血栓弹力图 原理 参数
血栓弹力图原理
血栓弹力图原理血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种通过测定凝血全过程中凝血血栓的形成、稳定性以及溶解能力来评估血液凝血功能的方法。
它是近年来应用较广泛的一种全面评价血液凝固功能的实验室检测技术。
血栓弹力图原理基于一个简单的原理：通过利用血液在旋转圆盘上形成的凝固血块的弹力特性。
在血栓形成过程中，凝血因子会逐步激活，最终形成纤维蛋白聚合物，这一过程导致血液从液态转变为凝固态。
血栓弹力图利用一个特殊的旋转圆盘来模拟这一过程。
血栓弹力图实验中，将一小块特殊处理的圆盘浸入含有抗凝剂的采血管中，然后开始旋转圆盘。
当血液开始凝固时，液态血液会渗透到圆盘孔洞中，形成类似网状结构的血凝块。
同时，圆盘不断旋转，通过变频振荡器检测旋转阻尼变化，得出弹力和阻尼的变化曲线，并计算出弹力学参数。
根据血栓弹力图的原理，我们可以得到几个重要的参数，包括：1. R值（凝血起始时间）：反映血液开始凝固的速度。
它是血小板和纤维蛋白聚合物形成之间的时间间隔。
2. K值（凝血时间）：指纤维蛋白聚合物生成的时间，反映了凝血过程的速度。
3. α角（形成血栓的速度）：反映血栓形成的速度和强度。
4. MA值（最大弹力）：表示血凝块的机械强度和稳定性。
MA值越高，说明血凝块越稳定。
5. G值（凝血整体功能）：通过计算得出，是凝血过程的综合表现，反映了凝血功能的整体状态。
通过分析这些参数，可以评估血液凝固功能的异常情况，如出血倾向、血栓形成等。
血栓弹力图作为一种全面评估凝血功能的方法，在临床上被广泛应用于手术、创伤、产科等领域，有助于指导临床决策和治疗方案制定。
血栓弹力图解读
感谢聆听！
缓慢加样，避免气泡产生；
浓度不符合，影响检测试剂对钙离子的补充，影 响R时间结果； 枸橼酸钠抗凝影响，量多时K值可能存在显著性差 异； 加速凝血反应，可能造成：R时间缩短，K时间缩 短，α角减小，MA值减低；
凝血因子、血小板激活，可能影响R时间、MA值结 果； 凝血因子激活消耗，血小板假性聚集率升高；
检验报告示例
第一部分：患者信息
检验报告示例
第二部分：检测结果
检验报告示例
第三部分：结果解读
血栓弹力图标本要求
注意事项
影响
采血时无空腹要求，不要从留置针、留置管采血； 封管液影响，肝素残留可能，R时间延长；
使用PT管采血，枸橼酸钠浓度为3.2%/0.109 M
请严格按照采血管的刻度抽血，误差不可超过 ±10%； 抽血后轻轻颠倒混匀，尽量避免在采血或运输的 过程中剧烈晃动血样，如果有溶血标本，需要重 新采集； 标本采集后建议及时送检（0.5小时内），2小时 内完成检测，最迟不超过4小时上机； 检测前室温保存，不可冷藏；
血栓弹力图检测介绍
血栓弹力图-直观判断血凝情况工具
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG） 于1948年由德国人Harter发明。其工作原理 是在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形 表示，直观判断血凝情况并分析成因。
评估凝血功能、指导个性化输血、监控药物疗效。
R时间延长，凝血因子功能不足
K时间延长，α角度偏小，纤维蛋白原功 能不足 MA值偏低，血小板功能不足
K时间延长，MA值偏低，纤维蛋白原、
血栓弹力图结果解读
▪ R = 3.8 min
(4-8)
课4：血栓弹力图介绍
......
指导用血，节约血制品
Savings Often more than 20% Guaranteed
总费用减少 58%
Transfused Product Cost: 30 patients before monitoring vs. 30 patients after monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).
v v v v v v
2010年进入吉林省、黑龙江省输血科建设规范 2008年英国血液学标准委员会大失血处理指南 2007年中国中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南 2007年欧洲心胸外科协会指南 2006年美国麻醉医师联合会输血指南 2004年英国血液病协会新鲜冰冻血浆、冷沉淀和冷上清使用指南
THE END THANKS
高血小板活性高凝
高凝血因子活性高凝
高凝血因子和高血小板活性高凝
原发性纤溶亢进
术后病人在出血？
TEG®图形正常
外科因素？90%
肝素检测试剂
肝素酶对比检测
肝素酶对比检测在临床上主要的应用为:
v v v
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗
R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效）
v
北京、上海、广东、山东、福建、四川、辽宁、
黑龙江等十二个地区进入甲类医保;天津、山西、
内蒙、云南、湖北、江西等十几个地区有物价。
血栓弹力图试验进入检验教科书
工作原理
v
v v
标本：全血
温度：体温并可调节 速度：体内血流速度
血栓弹力图仪技术原理
5°30”
血栓弹力图 (1)
血小板（blood platelet）PLT。是哺乳动物血液中的有形成分之一，是从骨髓成熟的巨核细胞胞 质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。体积小，无细胞核，没有规则形状。在止血、伤口 愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。血小板只存在于哺 乳动物血液中。没有细胞核结构，即没有染色体。
03
普通检测结果判读
血栓弹力图普通检测报告
报告病人和标本的信息 包括注释
在屏幕上显示图形和具 体的数据
诊断结论和签名 报告具体数据并用实验 室标准<high> 和<low> 提示超过范围的异常
血栓弹力图形甄别凝血功能障碍
正常凝血 正常凝血
低凝血因子活性
高凝血因子活性
高血小板功能 低血小板功能
血栓弹力图简介
配置：
枸橼酸钠采血管 一次性样品杯 0.2 mol/L氯化钙 电脑（win7,9针 输入端口） 打印机，转配器
工作原理示意图
血栓弹力图运动演示
仪器中盛 有血液的圆 柱形特制杯， 以 5度〒30 分的角度旋 转摆动 每一次摆 动周期的时 间为10〒1s。
血栓弹力图简介
低纤维蛋白原水平
高凝血因子活性 高血小板功能
原发性纤溶亢进
继发性纤溶亢进
25
几种常见非正常的血栓弹力 模式 图
几种常见血液病血栓弹力模式图
临床意义 ◆凝血因子缺乏性疾病：血友病类出血性疾病R值K值 显著延长，MA值降低。特别对XIII因子缺乏症的诊断 具有特殊的意义。
血小板数量与质量的定性分析
（二）K时间 （K正常为1-3 min）
1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG）纤维蛋白TEG血小板血凝块普通杯...
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG）纤维蛋白TEG血小板血凝块普通杯...01 1948年德国Hartert(图1)发明血栓弹力图(TEG)，20世纪80年代起西方国家广泛应用TEG指导术中输血，2000年我国引入TEG。
TEG是一种全血粘弹性检测技术，粘弹性检测的本质是对阻力或摩擦力的记录，通过在模拟人体体内环境中全血标本的血液粘弹性变化来反映血液凝固的动态变化，用物理学原理监测从凝血因子激活到形成血小板-纤维蛋白、血小板聚集、形成稳定的血凝块再到纤维蛋白溶解的过程，以此来反映血凝块形成的速率、强度及稳定性(纤溶水平)，这是对凝血与纤溶的全过程进行功能性评估。
TEG可以实时连续反映除血管因素外所有血液成分参与的整个的凝血过程，以此判断患者出血及血栓的风险。
TEG能更敏感更全面评估凝血的异常状态，预测患者出血与死亡的风险，有利于临床医生清晰明确的制定输血策略、指导合理用药及抗血栓等临床治疗，可有效控制患者的死亡率。
图 1 《Blutgerinnungsstudien mit der Thrombelastographie, einem neuen Untersuchungsverfahren》TEG仪是由可自动调节恒温的杯槽(温度设置为37℃)、可自由转动的不锈钢悬垂丝、金属探针和机电传感器构成。
将测试杯与杯盖置入杯槽后，连接传感器的悬垂丝下的金属探针进入杯盖，在模拟人体体温37℃条件下，将处理后的血液标本加入测试杯中，测试杯在杯槽的带动下，以4°45′角度和每9～10秒一周的速度来回转动，以此模拟人体内血管中血流的速度。
当血液处于液体状态时，测试杯转动不影响杯盖与金属探针，当血液开始凝固时，测试杯与杯盖通过纤维蛋白紧密粘附在一起，测试杯转动就会带动金属探针转动，金属探针的转动反映血凝块的强度，随着纤维蛋白生成量的增加，血凝块逐渐增大，金属探针转动受到的阻力增大。
血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography，简称TEG）是一种全面了解血液凝固功能的检测方法，它通过观察凝血过程的各个阶段和特征，为临床医生提供了评估凝血功能和预测出血和血栓风险的重要依据。
本文将详细介绍血栓弹力图在临床中的应用。
二、血栓弹力图原理和参数1、血栓弹力图的原理血栓弹力图通过将血液样本放置于陀螺仪检测器中，通过旋转和振动来模拟血液凝固的过程。
检测器记录下血液凝固的各个阶段的变化，并将其显示为弹力图。
2、血栓弹力图的参数（1）R值：凝血反应时间，表示凝血开始至形成弹力的时间。
（2）K值：凝血时间，表示凝血过程中的凝血速率。
（3）α角：表示纤维蛋白形成的速度和强度。
（4）MA值：最大凝血弹性，表示血栓的强度和稳定性。
（5）G值：凝血弹性模量，表示凝血强度。
三、血栓弹力图在出血评估中的应用1、肝脏疾病患者的出血风险评估（1）肝脏疾病患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估肝脏患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估肝脏手术前的凝血功能，为手术方案和出血风险评估提供依据。
2、创伤患者的出血风险评估（1）创伤患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估创伤患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估创伤患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
3、器官移植术后患者的出血风险评估（1）器官移植术后患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估术后患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估器官移植术后患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
四、血栓弹力图在血栓评估中的应用1、血栓形成风险评估（1）血栓弹力图可评估患者的血栓形成风险，帮助预测血栓事件的发生。
（2）血栓弹力图可用于评估患者接受抗凝治疗的效果。
2、血栓监测和预防（1）血栓弹力图可监测患者在手术或长期卧床的情况下的血栓风险。
（2）血栓弹力图可指导抗凝治疗、抗血小板治疗和溶栓治疗的选择和调整。
五、附件本文档涉及附件：血栓弹力图的实际应用案例和指导手册。
血栓弹力图 原理 参数
D-dimer 纤维蛋白 降解产物
凝血 状态
凝血监测--TEG®系统
监测完整血块程序
检测: ∆血块强度 / 时间 (分钟)
• 血块形成速率 • 血块强度
• 血块稳定性
止血 状态
TEG 血栓弹力图
原理
悬垂丝
杯盖 测试杯 .36ml全血
TEG 血栓弹力图
样本监测的动力学
(Cup and tracing animation)
Fibrin X-linking IIa generation Fibrin formation Fibrinplatelet
Coagulation Coag pathways platelets pathways
MA R
最大振幅 (54 – 72 mm)
Dysfunction Hypocoagulable Hypercoagulable R (min) R (min)
Clot dissolved 血块消融损害消 Damage repaired 失
时间
• TEG 系统反应整个 的凝血过程 • 血块发展的连续监测 • 产生与每个阶段相关 的参数
时间 (分钟)
TEG 参数: R
反应时间 (4 – 8 min*)
* Version 4.2 normal values default
Platelet – fibrin(ogen) interactions Platelets (~80%) Fibrin(ogen (~20%)
Clot stability
Reduction in clot strength Fibrinolysis
Fibrin X-linking IIa generation Fibrin formation Fibrinplatelet
血栓弹力图相关知识
血栓弹力图血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标，影响血栓弹力图可以反映出：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。
血栓弹力图的主要指标有：1、反应时间（R）表示被检样品中尚无纤维蛋白形成；2、凝固时间（K）表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性；3、图中两侧曲线的最宽距离（MA）表示血栓形成的最大幅度；4、血栓弹力图（ε），表示血栓的弹性的大小。
5、最大凝固时间（m），表示凝固时间至最大振幅的时间。
血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。
一、实验原理及方法血栓弹力图（thrombelastogram，TEG）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。
弹力仪的主要部件；自动调节恒温（37 ℃）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。
盛血杯安置在能以4°45' 角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。
当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，圆柱体运动切割磁力线产生电流，电流转换为数字信号，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。
所需试剂：（1）38 g/L 柠檬酸钠溶液。
（2）液体石蜡。
（3）12.9 g/L CaCl2溶液。
1、操作方法（1）自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。
（2）全血复钙法：38 g/L 柠檬酸钠抗凝血（血∶抗凝剂= 9∶1）0.6 ml 放入塑料试管或涂硅试管中，再加入12.9 g/L 的Ca Cl2液0.4 ml 混合，立即开动秒表，取0.36 ml 混合液于盛血杯内测定。
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Clot stability
Reduction in clot strength Fibrinolysis
Fibrin X-linking IIa generation Fibrin formation Fibrinplatelet
Fibrin X-linking IIa generation Fibrin formation Fibrinplatelet
Coagulation Coag pathways platelets pathways
MA RБайду номын сангаас
最大振幅 (54 – 72 mm)
Dysfunction Hypocoagulable Hypercoagulable R (min) R (min)
原发性纤溶亢进?
1. 是否数值与病人状态相关?
2. 图像看起来是正常操作吗？
提问？
谢谢！
血块强度随着时间发生变化
• 通过参数定义凝血过程
血块形成速率 (R, K, Angle) 血块强度 (MA) 血块消融 (LY30)
• 说明---参数在 TEG 诊断树的应用 • 基于以下作出临床诊断:
凝血全貌的快速数据 病人状态 临床经验
练 习
样本 1
• LY30 = 0.0 • CI = -6.2
高凝 血小板型高凝
样本 4
• LY30 = 0 • CI = 0.9 • R = 5.2 • MA = 60.0 • Angle = 69.5
正常
样本 5
• LY30 = 0.0 • CI = -5.0 • R = 8.1 • MA = 56.0 • Angle = 39.5
低纤维蛋白水平
样本 6
Kaolin 样本 纤溶亢进
低凝
高凝
No
Normal*
样本
√ sample 1. LY30 = 0.0 Kaolin 2. CI = -5.9 √ 3. R = 14.1 √ 4. MA = 61.2 低 凝 5. =59.0
结果?
No
纤溶亢进
高
凝
Normal*
概括
• 通过一个监测看全部凝血过程
TEG®基本原理
TEG 培 训
北京中盛兴华贸易中心
标准的止血程序
血块的生命
成熟的血块结构
血块形成
血小板血填充 纤维蛋白织网 开始
血块消融
║
血块消融 危险消失
║
时间
监测止血程序
最大血块形成 血块形成 血块消融
血小板填充 纤维蛋白织网 开始
血块消融 危险修复
程序 止血 测试
血小板计数
PT APTT
出血时间
血块消融
血小板填充 纤维蛋白织网形成 开始 血块消融 损害修复
CI Angle R
MA LY30
TEG 参数: LY30
血块消融
Parameter
Hemostatic Activity Hemostatic Component
Clot time
Clot rate
Maximum clot strength
Clot dissolved 血块消融损害消 Damage repaired 失
时间
• TEG 系统反应整个 的凝血过程 • 血块发展的连续监测 • 产生与每个阶段相关 的参数
时间 (分钟)
TEG 参数: R
反应时间 (4 – 8 min*)
* Version 4.2 normal values default
Coagulation Coag pathways platelets pathways
30 min MA R
LY30
30 分钟消散 (0 – 8%)
EPL
Dysfunction Hypocoagulable Hypercoagulable R (min) R (min)
K
K (min) (deg) K (min) (deg)
• R = 15.8 • MA = 74.6 • Angle = 55.1
低凝 低凝血因子
样本 2
LY30 = 0 CI = -4.9 R = 6.8 MA = 39.0 • Angle = 54.5 • • • •
低凝
低血小板功能
样本 3
• LY30 = 3.1 • CI = 4.2 • R = 4.4 • MA = 76.1 • Angle = 76.7
D-dimer 纤维蛋白 降解产物
凝血 状态
凝血监测--TEG®系统
监测完整血块程序
检测: ∆血块强度 / 时间 (分钟)
• 血块形成速率 • 血块强度
• 血块稳定性
止血 状态
TEG 血栓弹力图
原理
悬垂丝
杯盖 测试杯 .36ml全血
TEG 血栓弹力图
样本监测的动力学
(Cup and tracing animation)
MA MA
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG 弹力图 – 说明
参数
1. LY30/EPL – 血块消融 2. CI – 综合凝血指数 3. R – 至初始的纤维蛋白织网形成 4. MA – 最大血块强度 5. K/Angle – 血块形成速率
说明: 参数应用
TEG 诊断树
K
K (min) (deg) K (min) (deg)
TEG 参数: MA
最大血块强度
Parameter
Hemostatic Activity Hemostatic Component
Clot time
Clot rate
Maximum clot strength
Platelet – fibrin interactions Platelets (~80%) Fibrin (~20%)
MA R CI
凝血指数 (-3 to +3)
Dysfunction Hypocoagulable Hypercoagulable R (min) R (min)
K
K (min) (deg) K (min) (deg)
MA MA
凝血全貌
最大血块形成 Clot grows
样本 1
• LY30 = 53.0 • CI = -7.6 • R = 7.2 • MA = 26.5 • Angle = 43.0
原发性纤溶亢进?
1. 数值是否与病人状态相关? 2. 图像看起来是正常操作吗？
超过数值
样本 2
• LY30 = 77.5 • CI = -9.5 • R = 12.3 • MA = 37.6 • Angle = 44.1
• LY30 = 0.0 • CI = 5.6 • R = 2.2 • MA = 75.1 • Angle = 78.2
血小板 & 酶动力型高凝
样本 7
• LY30 = 66.5 • CI = -1.0 • R = 4.6 • MA = 47.0 • Angle = 62.5
原发性纤溶亢进
超过数值
Platelet – fibrin(ogen) interactions Platelets (~80%) Fibrin(ogen (~20%)
Fibrin X-linking IIa generation Fibrin formation Fibrinplatelet
Coagulation Coag pathways platelets pathways
K
K (min) (deg) K (min) (deg)
MA MA
TEG 参数: CI
综合凝血指数
Parameter
Hemostatic Activity Hemostatic Component
Clot time
Clot rate
Maximum clot strength
TEG 参数: K 和Angle ()
血块形成速率
Parameter
Hemostatic Activity Hemostatic Component
Clot time
Clot rate
Fibrin mesh IIa generation Fibrin formation Fibrinplatelet
TEG 描记和血块进展
最大血块形成 Maximum clot forms
Clot grows 血块形成 Platelet plug forms 血小板填充 Fibrin strands form 纤维蛋白织网 Initiation 开始 Clot degradation 血 takes 块 消 over 融
Coagulation Coag pathways platelets pathways
: Angle (47 - 74°) K: 血块动力学 (0 - 4 min)
R
Dysfunction Hypocoagulable Hypercoagulable
4-8 min
R (min) R (min)