌，相当于分子分型的Basal-like型分子表达（特征为基底上皮分子标志物高表达（CK5/6或17，EGFR）以及ER或ER相关基因及HER-2或HER-2相关基因低表达），约占全部乳腺癌的10%～15%。
三阴乳腺癌5年生存率不到15%，临床上往往作为一种预后差的乳腺癌类型代表。
三阴乳腺癌多见于绝经前年轻患者，内脏转移、脑转移几率较高，病理组织学分级较差，多为3级，细胞增殖比例较高，且多伴p53突变，p53、EGFR表达多为阳性，基底细胞标志物CK5/6、CK17也多为阳性。
三阴乳腺癌预后与肿瘤大小和淋巴结状况关系不大，复发迅速，1-3年是复发高峰，5年内是死亡高峰，脑转移发生率高，迅速出现远处转移而导致死亡。
“三阴乳腺癌”内分泌治疗和曲妥珠单抗（Herceptin）靶向治疗无效，治疗上依靠化疗为主，化疗敏感性差并容易产生耐药。
表：乳腺癌分子亚型的定义和治疗推荐（2011年St.Gallen共识）分子亚型定义治疗类型注释Luminal （管腔或激素受体阳性）A型ER和（或）PR阳性HER-2阴性Ki-67低表达（小于14%）单纯内分泌治疗Ki-67染色的质量控制非常重要。
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一、乳腺癌常见组织学类型 1. 乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。
2. 肉眼观：好发于乳腺外上象限。
常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内。
肿瘤大小不定，质硬，与周围组织界限不清，常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内。
3. 如癌瘤位置浅，可侵犯皮肤，与皮肤粘连致使皮肤出现不规则浅表微小凹陷，呈桔皮样外观。
4.如累及乳头，可引起乳头下陷。
组织学类型（一）导管内癌： 1.癌组织位于扩张的导管内，未突破基底膜，属导管原位癌。
2.组织结构多样，癌细胞可排列成实性团块、乳头状及筛状等。
（二）浸润性导管癌： 1.是乳腺癌中最常见的类型，占乳腺癌的50%～80%。
2.导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管癌。
3.癌细胞排列呈不规则实性条索或团块状，常无明显腺样结构。
4.浸润性导管癌的分类根据其实质与间质比例不同，可分为：（1）单纯癌：实质与间质大致相等。
（2）硬癌：实质少间质多。
（3）不典型髓样癌：实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润。
（三）浸润性小叶癌： 1.小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。
2.癌细胞体积小，细胞形态一致，排列成条索状或单个散在于纤维组织之间，有时可见从小叶原位癌向浸润性小叶癌过渡的形态。
（四）湿疹样癌（佩吉特病） 1.多伴有浸润性导管癌，或由乳头的大导管上皮发生，癌组织沿大导管浸润性生长。
2.累及乳头部皮肤，使乳头出现糜烂和渗液结痂，呈湿疹样改变。
3.患者年龄较大。
注意：佩吉特病是一种恶性肿瘤！！二、乳腺癌常见扩散及转移途径（一）直接蔓延：癌细胞沿乳腺导管累及相应腺泡，亦可沿结缔组织间隙和筋膜浸润至脂肪组织，甚至胸肌、胸壁。
（二）淋巴道蔓延：淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。
最早转移到同侧腋窝淋巴结，晚期可转移到锁骨、内乳动脉旁及纵隔淋巴结。
（三）血道转移：晚期可经血道到肺、肝、骨骼等处。