乳腺癌的病理类型
乳腺癌的病理学分类与分子亚型
乳腺癌的病理学分类与分子亚型乳腺癌是指发生于乳房组织的一种恶性肿瘤。
根据乳腺癌的细胞学特征和分子表达谱，病理学家们将乳腺癌分为不同的类型和亚型，以便更好地进行临床诊断、治疗和预后评估。
本文将探讨乳腺癌的病理学分类以及不同分子亚型的特征。
一、乳腺癌的病理学分类乳腺癌的病理学分类是根据癌细胞的组织学特征进行的。
根据细胞的形态学表现、组织学结构和细胞核特征，乳腺癌可以分为以下几种类型：1. 导管型乳腺癌：导管型乳腺癌是乳腺癌中最常见的类型，约占50%以上的病例。
这种类型的癌细胞源自乳腺导管，通常呈现出单纯的乳腺导管上皮增生或不典型增生，并逐渐恶化为乳腺癌。
2. 小叶型乳腺癌：小叶型乳腺癌是乳腺癌中第二常见的类型，约占35%的病例。
这种类型的癌细胞来源于乳腺小叶上皮细胞，通常形成实质性结节和浸润生长。
3. 黏液性乳腺癌：黏液性乳腺癌是一种罕见的乳腺癌类型，约占所有乳腺癌的2%至3%。
这种类型的癌细胞含有大量黏液，形成囊腺状结构。
黏液性乳腺癌的预后相对较好。
4. 乳头状乳腺癌：乳头状乳腺癌是一种少见的乳腺癌类型，约占所有乳腺癌的1%至2%。
这种类型的癌细胞形成乳头状突起，常常伴有乳头溢液。
乳头状乳腺癌的预后较好。
5. 其他类型：除了以上几种常见类型外，还有一些少见类型的乳腺癌，如纤维瘤样乳腺癌、浸润性小叶癌等。
这些类型的乳腺癌具有特殊的病理学特征和分子表达谱。
二、乳腺癌的分子亚型除了病理学分类外，分子学在乳腺癌研究中也起着重要作用。
根据乳腺癌细胞中特定分子标志物的表达情况，乳腺癌可分为不同的分子亚型，包括以下几种：1. 激素受体阳性（HR+）亚型：这是乳腺癌中最常见的亚型，约占70%以上的病例。
这种亚型的乳腺癌细胞具有雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）的阳性表达。
激素受体阳性乳腺癌对内分泌治疗敏感。
2. 基底样型（Basal-like）亚型：这是一种三阴性乳腺癌的亚型，表示乳腺癌细胞不表达激素受体和HER2蛋白。
乳腺癌的病理组织学特征与鉴别诊断
乳腺癌的病理组织学特征与鉴别诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
病理组织学是乳腺癌的主要诊断手段之一，通过观察和分析乳腺癌的病理组织学特征，可以确定其诊断和分型，为进一步制定治疗方案提供依据。
一、乳腺癌的病理组织学特征乳腺癌的病理组织学特征主要包括以下几个方面。
1.肿瘤类型乳腺癌可以分为浸润性导管癌、乳腺导管原位癌、乳腺小叶原位癌等不同类型。
其中，浸润性导管癌是最常见的一种类型，大约占乳腺癌的80%。
乳腺导管原位癌是早期乳腺癌的一种形式，其病理特点是癌细胞局限于乳腺导管内，未侵犯周围组织。
2.肿瘤分级乳腺癌的分级是根据癌细胞的形态特征、核分裂象和癌细胞核型等因素进行评估的。
常用的分级系统是Elston和Ellis分级法，将乳腺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
分级越高，癌细胞的恶性程度越高。
3.肿瘤分子亚型乳腺癌可分为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）三种亚型。
这些分子亚型在治疗方案的选择和预后评估中具有重要意义。
此外，还有一种称为三阴性的乳腺癌，即ER、PR和HER2均呈阴性。
4.浸润程度乳腺癌的浸润程度是评估肿瘤侵袭性的重要指标。
根据乳腺癌侵袭正常乳腺间质的程度，可分为浸润性癌和非浸润性癌。
浸润性癌是指癌细胞穿过基底膜，侵入周围组织，而非浸润性癌则未侵犯基底膜。
二、乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的病理组织学特征可以帮助进行与其他疾病的鉴别诊断。
以下是乳腺癌与其他疾病的鉴别要点。
1.与乳腺纤维腺瘤的鉴别乳腺乳头状瘤和纤维腺瘤在病理组织学上有相似的表现，但乳糜性分泌物的存在可以帮助鉴别。
乳腺癌通常没有乳糜性分泌物，而纤维腺瘤可以有。
2.与乳腺炎的鉴别乳腺癌和乳腺炎的症状和体征有时很相似，但是通过组织病理学检查可以明确诊断。
乳腺炎通常伴有炎性细胞浸润，而癌组织则包含癌细胞。
3.与结节性硬化症的鉴别结节性硬化症可导致乳腺发生肿块，但与乳腺癌不同，结节性硬化症的肿块多为多个、质地坚硬的结节，而非一个单个的肿块。
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乳腺癌的病理分型
乳腺癌的病理分型3.浸润来自特殊癌• 包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞 浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊 性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞 癌等。此型分化一般较高，预后尚好。
乳腺癌的病理分型
4.浸润性非特殊癌
• 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、 髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、 腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类 型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80 ％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。
乳腺癌的病理分型
1.非浸润性癌
• 包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底 膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳 管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。 此型属早期，预后较好。
乳腺癌的病理分型
2.早期浸润性癌
• 包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁 基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性 小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底 膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶 内）。此型仍属早期，预后较好。（早期 浸润是指癌的浸润成分小于l0％）
乳腺癌
病理类型
乳腺癌的病理分型
• 乳腺癌的病理类型很多，有的以组织来源命 名：如小叶腺癌、导管腺癌;有的以病变组织 特点命名：如髓样癌、硬癌、单纯癌;有的以 病变程度命名：如原位癌、早期癌、浸润癌; 有的以癌细胞的分化程度命名：如未分化癌、 低分化癌、中分化癌、高分化癌。
• 随着病理组织学与临床医学的密切结合，病 理类型逐渐向依据癌细胞对周围组织的侵犯 程度和远处转移可能性的大小而归类。大体 分为：非浸润性癌、早期浸润癌、浸润癌。
乳腺癌的病理类型解读
乳腺癌的病理类型解读乳腺癌的病理类型解读1、引言本文旨在对乳腺癌的病理类型进行详细解读，为临床医生提供参考和指导。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其病理类型对治疗和预后预测具有重要意义。
2、病理分类2.1 导管内癌（ductal carcinoma in situ）2.2 导管外癌（invasive ductal carcinoma）2.2.1 渗液癌（infiltrating ductal carcinoma, IDC）2.2.2 小管状乳腺癌（tubular carcinoma of the breast）2.2.3 黏液癌（mucinous carcinoma）2.2.4 髓样癌（medullary carcinoma）2.2.5 泡沫癌（foam cell carcinoma）2.3 导管内癌和导管外癌混合型（mixed ductal carcinoma）3、病理特点及相关指标3.1 导管内癌：细胞增生长于乳腺导管内，细胞形态正常或轻度异常。
鳞状上皮内癌和乳头状癌是其常见亚型。
3.2 导管外癌：病变细胞侵犯乳腺导管外的间质组织，增生类型和细胞形态各异。
3.2.1 渗液癌：细胞呈单行排列，浸润性生长，细胞核呈高度异型性。
3.2.2 小管状乳腺癌：细胞形态较规则，胞浆较丰富，核分裂少见。
3.2.3 黏液癌：细胞胞质富含黏液，细胞核可有异型性。
3.2.4 髓样癌：细胞核大而圆，核染色质明显，有淋巴细胞和浆细胞浸润。
3.2.5 泡沫癌：细胞质内充满大量泡沫样质，细胞核大且异型性明显。
4、相关指标及临床意义4.1 雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）：阳性表示对激素治疗敏感。
4.2 肿瘤抑制基因（BRCA1和BRCA2）：突变与乳腺癌遗传性高发相关。
4.3 基因表达芯片及蛋白质组学：帮助预测预后和指导治疗。
4.4 Her2/neu状态：阳性增加治疗难度，需联合使用靶向治疗药物。
4.5 Ki-67指数：与肿瘤增殖活性正相关。
乳腺癌的病理学特点与诊断
乳腺癌的病理学特点与诊断乳腺癌是发生在乳房组织中的一种常见恶性肿瘤，其发病率在女性中居高不下。
为了准确诊断乳腺癌，了解其病理学特点是非常关键的。
本文将探讨乳腺癌的病理学特点及其诊断方法。
一、乳腺癌的病理学特点乳腺癌的病理学特点包括肿瘤类型、分级、浸润性以及分子分型等方面。
1. 肿瘤类型乳腺癌根据细胞来源可以分为乳腺上皮性和非乳腺上皮性两种类型。
乳腺上皮型乳腺癌是最常见的类型，包括有小叶内皮癌、导管癌和乳汁导管内乳头状癌等。
非乳腺上皮性乳腺癌包括转移性腺癌和肉瘤。
2. 分级乳腺癌根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，常用的分级系统有Elston-Ellis分级法和Nottingham系统。
这些分级标准从细胞核形态、核分裂象以及管腔结构方面对乳腺癌进行分级评估，根据分级结果可预测肿瘤的侵袭性和预后。
3. 浸润性乳腺癌的浸润性是指肿瘤细胞侵犯周围正常组织的能力。
乳腺癌可分为局限性和浸润性两种，浸润性乳腺癌分为浸润性导管癌和浸润性小叶内皮癌两种。
浸润性乳腺癌的浸润深度和范围会影响患者的预后。
4. 分子分型乳腺癌的分子分型是根据肿瘤细胞表达的分子标志物分类的。
常用的分子分型有激素受体阳性（ER+/PR+）、人表皮生长因子受体2（HER2）阳性和三阴性乳腺癌等。
不同的分子分型对应不同的治疗方案和预后，因此对乳腺癌的分子分型进行准确判断是十分重要的。
二、乳腺癌的诊断方法乳腺癌的诊断主要通过临床检查、放射学影像学检查和组织学检查来完成。
1. 临床检查乳腺癌的临床检查主要包括乳房触诊、淋巴结触诊以及病史采集等。
医生通过触诊可以检测到乳腺肿块的存在和性质，同时还会询问患者的家族史以及其他相关病史。
2. 放射学影像学检查放射学影像学检查是乳腺癌诊断的重要方法之一，主要包括乳腺X线摄影、乳腺超声检查和乳腺磁共振成像等。
这些检查可以帮助医生发现乳腺肿块的特征、大小和分布情况，为乳腺癌的诊断提供重要参考。
3. 组织学检查组织学检查是乳腺癌最可靠的诊断方法，主要通过活检或手术切除得到乳腺癌组织标本，然后进行病理学检查。
乳腺癌病理学分类及预后标记物(研究荟萃)
⑤ 内分泌型管内癌
乳腺最小癌(1cm/0.5cm以下)：乳腺微癌，乳腺隐匿癌
原位癌→最早浸润→微灶浸润→微小癌(主为管内癌成
分的浸润性. 浸润性癌
(1) 浸润性小叶癌
(2) 浸润性导管癌 infiltrating ductal carcinoma
①不典型髓样癌 atrypical medullary carcinoma
白细胞角蛋白（CK）
行业特选
15
* 非上皮标记
LCA
Vim VIII因子
actin
myosin，基底膜成份（laminin，IV型胶原等）
CD34、CD68
植物凝血素（lectin）
激素受体：ER、PR
行业特选
16
3．预后有关标记物 (1) bcl-2 NM23 VEGF EGF-R（表皮生长因子受体）
② 乙型小叶瘤 lopular neoplaisa, type B
(2) 管内癌 intraductal carcinoma
①实体型管内癌
②粉刺型管内癌
③筛状型管内癌
④小管型管内癌
⑤低乳头状管内癌
⑥混合型
行业特选
6
特殊类型导管原位癌：
① 透明细胞型管内癌
② 印戒细胞型管内癌
③ 梭形细胞型管内癌
④ 囊性分泌过多型管内癌
行业特选
17
(2) 表1 乳腺癌预后指标
编号 ZM-0104 ZM-0215 ZM-0065 ZM-0220 ZM-0208 ZM-0223 ZM-0079 ZM-0165 ZM-0213
抗体名称
表达情况
ER
强阳性
PR
强阳性
C-erbB-2
强阳性
乳腺癌的病理学特征与临床表现
乳腺癌的病理学特征与临床表现乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性。
通过对乳腺癌的病理学特征与临床表现的了解，可以对该疾病进行早期诊断、治疗和预后评估。
本文将对乳腺癌的病理学特征和临床表现进行探讨。
一、乳腺癌的病理学特征1. 组织学类型乳腺癌可以分为不同的组织学类型，包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌和其他少见类型。
其中，浸润性导管癌是最常见的类型，占乳腺癌的大多数。
它起源于导管内的上皮细胞，具有浸润性生长的特点。
浸润性小叶癌则起源于乳腺小叶内的上皮细胞，生长方式相对较为局限。
2. 分化程度乳腺癌的分化程度是评估其恶性程度和预后的重要指标。
根据细胞学特征和组织结构，乳腺癌可以分为高度分化、中度分化和低度分化三个级别。
高度分化的乳腺癌细胞与正常乳腺上皮相似，形态规整，核分裂活跃少；而低度分化的乳腺癌细胞则失去了正常细胞结构，核染色质增多，核有较多的不规则分裂。
3. 分子亚型根据乳腺癌细胞上的分子标志物表达情况，乳腺癌可分为不同的分子亚型，包括激素受体阳性（ER+/PR+）、过表达人表皮生长因子受体2（HER2+）、三阴乳腺癌和常规型乳腺癌。
不同的分子亚型在治疗选择和预后评估上具有重要意义。
二、乳腺癌的临床表现1. 乳房肿块乳腺癌最常见的临床表现是乳房内可触及的肿块。
肿块可单发或多发，质地坚实，常伴有乳头内陷和皮肤凹陷等改变。
乳房肿块的大小、位置和触痛程度可以有所不同。
2. 乳头溢液乳头溢液是乳腺癌的另一个常见临床表现，早期溢液为血性或浆液性，并非所有乳头溢液都与乳腺癌相关。
然而，当溢液为血性、单侧或经过多次检查后仍持续存在时，应引起警惕。
3. 乳房皮肤改变乳腺癌可引起乳房皮肤的改变，如皮肤凹陷、凸起、皮肤纹理增多、皮肤橙皮样改变等。
这些改变常常与肿块或肿瘤内的纤维化和皮肤浸润有关。
4. 乳房疼痛乳房疼痛是乳腺癌的一个较少见的表现，但也有部分患者会出现。
乳房疼痛可能与肿瘤压迫周围组织、神经受压、乳腺炎等相关。
论乳腺癌少见病理类型3例
论乳腺癌少见病理类型3例引言：乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，但不同乳腺癌病理类型之间存在着巨大的差异。
除了常见的浸润性导管癌和浸润性小叶癌外，还存在一些少见的乳腺癌病理类型。
本文将探讨3例乳腺癌少见病理类型，并分析其临床特点和治疗方案。
一、乳腺黏液癌乳腺黏液癌，也被称为黏液状癌或粘液癌，是一种罕见的乳腺癌病理类型。
其特点是细胞内富含黏液，形成明显的囊腔结构。
乳腺黏液癌通常在中年或老年妇女中发生，其临床症状与其他乳腺癌类型相似。
例一是一名56岁女性，乳房触及到肿块后触发就医。
乳腺黏液癌的乳房超声与其他癌症类型类似，无法通过超声波检查明确诊断。
乳腺黏液癌的确诊主要依靠病理学，该患者经过乳房穿刺活检后确诊为乳腺黏液癌。
乳腺黏液癌的治疗方案与其他乳腺癌类似，主要包括手术切除、放疗和化疗。
根据乳腺癌的临床分期，手术方法可能会有所不同。
黏液癌的手术切除通常以乳腺保留手术为主，但可能需要补充乳房整形术。
二、乳腺神经内分泌癌乳腺神经内分泌癌是一种罕见的乳腺癌病理类型，其中绝大部分是低度恶性。
该类型的癌细胞源自乳腺的神经内分泌细胞。
例二是一名42岁女性，触及到乳房肿块后前往医院就诊。
乳腺神经内分泌癌的乳房超声显示为一个类似结节状的异常回声，这种特征有助于对该类型乳腺癌的早期诊断。
乳腺神经内分泌癌的治疗方案较为保守，常规手术切除与放疗仍是主要治疗手段。
然而，乳腺神经内分泌癌相较于其他乳腺癌类型，较少侵袭淋巴结，因此往往预后较好。
三、乳腺高级别神经内分泌癌乳腺高级别神经内分泌癌是乳腺癌中的一种罕见类型，属于高度恶性乳腺癌病理类型。
高级别神经内分泌癌通常与侵袭性导管癌有关，但其神经内分泌分化较高，导致预后相对较差。
例三是一名58岁女性，因乳房肿块前往医院就诊。
乳腺高级别神经内分泌癌的乳房超声显示肿块与其他类型乳腺癌相似。
乳腺高级别神经内分泌癌的治疗方案与乳腺侵袭性导管癌类似，主要包括手术切除、化疗和放疗。
然而，由于高级别神经内分泌癌的恶性程度更高，预后往往不如常见的乳腺癌类型。
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乳腺癌的病理类型
乳腺癌的病理类型
乳腺癌的病理是临床诊断与治疗的基本条件，乳癌的病理变化十分复杂，类型较多，大致上分为非浸润性乳腺癌、早期浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌及罕见乳腺癌。
1.非浸润性癌乳腺癌：又称原位癌，是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导
管或腺泡内，未见突破其基底膜包括小叶原位癌、导管内癌。
常伴发各种乳腺病，有时也可在浸润癌的旁边见到。
原位癌发展缓慢，变成浸润癌需要几年时间。
1）导管内原位癌是指发生于乳腺小叶的终末导管，导管明显扩张，癌细胞局
限于扩张的导管内，导管基底膜完整的乳腺癌。
根据组织学改变分为粉刺癌和非粉刺型导管内原位癌。
2）小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早5－10年。
小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。
小叶原位癌发展缓慢，预后良好。
2.早期浸润乳腺癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破上皮的基
底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。
包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。
1)小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于
小叶范围内。
2)导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。
3.浸润性乳腺癌：是癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质。
依据癌的原发部位是来源于乳腺上皮组织，还是其他组织，又分为浸润性特殊乳腺癌、浸润性非特殊乳腺癌。
1）浸润性非特殊乳腺癌：有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、
硬癌、腺癌。
（1）浸润性小叶乳腺癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。
(2)浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。
若超
过一半，则以浸润性癌的主要形态命名。
而且分为两组微浸润导管癌和浸润性导管癌
（3)单纯乳腺癌；介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似。
癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染，也可有腺样结构。
(4)髓样乳腺癌：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样结构，癌实质占三分之二以上，间质可有少量淋巴细胞及浆细胞
(5)硬癌：癌细胞排列成细条束或零散分布，很少形成腺样结构，纤维间质成分占三分之二以上，且致密。
（6)腺癌：癌细胞大小尚一致，胞浆丰富，可有分泌，核深染，核分裂象多见，
癌细胞呈腺管样排列，层次多，极性紊乱，缺少基底膜，在间质中呈浸润性生长，癌细胞亦可呈条索片块排列，腺管样排列需占二分之
一以上。
2）浸润性特殊乳腺癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头Paget s病。
4.罕见的乳腺癌：包括梭形细胞癌、癌肉瘤、印戒细胞癌、纤维瘤癌变等。