中医耳鼻喉重点笔记

绪论1．约生存于公元前5世纪的名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生.2．隋代巢元方的《诸病源候论》是最早记载小儿五官科专科全书。

3．唐代王焘《外台秘要》提到用柳枝蘸药拮齿法,大概是世界上关于刷牙的最早记载。

4．清代，张宗良《喉科指掌》中首次记载用压舌板检查咽喉，《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉的方法。

《重楼玉钥yue》首选提出用养阴清肺汤治疗白喉。

其他1.2.3.:使用与乳蛾，喉痹。

包括火烙法和灼烧法。

4.啄治法：用扁桃体手术刀,在扁桃体上做雀啄样动作，每侧4到5下，伴少量出血，以吐2到3口血为度.2到3日1次，5次为1疗程,一般不超过3个疗程。

治疗可起到放血排脓，疏导瘀阻作用,使邪热外泄，脉络疏通，瘀血消散。

聋，耳鸣。

其方法是:调整好呼吸,先用两手掌按摩耳廓，再用两手掌心紧贴两外耳道，两手食,中，无名,小指对称地横按在枕部,两中指相接触，再将两食指翘起放在中指上,然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时可闻洪亮清晰之声,响如击鼓。

先左手24次，再右手24次，最后双手同时叩击48次。

5.。

耳鼻咽喉病的主要病因：外因：外感邪毒（风邪，寒邪,热邪,湿邪，燥邪，时邪疫疠，异气），外伤致病，异物所伤。

内因：饮食所伤，劳倦内伤，情志不调，官窍间疾病相传.6.耳鼻咽喉病的主要病机：实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。

虚症：肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。

7端坐一垂直线，两线交点处为切口点。

用百分之2丁卡因溶液涂于切口周围。

切开时刀尖刺入深度不宜超过1cm,以免损伤大血管。

随后用止血钳向后方逐层分离，直达脓腔，将切口扩大至脓排尽为止.耳鼻咽喉口齿的应用解剖及生理耳12。

外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底,向内直至鼓膜，长约2.5—-3.5cm，为一略呈“S”型弯曲的管道，其外1/3为软骨段,内2/3为骨段，两端交接处较狭窄，称外耳道峡部。

较大异物常嵌于此.3鼓室位于鼓膜和内耳外侧壁之间。

鼓室如六面箱形，有上，下，内,外，前，后。

光锥为鼓膜穿刺的部位,(鼓膜的后下,前下部位)4.结.镫骨肌被骨索神经支配(面神经的分支）5.咽部),67.内耳：椭圆囊与球囊，膜半规管）。

骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含内淋8.鼻1鼻中隔结构:下方黏膜内动脉血管汇聚成丛,称2。

鼻窦：窦.蝶窦开口于蝶筛隐窝.上颌窦炎为鼻窦炎中最常见。

3一。

呼吸和保护功能:1鼻阻力：正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的适当阻力，正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体的交换2.调节空气的温度和湿度：主要是依靠鼻粘膜下丰富的血管及粘液腺的作用,使空气经过鼻腔到达喉腔时，温度接近正常,相对湿度可达百分之75 3。

过虑和自洁作用：主要是靠鼻粘膜纤毛运动及其所分泌粘液的作用,使鼻腔在正常状态下保持无菌及清洁。

4。

反射功能：喷嚏反射使气体从鼻腔和口腔急速喷出,借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。

二。

嗅觉功能三. 共鸣作用咽喉1。

咽自上而下分2。

鼻咽部: 腺样体：在鼻咽部顶后壁有淋巴组织团称为腺样体。

两侧壁有咽鼓管的咽口,咽鼓管开口后方和上方稍隆起,称咽鼓管隆凸。

咽鼓管隆凸后上方有一个较深之窝称3.喉的软骨: 喉部唯一完整的环形软骨,保证呼吸畅通有重要作用疏松。

4。

喉腔: 喉腔以声带为界，声门裂：声带张开时,耳疾病病因病机为：风热湿邪犯耳，血虚生风化燥。

最早见于《诸病源候论》称为“月食疮”。

,外耳疱疹，甚或口眼窝斜为主要特征的疾病。

本病多为单侧发病，青年及老年患者居多。

西医的耳带状疱疹。

诊断要点:三大特征-—耳部疱疹（耳痛）面瘫内耳症状：眩晕、耳鸣耳聋分型—-Ⅰ型：耳部疱疹Ⅱ型：耳部疱疹 + 面瘫Ⅲ型：耳部疱疹 + 面瘫+内耳症状,火毒上炎所致的以耳郭红肿疼痛，溃烂流脓，甚至软骨坏死，耳郭变形为特征的疾病。

最早见于《诸病源候论》相当于西医学的“耳郭化脓性软骨膜炎”。

）病史：多有耳郭损伤，冻伤，烫伤，烧伤或针刺,手术等病史.(2)临床症状：起初耳郭灼热感及肿痛感，继则红肿加重，范围增大，疼痛剧烈，坐立不安。

全身症状可见发热,头痛等.（3）检查：耳郭红肿，触痛明显，可有波动感,继则破溃流脓，软骨坏死，最后至耳郭变形。

注：内治法效果一般不好，初期如果用抗生素控制好,一般能痊愈4.耳瘘：是因先天禀赋不足，耳部皮肤腠理失养而发生于耳前或耳后等处的瘘管.禀赋缺损，复感邪毒：清热解毒，消肿止痛。

方药：五味消毒饮加减。

气血耗伤，邪毒滞留：益气养血，托毒排脓.方药：托里消毒散加减。

出淡黄色液体为主要特征的疾病。

（西医学的耳廓假囊肿)诊断要点：耳廓局限性、无痛性、囊性肿块，肤色不变;穿刺可抽出清液痰浊凝滞，困结于耳。

主要外治法；抽液，抽液后，石膏加压固定包扎。

也可理疗.一般不宜切开引流，以免感染病毒而转断耳疮，一般预后良好。

5。

耳疮：疾病。

好发于夏秋季节。

西医的弥漫性外耳道炎。

诊断要点：（1）病史：多有挖耳，污水入耳或耳流脓史.（2）临床症状：耳内灼热疼痛，少许流脓，或耳内发痒不适.（3）检查；耳屏压痛，耳郭牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。

反复发作者,可见外耳道皮肤增厚,皲裂,脱屑,甚则外耳道狭窄。

分型论治:1.风热湿邪，上犯耳窍——疏风清热，解毒祛湿，银花解毒汤加减；2.肝胆湿热，上攻耳窍——清泄肝胆，利湿消肿，；龙胆泻肝汤加减；3.血虚化燥，耳窍失养——养血润燥地黄饮加减6.耳疖：耳疖是指因邪热搏结于耳窍而发生于外耳道的疖肿,以耳痛,外耳道局限性红肿为特征。

为西医学的局限性外耳道炎。

耳疖与脓耳疼痛的鉴别在于有否耳廓牵拉痛7（1）昆虫类异物：先用酒、植物油、姜汁或乙醚、丁卡因等滴入耳内，使虫体失去活动能力，然后用镊子取出,或行外耳道冲洗。

（2)圆球形异物：可用刮匙或耳钩取出，切勿用镊子或钳子夹取，以防异物滑入耳道深处。

(3)质轻而细小异物：可用凡士林或胶黏物质涂于细棉签头上,将异物粘出，或用带负压的吸管将其吸出，亦可用冲洗法将其冲出，遇到膨胀或锐利的异物,以及鼓膜穿孔者，忌用冲洗法。

(4）不规则异物:应根据具体情况用耳钩或耳镊取出,对已膨胀，体积过大的异物，可夹碎成小块，分次取出，或先用半分之95酒精滴入,使其脱水缩小，再行取出.8,湿浊上蒙清窍所致以耳内胀闷堵塞感为主要特征的疾病。

西医的分泌性中耳炎，气压损伤性中耳炎,粘连性中耳炎。

）病史:耳胀者,多有感冒史。

（2）临床症状:以单侧或双侧耳内胀闷堵塞感为突出症状，可伴有不同程度的耳鸣、听力下降、自听增强，部分患者听力可正常.（3）检查：外耳道正常，鼓膜可正常。

或见以下异常：鼓膜呈微红或橘红色,内陷，有时透过鼓膜可见到液平面。

病程久者，可见鼓膜极度内陷，粘连，或见灰白色钙化斑.听力检查多呈传导性聋，亦可正常.鼓室导抗图呈B型或C型。

（耳胀和耳闭是同一疾病的不同阶段，耳胀是病之初，多为外邪引起，耳闭为病之后，多为毒邪留滞所致。

）辩证类型及方药：1.风邪外袭，痞塞耳窍——疏风散邪，宣肺通窍风寒偏重者,荆防败毒散加减（荆芥，防风，生姜,川芎，前胡,柴胡，桔梗，枳壳，茯苓,羌活,独活）风热外袭者，银翘散加减(金银花，连翘，薄荷，淡豆豉，金芥穗,牛蒡子，桔梗，甘草，淡竹叶,芦根） 2.肝胆湿热，上壅耳窍(重点） -- 清泻肝胆，利湿通窍龙胆泻肝汤加减（龙胆草,黄芩，栀子，泽泻,木通，车前子，生地黄，当归，柴胡，甘草）3。

脾虚失运，湿浊困耳——健脾利湿，化浊通窍参苓白术散加减（炒扁豆，人参，白术，茯苓，陈皮，淮山药，莲子肉,薏苡仁，砂仁,桔梗，炙甘草) 4。

邪毒滞留，气血瘀阻——行气活血,通窍开闭通窍活血汤加减（赤芍,桃仁，红花，川芎,老葱，生姜，麝香，红枣，柴胡,升麻)耳胀：多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致。

所以古人又有“风聋”之称。

耳闭：多为病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降，多为耳胀反复发作,邪毒留滞而窍，迁延日久转化而至.故古代医籍中又有“气闭耳聋”之称。

诊断要点：两大症状--耳内胀闷堵塞感，听力下降（自听增强)两大体征——鼓膜内陷（甚或粘连、钙化）鼓室积液征（液平、液气泡）听力学检查——音叉检查；纯音测听；声导抗检查：B型、C型鼓室图,本病是耳病常见病，相当于西医学的急，慢性化脓性中耳炎及乳突炎。

）初发病者大多有外感病史，或有鼓膜外伤，污水入耳史，病久者有耳内反复流脓史。

（2)临床症状：急发者，以耳痛，耳内流脓,听力下降为主要症状，全身可有发热，恶风寒,头痛等症状，小儿急性发作者，全身症状较重，可见高热，并伴有呕吐，泄泻或惊厥，鼓膜穿孔流脓后,则耳痛及全身症状逐渐缓解。

久病者，主要表现为耳内反复流脓或持续流脓，听力下降。

（3）检查:鼓膜检查:发病初期，可见鼓膜充血，鼓膜穿孔前，局部可见小黄亮点；鼓膜穿孔后则有脓液溢出；病程迁延日久者,常见鼓膜紧张或松弛部大小不等的穿孔。

其他检查：听力检查（传导性聋)，颞骨CT检查有助于本病的诊断。

分型:1.风热外侵证—-疏风清热，解毒消肿蔓荆子散加减2.肝胆湿热证——清肝泻热，祛湿排脓龙胆泻肝汤加减3脾虚湿困证（重点）健脾渗湿,补托排脓托里消毒散加减4.肾元亏虚证——补肾培元，祛腐化湿知柏地黄丸加减＊脾虚湿困证主证：耳内流脓缠绵日久，脓液清晰，量较多，无臭味,多呈间歇性发作.检查可见鼓膜混浊或增厚,有白斑，中央性大穿孔.全身课件头晕，头重,面色不华,纳少溏便，舌质淡,苔白腻.* 托里消毒散: 托里消毒芪皂梗，八珍去地加白银。

＊清除脓液, 滴耳，吹耳（常用)，滴鼻，手术（清除不可逆病灶；重建鼓膜，听骨链)。

是以鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要特征的耳病.（1）清除脓液：耳窍有脓,须先行清洁，以消除脓液，保持引流通畅，有助于以滴耳法或吹法药进行治疗。

一般可用百分3的双氧水洗涤耳道，也可用负压吸引的方法清除脓液。

(2）滴耳:可用具有清热解毒，消肿止痛作用的药液滴耳（好用).（3）吹药：此法可用于鼓膜穿孔较大者，一般用可溶性药粉吹布患处。

吹药前应先清除耳道积脓及残留的药粉。

吹药时用喷粉器将药物轻轻吹入,均匀散布于患处，每日1到2次，严禁出入过多造成药粉堆积，妨碍引流)并无相应的声源为主要特征的病证。

临床常见证候:（1）肾元亏损：补肾填精,温阳化气肾气丸 (2）心神不宁益气养血，宁心通窍归脾汤加减.11是指实邪蒙蔽轻窍或脏腑虚损，轻窍失养所致的以听力减退为主要特征的病证.,耳窍失养所致的,以头晕目眩,如坐舟车，天旋地转,甚或恶心呕吐为主要特征的疾病。

诊断要点：(1）病史:本病大多有反复发作史，部分患者可有应用耳毒性药物史或感冒史。

（2)临床症状：眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据.即眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或睁眼多伴有而行呕吐,出冷汗，耳鸣，耳聋等症状.眩晕持续时间可长可短。