单病种剖宫产质量控制表格

3.7手术野皮肤准备方式
□手工削刀刮毛□电动削刀□清洁□脱毛剂□清洁+刮毛
□不做手术野皮肤的准备□其他方式
3.8备皮距手术时间
□术前W4小时□术前W12小时 □术前W24小时□术前〉24小时
CS-4:新
生儿
Apgar评
分
4.1婴儿出生1分钟后进行Apgar评分
4.1.1评分结果总分值
4.1.2小于4分者进行紧急抢救（有记录）□是□否
单病种剖宫产质量控制表格
*报告医生：*报告时间：年 月 日 时 分
患者
信息
*主要诊断ICD-10编码与
名称
――请选择——（除外病例见《单病种质量管理手册》）
□ICD-10 082.0经选择性剖宫产术的分娩
□ICD-10 082.1经急症剖宫产术的分娩
□ICD-10 082.2经剖宫产子宫切除术的分娩处
3.3.1预防性抗菌药物进入体内途径选择
□肌肉注射□静脉注射□静脉滴注□口服
3.4术中追加药物情况□术中追加用药□术中未追加用药
3.4.1手术时间3小时□>3小时
3.4.2术中出血量1500ml□>1500ml
3.5术后结束使用时间
□术后24小时内结束使用□术后48小时内结束使用□术后72小时内结束使用
□有记录明示手术前患者正处在使用抗菌药物治疗感染的进程之中
CS-3:预 防性抗菌 药物选择 与应用时 限
□临床医师认为有使用上述抗菌药物治疗的禁忌症
□耐甲氧西林葡萄球菌发生率咼的医疗机构，选用去甲万古霉素预防感染 □其他
3.3预防性抗菌药物进入体内时间选择
□手术切皮前30分钟□手术切皮前1小时
□手术切皮前1.5分钟□手术切皮前2小时□胎儿娩出后即刻使用
4.3.2小于4分者进行紧急抢救（有记录）□是□否
CS-5:出
血量评估
5.1术后24小时出血量500ml□>500ml
5.2术后24小时输血量400ml□>400ml□术后未输血
CS-6:剖
宫产并发 症与再次
手术
6.1无剖宫产并发症与再次手术□是□否
6.2剖宫产并发症与再次手术原因
□子宫收缩之力致产后出血□胎盘因素致产后出血□凝血功能障碍所致产后出血
8.2核苷类抗病毒治疗□使用 □未使用
8.3产时减少传播的措施：□避免和降低胎儿宫内窘迫的发生
□020103蛛网膜下-硬膜外复合麻醉
C其他
2.5预产期年 月日
2.6手术日期
2.7手术起始时间
2.8手术终止时间
2.9手术时间分
3.1预防性抗菌药物选择
□青霉素类□多西环素 □大环内酯类□第一代或第二代头孢菌素
□喹诺酮类口3内酰胺类□其他□未使用抗菌药物
3.2选择其他类抗菌药物的因素
□在病历中的主要诊断与次要诊断为感染
□胎盘位置。
□既往手术史及手术瘢痕情况。
□孕妇孕周、体重、腹壁脂肪。
□产后出血风险评估。
□麻醉风险评估。
1.2头盆评分请选择 □是。□否。
1.2.1头盆评分值：分
1.3伴有特殊感染疾病名称与编码请选择
□098.400病毒性肝炎并发妊娠、分娩和产褥期
□098.401妊娠合并甲型肝炎
□Z22.502乙肝表面抗原携带者
□术后96小时内结束使用□术后120小时内结束使用 □术后120小时之后继续使用
3.6术后48小时之后继续使用的原因
□在主要或次要诊断中术前有感染或具备潜在高危感染因素的患者
□术前24-48小时接受抗菌药物治疗的患者，术后仍需继续使用
□在手术2天后，被确诊为感染并行治疗的患者
□临床医师认为有继续使用抗菌药物治疗适应症的患者，并经上级医师认定
□ICD-10 082.8经其他剖宫产术的单胎分娩
□ICD-10 082.9经未特指的剖宫产术分娩
ICD-9-CM-3编码与手术名
称
□ICD-9-CM-3 74.0古典式剖宫产
□ICD-9-CM-3 74.1低位子宫下段剖宫产
□ICD-9-CM-3 74.2腹膜外剖宫产
□ICD-9-CM-3 74.4其他特指类型的剖宫产
4.2出生5分钟后再次进行Apgar评分（1分钟评分值小于7分者，需出生5分钟后再进行Apgar
评分）
4.2.1评分结果总分值
422小于4分者进行紧急抢救（有记录）□是□否
4.3出生10分钟后再次进行Apgar评分（5分钟评分值小于7分者，需出生10分钟后再进行
Apgar评分）
4.3.1评分结果总分值
诊疗
时间
*末次月经时间：年 月日
到达急诊科时间：年 月日时分
门诊时间：年 月日时分
本院转科时间：年 月日时 分
过程
质量
CS-1：剖
宫产术前 风险评估
CS-1：剖
宫产术前 风险评估
1.1剖宫产术前风险评估请选择
□全面的体格检查，必要的辅助检查，特殊病历的特殊检查。
□胎儿检查如胎儿大小、成熟度、生物物理评分。
□ICD-9-CM-3 74.9未特指类型的剖宫产
*住院号：
*出生日期：年月日姓名：
*费用
支付方式
□城镇职工基本医疗保险□城镇居民基本医
疗保险□新型农村合作医疗□贫困救助□商
业保险 □全公费 口 全自费 □其他社会保险 □其他
*入院途径
□门诊□急诊
□其他医疗机构转入
□其他
*入院日期：年 月 日出院日期：年 月 日
□子宫切口出血□盆腔脏器损伤及肠梗阻□其他
CS-7:剖
宫产相关 的新生儿 并发症
7.1新生儿相关并发症：□是□否
7.2新生儿相关并名称
CS-8:妊
娠合并
HBV实施
母婴阻断
8.1孕妇体内乙肝病毒含量风险评估：□高风险HBV-DNA>1000000copies/ml
□低风险HBV-DNA>1000-10000copies/ml□极低风险HBV-DNA<1000-10000copies/m
□Z22.503乙肝肝098.403妊娠合并丙型肝炎
□098.404妊娠合并戊型肝炎
□098.405妊娠合并肝炎
CS-2:剖
宫产指针 与手术方
式选择
2.1符合医学指征（出院诊断中有相关名称与ICD-10编码）请选择
□骨盆及软产道异常□胎儿窘迫 口胎儿因素□羊水过少
□头盆不称口高龄初产妇 □孕妇有严重疾病□其他
2.2孕妇及家属要求（住院病历有相当的记录）请选择
□是□否
2.3手术方式选择请选择
□急诊手术□择期手术
2.4麻醉方式选择请选择
A01全身麻醉：口0101吸入麻醉口0102静脉麻醉 口0103静吸复合麻醉口0104基础麻醉
（直肠注入、肌肉注射）
B02区域麻醉 口0201椎管内麻醉口020101蛛网膜下腔阻滞口020102硬膜外间隙阻滞