腹内压测定

腹内压测定
腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）是腹腔内在的压力，是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一。

正常成人IAP0-5mmHg典型ICU病人
5-7mmHg，剖腹术后病人10-15 mmHg脓毒性休克病人15-25mmHg急腹症病人
25-40mmHg监测腹内压是临床诊断和治疗的可靠依据，在ICU内常规进行腹内压监测，可准确预测腹腔高压症患者病情变化，及早防治腹腔间室综合症的发生，降低危重患者的死亡率。

腹内高压：是指腹内压持续或反复的病理性升高≧12 mmHg
根据腹内压力不同，IAH可分为四级
I级12-15 mmHg
II 级16-20 mmHg
III级21-25 mmHg
IV级>25 mmHg
适应症
各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。

腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。

原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。

继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。

复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。

腹内高压的常见原因：
1)、创伤和腹腔出血；
2) 腹部手术；
3)、后腹腔出血；
4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；
5)、腹腔镜和气腹；
6)、巨大切口疝修复；
7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；
8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；
9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。

腹内压测量方法:直接测量法和间接测量法
直接测量法，即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但此方法为有创操作，加之大多数患者腹腔情况复杂，故临床很少应用；
间接法是通过测量下腔静脉压、胃内压、直肠和膀胱内的压力来间接反映腹内压力。

膀胱内压(Urinary bladder pressure，UBP) 测量为临床上最广泛使用的方法。

患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道插入三腔尿管，排空膀胱之后夹闭尿管；将一次性引流袋的前端剪下，连接三通，按照选择的测压方式连接好测压装置，排尽空气；将导尿管与压力管道连接之后向膀胱内注入37～40℃生理盐水
50~100ml，待30～60s后膀胱肌肉松弛；以耻骨联合为参照点，拔下测压装置的输液管道，使测压管与大气相通，调节三通使尿管和测压管路相通，当测压管的液面至有轻微波动而不再下降时，患者呼气末测压管内液面凹面所对的刻度数字为膀胱内压
操作注意事项：为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中应注意：
1.测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位；
2.应用测压管测压及呼吸末正压对腹腔压力的影响；
3.向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各连接口处，防止尿路感染
4.测膀胱压时注入膀胱内无菌盐水量不超过25ml（20Kg体重以内小儿注水量为1ml/Kg）；
5.膀胱注水后30-60秒再测定压力，以等待逼尿肌松弛。

6.以耻骨联合为调零点；
7.测定时须在无腹肌紧张状态下进行
2胃内压
方法：向胃中缓慢注入50-100ml盐水后，可使用鼻胃管或胃造口管进行测压，还可以使用胃内气囊，这些导管均需连接水压计或压力传感器，腋中线定位零点
3下腔静脉压：可以使用股静脉导管来测量下腔静脉压力
缺点：有明显的危险性（如：静脉血栓形成），其临床应用受限。