胸外科教学查房病历
心胸外科教学查房
五、讨论与思考
食管癌治疗
（3）放射治疗 ①术前放疗∶可增加手术切除率，提高远期生存率; ②术后放疗;对术中切除不完全的残留癌组织，在术后3~6周开始术后放疗; ③根治性放疗∶多用于预段胸上段食管高;也可用于有手术禁忌证且病人尚 可耐受放疗者; ④三维适形放疗技术是目前较先进的放疗技术。
（4）化学治疗 食管癌化疗分为姑息性化疗、新辅助化疗（ 术前）、辅助化疗（术后）
四、归纳分析
2、体格检查： • 营养良好，无贫血外观，无浅表淋巴结肿大；腹部平坦，肠鸣 音正常，4次/分，移动性浊音（-），无肝脾叩击痛，肝脾肋下 未触及，无压痛反跳痛，未触及腹部包块。【没有特殊发现】
3、检验检查：
• 粪便常规和潜血：正常； 血常规、尿常规 ：正常； • 生化：总蛋白64.3g/L↓、白蛋白33.5g/L↓、白球比1.09↓、丙
五、讨论与思考
吞咽困难的临床诊疗思维？
五、讨论与思考
吞咽困难临床诊疗思维
① 中年以上出现的吞咽困难并进行性加重者，首先应考虑食管癌 ② 青年，尤其是女性出现间歇性吞咽困难，需要考虑神经官能症 • 第一步：是否为假性吞咽困难？如癔球症等神经官能症 • 第二步：定位，口咽性OR食管性？ • 第三步：定性，先天性、炎性、肿瘤性？ • 第四步：食管外病变，如纵膈病变、重症肌无力、干燥综合征
胸外病历范文胸外科的典型病例
胸外病历范文胸外科的典型病例胸外科收治外院一食管癌术后残胃瘘的高龄患者。
该患者为80岁老年男性，入院时食管癌术后残胃瘘10天，一般状况极差，高热40度，严重营养不良，胸部刀口全部裂开，深至肋骨。
胸外科医师仔细分析患者术后治疗情况，认为残胃瘘可能出现于术后早期，未能进行及时有效的治疗。
患者存在高龄、严重感染、营养不良、脓胸引流不畅、刀口裂开等不利因素，病情危重，如仍按既往方案治疗，将很快消耗衰竭死亡。
病人入院后，胸外科医师组成的医疗组对患者进行积极治疗，调整引流管位置，充分引流胸腔内脓液，应用敏感抗生素控制感染，加强营养支持改善全身状况，保护胸部切口，分期缝合。
在住院治疗期间，反复留取细菌培养，调整抗生素，治疗1周体温基本正常。
加强营养，根据复查胸部CT结果，调整引流管位置，促进肺脏复张，消灭脓腔。
治疗1月，患者即完全康复，经口进食无异常，最终顺利出院。
吻合口瘘或残胃瘘为胸外科食管癌术后严重的并发症，胃肠道内容物通过瘘口漏入胸腔，影响全身器官生理功能，患者住院治疗时间长，如处理不得当，死亡率较高，降低死亡率的关键在于早期诊断和及时有效的治疗。
总治疗原则为禁饮食，胃肠减压；充分引流胸腔积液，促进肺复张；加强营养支持，改善全身状况；有效抗生素治疗感染；防治心肺并发症；及早闭合瘘口等。
由此可见胸外科工作的紧迫性与复杂性！胸外科收治外院一食管癌术后残胃瘘的高龄患者。
该患者为80岁老年男性，入院时食管癌术后残胃瘘10天，一般状况极差，高热40度，严重营养不良，胸部刀口全部裂开，深至肋骨。
胸外科医师仔细分析患者术后治疗情况，认为残胃瘘可能出现于术后早期，未能进行及时有效的治疗。
患者存在高龄、严重感染、营养不良、脓胸引流不畅、刀口裂开等不利因素，病情危重，如仍按既往方案治疗，将很快消耗衰竭死亡。
病人入院后，胸外科医师组成的医疗组对患者进行积极治疗，调整引流管位置，充分引流胸腔内脓液，应用敏感抗生素控制感染，加强营养支持改善全身状况，保护胸部切口，分期缝合。
胸外科病历
胸外科病历
以下是一份胸外科病历的正文:
患者姓名:[患者姓名]
就诊科室:[就诊科室]
就诊日期:[就诊日期]
主诉:[患者主诉]
现病史:[患者现病史]
患者 [患者姓名] 于 [就诊日期] 年月日在某医院就诊,因[主要症状] 在 [就诊医疗机构] 发生的胸部疼痛不适而来诊。
患者既往无病史,家族也无相关病史。
既往史:[患者既往史]
患者 [患者姓名] 性别 [性别],年龄 [年龄],职业 [职业],是否有其他病史如哮喘、肺炎等,是否曾被诊断为其他疾病如肺结核、肺癌等,请提供相关病历信息。
体格检查:[体格检查]
[省略]
辅助检查:[辅助检查]
[省略]
诊断:[诊断]
根据患者的症状、既往史和体格检查,结合临床资料和实验室检查结果,我们做出以下诊断:
1. [主要症状]:胸部疼痛不适。
2. [就诊医疗机构]:某医院就诊。
3. [就诊日期]:[就诊日期]
4. [辅助检查]:[省略]
治疗:[治疗方法]
根据患者的诊断,我们给出以下治疗方案:
1. [主要症状]:给予药物治疗,如镇痛药、抗抑郁药等。
2. [就诊医疗机构]:给予患者检查和治疗,如X光、CT等检查。
3. [就诊日期]:给予患者手术治疗,如胸腔镜下肺切除手术。
4. [辅助检查]:根据患者的辅助检查结果,给予相应的治疗。
建议:[建议]
根据患者的病史和体格检查,我们建议患者定期参加胸部检查,
如X光、CT等检查,以确保疾病及时发现和治疗。
同时,我们建议患者按医嘱服用药物,定期进行复诊,以达到最好的治疗效果。
心胸外科护理查房范文
心胸外科护理查房范文一、查房目的。
今天咱们这个护理查房呢，就是想把心胸外科常见的那些事儿都捋一捋，看看咱护理工作有没有啥漏洞，也互相学习学习，提高提高咱的护理水平。
二、病例介绍。
咱先来说说这个患者啊。
这位患者是个55岁的大叔，被诊断为冠心病。
这大叔啊，平时就爱抽烟，一天能抽个一两包呢，这烟啊，就像他的命根子似的。
这不，日积月累的，心脏血管就出问题了。
大叔刚来的时候，那症状可明显了。
胸痛得厉害，就像有个大石头压在胸口上一样，喘个气都费劲。
心电图一查，那心脏的波形就跟正常的不一样，乱得很。
三、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 生命体征。
体温呢，还算正常，不过咱也得时刻盯着，就怕有啥炎症啥的引起发烧。
血压有点高，这也跟他的冠心病有关系。
心率也比正常快了些，毕竟心脏在那“抗议”呢。
呼吸方面，大叔呼吸有点急促，每分钟呼吸频率比正常快了好几下。
咱得看看他的呼吸状态，是浅快还是深快，这都能反映出他的身体状况。
2. 伤口情况。
大叔做了心脏搭桥手术，那伤口可得小心护理。
伤口在胸部，刚做完手术的时候，有点红肿，还有少量的渗血。
咱每天都得给伤口换药，就像照顾小婴儿一样细心。
换药的时候得注意观察伤口有没有感染的迹象，比如说有没有脓性分泌物啊，周围皮肤有没有发红、发热啊。
# （二）心理状态评估。
大叔刚做完手术，心里可害怕了。
整天愁眉苦脸的，担心这手术做了也不好，担心自己以后不能像以前一样干活了。
咱得安慰他呀，我就跟他说：“大叔啊，您这手术很成功的，只要好好配合护理，以后还能健健康康地抱孙子呢。
”不过这心理护理啊，得慢慢来，不是一天两天就能好的。
四、护理问题及措施。
# （一）疼痛管理。
1. 问题。
大叔术后伤口疼啊，这疼得他晚上都睡不好觉。
这可不行，睡不好觉身体恢复得就慢。
2. 措施。
首先呢，按照医嘱给他用止痛药。
但是也不能光靠药啊，咱们还得想点别的办法。
比如说，给他调整一个舒服的体位，让他伤口的压力小一点。
我就帮大叔把床头稍微抬高了一点，他就说感觉舒服多了。
胸外科门诊病历书写范文
胸外科门诊病历书写范文# 胸外科门诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]主诉：患者一进门就捂着胸口，皱着眉头说：“大夫啊，我这胸口就像被人打了一拳似的，疼得很呢，尤其是这几天，喘气都觉得费劲。
”现病史：患者大概在[X]周前开始觉得胸口有点隐隐作痛，就像有个小蚂蚁在里面咬似的。
当时没太当回事儿，以为是累着了或者岔气了。
可是呢，这疼痛越来越厉害，从原来偶尔疼一下，变成现在一天能疼上好几次。
而且啊，疼起来的时候，感觉胸口像被什么东西紧紧箍住了一样，喘气都不顺畅，就像有个小风箱在里面，呼啦呼啦的。
这几天还感觉特别容易累，以前能一口气上五楼，现在走到二楼就得歇一歇。
也没有什么明显的诱因，没受过外伤，没感冒发烧啥的。
自己在家吃了点止痛片（具体药名：[止痛片名字]），刚开始还管点用，现在是一点效果都没有了。
既往史：患者以前身体还算可以，没得过什么大病。
就是有个老毛病，高血压，已经有[X]年了，一直在吃降压药（具体药名：[降压药名字]），血压控制得还凑合。
小时候得过肺炎，不过早就治好了。
也没有做过什么手术，除了拔过智齿，那都不算是啥大手术啦。
个人史：患者烟龄可有点长了，从十几岁就开始抽烟，平均一天能抽[X]根烟，用他自己的话说，那是“烟不离手”啊。
偶尔也会喝点小酒，不过量不大，就是朋友聚会的时候喝个一两杯。
工作环境也不算太好，在一个工厂里上班，灰尘有点大，虽然戴着口罩，但也不知道管不管用。
家族史：家里人身体还都比较健康，就是他老爸有冠心病，一直在吃药治疗。
其他的亲属没有什么遗传性疾病。
体格检查：一般情况：患者看起来有点疲惫，精神状态不是特别好。
体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸频率稍微有点快，[具体数值]次/分。
胸部：胸廓对称，无畸形。
胸壁没有压痛，但是在左侧胸部（大概在乳头下方）能摸到一个小肿块，大概有[具体大小]，质地有点硬，边界不是特别清楚，活动度也比较差。
心胸外科教学查房记录模板范文
心胸外科教学查房记录模板范文一、查房时间。
[具体日期和时间]二、查房地点。
心胸外科病房。
三、查房主持。
[上级医生姓名]四、参加人员。
住院医师[若干名字]、实习医生[若干名字]、护士[若干名字]五、查房病例。
1. 患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]床号：[床号]住院号：[住院号]2. 主诉。
患者因“[主要症状，如胸痛、呼吸困难等] [持续时间]”入院。
六、查房过程。
# （一）床旁查看患者。
1. 上级医生带领大家来到患者床旁。
上级医生（微笑着对患者说）：“大爷/大妈/大哥/大姐，今天感觉咋样啊？”患者回答：“还是有点[不舒服的情况]。
”上级医生：“您别担心，我们今天来再给您好好看看。
”2. 上级医生开始进行体格检查。
一边检查一边对实习医生们说：“来，同学们，看这里。
我们在做心胸外科检查的时候啊，首先要看看胸廓有没有畸形，就像这个患者，胸廓看起来还是比较正常的。
然后我们要重点听听心肺的情况。
”（把听诊器递给实习医生）“来，你听听看，告诉大家你听到了什么。
”实习医生有点紧张，听了一会儿说：“老师，我听到心跳好像有点快，呼吸音有点粗。
”上级医生（点点头）：“嗯，不错，能听出来这些已经很好了。
心跳快可能是因为患者现在还处于疾病状态，呼吸音粗呢，也和他目前的肺部情况有关。
那我们再看看伤口情况。
”（查看患者手术伤口）“这个伤口愈合得还可以，没有红肿、渗液，这是个好现象。
”# （二）回到办公室进行病例分析。
1. 住院医师汇报病例。
住院医师：“老师，这个患者入院的时候主要是因为胸痛，疼痛呈[描述疼痛性质，如刺痛、隐痛等]，放射到[具体部位]，持续时间大概是[时长]。
入院后完善了相关检查，心电图显示[心电图结果]，心脏彩超提示[心脏彩超结果]，胸部CT发现[胸部CT结果]。
初步诊断考虑为[初步诊断疾病名称]。
我们已经给予了[治疗措施，如止痛、改善心脏功能等]治疗。
”2. 上级医生提问与讲解。
胸外科护理查房范文模板
胸外科护理查房范文模板一、查房时间。
[具体日期和时间]二、查房地点。
胸外科病房。
三、参加人员。
护士长：[护士长名字]责任护士：[责任护士名字]护士甲、护士乙、护士丙……实习护士若干。
四、查房目的。
1. 了解胸外科患者的病情及护理情况。
2. 解决护理过程中存在的问题，提高护理质量。
3. 对实习护士进行临床教学指导。
五、查房病例。
# （一）患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]床号：[床号]住院号：[住院号]# （二）病情简介。
患者因“[主要症状，如胸痛、咳嗽、咯血等]”入院。
经检查，诊断为“[具体疾病名称，如肺癌、食管癌等]”。
患者于[手术日期]在全麻下行[手术名称，如肺癌根治术、食管癌切除术等]，手术过程顺利。
术后患者返回病房，留置了[列举术后留置的管道，如胸腔闭式引流管、胃管等]。
目前患者的生命体征基本平稳，神志清楚，但存在[列出目前患者存在的主要问题，如伤口疼痛、呼吸稍促等]。
六、护理评估。
# （一）一般情况评估。
1. 生命体征。
体温：[具体体温数值]，略高于正常范围，责任护士解释可能是术后吸收热，已密切观察体温变化，必要时采取降温措施。
血压：[血压数值]，在正常范围内，说明患者目前循环状态相对稳定。
脉搏：[脉搏数值]，节律整齐。
呼吸：[呼吸频率]次/分，较正常稍快，考虑与手术创伤、胸部切口疼痛有关。
2. 意识状态。
患者神志清楚，对答切题，能正确说出自己的名字、住院的原因等。
3. 营养状况。
患者术前营养状况一般，体重略有下降。
术后由于禁食禁水一段时间，目前通过静脉营养支持和逐渐开始的肠内营养补充。
责任护士查看了患者的皮肤弹性、毛发等情况，发现皮肤稍干燥，毛发无光泽，提示需要进一步加强营养支持的监测和调整。
# （二）专科情况评估。
1. 伤口情况。
查看胸部手术切口，敷料清洁干燥，无渗血渗液。
切口周围皮肤轻度红肿，责任护士说这是术后正常的炎症反应，已按照医嘱给予换药处理，并且每天观察切口愈合情况。
(完整版)胸外科教学查房教案--高血压肺栓塞
(完整版)胸外科教学查房教案--高血压肺栓塞胸外科教学查房教案--高血压肺栓塞一、教学目标1. 了解高血压肺栓塞的概念和病因。
2. 掌握高血压肺栓塞的临床表现和诊断方法。
3. 理解高血压肺栓塞的治疗原则和护理要点。
4. 培养学生的临床思维和问题解决能力。
二、教学内容1. 高血压肺栓塞的概念和病因- 高血压肺栓塞的定义- 高血压肺栓塞的病因2. 高血压肺栓塞的临床表现和诊断方法- 高血压肺栓塞的临床表现- 高血压肺栓塞的诊断方法3. 高血压肺栓塞的治疗原则和护理要点- 高血压肺栓塞的治疗原则- 高血压肺栓塞的护理要点三、教学方法1. 讲授：教师通过讲解的方式介绍高血压肺栓塞的相关知识。
2. 讨论：组织学生进行讨论，促进学生对高血压肺栓塞的理解和思考。
3. 举例：通过临床案例的分析，帮助学生理解高血压肺栓塞的临床表现和诊断方法。
4. 观摩：观摩实际病例，加深对高血压肺栓塞的认识。
四、教学评价方法1. 学生讨论的参与度和质量。
2. 学生针对临床案例的分析准确性。
3. 对学生的理论知识和实践能力进行考核。
五、教学资源及参考文献- 参考书目：- 《胸外科学》- 《呼吸系统疾病诊治指南》- 教学资源：- 网络课程及电子教学资料- 实际病例六、教学安排教学时长：2小时七、教学效果评估通过学生对高血压肺栓塞的理解程度、临床思维和问题解决能力的提升来评估教学效果。
可以通过小测验、讨论参与度、学生反馈等方式进行评估。
八、教学反思与总结教师应根据学生的学习情况及时调整教学方法，培养学生的独立思考和解决实际问题的能力。
同时，注重实践操作能力的训练，提高学生对高血压肺栓塞的认知和应用能力。
教师应定期进行教学反思和总结，不断改进教学方法，提升教学质量。
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心胸外科教学查房病历
程梅华46 岁，已婚，汉族车祸致全身多处疼痛3 小时。
（入院时间：）患者3小时前因车祸致全身多处疼痛，以左胸背部、右腹部、右髂部及右手尺侧疼明显，呈持续性，自述当时无昏迷，略感头晕，无恶心呕吐，稍感胸闷气闭持续约20 分钟后好转，无畏寒发热，无咳嗽咯血，“120”送至我院急诊就诊，查“胸部三维CT 示左侧第2-11肋骨骨折，右肺上时及左肺下叶纤维增殖灶，左肺上叶不张，左侧胸膜肥厚。
患者既往有肺结核病史10年，已治愈，否认有传染病接触史，无烟酒嗜好，否认既往有手术外伤史。
入院查体：T36.8℃，P7 次分，91/66mmHg， R19次/分，NRS 评分1分，神志清，精神软，急性痛苦貌，头部未见明显异常，颈托固定在位，左腹部压痛明显，可及骨擦感，挤压征阳性，左肺呼吸音稍弱。
心脏听诊无殊，心率73次/分，腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾助下触及，骨盆挤压征阳，四肢活动无殊，右手尺侧稍肿胀。
辅助检查：腰推维CT示:腰椎未见明显骨折征象，腰椎少量骨折增生，附见左侧髂骨及左侧第11肋骨骨折。
头颅CT 末见明显异常。
骨盐平片本见骨折征象，建议CT 三维检查。
颈2椎弓可疑透亮线，建议MRI 检查。
”
初步诊断：1多发性肋骨骨折 2.左侧髂骨骨折 3.全身多处软组织挫伤
鉴别诊断：患者有明确外伤病史，结合查体及影像学检查，诊断明确。
入院后完善相关检查：血常规+血型白细胞 20.18 ↑ *10~9/L，中性粒细胞百分比 88.8 ↑ %，中性粒细胞计数 17.92 ↑ 10^9/L，ABO血型 B 型，RH血型阳性，Bs(空腹)+肝功常规 +心肌酶谱常规检查谷草转氨
酶 116 ↑ U/L，肌酸激酶 1073 ↑ U/L，肌酸激酶同工酶 28 ↑ U/L，乳酸脱氢酶 428 ↑ U/L，α-羟丁酸脱氢酶 239 ↑ U/L，空腹血糖 7.29 ↑ mmol/L，尿常规套餐蛋白质 2+ ↑，隐血 3+ ↑，酮体 1+ ↑，红细胞 11389.80 ↑ 10^12/L，白细胞 210.00 ↑个/uL，管型 4.21 ↑/uL，细菌 152.80 ↑ /uL，RBC(高倍视野) 2050.2 ↑ /HP，管型（低倍视野） 12.21 ↑ /LP，尿异型红细胞 57.40 ↑，镜检红细胞 3+ ↑ /HP，镜检白细胞 1+ ↑ /HP，腹部彩超（）：目前肝、胆、脾、胰、双肾未见明显外伤性改变，磁共振颈椎平扫（）颈椎退行性改变，右手正斜位（）：右手第5掌骨基底部骨折。
骨盆三维重建（）：左侧髂骨（累及骶髂关节面）、左侧髋臼前柱、左侧耻骨上、下支、骶5椎体骨折，建议复查。
查房小结：带教老师指出:汇报病史时次序欠佳，应先突出重点，头部查体时应未用手触诊，肺部听诊顺序欠缺,肺部听诊应健侧后患侧，问诊方式欠缺，查体结束后未向病人致谢。
同学提出：汇报病史时口头言语较多，准备不够充分。
带教老师提问：1.患者气胸伴皮下气肿时触诊的体征
2..气胸时胸腔穿刺部位在哪、穿刺部位肋间隙如何寻找
3..血气胸时胸腔闭式引流的位置，拔管时间
4.胸腔内为何能抽出不凝血
同学回答：1.触诊时可及捻发感。
（回答正确）
2.气胸穿刺部位前胸壁锁骨中线与第二肋隙，根据胸骨角可
确定第二肋间隙。
（回答正确）
3.血气胸胸腔闭式引流部位位于腋中线与腋后线间第6或第
7肋间隙，拔管时间：可根据引流液多少而定，引流液小
于50ml时可拔管，具体各医院亦有所区别。
（回答不完全
正确）
4. （1）胸膜有纤溶的作用，可以抗凝
原因（2）胸腔内心脏跳动、肺的呼吸运动均使胸膜处于运动状态，使积血也在不停的运动，不利于凝血。
建议尽早确定教学查房的病种，以便通知同学们提前复习相关病种内容，以提高同学对该病的认识。