高危压疮患者危险因素量化评估表(诺顿评分)
Norton压疮风险评估量表
N o r t o n压疮风险评估量表The latest revision on November 22, 2020相对增加。
身体状态：指最近的身体健康状态（例如：营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况）4良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态良好。
3尚可：一般身体状况稳定，看起来健康状况尚可。
2虚弱/差：身体状况不稳定，看起来还算健康。
1非常差：身体状况很危急，呈现病态。
精神状态：指意识状况和定向感。
4清醒：对人、事、地定向感非常清楚，对周围事物敏感。
3冷漠：对人、事、地定向感只有2~3项清楚，反应迟钝、被动。
2混淆：对人、事、地定向感只有1~2项清楚，沟通对话不恰当。
1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡。
活动力：指个体可行动的程度。
4活动自如：能独立走动。
3需协助行走：无人协助则无法走动。
2轮椅活动：只能以轮椅代步。
1因病情或医嘱限制而卧床不起。
移动力：个体可以移动和控制四肢的能力。
4完全不受限制：可随意自由移动、控制四肢活动自如。
3稍微受限制：可移动、控制四肢。
但需人稍微协助才能翻身。
2大部分受限制：无人协助无法翻身，肢体轻瘫、肌肉萎缩。
1移动障碍：无移动能力，不能翻身。
失禁：个体控制大/小便的能力。
4无：大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。
3偶尔失禁：在过去24h内有1~2次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管。
2经常失禁：在过去24h之内有3~6次小便失禁或腹泻情形。
1大小便失禁：无法控制大小便，且在24h内有7~10次失禁发生。
norton压疮风险评估量表
N o r t o n压疮风险评估量表(共1页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--相对增加。
身体状态：指最近的身体健康状态（例如：营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况）4良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态良好。
3尚可：一般身体状况稳定，看起来健康状况尚可。
2虚弱/差：身体状况不稳定，看起来还算健康。
1非常差：身体状况很危急，呈现病态。
精神状态：指意识状况和定向感。
4清醒：对人、事、地定向感非常清楚，对周围事物敏感。
3冷漠：对人、事、地定向感只有2~3项清楚，反应迟钝、被动。
2混淆：对人、事、地定向感只有1~2项清楚，沟通对话不恰当。
1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡。
活动力：指个体可行动的程度。
4活动自如：能独立走动。
3需协助行走：无人协助则无法走动。
2轮椅活动：只能以轮椅代步。
1因病情或医嘱限制而卧床不起。
移动力：个体可以移动和控制四肢的能力。
4完全不受限制：可随意自由移动、控制四肢活动自如。
3稍微受限制：可移动、控制四肢。
但需人稍微协助才能翻身。
2大部分受限制：无人协助无法翻身，肢体轻瘫、肌肉萎缩。
1移动障碍：无移动能力，不能翻身。
失禁：个体控制大/小便的能力。
4无：大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。
3偶尔失禁：在过去24h内有1~2次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管。
2经常失禁：在过去24h之内有3~6次小便失禁或腹泻情形。
1大小便失禁：无法控制大小便，且在24h内有7~10次失禁发生。
2。
norton压疮风险评估量表
【Norton 压疮风险评估量表】使用说明：≤14分属于Nordon 压疮评分表的危险人群，随着分值降低危险性相对增加。
身体状态：指最近的身体健康状态（例如：营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况）4良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态良好。
3尚可：一般身体状况稳定，看起来健康状况尚可。
2虚弱/差：身体状况不稳定，看起来还算健康。
1非常差：身体状况很危急，呈现病态。
精神状态：指意识状况和定向感。
4清醒：对人、事、地定向感非常清楚，对周围事物敏感。
3冷漠：对人、事、地定向感只有2~3项清楚，反应迟钝、被动。
2混淆：对人、事、地定向感只有1~2项清楚，沟通对话不恰当。
1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡。
活动力：指个体可行动的程度。
4活动自如：能独立走动。
3需协助行走：无人协助则无法走动。
2轮椅活动：只能以轮椅代步。
1因病情或医嘱限制而卧床不起。
移动力：个体可以移动和控制四肢的能力。
4完全不受限制：可随意自由移动、控制四肢活动自如。
3稍微受限制：可移动、控制四肢。
但需人稍微协助才能翻身。
2大部分受限制：无人协助无法翻身，肢体轻瘫、肌肉萎缩。
1移动障碍：无移动能力，不能翻身。
失禁：个体控制大/小便的能力。
4无：大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。
3偶尔失禁：在过去24h内有1~2次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管。
2经常失禁：在过去24h之内有3~6次小便失禁或腹泻情形。
1大小便失禁：无法控制大小便，且在24h内有7~10次失禁发生。
Norton压疮风险评估表
报告表”上交总护士长，总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊，制定及落
实个体化的预防措施。
评分护士签名：
护士长签名：
患者/家属签名：
Norto n压 疮 风 险 评 估 表
床号病人姓名住院号科室评分日
期
评估要素
分值
评 估说明
得
分
身体状
况
4分
良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态很好
3分
尚好：身体状况大致稳定，看起来健康尚好
2分
虚弱：身体状况不稳定，看起来健康尚可
1分
非常差：身体状况危险，急性病容
精神状
况
4分
清醒的：对人、事、地点、方向感非常清楚，对周围事
置尿管，无大便失禁者
3分
偶尔失禁：24小时内出现1—2次尿或大便失禁（与轻 泻剂或灌肠无关），留置尿套或尿管但能控制大便
2分
经常失禁：在过去24h之内：无法控制大小便，24h内有7—10次失禁发
生
总分
说明：
评分冬14分，病人有发生压疮的危险，科内一般预警，并采取有效预防措施。
1分
卧床：因病情或医嘱限制留在床上
移动力
4分
完全自主：可随心所欲地、独立的移动，控制四肢
3分
轻微受限：可移动、控制四肢，但需人稍微协助才能变 换体位
2分
非常受限：无人协助下无法变换体位，移动时能稍微主
动用力，肢体轻瘫、痉挛
1分
完全受限：无能力移动，不能变换体位
失禁
4分
无失禁：指大小便完全自控（除了诊断性试验）或已留
物敏感
3分
压疮评分表norton评分范围
压疮评分表norton评分范围English Response:Norton Pressure Sore Risk Assessment Scale.The Norton Pressure Sore Risk Assessment Scale is atool used in healthcare to assess the risk of developing pressure ulcers, commonly known as bedsores. It's namedafter Barbara Norton, who developed it in 1962. This scale assesses five factors that contribute to pressure ulcer risk: physical condition, mental condition, activity, mobility, and incontinence.Each factor is scored on a scale of 1 to 4, with 1 indicating the highest level of risk and 4 indicating the lowest. The scores for each factor are then added togetherto give a total score, with a lower total score indicatinga higher risk of developing pressure ulcers.Here's a breakdown of the scoring range for each factor:1. Physical Condition: This assesses the patient's overall physical health and nutritional status. A score of 4 indicates good physical health and adequate nutrition, while a score of 1 indicates poor physical health and malnutrition.2. Mental Condition: This evaluates the patient's cognitive function and mental status. A score of 4 indicates normal cognitive function, while a score of 1 indicates severe cognitive impairment or confusion.3. Activity: This assesses the patient's level of physical activity. A score of 4 indicates frequent changes in position or activity, while a score of 1 indicates immobility or confinement to bed.4. Mobility: This evaluates the patient's ability to move independently. A score of 4 indicates full mobility, while a score of 1 indicates complete immobility.5. Incontinence: This assesses the patient's controlover bladder and bowel function. A score of 4 indicatesfull control, while a score of 1 indicates complete incontinence.By combining the scores from each factor, healthcare professionals can identify patients at higher risk of developing pressure ulcers and implement preventive measures accordingly. For example, a patient with a total score of 10 (1 for each factor) would be considered at very high risk, requiring frequent repositioning, specialized support surfaces, and close monitoring.中文回答：Norton压疮风险评估量表。
Norton压疮风险评估量
【Norton 压疮风险评估量表】
相对增加。
身体状态：指最近的身体健康状态（例如：营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况） 4良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态良好。
3尚可：一般身体状况稳定，看起来健康状况尚可。
2虚弱/差：身体状况不稳定，看起来还算健康。
1非常差：身体状况很危急，呈现病态。
精神状态：指意识状况和定向感。
4清醒：对人、事、地定向感非常清楚，对周围事物敏感。
3冷漠：对人、事、地定向感只有2~3项清楚，反应迟钝、被动。
2混淆：对人、事、地定向感只有1~2项清楚，沟通对话不恰当。
1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡。
活动力：指个体可行动的程度。
4活动自如：能独立走动。
3需协助行走：无人协助则无法走动。
2轮椅活动：只能以轮椅代步。
1因病情或医嘱限制而卧床不起。
移动力：个体可以移动和控制四肢的能力。
4完全不受限制：可随意自由移动、控制四肢活动自如。
3稍微受限制：可移动、控制四肢。
但需人稍微协助才能翻身。
2大部分受限制：无人协助无法翻身，肢体轻瘫、肌肉萎缩。
1移动障碍：无移动能力，不能翻身。
失禁：个体控制大/小便的能力。
4无：大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。
3偶尔失禁：在过去24h内有1~2次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管。
2经常失禁：在过去24h之内有3~6次小便失禁或腹泻情形。
1大小便失禁：无法控制大小便，且在24h内有7~10次失禁发生。
压疮发生危险因素量化评估
压疮发生危险因素量化评估——诺顿NORTON评分
诺顿评分：分
病人诺顿NORTON评分小于25分，则病人有发生压疮的风险
24-25，有风险， 19-23分，中等风险
14-18分，较高风险 9-13分，很高风险
美国卫生保健和研究组织（AHCPR）预防压疮指导原则：
1、使用压疮危险评估工具（诺顿评分等），确定危险因素，采取充分预防措施
2、有效的整体皮肤护理，提高皮肤耐受力，预防损伤
（1）有压疮风险病人每天常规皮肤检查
（2）避免频繁热水擦洗和使用有刺激的洗液，保持皮肤自然屏障，避免皮肤过于干燥
（3）防止或减少大小便失禁对周围皮肤的浸渍
（4）通过正确的放置、运输和改变体位技术，将由于摩擦力和剪切力引起的皮肤损伤降低到最小。
此外还可通过保护敷料和衬垫降低压力和摩擦力引起的损伤
（5）避免拿捏按摩骨隆突部位
（6）对于缺乏营养的个体，采取适当的营养支持
3、经常翻身，改换体位，鼓励患者活动
4、使用减压用具或用品，以及定位装置（枕头、楔形海绵块、吊架等），降低压力、摩擦力、剪切力
对组织的损伤
评分医生/护士签名： . 采取充分的预防措施，可以显著降低压疮的发生率！
1。
Norton压疮风险评估表
护士长签名：
患者/家属签名：_______
3分
淡漠的：对人、事、地点、方向感只有2—3项清楚，反应迟钝、被动
2分
混淆的：对人、事、地点、方向感只有1—2项清楚，经常对答不切题
1分
木僵的：常常不能回答，嗜睡的
活动力
4分
可走动的：能独立走动，包括使用手杖或扶车
3分
行走需要协助的：无人协助则无法走动
2分
依赖轮椅：由于病情或医嘱，仅能走上轮椅并以轮椅代步
1分
卧床：因病情或医嘱限制留在床上
移动力
4分
完全自主：可随心所欲地、独立的移动，控制四肢
3分
轻微受限：可移动、控制四肢，但需人稍微协助才能变换体位
2分
非常受限：无人协助下无法变换体位，移动时能稍微主动用力，肢体轻瘫、痉挛
1分
完全受限：无能力移动，不能变换体位
失禁
4分
无失禁：指大小便完全自控（除了诊断性试验）或已留置尿管，无大便失禁者
Norton压疮风险评估表
床号病人姓名______住院Fra bibliotek科室评分日期________
评估要素
分值
评估说明
得分
身体状况
4分
良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态很好
3分
尚好：身体状况大致稳定，看起来健康尚好
2分
虚弱：身体状况不稳定，看起来健康尚可
1分
非常差：身体状况危险，急性病容
精神状况
4分
清醒的：对人、事、地点、方向感非常清楚，对周围事物敏感
3分
偶尔失禁：24小时内出现1—2次尿或大便失禁（与轻泻剂或灌肠无关），留置尿套或尿管但能控制大便
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xx 医院
高危压疮患者危险因素量化评估表（诺顿评分）科室床号姓名
性别年龄登记号
备注：1.高危患者包括：长期卧床、床上活动受限、被动体位、病危病重患者。
2.评估总分20分，评分13—14分有压疮危险，每周评估一次；评分9-12分提示有
高度危险，每周评估两次；评分≤8分提示有极度危险，每天评估一次。
患者病情
发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估。
3.患者转科时，此表随病历一并移交新病房继续填写。
病人/家属签名：护士长签名：
修订日期：2014年6月
xx医院
皮肤压疮预防措施实施表
备注：1、此表格中的措施落实时间与评估表时间一致；
2、如有其它措施可根据具体实施情况进行增添。