重症医学科相关技术规范与操作规程
重症医学科常用设备操作规范与流程
医护人员正确使用各种抢救设备及操作要求适应症：1、严重吸气不足；2、心脏呼吸骤停的抢救；3、呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。
禁忌症：1、大咯血；2、伴有肺大泡的呼吸衰竭；3、张力性气胸.操作流程：1、接好管路。
2、选择适当的呼吸频率和比值.3、供气压选择在0.1—0.25kpa（小儿酌减）.4、选择合适的氧浓度.5、同步吸入压调至最小,同频敏度置适中位置,先打开氧气瓶总阀开关,然后打开减压表上的旋钮，接通电源，机器开始向患者送气。
逐步增大同步吸入压直至通气充足。
6、患者在自主呼吸，选择合适同步灵敏度，调至刚好能触发机器为宜.7、使用过程中应密切注意患者胸部运动情况，观察气道压力表上显示气道压力来判断通气情况.8、机器使用完毕，先关掉氧气瓶总阀开发,再关掉减压表旋钮,切断电源。
注意事项:1、使用过程中，注意各管道和电源接插头的连接情况,观察有无气道松动，漏气或脱落现象。
2、严密观察病人生命情况变化并做好记录，严格无菌操作，吸痰前后应给予纯氧吸入.3、呼吸机使用完毕应将喉管卸下浸泡,消毒30分钟，清水冲洗晾干备用,防止交叉感染。
呼吸机操作流程图电动洗胃机一、操作步骤：1、正确连接好洗胃机的管路,将三根吸引软管分别接于洗胃机的胃管口,进液口及排污口.2、接通电源。
3、先将药水桶放满清水，再将2只过滤器瓶灌入清水，旋紧瓶盖不得漏水,再将机上进液管放入药水桶内，污水管放入污水桶内，把胃管与机上相对应的胃管软管相接。
（1）按“手吸”键，将胃内的液体吸入污物桶内,再按“手冲”键，将药水桶的清水冲入胃中。
如此重复按键，达到手按洗胃的目的，每次进液量约300～500ml,不宜过多.（2）当按“自动”键后，自动工作开始，此时首先吸液指示灯亮,表示在自动吸液,一定时间后，冲洗指示灯亮，吸液指示灯熄灭,表示在自动冲液,如此重复工作,达到自动控制洗胃的目的。
4、使用机器完毕后,将过滤器刷洗干净,然后按好各管路，桶内装好清水,接通电源按“自控”键对管路进行自动清洗约5分钟，再关闭电源。
《重症医学科建设与管理指南(试行)》
重症医学科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条医院的重症医学科参照本指南建设和管理。
第三条重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。
第四条重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。
第五条各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。
第二章基本条件第六条重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。
第七条重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。
其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。
第八条重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。
重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。
第九条重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。
第十条医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。
第十一条重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。
重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。
(成人)重症医学科相关技术规范与操作规程参考
气管插管术[适应证]:各种原因所致得呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞得抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。
[禁忌证]:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
[用品]:麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气得呼吸器及氧气等。
[方法]:1、患者仰卧,头垫高10cm,后仰。
术者右手拇、食、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂)。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌得边缘。
继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内。
放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜。
听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气(3-5ml),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
[注意事项]:1、插管前,检查插管用具就是否齐全合用,特别就是喉镜就是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。
3、喉镜得着力点应始终放在喉镜片得顶端,并采用上提喉镜得方法。
声门显露困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。
必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4、插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5、插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过30s,必要时于吸氧后再吸引。
经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痂,影响呼吸道通畅。
ICU新规定
卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知卫办医政发〔2009〕23号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了《关于在<医疗机构诊疗科目名录>中增加“重症医学科”诊疗科目的通知》(卫医政发〔2009〕9号)，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。
为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《重症医学科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。
具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。
目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。
二〇〇九年二月十三日重症医学科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条医院的重症医学科参照本指南建设和管理。
第三条重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。
第四条重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。
第五条各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。
第二章基本条件第六条重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。
第七条重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。
重症监护操作规程
重症监护操作规程重症监护室（ICU）作为医院内的重点部门，负责治疗危重病患者，提供高度专业化的监护服务。
为了确保重症监护室的运作顺利和患者的安全，制定了一系列的操作规程。
本文将详细介绍重症监护操作规程，包括入住程序、护理要点、医疗设备使用等内容。
一、入住程序1. 患者的入住需要医生的书面指示，确保患者病情危急，需要特殊监护和治疗。
2. 患者入住前需要进行全面评估，包括病史调查、身体检查、实验室检验等，以确定患者的病情和治疗方案。
3. 入住程序包括将患者转移到ICU，完成入住相关手续，并将患者信息录入电子病历系统。
二、护理要点1. 严密监测：重症监护室要求24小时不间断的监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等。
发现异常情况要及时报告医生并进行相应处理。
2. 呼吸管理：针对需要机械通气的患者，要确保气道通畅，合理设置通气参数，定期进行痰液清除，预防并处理呼吸道感染等并发症。
3. 血流动力学支持：对于血压不稳定的患者，根据具体情况采取适当的血流动力学支持措施，如输入血管活性药物、使用血管扩张剂等。
4. 液体管理：根据患者的液体需求及体液平衡情况，合理选用液体种类和输液速度，定期监测患者的血液电解质水平。
5. 营养支持：根据患者的能量需求和营养状态，制定个体化的营养支持方案，通过静脉或胃肠道途径进行喂养。
6. 感染防控：严格执行手卫生制度，采用无菌操作，做好器械消毒与环境清洁，加强感染预防和控制措施，减少交叉感染的发生。
三、医疗设备使用1. 呼吸机的使用：根据患者的病情和需要，选择适当的呼吸机模式和参数，并定期进行呼吸机的维护和校准。
2. 输液泵的使用：根据医嘱设定输液泵的速度和剂量，定期检查输液泵的工作状态及药物剩余量。
3. 监护仪的使用：设置监护仪的监测项目和阈值，密切观察患者的生命体征波形，及时识别和处理异常情况。
4. 患者转运：在患者需要转院或转科时，要进行专业而安全的转运操作，确保患者的连续监护和治疗。
ICU中医适宜技术
5、红外线烤灯操作程序
目的：保持局部温度；改善血循环；缓解血管痉挛；促进炎症吸收及镇痛。
注意事项： ? 皮肤感觉障碍、疤痕、植皮部位、缺血肢体治疗时应特别小心并经常询问，
观察局部反应，以防烫伤； ? 治疗时不要移动体位，以免碰触灯具引起烫伤，如感觉过热应立即报告； ? 治疗时应避免直接辐射眼部，必要时用浸水棉花或纱布遮盖；在治疗过程中
2.1.3 回旋灸：将艾条点燃的一端，距 施灸部位3厘米左右，左右来回旋转移动， 进行反复熏灸，一般可灸20-30分钟，施灸 过程中，随时询问患者有无灼痛感，及时 调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有 无身体不适。施灸中应及时将艾灰弹入弯 盘，防止烧伤皮肤或烧坏衣物。
2、灸法操作规程
2.2 艾炷灸技术操作规程 目的：利用温热及药物的作用，通过经络传导，以温通经络、调和气血、消肿散 结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健、治病强身的目的。适用于各种虚 寒性疾病，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹症、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈症。
3、拔火罐操作规程
目的：拔火罐是以罐为工具，利用燃火、抽气等方法产生负压，使之吸附于 体表，造成局部瘀血，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用 的疗法。
4、中药保留灌肠操作规程
目的：中药保留灌肠又称肛肠纳药法。是将中药煎剂或掺与散剂，自肛门灌入， 保留在直肠结肠内，通过肠粘膜吸收治疗疾病的一种方法。具有清热解毒、软坚 散结、活血化瘀等作用。 功效：用于高热等症；控制肠道感染。如结肠炎、直肠周围脓肿、肠道易激综合 症；控制慢性炎症的临床症状，如慢性盆腔炎、慢性前列腺炎等；降低血液中的 含氮物质，如氮质血症等疾患。
宁夏第三人民医院 重症医学科 黄封黎
目录
? 穴位注射操作规程 ? 针刺操作规程 ? 灸法操作规程 ? 拔火罐操作规程 ? 中药涂擦操作规程 ? 中药泡脚操作规程 ? 刮痧疗法操作规程 ? 中药保留灌肠操作规程 ? 中药外敷技术操作规程 ? 熏洗疗法技术操作规程 ? 红外线烤灯操作程序 ? 中药封包操作规程
重症医学科气管切开术配合操作规范及规程
重症医学科气管切开术配合操作规范及规程
（一）目的
规范气管切开患者的用物准备及操作规程，指导护士正确熟练掌握气管切开术的配合。
（二）适用范围
各种原因导致的通气障碍、呼吸道损伤、危重症患者的救治、大手术后呼吸支持。
（三）物品准备
1.无菌物品：气管套管、气管切开包、纱布（2块）、无菌手套、气管套管一套（8 号）、无菌吸痰管（14号）、无菌吸引管、治疗巾、5ml注射器1个、切口纱一块
2.药品2%利多卡因5ml2支
3.一般用物：负压吸引装置两套、气管插管固定纱带、呼吸机、简易呼吸器。
曲颈灯、垫枕、垫巾、约束带。
（四）护士准备
护士应保证仪表端庄、衣帽整洁、洗手、戴口罩。
（五）患者准备
1.向患者做好解释工作。
2.体位准备：将床移出床头，去枕平卧；将垫枕置于患者头颈肩背处；使其取仰卧颈部过伸位，充分暴露切开处。
（六）物品放置
曲颈灯放于头侧；将无菌物品放置于操作台上，防止污染；测试吸引器是否处于完好状态。
（七）术中监护
在切开术过程中严密监测生命体征、血氧饱和度的变化、预防心跳呼吸骤停的发生。
（八）术中配合
当准备拔除气管插管置入气管切开内套管时，要及时吸出口咽内分泌物，松气管插管套囊，迅速拔除气管插管同时，协助医生将气管切开内套管置入气管切开处，妥善固定气管切开套管，松紧度以容一指为妥。
重症医学科采集动脉血气标本操作规范及规程
重症医学科采集动脉血气标本操作规范及规程（一）目的规范动脉血气标本采集的操作规程，指导护理人员正确、熟练地掌握动脉血气标本的采集技术。
（二）适用范围1.适用于各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。
2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。
3.抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。
（三）物品准备注射盘内置12500U肝素注射液一支、100ml生理盐水注射液一瓶、2ml注射器一支或一次性动脉血气采血针一支、橡皮塞、治疗巾。
（四）操作步骤1.查对医生开出的化验单。
2.洗手、戴口罩。
3.配置肝素稀释液：100ml生理盐水注射液一瓶加入12500U肝素注射液一支（每毫升含125U肝素），混匀。
4. 端注射盘至患者床旁，核对床号姓名，向患者讲清动脉采血的目的，以取得配合。
5.选动脉穿刺部位，掌握穿刺部位为桡动脉、股动脉。
桡动脉穿刺时，手心向上、手腕伸直；患者股动脉穿刺时，患者仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。
触摸动脉搏动，选择搏动最强处为进针点。
6.在穿刺部位下垫巾，按常规进行穿刺部位的消毒。
7.消毒肝素稀释瓶口，用2ml注射器抽取配置好的肝素稀释液0.5ml，转动针栓使整个注射器内湿润、充盈，均匀附着肝素，注射器针头向上垂直位排出空气并推掉多余的肝素稀释液。
8.采血护士按常规消毒左手食指及中指，取一无菌棉球，夹于左手小指与无名指。
9.左手食指及中指及动脉搏动并固定，右手持注射器，从食指和中指之间垂直或与动脉走向呈45°穿刺，针头一旦刺入动脉，血液即可随动脉压力自动直升入注射器针管内，颜色鲜红。
此时应固定好注射器位置，直至获取足够血量（1ml左右）后，迅速拔出注射器。
10.将注射器针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应立即排出；用无菌棉球按压穿刺部位至少5min。
11.双手来回转动注射器，使肝素稀释液与血标本充分混合，防止凝血。
12.在采血针管上粘贴好患者姓名，立即送检。
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XXXX 医院重症医学科技术规范与操作规程目录一、气管插管术 (3)二、气管切开术 (4)三、经皮气管切开术 (6)四、胸腔穿刺术 (8)五、胸腔闭式引流术 (9)六、腹腔穿刺术 (10)七、骨髓穿刺术 (11)八、腰椎穿刺术 (12)九、中心静脉穿刺术 (14)十、血液净化临时血管通路的建立 (18)十一、肺动脉漂浮导管植入术 (20)十二、亚低温治疗 (22)十三、心脏电转复及除颤术 (23)十四、心肺复苏术 (26)十五、心包腔穿刺术 (29)十六、经皮肺穿刺活检术 (31)十七、体表肿块穿刺取样活检术 (33)十八、关节穿刺术 (34)十九、清创术、清创缝合术 (35)气管插管术[适应证]:各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。
[禁忌证]:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
[用品]:麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
[方法]:1、患者仰卧,头垫高10cm,后仰。
术者右手拇、食、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂)。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内。
放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜。
听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气(3-5ml),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
[注意事项]:1、插管前,检查插管用具就是否齐全合用,特别就是喉镜就是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。
必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4、插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5、插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过15s,必要时于吸氧后再吸引。
经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痂,影响呼吸道通畅。
6、目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜超过2-3周,预计2-3周内病情不改善,可考虑尽早行气管切开术。
气管切开术[适应症]:1、一切急、慢性喉阻塞症,如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。
2、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹,致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者,如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤。
重大胸部或腹部手术后,有下呼吸道分泌物阻塞,影响呼吸者,可考虑施行气管切开术。
3、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹,需要较长期间辅助呼吸者,如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。
4、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后,上呼吸道被阻塞者。
5、呼吸道异物,因各种原因无法经口取出者,亦可行气管切开急救,并经气管切开口取出异物。
[术前准备]:1、向患者(昏迷者除外)及家属讲明手术的必要性与可能发生的问题,征得同意,个别特殊急症例外。
2、按普通外科手术常规,行颈前及上胸部皮肤(急症例外)。
3、要准备好手术照明灯光、吸引器,根据病人年龄选择合适的气管套管。
垂危患者应做好其她急救准备。
4、儿童或严重呼吸道阻塞者,可预先插入麻醉插管或气管镜。
5、必要时摄颈部侧位片及胸片,了解气管位置及病变情况。
[术中注意点]:1、采取仰卧位或斜坡卧位,头必须保持正中后仰位,肩部垫高,颈部伸直。
2、术中应经常注意气管的位置。
皮肤切口及各层软组织只能沿颈正中线上下钝性分离,不能向两旁解剖。
向两侧牵开创口时,用力要均匀,深浅层次要相同,保持创道在中线位。
防止损伤重要血管与神经。
3、气管前筋膜不宜分离,可与气管壁同时切开。
4、气管软骨环的切口宜在第二环与第四环之间(勿伤及第一环)。
切开气管时刀尖应由下向上挑开,刀尖刺入气管不应过深,切2—3mm为宜,以防损伤气管后壁造成气管食管瘘。
气管切口大小要与气管套管相适应。
5、止血药完善,皮肤缝合不宜过紧,以防发生血肿及气肿。
6、根据选用气管套管的情况及可能带管时间的长短,分别决定就是否做软骨环造孔(小儿患者禁忌造孔,以免造成拔管困难)。
[术后护理]:患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能,应密切观察,及时了解其要求及病情变化。
各项操作,均应按无菌技术要求进行。
1、室内要保持清洁、安静、空气新鲜,室温在22℃左右,相对湿度约60%。
2、床旁置无菌换药盘(内放气管扩张器、同型气管套管、无菌敷料及洗套管用具)及吸引器、氧气等,以备必要时用。
3、体位不宜变动过多。
头、颈及上身应保持在同一直线,翻身或改变体位时,应同时转动。
避免套管活动造成刺激或套管脱出发生呼吸困难。
患儿或有可能发生自行拔除套管者,应设法固定其上肢,以免发生意外。
4、密切注意呼吸,有呼吸困难现象时,如呼吸次数增多、阻力增大、有喘鸣等,应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫情况,如套管通畅,应在注意有无肺部及全身其她原因。
5、注意创口及套管内有无出血,皮下有无气肿或血肿,如有出血现象,应仔细寻找原因,予以处理。
6、气管切开辅助呼吸的患者,应注意预防套管的气囊破裂或滑脱。
根据病情每隔4—6h放气一次。
7、要随时吸痰,经常注意清除套管内的分泌物,以免咯出之痰液再次吸入气管内或结痂阻塞管道。
如分泌物过稠,可先向套管内滴入生理盐水、糜蛋白酶或4%碳酸氢钠溶液等,然后吸引。
吸痰操作要轻柔,根据患者咳嗽反射强弱及排痰能力,确定吸痰管进入的深度,做到既吸净又减少刺激,避免损伤气管粘膜。
8、每隔2—4h清洗内套管一次,每日煮沸灭菌内套管1—2次。
外套管一般在手术后7—10d内勿需更换,如因特殊需要,必须在术后48h内更换者,应做好充分准备,切不可轻易拔除外套管,长期带管者,每2-4周更换一次。
9、套管口应盖双层湿纱布以改善吸入空气的湿度,并防止灰尘及异物吸入。
根据需要,向气管内滴入抗生素或作雾化吸入。
10、创口敷料及周围皮肤应保持干燥清洁。
按无菌操作要求每日至少要换敷料2次。
注意检查气管套管固定带松紧度就是否合适,结扣要牢固。
皮肤切口上的缝线,可于术后5-7d拆除。
11、术后进流食或半流食,以后根据情况增改。
如进食时呛咳,有食物自套管喷出者,应查明原因,必要时暂行鼻饲。
12、保持口腔清洁,用含漱剂漱口;不能漱口者,应做口腔护理。
13、不用镇咳、抑制呼吸及减少呼吸道腺体分泌的药物,如不啡、阿托品等。
14、造成气管切开的原发病治愈,经过完全堵管24-48h以上,患者呼吸及排痰功能良好,不发热,即可拔管。
拔管后的创口一般不必缝合,可用凡士林纱布换药,贴蝶形胶布。
患儿应力争早日拔管。
经皮气管切开术(一) 适应症1.喉阻塞。
任何原因引起的3~4度喉阻塞,尤其就是病因不能很快解除时,应及时行气管切开术。
2.下呼吸道阻塞,因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹,咳嗽反射消失,以致下呼吸道分泌物潴留,或呕吐物易进入气管不能咳出,可做气管切开术,便于通过气管套管吸出分泌物,减少呼吸道死腔,改善肺部气体交换。
3.颈部外伤,为了减少感染,促进伤口愈合,可行气管切开。
有些头颈部大手术,为了防止血液流入下呼吸道,保持呼吸道通畅,须做预防性气管切开术。
(二) 禁忌症基本同传统气管切开术,小儿禁用。
1.绝对禁忌证（1）气管切开部位存在感染。
（2）气管切开部位存在恶性肿瘤。
(3)解剖标志难以辨别。
2.相对禁忌证(1)甲状腺增生肥大。
(2)气管切开部位曾行手术(如甲状腺切除术等)。
（3）出凝血功能障碍。
(三) 操作步骤1、检查经皮气管切开包中的器械,确认:气管套管的套囊没有破漏并处于非充盈状态;气管套管的管芯可在气管套管内自由移动并易于取出;导丝可在扩张器及气管套管的管芯内自由移动;气管套管的管芯已固定在气管套管的两个侧翼上;气管套管的外管壁及管芯的头端涂有少量水溶性润滑剂以利于插管等。
2.使病人处于仰卧位,颈、肩部垫枕以使颈部处于过伸位。
检测病人的血氧饱与度、血压及心电图。
操作前使病人吸入一段时间的100％纯氧。
辨认甲状软骨、环状软骨、气管环、胸骨上窝等解剖标志。
推荐在第1~2或第2~3气管软骨环间置入气管套管。
若病人带有气管插管,将气管插管撤至声带以上。
推荐在手术过程中使用支气管镜以确认导丝及气管套管置入的位置。
3.局部消毒,铺巾,浸润麻醉。
局部注射肾上腺素有利于减少出血。
4.在选定的气管套管插入位置做水平或纵行切口,长1、5~2cm。
再次确认选定的插入位置就是否位于颈部正中线上。
5.在选定位置以带有软套管并已抽取适量生理盐水的注射器穿刺,注意针头斜面朝下(足部),以保证导丝向下走行而不会上行至喉部。
穿刺适当深度后回抽注射器,若有大量气体流畅地进入注射器,表明软套管与针头位于气管管腔内。
6.撤出注射器及针头而将软套管保留于原处。
将注射器直接与软套管相接并回抽,再次确认软套管位于气管管腔内。
7.适当分离导丝引导器与导丝鞘,移动导丝,使其尖端的“J”形伸直。
将导丝引导器置入软套管,以拇指推动导丝经引导器软套管进入气管管腔,长度不少于10cm,气管外导丝的长度约30cm。
导丝进入气管后常会引起病人一定程度的咳嗽。
注意勿使导丝扭曲或打结。
经导丝置入其她配件时,注意固定其尾端,以防止其扭曲或受损,这一点非常重要。
在此后的步骤中,可随时检查导丝就是否受损、扭曲,及能否在气管内自由移动。
8.经导丝引导置入扩张器,使扩张器穿透皮下软组织及气管前壁。
确认导丝可在气管内自由移动后,拔除扩张器,将导丝保留在原处。
9.合拢扩张钳,将导丝尾端从扩张钳顶端的小孔中置入,从扩张钳前端弯臂的侧孔中穿出。
固定导丝尾端,将扩张钳经导丝置入皮下,角度同置入气管套管的角度一致。
逐渐打开扩张钳,充分扩张皮下软组织,在打开状态下撤出扩张钳。
10.重复8、9步骤,直到扩张钳可经气管前壁进入气管管腔。
11.经导丝引导,将扩张钳在闭合状态下置入气管。
注意使扩张钳手柄处于气管中线位置并抬高手柄使其与气管相垂直,以利于扩张钳头端进入气管并沿气管纵向前进。
逐渐打开扩张钳,充分扩张气管壁,在打开状态下撤出扩张钳。