乳腺癌病病理分型
乳腺癌：病理分型、靶向药物、系统治疗原则
乳腺癌：病理分型、靶向药物、系统治疗原则在全世界范围内，乳腺癌是女性中最常见的癌症。
2017年，美国新诊断的乳腺癌病例超过25万例，以一生来算，12%的美国妇女将被诊断为乳腺癌。
本综述总结三种主要乳腺癌亚型的系统和局部治疗方法：激素受体阳性/ERBB2阴性(HR/ERBB2−)、ERBB2阳性(ERBB 2)和三阴性乳腺癌。
美国一半以上的乳腺癌是在筛查乳房X光片时诊断出来的，大约三分之一被诊断为可触及的乳腺肿块。
腋窝肿块、乳头溢液、乳头倒置、乳房不对称、乳腺皮肤红斑，乳腺皮肤增厚是乳腺癌的较少见表现。
在美国，62%的乳腺癌诊断时为乳腺原位癌，31%的乳腺癌扩散到区域淋巴结。
只有6%的乳腺癌在诊断时是转移的。
病理诊断及分型乳腺癌标准的病理组织学诊断：.最常见的乳腺癌组织学是浸润性导管癌(占患者的50%-75%).其次是浸润性小叶癌(占患者的5%-15%).其余的患者是导管/小叶混合癌和其他较少见的组织学乳腺癌发病机制中的两个主要分子靶点已被确定。
一种是雌激素受体α(ERα)，它在大约70%的浸润性乳腺癌中表达。
ERα是一种类固醇激素受体和转录因子，当雌激素激活时，激活乳腺癌细胞的致癌生长途径。
激素孕酮受体(PR)的表达也是ERα信号的标志。
雌激素受体(ER)或PR在至少1%的肿瘤细胞中的表达被归类为HR+，使用内分泌药物下调ER信号是ER阳性或PR阳性乳腺癌的主要系统治疗方法。
第二个主要分子靶标是表皮生长因子2（ERBB2，以前称为HER2或HER2/neu）、表皮生长因子受体家族中的跨膜受体酪氨酸激酶，在大约20%的乳腺癌中被扩增或过度表达，在没有系统全身治疗的情况下预后。
具有ERBB2扩增或过度表达的肿瘤是ERBB2+，具有ERBB2扩增或过度表达乳腺癌的患者受益于ERBB2靶向治疗，包括抗ERBB2抗体（例如曲妥珠单抗和pertuzumab）和小分子酪氨酸激酶抑制剂（lapatinib and neratinib）。
乳腺癌病理学变异
乳腺癌病理学变异乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，具有多种病理学变异。
这种变异对临床诊治和预后分析具有重要意义。
本文将从分子分型、病理分级、组织学类型等方面探讨乳腺癌的病理学变异。
一、分子分型的变异乳腺癌可以根据基因表达谱的差异定型分子亚型，目前最常用的分子分型方案为PAM50分子亚型。
根据这个分类方案，乳腺癌分为四种分子亚型：激素受体阳性/HER2阴性（HR+/HER2-）型、激素受体阳性/HER2阳性（HR+/HER2+）型、激素受体阴性/HER2阳性（HR-/HER2+）型和三阴性（HR-/HER2-）型。
这些分子亚型具有不同的生物学特征和临床预后。
然而，乳腺癌的分子分型也存在一定的变异。
有研究发现，在某些激素受体阳性/HER2阴性型乳腺癌中，存在HER2基因扩增或突变，导致药物靶向治疗的选择困难。
此外，一些研究还发现，在HR-/HER2+型乳腺癌中，存在激素受体的低表达或突变，影响了内分泌治疗的效果。
这些分子分型的变异对于临床治疗的个体化及预后的评估具有重要意义。
二、病理分级的变异病理分级基于肿瘤的组织学异型程度、核分裂活性和核大多数性进行评估，常用的分类系统有Elston-Ellis（EE）分级和Scarff-Bloom-Richardson（SBR）分级。
病理分级对乳腺癌的预后有一定的预测作用，高分级的肿瘤通常具有较差的预后。
然而，在实际诊断中，病理分级的变异也是常见的。
研究表明，不同病理学家对同一肿瘤的评分可能存在一定的差异，这是由于个体的主观认识和经验水平不同所致。
此外，某些乳腺癌在病理学分级时出现退行性变、坏死等现象，可能会影响最终的分级结果。
因此，在进行乳腺癌病理学评估时，应该严谨、客观并结合其他临床特征进行综合判断。
三、组织学类型的变异乳腺癌有多种组织学类型，最常见的包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、乳头状癌等。
这些组织学类型在生物学行为和预后方面存在差异。
例如，浸润性导管癌通常具有较高的浸润性和转移倾向，而乳头状癌则相对较好预后。
乳腺癌的病理组织学特征与鉴别诊断
乳腺癌的病理组织学特征与鉴别诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
病理组织学是乳腺癌的主要诊断手段之一，通过观察和分析乳腺癌的病理组织学特征，可以确定其诊断和分型，为进一步制定治疗方案提供依据。
一、乳腺癌的病理组织学特征乳腺癌的病理组织学特征主要包括以下几个方面。
1.肿瘤类型乳腺癌可以分为浸润性导管癌、乳腺导管原位癌、乳腺小叶原位癌等不同类型。
其中，浸润性导管癌是最常见的一种类型，大约占乳腺癌的80%。
乳腺导管原位癌是早期乳腺癌的一种形式，其病理特点是癌细胞局限于乳腺导管内，未侵犯周围组织。
2.肿瘤分级乳腺癌的分级是根据癌细胞的形态特征、核分裂象和癌细胞核型等因素进行评估的。
常用的分级系统是Elston和Ellis分级法，将乳腺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
分级越高，癌细胞的恶性程度越高。
3.肿瘤分子亚型乳腺癌可分为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）三种亚型。
这些分子亚型在治疗方案的选择和预后评估中具有重要意义。
此外，还有一种称为三阴性的乳腺癌，即ER、PR和HER2均呈阴性。
4.浸润程度乳腺癌的浸润程度是评估肿瘤侵袭性的重要指标。
根据乳腺癌侵袭正常乳腺间质的程度，可分为浸润性癌和非浸润性癌。
浸润性癌是指癌细胞穿过基底膜，侵入周围组织，而非浸润性癌则未侵犯基底膜。
二、乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的病理组织学特征可以帮助进行与其他疾病的鉴别诊断。
以下是乳腺癌与其他疾病的鉴别要点。
1.与乳腺纤维腺瘤的鉴别乳腺乳头状瘤和纤维腺瘤在病理组织学上有相似的表现，但乳糜性分泌物的存在可以帮助鉴别。
乳腺癌通常没有乳糜性分泌物，而纤维腺瘤可以有。
2.与乳腺炎的鉴别乳腺癌和乳腺炎的症状和体征有时很相似，但是通过组织病理学检查可以明确诊断。
乳腺炎通常伴有炎性细胞浸润，而癌组织则包含癌细胞。
3.与结节性硬化症的鉴别结节性硬化症可导致乳腺发生肿块，但与乳腺癌不同，结节性硬化症的肿块多为多个、质地坚硬的结节，而非一个单个的肿块。
乳腺癌组织学分级和病理分期
乳腺癌组织学分级和病理分期乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，根据乳腺癌的组织学分级和病理分期，可以更好地评估患者的病情和预后。
本文将详细介绍乳腺癌组织学分级和病理分期的相关内容，帮助读者更好地了解和应对乳腺癌。
一、乳腺癌组织学分级乳腺癌组织学分级是根据肿瘤细胞在镜下的形态特征进行评估的一种系统方法。
常用的乳腺癌组织学分级系统有Elston-Ellis分级法和Nottingham组织学分级法。
Elston-Ellis分级法主要根据乳腺癌细胞核大小和异型性（细胞核在形状和大小上与正常细胞相比的异常程度）来划分乳腺癌为三个等级：Ⅰ级（低分级）、Ⅱ级（中分级）和Ⅲ级（高分级）。
其中，Ⅰ级乳腺癌细胞核大小相对较小、异型性较低，预后相对较好；Ⅲ级乳腺癌细胞核大小较大、异型性明显，预后较差。
Nottingham组织学分级法综合考虑了乳腺癌的核分裂数目、核异型性和管状结构形成情况。
根据得分来进行分级，总分越高，分级越高，预后越差。
乳腺癌组织学分级的目的是通过评估肿瘤的组织学特征，初步了解肿瘤的恶性程度和患者的预后状况，从而有针对性地制定治疗方案和预测患者的生存期。
二、乳腺癌病理分期乳腺癌病理分期是根据乳腺癌的扩散程度和转移情况进行分期的。
目前最常用的乳腺癌病理分期系统是TNM分期系统。
TNM分期系统将乳腺癌的病理分期分为以下几个阶段：1. T期（原发肿瘤）：根据原发肿瘤的大小和侵袭情况进行分期。
T0代表没有原发肿瘤，T1代表肿瘤直径小于2厘米，T2代表肿瘤直径大于2厘米但小于5厘米，T3代表肿瘤直径大于5厘米，T4代表肿瘤侵犯胸壁或侵犯皮肤。
2. N期（淋巴结转移）：根据淋巴结的受累情况进行分期。
N0代表没有淋巴结转移，N1代表腋窝淋巴结转移，N2代表腋窝淋巴结转移和锁骨上淋巴结转移，N3代表腋窝淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移和锁骨下淋巴结转移。
3. M期（远处转移）：根据是否存在远处器官的转移情况进行分期。
M0代表没有远处转移，M1代表有远处转移。
关爱乳房 乳腺癌的病理分型
皮 肤 无 异 常 改 变 ， 当 肿 瘤 发 展 侵
犯 连 接 皮 肤 及 腺 体 的 乳 房 悬 韧 带 时 ， 肿 瘤 继 续 增 大 而 致 皮 肤 凹 陷
旦 锁 骨 上 淋 巴 结 转 移 ，则 证 明 癌 细 胞 有 可 能 经 胸 导 管 或 右 侧 Байду номын сангаас 淋
巴 管 进 而 侵 入 静 脉 ，引 起 ｒ 行 转 ｔ ｎ 移 。 癌 细 胞 亦 可 直 接 侵 犯 静 脉 引
称 “ 窝 征 ” 。 当 皮 下 淋 巴 回 流 酒
受 阻 时 ， 皮 肤 呈 现 水 肿 状 ， 此 时 因 皮 肤 在 毛 囊 处 与 皮 肤 组 织 紧 密 连 接 ，造 成 毛 囊 处 出 现 许 多 点 状
肝转移。 ０
Ｐ Ｎ３ Ｕ ＷＥ ５
与 周 围 组 织 界 限 不 清 。 无 痛 ， 多
为 单 一 的 、 活 动 的 结 节 ，好 发 于
乳 房 外 上 侧 。 如 与 皮 肤 粘 连 ， 则
动度受限。 ２、 皮 肤 改 变 ： 乳 腺 癌 早 期
３ 乳 头 改 变 ：当 肿 瘤 位 于 乳 、
头 下 方 或 其 周 围 时 ，癌 细 胞 就 会
迫 。可 引起 手 臂 及 肩 部 酸 痛 。 ７、 转 移 症 状 ： 锁 骨 上 淋 巴
结 转 移 可 继 发 于 腋 淋 巴结 转 移 之 后 或 直 接 自原 发 灶 转 移 造 成 。 一
浸 润 乳 管 ，使 乳 管 收 缩 受 牵 连 ， 早 期 即 可 出现 乳 头 回 缩 的 症 状 。
带
足
乳腺癌的病理报告解读常见术语和结果分析
乳腺癌的病理报告解读常见术语和结果分析乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性。
在乳腺癌的病理报告中，存在一些常见的术语和结果，本文将对这些术语进行解读，并进行相应的结果分析。
1. 术语解读1.1 浸润性癌（Invasive carcinoma）：指乳腺癌细胞突破了乳腺导管或腺泡基底膜，侵犯周围组织，具有侵袭性。
1.2 原位癌（In situ carcinoma）：指癌细胞局限在乳腺导管或腺泡内，并未突破基底膜，尚未具备浸润性。
1.3 癌灶（Carcinoma focus）：指在乳腺组织中可见的癌细胞聚集。
1.4 肿瘤分级（Tumor grade）：根据乳腺癌细胞的形态特征和分裂活动，将肿瘤分为I级（低分化）、II级（中分化）和III级（高分化）。
1.5 淋巴结转移（Lymph node metastasis）：指乳腺癌细胞通过淋巴管侵犯淋巴结，并在淋巴结内形成转移灶。
1.6 雌激素受体（Estrogen receptor，ER）和孕激素受体（Progesterone receptor，PR）：乳腺癌细胞表面的受体，对激素敏感，通过激素受体阳性或阴性来评估激素治疗的效果。
1.7 人表皮生长因子受体2（Human epidermal growth factor receptor 2，HER2）：一种与乳腺癌相关的蛋白质，高表达与癌细胞的增殖和侵袭能力增强相关。
2. 结果分析乳腺癌病理报告中的结果分析包括肿瘤的类型、浸润性情况、肿瘤分级、淋巴结转移、激素受体和HER2的状态等。
2.1 肿瘤类型根据乳腺癌细胞起源的不同，可分为导管癌和腺泡癌。
导管癌起源于乳腺导管上皮，腺泡癌起源于乳腺腺泡上皮。
2.2 浸润性情况乳腺癌的浸润性程度是评估其预后和治疗方案制定的重要指标。
浸润性癌分为浸润性导管癌和浸润性腺泡癌。
报告中会详细描述癌细胞侵犯的范围和程度。
2.3 肿瘤分级根据肿瘤的组织学特征和细胞学异型性，将乳腺癌分为三级：低分化（I级）、中分化（II级）和高分化（III级）。
乳腺癌病理分型的实验研究
乳腺癌病理分型的实验研究乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性的健康。
乳腺癌的病理分型主要包括非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌。
为了更好地理解乳腺癌的病理分型，我进行了一系列的实验研究。
我收集了大量乳腺癌患者的病理样本，并进行了详细的显微镜观察。
通过观察细胞的形态、大小、核分裂象等特点，我将非浸润性癌分为导管原位癌和小叶原位癌，早期浸润性癌分为导管内癌和小叶内癌。
同时，我还观察到浸润性特殊癌主要包括乳头状癌、髓样癌和硬癌，而浸润性非特殊癌主要包括浸润性导管癌和小叶癌。
除了显微镜观察，我还使用了免疫组化技术对乳腺癌病理样本进行进一步的研究。
通过检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况，我将乳腺癌分为 Luminal A、Luminal B、HER2过表达和三阴性乳腺癌四个亚型。
这四个亚型在临床治疗和预后方面具有不同的特点，为我后续的研究提供了重要的基础。
为了深入了解乳腺癌的发病机制，我还进行了基因表达谱的研究。
通过高通量测序技术，我发现乳腺癌患者的相关基因发生了显著的变化，其中包括原癌基因的过表达和肿瘤抑制基因的下调。
这些基因的变化与乳腺癌的病理分型密切相关，为我寻找潜在的治疗靶点提供了重要的线索。
在实验研究的基础上，我进一步进行了临床研究。
我收集了大量乳腺癌患者的病例资料，并进行了详细的分析。
研究发现，乳腺癌的病理分型与患者的年龄、月经状况、家族史等因素有关。
不同病理分型的乳腺癌患者在治疗方案和预后方面也存在显著差异。
这些发现为我制定个体化的治疗方案提供了重要的依据。
乳腺癌病理分型
乳腺癌病理分型乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其病理分型对于治疗和预后的评估具有重要意义。
根据不同的组织学类型和病理特征，乳腺癌可以被分为多种不同的类型。
本文将详细介绍常见的乳腺癌病理分型。
一、浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma，IDC）浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，占据了乳腺癌的大部分比例。
它起源于乳腺导管的上皮细胞，具有浸润性生长的特点。
该类型癌细胞可通过乳腺间质，沿导管向周围组织浸润，也可形成转移灶。
浸润性导管癌的组织学特征为肿块形状不规则，质地坚实，通常伴有乳头溢液或乳头凹陷。
肿瘤细胞结构具有多样性，细胞呈腺管状排列，核分裂活跃，核染色质深染，核器官明显，常伴有纤维化和淋巴管浸润。
二、浸润性小叶癌（Invasive Lobular Carcinoma，ILC）浸润性小叶癌是乳腺癌的次常见类型，占据了乳腺癌的10%至15%。
该类型乳腺癌起源于乳腺的小叶上皮细胞，具有向周围组织浸润的特点。
浸润性小叶癌的组织学特征为细胞排列呈单独散在的线状，呈羊群状，排列较为紧密，细胞间质较少。
肿瘤细胞结构相对均一，核小而规则，细胞间没有明显的粘附连接。
病灶周围乳腺组织的纤维化程度较轻，很少有炎症反应。
三、乳腺导管原位癌（Ductal Carcinoma In Situ，DCIS）乳腺导管原位癌是一种早期的非浸润性乳腺癌，癌细胞局限于乳腺导管内，尚未侵入乳腺间质。
乳腺导管原位癌往往是通过乳腺X线摄影或乳腺超声等检查发现的。
乳腺导管原位癌的组织学特征为癌细胞充填了乳腺导管腔，形成了腺管结构的扩张。
癌细胞排列有单列、多列和纵列等不同方式，核染色质较浓，核小而规则，细胞分裂常见。
四、乳腺纤维腺瘤样癌（Fibroadenoid Carcinoma）乳腺纤维腺瘤样癌是一种较为罕见的乳腺癌类型，组织学特征上具有纤维腺瘤和癌的混合特点。
该类型癌的生物学行为介于良性乳腺纤维腺瘤和恶性乳腺癌之间。
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乳腺癌病病理分型
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
目前国内多采用以下病理分型
1.非浸润性癌
①导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）②小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）③导管内乳头状癌④乳头样。
此型属早期，预后较好。
2.早期浸润性癌
①早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润）②早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。
此型仍属早期，预后较好。
（早期浸润是指癌的浸润成分小于l0％）
3.浸润性癌
⑴. 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。
此型分化一般较高，预后尚好。
⑵.浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。
此型一般分化低，预后较上述类型差，且是中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。
4.其它罕见癌。
㈡组织学分级标准
肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。
的分化程度与预后有十分密切的关系，但各种分级标准的差异颇大。
组织学分级主要从以下3个方面进行评估。
1．腺管形成的程度。
2．细胞核的多形性。
3．核分裂计数。
我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准：
1．腺管形成①有多数明显腺管为1分。
②有中度分化腺管为2分。
③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。
2．细胞核大小、形状及染色质不规则①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。
②细胞核中度不规则为2分。
③细胞核明显多形性为3分。
3．染色质增多及核分裂相(×400) ①1／10HPF为1分。
②2～3／10HPF为2分。
③>3／10HPF为3分。
各标准的3项指标所确定的分数相加，3～5分为I级(分化好)，6～7分为Ⅱ级(中等分化)，8～9分为Ⅲ级(分化差)。