crbsi预防之cvc导管维护ppt课件

crbsi预防之cvc导管维护ppt课件
CVC维护流程
CVC维护要求
❖ 必须由经过培训、考核合 格的护士来完成，以保证操 作过程的质量，并要有维护 记录。
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（一）、置管前准备：
1
患者及家属知 情同意
3
2
Ø 深静脉穿刺包1个
Ø 无菌巾和隔离衣
Ø 1%利多卡因5 ml
环境符合无菌要求，Ø 5 ml注射器
评估穿刺部位， 物品准备
Ø NS500ml 1瓶
备皮，采取
Ø 无菌手套2副
合适体位
Ø 无菌纱布
Ø 消毒用碘伏
Ø 3 M透明敷贴
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（二）、置管中配合：
协助医生
进行深静脉穿 刺，严格执行 无菌技术操 作 。（做到 无菌屏障最大 化）
观察病情
严密观察病情 变化：术中尽 量给予关心、 体贴及耐心细 致地解释、指 导。
对躁动不安 的患者
对个别躁动不 安的患者要约 束四肢，必要 时可适当地应 用小剂量镇静 剂。
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（三）、置管后维护流程 1〉更换接头，冲洗导管，封管
检查接头有 效期
卸下旧接头
消毒
连接新接头
•用10ml盐水 注射器预冲 接头待用
•用空的10ml注射 器回抽残留在管 段的液体，约23ml，见血即可， 弃去。用10ml盐 水以脉压式冲管
•用安尔碘棉签 消毒导管接头 外壁，并消毒 导管接头下皮 肤
•用预冲式冲洗器 以脉冲式正压封
管，在接头下标 注日期（一般每3 天更换一次）
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❖ 2〉评估病人，选择敷料。
准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（半铺半盖无菌治 疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒 精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐 碘伏类1%)，一名助手。
（2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。 （3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保
持无菌情况下24h更换。 （4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消
毒横截面至整个接头2遍（接头处不能有污渍），接新输液器 。（指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次 >15秒。）
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（五）管路维护
（7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序： v 使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml生理盐水脉冲正
压冲洗管路S
v 再给药A
v 给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管S
v 再用5ml肝素盐水脉冲正压封管H
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v 所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形 成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（ 无针）确保管路内无回血。
CVC维护流程（四）Fra bibliotek液过程维护v (1)配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性 质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节 器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳 类制剂不超过12h。
v (2)掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附 v (3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用
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(五)管路维护
（5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。 （6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用
20ml生理盐水脉冲正压冲管。 肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度
25u/ml。（国内成人0-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美 国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患 者凝血象变化。
20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。 v (4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。 v （5）导管回血处理，分离接头，抽掉回流的血液，用
20ml生理盐水脉冲式冲管；排尽输液管内血液，如无法 冲洗干净，立即更换；如污染了三通管、输液接头等立 即更换。
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（五）管路维护
（1）输液器及输液辅助装置（肝素帽 、延长管等）、微量泵 注射器及泵前管路等24h更换，三通管、无菌输液接头等72h更 换，污染时随时更换。（三通、无菌输液接头、肝素帽等取下 后就不能再使用，换新的）
➢ 按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧 道潜行。
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❖ 注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于 贴膜、肢体活动并减少脱出）。
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7〉检查，再次查看外露刻度
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8〉摘手套，洗手，标记置管时间、 换膜时间。
5/6置 6/6换
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9〉正确填写CVC维护记录。
❖ (消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出， 另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次 消干净，重点管路下皮肤。)
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注意左手已经污染，
保持右手无菌状态。
➢ 换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处 三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都 要消），待干。
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4〉洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情 况。 (手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固定时 应用无菌纱布或棉签）
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5〉洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围>敷料面积（ 直径>15cm）
❖ 75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直 径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自 然待干。
（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用 0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）
2019 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）
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❖ 0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。
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3〉 至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍 物）。 洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、 肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。
➢ 再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面 积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用) 。
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6〉 贴膜
➢ 助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平 皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。
➢ 操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠 近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央）， 使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。