长沙市医保人员意外伤害审批表
意外伤害住院申请表
临沧市凤庆县参保人员意外伤害申请纳入基本医疗保险支付范围情况表
其他：录音，录像，照片，民事调解和判决书，调解和赔偿协议，鉴定报告，其他事故处理报告等。
2、医保中心会根据事故的具体情况索取其他必要的资料。
所有申请材料除特殊原因不能提供的外，均需要提供原
件，如果实际提供为复印件，医保中心保留继续要求提供原件的权利。
3、如所需资料提供不齐全或填写《情况表》不完整，医保中心有权不予受理。
4、因酗酒、吸毒、打架斗殴、自残和自杀、工伤及犯罪或治安违法行为等造成的医疗费用不属于基本医疗保险支
付范围。
5、参保人员有违反基本医疗保险规定的，劳动和社会保障部门有权追回发生的费用，并视情节轻重、给以1-3倍
罚款或扣证（卡）等处罚，构成犯罪的移交司法机关处理。
(新版)意外伤害审批表(1)
医保、新农合意外伤害患者审批表
一、参保人员基本信息
姓名性别□男□女年龄岁病室床号
住院号保险类别□职工□居民□新农合医疗证号码：
有效身份证号码：病人或家属联系电话：
二、意外伤害患者请填写受伤情况（详细写明意外伤害原因、经过、伤）
患者于年月日时许在因
致受伤。
（有无）责任方，以上受伤情况属实！
2、各类医保或新农合患者姓名需与身份证、医保IC卡或者新农合医疗证登记信息一致，病人需把身份证复印件
交医保、新农合结算窗口，由工作人员统一收取。
医院各类医保、新农合咨询处：新住院二楼医保、新农合结算补偿窗口咨询电话：7632068 7622223
病人或家属签名证明人与病人关系
联系电话
年月日
三、病室医生意见（注明意外伤害发生的时间、地点、原因）
疾病诊断：
受伤时间：受伤地点：
受伤原因及经过（记录必须与首次病志及住院病历一致）：
医生签名：
四、医保审核意见
洪江区中医院医保办审核意见
审核人：年月日
医保局审核意见
审核人：年月日
温馨提示：
1、受伤情况务必如实填写，不得随意更改。
医保结算清单管理制度
医保结算清单管理制度医保结算清单管理制度1（643字）一、入院管理1.收到前来就诊的患者就诊单时，需认真核对患者住院信息与医保信息是否相符。
2.及时为患者办理医保登记手续，认真核对登记后的医保提示信息，并按照提示告知患者主治医师，进行相应业务处理。
3.参保患者缴纳住院押金1000元，出院结算时只负责个人费用结算部分，统筹部分费用先由医院垫付。
4.本院门诊慢病和特殊群体费用做到及时结算，特殊情况与医保、患者沟通协商解决。
二、外院单据管理1.收接外院单据时要认真核对单据和报告单是否相符，日期是否相符，与备案的病种是否相符。
2.接单据时要随时记好身份证号，电话，提醒报销时间。
3.接单据时要做到随接随传，以免单据丢失。
三、结算管理1.医保患者结算时做好费用审核，并将费用全部上传市社保中心。
2.认真核对医保结算单中的各项指标。
3.每天将结算的医保患者结算单进行整理。
四、上报材料管理1.每月初将上月结算的医保结算单及明细分类整理。
2.将上述表格、医保结算单报医保中心。
医保结算清单管理制度2（2199字）为贯彻执行《湖南省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》、《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》、《长沙市基本医疗保险付费总额控制方案》，认真履行各类医疗保险定点医疗服务协议，进一步规范医保管理工作，结合医院具体情况，特修订本管理制度：一、医院成立由院长、书记任组长的“全民医保管理工作领导小组”，由负责医疗管理工作的院领导主管医保管理工作，医疗保障中心、医务部、护理部、财务部、药剂科、信息中心、门诊办、入出院结算中心主任具体负责，医疗保障中心根据医保类别设专干经办相关医保服务工作，各科室必须由一名副主任医师职称（以上）医务人员负责医保管理工作，设各病房护士长和总住院为医保联络员，信息中心配备专人进行医保系统维护。
二、医疗保障中心负责制订医保政策培训计划并组织实施，定期举办医保政策培训班，总住院医生、进修医生、住院医生、新上岗员工必须通过医保政策培训并考试合格才能上岗；总住院医生上岗前必须到医疗保障中心跟班培训，通过医保政策考试合格才能上岗。
湖南特病办理流程
湖南特病办理流程
1、携带既往病史资料至门诊医生就诊。
符合条件的患者，由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表。
2、特殊病种审批表必须由二级以上定点医疗机构经治医师填写。
3、医院办理完结后，患者或家属携带病史资料，医保卡，身份证和1寸照片2张及以上医院相关病史资料到户籍所在地的社保所申请，领取并填写申请表，审批表到当地社保局审批并盖章。
4、申请流程及待遇享受。
患有以上特殊病种的参保人员于每月1-10日（正常工作日内），持本人社会保障卡、居民身份证、1寸免冠照片1张、需申报病种的既往相关病史资料，包括近期原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明及出院记录（复印件必须由提供资料医院病案室、医保科或医务科盖章确认），近期相关检查检验报告单，到XX县人民医院三楼体检中心申报城乡居民特殊病种门诊，经“XX县基本医疗保险特殊病种门诊评审专家委员会”评审通过后可到我县指定的城乡居民特殊病种门诊定点医院或定点药店就诊、购药，持社会保障卡直接刷卡结算。
山东省医院医保科笔试考试题及答案
山东省医院医保科笔试考试题及答案1. 某医生为外伤患者修改病历进行医保报销，此医生可能会受到何种处罚？ * [单选题] *被处骗取金额2倍罚款，甚至被吊销执业资格等处罚被处骗取金额2-5倍罚款，甚至被吊销执业资格等处罚(正确答案)被处骗取金额5-10倍罚款，甚至被吊销执业资格等处罚被吊销执业资格2. 干职工上下班途中自己摔伤能申报工伤吗？ * [单选题] *可以不可以(正确答案)3. 干职工在单位参加了职工医保，还可以买一份城乡居民医保参与报销吗？ * [单选题] *可以，报销时可以选择多种国家保险进行报销不需要，因为报销时只能选择一种国家保险进行报销，无需重复参保(正确答案)4. 职工因大病在医院住院报销后还需要去医保经办机构申请大病保险吗？ * [单选题] *需要不需要，职工大病在医院直接结算后，如果其费用已达到大病保险支付标准，大病保险待遇和基本保险待遇均由医院直接结算(正确答案)5. 患者在外科住院治疗完成后想在内科再治疗冠心病，患者出院后再重新办理入院属于什么违规行为？ * [单选题] *过度检查重复收费分解住院(正确答案)超标准收费6. 患者李因腰椎间盘突出在我院住院治疗后病情好转，不想再住在医院，要求出院，想要医师在医疗费用中再多记 7 天的账，后续来门诊进行治疗，请问可以为患者办理吗？ * [单选题] *可以，减轻病人费用负担不可以，这属于违规行为，医疗机构不得给参保人员带注射用药及检查治疗项目出院（特殊情形另有约定的除外）(正确答案)7. 患者李经医院积极治疗后病情好转，达到出院标准，但患者因回家后无人照顾，故一直不同意出院，医院就一直能让患者住在医院吗？ * [单选题] *可以，患者无人照顾，可以延迟出院不可以，医疗机构应严格执行出院标准，原则上做到当日出院当日结算，确需延长的不得超过3个工作日(正确答案)8. 患者李病情重且合并多种并发症，虽经积极治疗病情较前好转，但因病情复杂基础疾病多，故住院治疗时间长产生住院费用高，现医生以住院费用超出病种分值付费标准为理由建议患者出院或转院是否合理？ * [单选题] *合理不合理，医院不得以住院平均日、次均费用等指标考核为借口，催赶参保人员出院(正确答案)9. 一个保险年度内，第二次及以上终止妊娠的费用可以享受生育保险待遇吗？ * [单选题] *可以不可以(正确答案)10. 职工医保基本医疗保险统筹申报年度限额多少？大病互助保险年度限额多少？* [单选题] *15万、20万18万、22万20万、25万(正确答案)25万、30万11. 参保患者根据自身疾病情况最多可以申报并享受几个特殊门诊病种待遇？ * [单选题] *只能申报1个最多不超过2个最多不超过3个(正确答案)最多不超过4个12. 学生在校期间发生的意外伤害可参与医保报销吗？ * [单选题] *可以，但应当由学校提供证明材料，并且无第三方责任人(正确答案)不可以13. 外伤住院报销步骤①住院治疗，经治医生详细询问病史填写《意外伤害调查表》②患者家属将《意外伤害调查表》及住院记录送医保窗口由第三方保险公司进行调查③受伤后送医院就诊，拨打报案电话95518④第三方保险公司出具调查结论⑤出院时在财务窗口参与报销⑥医保科工作人员在医保系统中登记外伤住院 * [单选题] *③①②④⑤⑥①③④②⑤⑥③①②④⑥⑤(正确答案)①③②④⑤⑥14. 特殊病种门诊待遇报销流程：①挂专家门诊号②门诊收费窗口缴费并进行报销（27号窗口）③药房取药或至各科室检查④参保人员持社保卡、身份证或电子医保凭证来院就诊⑤特门诊室就诊并开具处方 * [单选题] *①②③④⑤④①⑤②③(正确答案)②①③⑤④④①②⑤③15. 2022年《医保服务协议》中，对离休人员出院带药最新规定有哪些？ * [单选题] *带药品种不得超过4种，一般疾病不超过7天用量带药品种不得超过4种，慢性疾病不得超过15天用量带药品种不得超过6种，急性病不超过15天，慢性病不超过30天用量带药品种不得超过6种，带药不超过30天用量(正确答案)16. 定点医疗机构实施不必要的诊疗项目或实施与疾病关联性不高的诊疗项目的行为属于 * [单选题] *过度诊疗(正确答案)过度检查超标准收费分解项目收费17. 定点医疗机构将一次收费分解为多种收费的行为，包括将一个收费项目分解为两个及以上不同的项目进行收费，或将诊疗服务项目实施过程分解成多个环节逐个收费的行为属于 * [单选题] *重复收费分解项目收费(正确答案)超标准收费过度检查18. 什么是超标准收费 * [单选题] *是指定点医疗机构对某一项诊疗服务项目按多个项目进行收费的行为定点医疗机构实施不必要的检查项目或实施与疾病关联性不高的检查项目的行为定点医疗机构对医疗服务的收费标准高于国家、省市相关部门规定的价格标准(正确答案)用低标准的收费项目套用高标准的收费项目19. 定点医疗机构实施不必要的检查项目或实施与疾病关联性不高的检查项目的行为属于 * [单选题] *过度诊疗串换药品重复开药过度检查(正确答案)20. 同一患者有主要麻醉和辅助麻醉的，辅助麻醉按定价的 ()收费。
长沙市基本医疗保险特殊病种门诊医疗申报流程图
待遇享受
评审通过的参保患者，从批准之日的下月起开始享受特殊病种门诊医疗待遇，凭专用病历到指定医院进行门诊治疗购药或到特医门诊定点进行初审鉴定，并将符合特殊病种确认标准的病史资料整理后在《审批表》上签署意见并加盖公章，于每月20日送交专家委员会办公室（设在市劳动保障局医保处）。
↓
专家集中评审及结果通知
专家委员会办公室对医院报送的《审批表》及资料进行审查后，组织相关专家进行集中评审，并将审定结果通知医保经办机构和医院医保科，由医院医保科统一到医保经办机构办理特殊病种门诊医疗专用病历及费用控制等手续，并于每月20-25日将专用病历及病史资料发放给参保患者。
长沙市基本医疗保险特殊病种门诊医疗申报流程图
参保患者申报
每月1-10日持本人医保手册及身份证复印件、一寸免冠近照、加盖所住医院医保科公章的病史资料（包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明书及出院记录、近期相关的检查检验报告单等）到医院医保科申请，并填写《特殊病种门诊医疗审批表》(以下简称《审批表》)。
盐城市基本医疗保险意外伤害备案表
盐城市基本医疗保险意外伤害备案表摘要：一、前言二、盐城市基本医疗保险意外伤害备案表的简介1.备案表的作用2.备案表的适用人群3.备案表的申请流程三、备案表的填写要求和注意事项1.填写备案表的基本信息2.选择意外伤害类型3.提供相关证明文件4.注意事项四、备案表的审核与生效1.提交备案表2.审核备案表3.备案表生效五、备案表的变更与注销1.备案表的变更2.备案表的注销六、总结正文：一、前言在我国，基本医疗保险作为一项重要的社会保障制度，为人民群众提供了基本的医疗保障。
然而，在面临意外伤害时，如何确保医疗保险能够充分发挥作用，成为了一个值得关注的问题。
盐城市基本医疗保险意外伤害备案表正是为了解决这一问题而设立的。
本文将详细介绍盐城市基本医疗保险意外伤害备案表的相关内容。
二、盐城市基本医疗保险意外伤害备案表的简介1.备案表的作用：盐城市基本医疗保险意外伤害备案表主要用于记录参保人员在遭受意外伤害时的基本信息，以便在发生医疗保险报销时，能够顺利进行。
2.备案表的适用人群：适用于参加盐城市基本医疗保险的所有参保人员。
3.备案表的申请流程：参保人员需要在遭受意外伤害后，及时向医保部门提交备案表，经过审核后备案表生效。
三、备案表的填写要求和注意事项1.填写备案表的基本信息：包括参保人员姓名、身份证号、联系电话等基本信息。
2.选择意外伤害类型：根据实际情况选择遭受的意外伤害类型，如交通事故、火灾、溺水等。
3.提供相关证明文件：需提供能够证明意外伤害发生的证明材料，如交通事故责任认定书、医院诊断书等。
4.注意事项：在填写备案表时，务必保证信息的真实性、准确性和完整性，以免影响备案表的审核和生效。
四、备案表的审核与生效1.提交备案表：参保人员需将填写好的备案表及相关证明文件提交至医保部门。
2.审核备案表：医保部门在收到备案表后，将对备案表进行审核。
3.备案表生效：审核通过后，备案表生效。
参保人员在发生医疗保险报销时，可凭备案表享受相关待遇。
长沙市医保特殊病门诊种类与申报流程
长沙市医保特殊病门诊种类与申报流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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长沙市医保特殊病门诊种类包括但不限于以下几种：1. 慢性病门诊。