肺脓肿病例讨论(模板)
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肺脓肿病例讨论(模板)
建立监测系统
建立健全的肺脓肿监测系统，及时发现并应对疫情。
加强国际合作与交流
与其他国家和地区分享防控经验和最佳实践，共同应对肺脓肿等全 球性公共卫生挑战。
06
总结与展望
病例总结
患者情况
患者为中年男性，因咳 嗽、咳痰伴发热就诊， 经检查确诊为肺脓肿。
治疗方案
患者接受了抗生素治疗 和脓肿引流，病情得到
其他治疗手段
01
02
03
物理治疗
如超短波、紫外线照射等 物理疗法，有助于促进炎 症吸收和脓液排出。
营养支持
对于身体虚弱的患者，需 要加强营养支持，提高免 疫力。
康复治疗
肺脓肿治愈后，患者可能 需要进行康复治疗，如呼 吸锻炼、运动训练等，以 促进肺功能恢复。
04
病例分析
病因分析
感染性病因
如细菌、真菌、寄生虫等 感染，常见于免疫力低下 或长期使用免疫抑制剂的 人群。
05
预防与控制
预防措施
提高免疫力
接种疫苗
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、 适量运动和充足的休息，以增强身体 免疫力。
根据当地疾病预防控制机构的建议， 及时接种相关疫苗，预防某些引起肺 脓肿的感染性疾病。
减少暴露
避免接触肺脓肿的常见诱因，如吸入 污染物、有毒气体和过敏原，尽量减 少暴露在不良环境中的时间。
肺脓肿病例讨论
目录
• 病例介绍 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例分析 • 预防与控制 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
病情概述
01
02
症状：高热、咳嗽、咳痰、呼 吸困难
建立健全的肺脓肿监测系统，及时发现并应对疫情。
加强国际合作与交流
与其他国家和地区分享防控经验和最佳实践，共同应对肺脓肿等全 球性公共卫生挑战。
06
总结与展望
病例总结
患者情况
患者为中年男性，因咳 嗽、咳痰伴发热就诊， 经检查确诊为肺脓肿。
治疗方案
患者接受了抗生素治疗 和脓肿引流，病情得到
其他治疗手段
01
02
03
物理治疗
如超短波、紫外线照射等 物理疗法，有助于促进炎 症吸收和脓液排出。
营养支持
对于身体虚弱的患者，需 要加强营养支持，提高免 疫力。
康复治疗
肺脓肿治愈后，患者可能 需要进行康复治疗，如呼 吸锻炼、运动训练等，以 促进肺功能恢复。
04
病例分析
病因分析
感染性病因
如细菌、真菌、寄生虫等 感染，常见于免疫力低下 或长期使用免疫抑制剂的 人群。
05
预防与控制
预防措施
提高免疫力
接种疫苗
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、 适量运动和充足的休息，以增强身体 免疫力。
根据当地疾病预防控制机构的建议， 及时接种相关疫苗，预防某些引起肺 脓肿的感染性疾病。
减少暴露
避免接触肺脓肿的常见诱因，如吸入 污染物、有毒气体和过敏原，尽量减 少暴露在不良环境中的时间。
肺脓肿病例讨论
目录
• 病例介绍 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例分析 • 预防与控制 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
病情概述
01
02
症状：高热、咳嗽、咳痰、呼 吸困难
肺脓肿病例讨论(模板)ppt课件
肺脓肿 病例讨论
肺脓肿病例讨论(模板)
了解病情
•病史特点：
• 1、性别:男 年龄:54岁 • 2、因“发热伴咳嗽、咳痰10余天”入院 • 患者于入院前10余天淋雨后出现发热，最高
体温39.5°，伴咳嗽咳痰，色白、量少，不易咳 出。
肺脓肿病例讨论(模板)
看看图片 09月28号胸片
肺脓肿病例讨论(模板)
肺脓肿病例讨论(模板)
10月10号穿刺引流出的脓液
黄色脓液
肺脓肿病例讨论(模板)
胸水常规+生化 淡黄色、混浊、无凝块、李凡他 试验3+。 白细胞335*10^9，红细胞少许， 胸水总蛋白22.4g/L。
肺脓肿病例讨论(模板)
细菌培养及药敏：
肺脓肿病例讨论(模板)
鉴别诊断
1 肺部肿瘤：多见于中年以上，早期无症状，肺 部可见孤立球形病灶，边界较明显，有不同程 度的毛刺状阴影，轮廓可凹入或呈分叶状，肿 块密度均匀，少有空洞形成，周围型支气管癌 邻近肺野内可出现小节段性肺炎和肺不张，支 气管镜检可见新生物
肺脓肿病例讨论(模板)
鉴别诊断
4 肺曲菌病：多继发与肺结核空洞、支气管扩张、 肺脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。好 发于肺的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌聚 集而成。诊断依据有反复痰中带血，痰检镜下 可见曲菌孢子，多次培养有致病性曲菌，病理 活检证实；本例痰培养未见致病性曲菌，既往 无肺结核病史，可除外本病。
肺脓肿病例讨论(模板)
鉴别诊断
3
肺炎性假瘤：本病比较少见，女性多于男性，多发生在 右肺，常见的症状有痰中带血丝、咯痰、发热与胸痛， 消瘦也较常见，也可无症状。胸片边缘清晰的圆形阴影， 多为单发，偶有多发。一般不侵犯周围肺组织与胸膜。 病灶大小不一，其中罕见空洞形成或钙化，积极行抗生 素治疗短期内逐渐消失，如炎症病灶已经机化，病变长 期静止不变的良性经过；本例发病急，发热，咯黄色脓 性痰，病人一般状态差，可除外本病
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了解病情
•病史特点：
• 1、性别:男 年龄:54岁 • 2、因“发热伴咳嗽、咳痰10余天”入院 • 患者于入院前10余天淋雨后出现发热，最高
体温39.5°，伴咳嗽咳痰，色白、量少，不易咳 出。
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看看图片 09月28号胸片
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肺脓肿病例讨论(模板)
10月10号穿刺引流出的脓液
黄色脓液
肺脓肿病例讨论(模板)
胸水常规+生化 淡黄色、混浊、无凝块、李凡他 试验3+。 白细胞335*10^9，红细胞少许， 胸水总蛋白22.4g/L。
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细菌培养及药敏：
肺脓肿病例讨论(模板)
鉴别诊断
1 肺部肿瘤：多见于中年以上，早期无症状，肺 部可见孤立球形病灶，边界较明显，有不同程 度的毛刺状阴影，轮廓可凹入或呈分叶状，肿 块密度均匀，少有空洞形成，周围型支气管癌 邻近肺野内可出现小节段性肺炎和肺不张，支 气管镜检可见新生物
肺脓肿病例讨论(模板)
鉴别诊断
4 肺曲菌病：多继发与肺结核空洞、支气管扩张、 肺脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。好 发于肺的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌聚 集而成。诊断依据有反复痰中带血，痰检镜下 可见曲菌孢子，多次培养有致病性曲菌，病理 活检证实；本例痰培养未见致病性曲菌，既往 无肺结核病史，可除外本病。
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鉴别诊断
3
肺炎性假瘤：本病比较少见，女性多于男性，多发生在 右肺，常见的症状有痰中带血丝、咯痰、发热与胸痛， 消瘦也较常见，也可无症状。胸片边缘清晰的圆形阴影， 多为单发，偶有多发。一般不侵犯周围肺组织与胸膜。 病灶大小不一，其中罕见空洞形成或钙化，积极行抗生 素治疗短期内逐渐消失，如炎症病灶已经机化，病变长 期静止不变的良性经过；本例发病急，发热，咯黄色脓 性痰，病人一般状态差，可除外本病
局解肺脓肿病案分析
上段S6
内侧底段S7
前底段S8 外侧底段S9
后底段S10
2、肺段性肺脓肿易发生在哪些肺段？ 为什么？
• • • • • • • • • •
本例患者 3 周前曾有扁桃体手术史, 说 明该患者 有长期扁桃体炎的病史, 很可能是病原菌 吸入肺 后引发 的肺 脓肿。吸 入性 肺脓肿 常局 限于某 一肺段, 其发病部位往往与 主 支气管 特点 有 关。 右主支 气管 管径 较粗, 走向 较陡 直, 故吸入物 易入右肺, 在仰卧位时易进入右肺上 叶后段 和下 叶 的上 段; 坐位时 易进 入右肺 下叶 后基底段, 右侧位时, 易进入右肺上叶的前段或后段。本例 病人肺脓肿发生于右肺上叶后段亦符 合上述规 律。
肺脓肿类型：
一、吸入性肺脓肿: 正常情况下，呼吸道有灵敏的咳 嗽反射，可以防止误吸。 二、继发性肺脓肿
三、血源性肺脓肿
1.急性吸入性肺脓肿临床症状
◆畏寒、高热，伴感染中毒症状；
◆咳嗽、咳痰，可有胸痛；
◆发病第10-14天，突然咳出大量脓臭痰， 之后中毒症状减轻；
◆ 约有1/3病人有不同程度的咯血。
肺脓肿
病例
• 患者，男性，16岁，学生；因发热、咳嗽、 吐浓痰伴胸痛10天而入院。患者3周前曾做扁桃 体切除术，10天前开始发热，寒战，伴有咳嗽， 右胸痛，向肩胛区放射，2天前突然大量咳脓臭 痰。 检查见患者精神不振，虚弱无力，体温39.5℃， 脉搏细弱，90次/min。白细胞计数 22侧 位片显示右肺上叶后段有一带液面的脓腔。
• •
• • 诊断：右肺上叶后段肺脓肿。
1、复习肺段的概念
每一段支气管及分支所连属的肺组织为一肺段
右肺：
上叶：
尖段S1 后段S2 前段S3
内侧底段S7
前底段S8 外侧底段S9
后底段S10
2、肺段性肺脓肿易发生在哪些肺段？ 为什么？
• • • • • • • • • •
本例患者 3 周前曾有扁桃体手术史, 说 明该患者 有长期扁桃体炎的病史, 很可能是病原菌 吸入肺 后引发 的肺 脓肿。吸 入性 肺脓肿 常局 限于某 一肺段, 其发病部位往往与 主 支气管 特点 有 关。 右主支 气管 管径 较粗, 走向 较陡 直, 故吸入物 易入右肺, 在仰卧位时易进入右肺上 叶后段 和下 叶 的上 段; 坐位时 易进 入右肺 下叶 后基底段, 右侧位时, 易进入右肺上叶的前段或后段。本例 病人肺脓肿发生于右肺上叶后段亦符 合上述规 律。
肺脓肿类型：
一、吸入性肺脓肿: 正常情况下，呼吸道有灵敏的咳 嗽反射，可以防止误吸。 二、继发性肺脓肿
三、血源性肺脓肿
1.急性吸入性肺脓肿临床症状
◆畏寒、高热，伴感染中毒症状；
◆咳嗽、咳痰，可有胸痛；
◆发病第10-14天，突然咳出大量脓臭痰， 之后中毒症状减轻；
◆ 约有1/3病人有不同程度的咯血。
肺脓肿
病例
• 患者，男性，16岁，学生；因发热、咳嗽、 吐浓痰伴胸痛10天而入院。患者3周前曾做扁桃 体切除术，10天前开始发热，寒战，伴有咳嗽， 右胸痛，向肩胛区放射，2天前突然大量咳脓臭 痰。 检查见患者精神不振，虚弱无力，体温39.5℃， 脉搏细弱，90次/min。白细胞计数 22侧 位片显示右肺上叶后段有一带液面的脓腔。
• •
• • 诊断：右肺上叶后段肺脓肿。
1、复习肺段的概念
每一段支气管及分支所连属的肺组织为一肺段
右肺：
上叶：
尖段S1 后段S2 前段S3
1例肺脓肿患者抗感染治疗引发红皮病型药疹的病例讨论
讨论
红皮病型药疹处置原则？
讨论
停用所有可疑的过敏药物，及时应用抗过敏药物，促进药物排 泄，积极治疗并发症。 1.停用可疑致敏药物，若同时服用几种药物，尽量停用所有药 物。若患者病情需要，不能全部停用，可先停用过敏几率高的 药物，如抗生素类、解热镇痛类、磺胺类药物等。 2.促进药物排泄，重型药疹可以通过输液治疗，促进药物排泄。 3.支持疗法，及时补充足量蛋白质和营养物质，维持水和电解 质平衡。 4.抗过敏治疗，除了应用口服抗组胺药，如氯雷他定、西替利 嗪等，对于重症药疹要加用皮质类固醇，以静脉输液为主，如 氢化可的松、甲泼尼松龙等。多数药疹可外用炉甘石洗剂等辅 助治疗。
治疗过程中的血常规检查：
白细胞 27.01（4-10） 56.65 30.56 14.29
嗜酸性细胞计数 嗜碱性细胞计数
5.01（0.05-0.5）
16.7 正常
2.0 正常
8.56
正常
正常
入院治疗过程
对患者的出院教育
针对该患者，药师强调了对其进行用药教育的重要性。患者为农村男性， 对一些疾病及其危险因素了解不多。 因此，药师重点强调该患者今后应该避免应用青霉素类的抗生素， 并且在就诊时一定要明确告诉医师曾经有过的红皮病型的药疹史。 对于患者住院期间用万古霉素和利奈唑胺时也出现皮疹加重问题， 药师也向患者进行了交待，要在今后的就医中明确告诉医师，有过可疑 的万古霉素和利奈唑胺的过敏史。 上述资料都打印了纸质说明，交患者留存备查。 由于肝肺脓肿有复发的可能，而且龋qu齿又是一个非常重要的危险因素， 因此药师告知患者，一定要注意个人卫生，特别是口腔卫生， 防止龋齿再次诱发脓肿，最好去口腔专科对多发的龋齿进行有效治疗。 药师给患者留下咨询电话，嘱患者回家后有用药问题可以随时电话咨询， 患者非常感激。
肺脓肿45例临床诊治分析
菌５ 株（ １ ６ ． １ ％） ，大肠埃 希菌 ４例 （ １ ２ ． ９ ％） ，产气 杆菌 ３株
（ ９ ． ７ ％） ， 白色念珠菌 ２ 株（ ６ ． ５ ％） ， 其他菌株 ２株（ ６ ． ５ ％） 。
１ ． １ 一般资料
４ ５例肺脓肿患者 中男 ２ ６ 例 （ ５ ７ ． ８ ％） ， 女
有患者均配合体位引流及 营养支持疗法。 痰液阻塞征象 明显者
（ ２ ２ ． ２ ％） 。合并有慢性支气管炎 ７例 （ １ ５ ． ６ ％） ， 支气 管扩张 ５例 （ １ １ ． １ ％） ， 慢性 阻塞性肺疾病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） ３例 （ ５ ． ７ ％） ， 糖尿病 ３例 （ ５ ． ７ ％） ， 肺结核 ２例（ ４ ． ４ ％） ， 肺癌 ２例 （ ４ ． ４ ％） ， 合 并其他疾 病
（ ２ ６ ． ７ ％） ，血源性肺脓肿 ４例 （ ８ ． ９ ％） ，发病原 因不 明者 １ Ｏ例
以上抗菌药物进行治疗 ， 细菌培养 阳性者根据药敏试验结果选
用敏感抗感 染药物 ； 病因不 明者 以及 痰培养结果 阴性者 ， 根据
痰液性状予经验性用药 ， 并据 临床疗效及 时调整用药方案 。所
３ 例（ ５ ． ７ ％） 。
配合沙丁胺醇雾化 ， 必要 时使用纤维支气管镜治疗或 中转外科
手术治疗 。
２ 结 果
４ ５例患者 中 ， ２ ７例采用 综合 抗感染 治疗 （ ６ ０ ． ０ ％） ， ｌ ７例
１ ． ２ 临床表现
所有病例均有不 同程度的发热 ，其 中就
（ ３ ７ ． ８ ％） 综合治疗 的基础上配合 支气管镜 治疗 ， １例 （ ２ ． ２ ％） 综
治疗结果见表 １ 。
肺脓肿病例讨论(模板)
鉴别诊断
4 肺曲菌病：多继发与肺结核空洞、支气管扩张 、肺脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。 好发于肺的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌 聚集而成。诊断依据有反复痰中带血，痰检镜 下可见曲菌孢子，多次培养有致病性曲菌，病 理活检证实；本例痰培养未见致病性曲菌，既 往无肺结核病史，可除外本病。
诊疗情况
入院完善相关检查后，入院完善相 关检查后，即行穿刺引流术，并做脓液 细菌培养。术后予以相应抗感染治疗。
看 看 图 片 10月10号穿刺引流后CT
10月10号穿刺引流出的脓液
黄色脓液
胸水常规+生化
淡黄色、混浊、无凝块、李凡他 试验3+。 白细胞335*10^9，红细胞少许， 胸水总蛋白22.4g/L。
肺脓肿 病例讨论
了解病情
病史特点：
院
1、性别:男 年龄:54岁 2、因“发热伴咳嗽、咳痰10余天”入
患者于入院前10余天淋雨后出现发热， 最高体温39.5°，伴咳嗽咳痰，色白、量 少，不易咳出。
看 看 图 片 09月28号胸片
看 看 图 片 10月06号CT
看 看 图 片 10月06号CT
实验室检查
血常规
日期
白细 胞 18.4
红细 胞 4.0
血小 板 389
Байду номын сангаас
血红 蛋白
中性 粒细 胞百 分比
淋巴 细胞 百分 比 7%↑
嗜酸 细胞 百分 比 0.7%
单核 细胞 百分 比 9.6%
2016.10.05
121G 78% /L
◆ 肿瘤标志物全套测定示：CA125 85.8u/ml↑ APF 、CEA、CA19-9阴性。
细菌培养及药敏：
鉴别诊断
临床药师培训-病例讨论范例(肺脓肿)课件
药物治疗过程中的监测与调整
监测病情变化
密切观察患者的病情变化，如体 温、咳嗽、咳痰等症状，以及胸
片、血常规等检查结果。
调整治疗方案
根据病情变化和药物敏感试验结 果，及时调整抗菌药物或其他治 疗药物的选择、剂量和给药途径
等。
预防不良反应
注意观察患者是否出现药物不良 反应，如过敏反应、肝肾功能损 害等，及时采取相应措施进行干
详细描述
肺脓肿患者可能需要同时使用多种药物进行治疗，因此应关注药物之间的相互作用。例 如，某些抗菌药物可能与心血管药物、抗凝药物或免疫抑制剂等产生相互作用，影响疗 效或增加不良反应的风险。因此，临床药师应密切关注患者的用药情况，及时发现并解
决潜在的药物相互作用问题。
特殊人群用药考虑
总结词
对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，肺脓肿的治疗需要更多的用药考虑。
给药途径
通常采用静脉滴注的方式 给药，以确保药物快速达 到有效浓度。
疗程
根据患者的病情和病原体 类型，制定合理的抗菌药 物治疗疗程，一般为6-8周。
其他辅助治疗药物
祛痰药
用于帮助患者排痰，保持呼吸道 通畅。
平喘药
对于合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病 的患者，可适当使用平喘药。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可适当使用 止痛药进行对症治疗。
总结词
针对肺脓肿的抗菌药物选择应根据患者的病情、病原菌种类和药敏试验结果来 确定。
详细描述
肺脓肿多由细菌感染引起，常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌 和厌氧菌等。在选择抗菌药物时，应考虑药物的抗菌谱、组织穿透力、不良反 应和药代动力学特点等因素。
药物剂量与给药途径
总结词
肺脓肿病例讨论(模板)
2
肺结核球：以单发多见，有时也可多发，直径在1.5cm 以上，胸片见结核球为干酪性病灶，球内部有钙化物质 或空洞形成，附近肺野多有结核病灶，约半数病人无明 显症状，其余有咯血、胸痛、肩背痛、咳嗽、咯痰及发 热、倦怠、体重减轻、盗汗等结核中毒症状；本例虽然 有发热，无结核中毒症状，肺部阴影特点不符合肺结核 球改变，可除外本病。
整理ppt
细菌培养及药敏：
整理ppt
鉴别诊断
1 肺部肿瘤：多见于中年以上，早期无症状，肺 部可见孤立球形病灶，边界较明显，有不同程 度的毛刺状阴影，轮廓可凹入或呈分叶状，肿 块密度均匀，少有空洞形成，周围型支气管癌 邻近肺野内可出现小节段性肺炎和肺不张，支 气管镜检可见新生物
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鉴别诊断
整理ppt
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实验室检查
血常规 日期
பைடு நூலகம்白细 胞
红细 胞
血小 板
18.4 4.0 389
2016.10.05
血红 蛋白
中性 粒细 胞百 分比
121G 78% /L
淋巴 细胞 百分 比
7%↑
嗜酸 细胞 百分 比
0.7%
单核 细胞 百分 比
9.6%
◆ 肿瘤标志物全套测定示：CA125 85.8u/ml↑ APF 、CEA、CA19-9阴性。
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鉴别诊断
4 肺曲菌病：多继发与肺结核空洞、支气管扩张 、肺脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。 好发于肺的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌 聚集而成。诊断依据有反复痰中带血，痰检镜 下可见曲菌孢子，多次培养有致病性曲菌，病 理活检证实；本例痰培养未见致病性曲菌，既 往无肺结核病史，可除外本病。
肺脓肿 病例讨论
肺结核球：以单发多见，有时也可多发，直径在1.5cm 以上，胸片见结核球为干酪性病灶，球内部有钙化物质 或空洞形成，附近肺野多有结核病灶，约半数病人无明 显症状，其余有咯血、胸痛、肩背痛、咳嗽、咯痰及发 热、倦怠、体重减轻、盗汗等结核中毒症状；本例虽然 有发热，无结核中毒症状，肺部阴影特点不符合肺结核 球改变，可除外本病。
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鉴别诊断
1 肺部肿瘤：多见于中年以上，早期无症状，肺 部可见孤立球形病灶，边界较明显，有不同程 度的毛刺状阴影，轮廓可凹入或呈分叶状，肿 块密度均匀，少有空洞形成，周围型支气管癌 邻近肺野内可出现小节段性肺炎和肺不张，支 气管镜检可见新生物
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鉴别诊断
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实验室检查
血常规 日期
பைடு நூலகம்白细 胞
红细 胞
血小 板
18.4 4.0 389
2016.10.05
血红 蛋白
中性 粒细 胞百 分比
121G 78% /L
淋巴 细胞 百分 比
7%↑
嗜酸 细胞 百分 比
0.7%
单核 细胞 百分 比
9.6%
◆ 肿瘤标志物全套测定示：CA125 85.8u/ml↑ APF 、CEA、CA19-9阴性。
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鉴别诊断
4 肺曲菌病：多继发与肺结核空洞、支气管扩张 、肺脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。 好发于肺的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌 聚集而成。诊断依据有反复痰中带血，痰检镜 下可见曲菌孢子，多次培养有致病性曲菌，病 理活检证实；本例痰培养未见致病性曲菌，既 往无肺结核病史，可除外本病。
肺脓肿 病例讨论
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精品
细菌培养及药敏：
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鉴别诊断
1 肺部肿瘤：多见于中年以上，早期无症状，肺 部可见孤立球形病灶，边界较明显，有不同程 度的毛刺状阴影，轮廓可凹入或呈分叶状，肿 块密度均匀，少有空洞形成，周围型支气管癌 邻近肺野内可出现小节段性肺炎和肺不张，支 气管镜检可见新生物
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2
肺结核球：以单发多见，有时也可多发，直径在1.5cm 以上，胸片见结核球为干酪性病灶，球内部有钙化物质 或空洞形成，附近肺野多有结核病灶，约半数病人无明 显症状，其余有咯血、胸痛、肩背痛、咳嗽、咯痰及发 热、倦怠、体重减轻、盗汗等结核中毒症状；本例虽然 有发热，无结核中毒症状，肺部阴影特点不符合肺结核 球改变，可除外本病。
精品
实验室检查
血常规 日期
白细 胞
红细 胞
Hale Waihona Puke 血小 板18.4 4.0 389
2016.10.05
血红 蛋白
中性 粒细 胞百 分比
121G 78% /L
淋巴 细胞 百分 比
7%↑
嗜酸 细胞 百分 比
0.7%
单核 细胞 百分 比
9.6%
◆ 肿瘤标志物全套测定示：CA125 85.8u/ml↑ APF 、CEA、CA19-9阴性。
精品
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鉴别诊断
3
肺炎性假瘤：本病比较少见，女性多于男性，多发生在 右肺，常见的症状有痰中带血丝、咯痰、发热与胸痛， 消瘦也较常见，也可无症状。胸片边缘清晰的圆形阴影 ，多为单发，偶有多发。一般不侵犯周围肺组织与胸膜 。病灶大小不一，其中罕见空洞形成或钙化，积极行抗 生素治疗短期内逐渐消失，如炎症病灶已经机化，病变 长期静止不变的良性经过；本例发病急，发热，咯黄色 脓性痰，病人一般状态差，可除外本病
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诊疗情况
入院完善相关检查后，入院完善相 关检查后，即行穿刺引流术，并做脓液 细菌培养。术后予以相应抗感染治疗。
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10月10号穿刺引流出的脓液
黄色脓液
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胸水常规+生化 淡黄色、混浊、无凝块、李凡他 试验3+。 白细胞335*10^9，红细胞少许， 胸水总蛋白22.4g/L。
肺脓肿 病例讨论
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了解病情
病史特点：
1、性别:男 年龄:54岁 2、因“发热伴咳嗽、咳痰10余天”入 院 患者于入院前10余天淋雨后出现发热， 最高体温39.5°，伴咳嗽咳痰，色白、量 少，不易咳出。
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看看图片 09月28号胸片
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看看图片 10月06号CT
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鉴别诊断
4 肺曲菌病：多继发与肺结核空洞、支气管扩张 、肺脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。 好发于肺的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌 聚集而成。诊断依据有反复痰中带血，痰检镜 下可见曲菌孢子，多次培养有致病性曲菌，病 理活检证实；本例痰培养未见致病性曲菌，既 往无肺结核病史，可除外本病。
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细菌培养及药敏：
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鉴别诊断
1 肺部肿瘤：多见于中年以上，早期无症状，肺 部可见孤立球形病灶，边界较明显，有不同程 度的毛刺状阴影，轮廓可凹入或呈分叶状，肿 块密度均匀，少有空洞形成，周围型支气管癌 邻近肺野内可出现小节段性肺炎和肺不张，支 气管镜检可见新生物
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鉴别诊断
2
肺结核球：以单发多见，有时也可多发，直径在1.5cm 以上，胸片见结核球为干酪性病灶，球内部有钙化物质 或空洞形成，附近肺野多有结核病灶，约半数病人无明 显症状，其余有咯血、胸痛、肩背痛、咳嗽、咯痰及发 热、倦怠、体重减轻、盗汗等结核中毒症状；本例虽然 有发热，无结核中毒症状，肺部阴影特点不符合肺结核 球改变，可除外本病。
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实验室检查
血常规 日期
白细 胞
红细 胞
Hale Waihona Puke 血小 板18.4 4.0 389
2016.10.05
血红 蛋白
中性 粒细 胞百 分比
121G 78% /L
淋巴 细胞 百分 比
7%↑
嗜酸 细胞 百分 比
0.7%
单核 细胞 百分 比
9.6%
◆ 肿瘤标志物全套测定示：CA125 85.8u/ml↑ APF 、CEA、CA19-9阴性。
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鉴别诊断
3
肺炎性假瘤：本病比较少见，女性多于男性，多发生在 右肺，常见的症状有痰中带血丝、咯痰、发热与胸痛， 消瘦也较常见，也可无症状。胸片边缘清晰的圆形阴影 ，多为单发，偶有多发。一般不侵犯周围肺组织与胸膜 。病灶大小不一，其中罕见空洞形成或钙化，积极行抗 生素治疗短期内逐渐消失，如炎症病灶已经机化，病变 长期静止不变的良性经过；本例发病急，发热，咯黄色 脓性痰，病人一般状态差，可除外本病
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诊疗情况
入院完善相关检查后，入院完善相 关检查后，即行穿刺引流术，并做脓液 细菌培养。术后予以相应抗感染治疗。
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看看图片 10月10号穿刺引流后CT
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10月10号穿刺引流出的脓液
黄色脓液
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胸水常规+生化 淡黄色、混浊、无凝块、李凡他 试验3+。 白细胞335*10^9，红细胞少许， 胸水总蛋白22.4g/L。
肺脓肿 病例讨论
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了解病情
病史特点：
1、性别:男 年龄:54岁 2、因“发热伴咳嗽、咳痰10余天”入 院 患者于入院前10余天淋雨后出现发热， 最高体温39.5°，伴咳嗽咳痰，色白、量 少，不易咳出。
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看看图片 10月06号CT
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鉴别诊断
4 肺曲菌病：多继发与肺结核空洞、支气管扩张 、肺脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。 好发于肺的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌 聚集而成。诊断依据有反复痰中带血，痰检镜 下可见曲菌孢子，多次培养有致病性曲菌，病 理活检证实；本例痰培养未见致病性曲菌，既 往无肺结核病史，可除外本病。
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