乳腺癌的特殊病理类型(精)ppt课件

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➢炎性乳癌
• 炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道为主要表现，
转移几率高，是局部晚期乳腺癌中预后最 为恶劣的一类。较容易发生远处转移。
• 受累皮肤活检于皮下淋巴管内见到呈串肿
瘤细胞，这一特点对诊断有帮助。
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➢炎性乳癌 治疗：首选新辅助化疗。
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➢炎性乳癌
NCCN专家组推荐， 将以蒽环类为基础、 联合或不联合紫
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（二）髓样癌
• 乳腺髓样癌是浸润性导管癌的一个变型，约占乳
腺癌患病率的4.5%，一般来说这种类型的乳腺癌 淋巴结转移发生率少，预后较好。
• 乳腺髓样癌易发生于年轻妇女，占35岁以下年轻
妇女乳腺癌的11%。
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➢髓样癌
• 在病理巨检上多以边界清晰改变为常见，又称实
质性边界清晰癌。
• 临表：乳腺髓样癌一般较小（直径＜2cm）。 • 可能误诊为纤维腺瘤
胞癌多主张综合治疗，能承受手术的患者， 可先行手术切除，术后辅以放化疗或联合 治疗，效果显著。
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The End Thank You!
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乳腺癌的特殊病理类型
舒桐
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参考文献
• Jay R.Harris,Marc E.Lippman,Monica
Morrow.《DISEASES OF THE BREAST》 THIRD EDITION （《乳腺病学》第3版 王永胜 于金明 叶林 主议）
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（一）乳房Paget病 （二）髓样癌 （三）粘液癌 （四）小管癌 （五）炎性乳癌 （六）隐匿性乳腺癌 （七）乳腺鳞状细胞癌
2、沿导管分布的泥沙样钙化； 3、密度增高，结构紊乱； 4、疏松结缔组织广泛水肿，Cooper韧带增粗； 5、皮肤、乳晕增厚，乳头回缩； 6、腋下淋巴结肿大、融合。
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➢炎性乳癌
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➢炎性乳癌
临床特点：
• 病情发展极为迅速，乳房迅速增大，至少
有1/3或以上面积皮肤充血水肿 （橘皮 征） ，且充血区有明显可触及的边界，皮 温增高。
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➢粘液癌
临床特征：
• 粘液癌的一个重要特征是通常发生在绝经
期妇女，病程较长；
• 其影像学特征与良性病变相似，也易误诊
为纤维腺瘤。
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➢粘液癌
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➢粘液癌
• 乳腺粘液癌典型表现为ER阳性，因此对内
分泌治疗敏感。
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（四）小管癌
• 小管癌是由高分化小管成分（占90%以上）
组成，小管结构具有开放性管腔，内衬单 层上皮细胞。
现在认为，小管癌患者腋窝淋巴结转移对生存期 无影响。
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（五）炎性乳癌 (IBC)
• 炎性乳癌，又称铠甲样癌，以临床伴有红、
肿、热、痛为特征性表现。
• 本病发病急，预后差。 • 发病率约占全部乳腺癌的1％一5％，多可
见于青、中年妇女。
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➢炎性乳癌
• X线表现：
1、肿块明显小于临床触诊，边界不清，形态不 规则；
术前化疗无缓解的患者不建议接受全乳切除术， 对这类
患者应考虑尝试其他全身化疗和/或术前放疗。
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（六）隐匿性乳腺癌
• 一般将临床检查未查到乳腺病灶而已有腋
窝淋巴结肿大转移或其他部位远处转移的 乳腺癌称为隐匿性乳腺癌。
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➢隐匿性乳腺癌
• 治疗：
应选择综合治疗方法，包括对腋窝的治 疗、对乳房的治疗和全身治疗，最大可能 清除体内癌细胞，提高生存质量，延长生 存期。
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（一）乳房Paget病
• Paget病又名湿疹样癌，临床上表现为湿疹样皮损。
临表特点：
• 一般发生于单侧乳头、乳晕及其周围，呈湿疹样
外观，伴痒感。
• 晚期可出现乳头内陷，甚至发生溃疡；并可见血
性乳头溢液，半数患者伴有乳腺癌而可扪及乳房 肿块，晚期局部淋巴结常有转移。
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➢乳房Paget病
诊断：
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➢隐匿性乳腺癌
• 目前认为隐匿型乳腺癌行腋窝淋巴结清扫
术是有必要的。
• 隐匿型乳腺癌患者的淋巴结转移数目通常
比较高，数目平均为3-4个。
• 大多数隐匿型乳腺癌患者应接受放疗。对
于进行了腋窝清扫的患者，腋尖和锁上淋 巴结要照射。（有争议）
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（七）乳腺鳞状细胞癌
• 乳腺鳞状细胞癌病程短，肿瘤进展快，病
-9➢髓样癌-10➢髓样癌• 乳腺髓样癌通常表现为一些重要的特征：激素受
体阴性、HER2阴性等，因此乳腺髓样癌对内分泌 治疗敏感。
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➢髓样癌 治疗：同乳腺癌
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（三）粘液癌
• 粘液癌发病率较低，仅占所有乳腺癌的1-6％，
一般绝经后40～60岁为发病高峰，平均年龄 约55.3岁。
• 粘液癌有着较好的预后。 • 也称胶质样癌、粘液样癌、胶状癌。
• 预后极好，国内报道占乳腺癌总数的1%-
2%，高发年龄为40-60岁。
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➢小管癌
临床表现：
• 小管癌通常体积较小，大部分小于1cm，临床触
诊较难发现，大部分为乳腺B超或X线发现。
X线：
• 常为高/稍高密度星状影或边缘毛糙的小结节影， 无明显特异性。
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➢小管癌
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➢小管癌
• 治疗：同乳腺癌。
杉类的术前化疗作为IBC患者的初始治疗 。
HER-2阳性患者推荐增加曲妥珠单抗。 经临床/病理确诊
的IBC在化疗前不应接受手术。
术前化疗有缓解的患者应接受全乳切除加腋窝淋巴结清扫；
不建议行保乳手术。 激素受体阳性患者随后继以内分泌
治疗。
在完成全部的化疗后， 建议行全乳切除术后胸壁和局部
淋巴结放疗 。
• 活检如发现表皮内存在Paget细胞对本病的
诊断非常重要。
• 鉴别诊断主要与湿疹、Bowen病及黑素瘤
鉴别，此时往往需要通过病理检查方能证 实。
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➢乳房Paget病
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➢乳房Paget病
治疗：同乳腺癌
最近数据显示，在获得阴性切缘的条件下切除 所有乳腺癌病灶加乳头及乳晕区的保乳手术，联 合术后全乳放疗可以达到满意的局部控制率。
期多在一年以内；
• 早期症状多以乳房肿块就诊多见，无疼痛，
与乳腺癌类似，早期不易被确诊。
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➢乳腺鳞状细胞癌
临床特点：
• 肿瘤多位于中央区及外上象限，质硬、表
明不平、向外凸起，常常与皮肤发生粘连， 甚至穿破皮肤引起皮肤溃疡，但和胸肌少 有粘连。
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➢乳腺鳞状细胞癌
治疗：
• 早期高分化鳞癌多以手术切除为主。 • 中晚期高分化鳞状细胞癌及低分化鳞状细