脑血管意外及后遗症干预随访方案
医院脑血管意外康复诊疗常规
医院脑血管意外康复诊疗常规【概述】脑血管意外(CVA)又称脑卒中，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，分为出血性(脑出血、蛛网膜下腔出血)和缺血(短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞性)两大类,临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失为特征，无论是脑出血或脑缺血，其临床表现与病变的脑血管部位密切相关。
【诊断要点】1临床表现(1)运动障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫,包括肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。
(2)感知觉障碍：包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。
(3)认知障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面的功能障碍。
(4)言语障碍：①失语症：常见有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等。
②构音障碍：表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。
(5)吞咽障碍：属于功能性吞咽障碍或神经性吞咽障碍。
(6)心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。
(7)日常生活活动能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力减退。
(8)脑神经麻痹：包括：1)面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏瘫及舌肌瘫痪。
2)假性延髓(球)麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。
2.影像学检查CT、MRI等影像学检查可发现相应的脑部病变。
【康复评定】1.临床神经功能缺损程度评定表1-11是我国第四届脑血管学术会议推荐应用的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准，最高分得分45分，轻型0-15分，中型16-30分，重型31-45分。
2.躯体功能评定(1)运动功能：包括以下几个方面，可根据患者身体情况加以选择。
D肌张力及痉挛：可采用临床肌张力分级和改良Ashworth痉挛量表评定。
脑卒中随访记录表
甘肃省脑卒中患者随访服务记录表填表说明1．本表为脑卒中患者在接受健康管理人员入户随访服务时由医生填写，表格编号为健康档案号后8位。
巡回健康体检结果填入城乡居民健康档案管理服务规范的健康体检表。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。
如果是体重失衡患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。
如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。
白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。
即“××次／周，××分钟／次”。
横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
饮食情况：填写是或者否。
斜线前填写目前饮食是否规律、清淡，斜线后填写下次随访时根据患者病情需要应调整到的目标。
健康教育：填写统一编写的健康教育处方号。
如未使用统一健教处方，应填写主要健康教育内容。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果及检查日期。
5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
脑卒中中医干预方案
脑卒中中医药干预方案脑卒中，又称“中风”，是中医四大难证之一，一直以来在中医诊疗事务中占据着非常重要的位置。
中风素有“真中风”与“类中风”之分，或日“外中风” 和“内中风”，辨证分型又有“中经络”“中脏腑”之分。
虽然概念各别，但就中西医结合的医理而言，今日所说的中风，通常特指西医的“急性脑血管疾病”，即“脑血管意外” “脑卒中” “偏瘫”等。
中医中风的定义是因忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等原因，导致阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱而引起，临床以猝然昏仆、口眼喂斜、半身不遂为主要表现的一类病证；亦有未见昏仆，仅表现为歪僻不遂者。
因本病起病急骤，变化迅速，与善行而数变的风邪特性相似，故古人命之为中风，又名“卒中”。
一、病因病机中风的发病突然，是其病理是逐渐形成的。
与肝、肾、心、脾的关系最为密切，其病因与虚、风、痰、火四者密切相关，发病机理罗为复杂。
（一）情志所伤或年老肾衰，致阴阳失调，发为本病。
或因暴努伤肝，使肝阳暴动，引起心火，风火相扇，气热郁逆，气血并走于上，心神昏冒而发病。
（二）过食肥甘或劳倦伤脾，或肝阳素旺，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，或肝火内灼，灼烁液成痰，痰郁化火，蒙敝清窍，流窜经络而卒然发病。
（三）脉络空虚，风邪内侵，中于经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养；或形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，闭阻经络而致喎噼不遂。
脑卒中属“中风”范畴，对其病因病机，现代大部分学者有比较统一的认识，不外乎“风、火、痰、瘀、虚、毒”六大主因，诊断标准亦趋于统一。
国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病的诊断标准分为风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动等七个证型。
中药根据本病病机特点，多采用活血化瘀、息风化痰、通腑泻火等辨证治法。
因此，分期、分阶段进行辨证论治，灵活加减，做到辨病与辨证相结合，是治疗脑卒中的关键。
二、中医辨证施治中医将脑卒中分为中经络和中脏腑两大类。
中经络一般无神志改变，病情较轻；中脏腑神志不清，则病情较重。
脑血管意外后遗症病态心理分析及护理
中 医 认 为 ， 志 异 常 可 以导 致 脏 腑 、 、 、 、 等 多 方 情 精 气 血 神
面 的 异 常 ， 人 气 机 失 调 ， 血 耗 竭 。 中 药 中 有 许 多 调 节 情 使 精 志 、 善 心 神 状 态 之 品 ， 柴 胡 、 附 、 皮 、 橼 、 手 、 槐 改 如 香 青 香 佛 玫 花 等 ， 以调 运 气 机 ， 畅情 志 ； 骨 、 砂 、 珀 、 珠 、 铁 可 舒 龙 朱 琥 珍 生 落 等 多 用 于 心 神 不 安 之 实证 ； 志 、 欢 皮 、 昧 子 、 苓 、 远 合 五 茯 酸 枣 仁 等 则用 于 心 肝 血 虚 神 志 不 宁 等 虚 证 。 时 掌 握 病 人 的异 及 常 情 志 变 化 ， 早 施 行 以 情 胜 情 、 说 开 导 等 情 志 护理 ， 合 及 劝 配 中药 治 疗 ， 患 者 顺 利 渡 过 恢 复 期 有 实 际 作 用 。 对 ２ １ 建 立 良好 的 护 患 关 系 建 立 良好 的 护 患 关 系 ， ． 以取 得 病 人 的 信 任 和 合 作 是 心 理 护 理 的 基 础 。 在 此 基 础 上 ， 士 的 护 言语 、 情 、 为 、 态 才 能 对 病 人 发 挥 作 用 。如 对 二 便 失 禁 表 行 神
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浙 江 中西 医结 合 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 １ ２卷 第 １ Ｏ期
消 失 时 ， 立 即 通 知 医 生 处 置 ， 栓 塞 可 及 时 在 吻 合 口 处 动 应 如
脉 端 注 入 尿 激 酶 ， 同 时 全 身 抗 凝 治 疗 ， 时 能 达 到 满 意 效 并 有
救 存 活 者 往 往 留 有后 遗 症 。 由于 恢 复 期 较 长 ， 人 常 会 产 生 病
脑血管意外后遗症的心理分析及护理
【 关键词】 脑血管后遗症 ； 心理分析； 护理
ｄｉ１．９ ９ｊｉ ｎ１０ ０： ３６／． ｓ．０６—１５ ．００ １ ．３ ０ ｓ ９９２ １．２ ２２ 文章 编号 ：０ ６ ９９ ２１ ）一 ２— ６３— ２ １０ —１５ （００ １ ３ ３ ０
脑血管 意外 是成 年人 和 老年 人 的 常 见病 、 发 病 ， 病 发 病 率 高、 废 度 也不甚 积极 。针对 其 情况 ， 多 此 残 责任护 士经 常 主动 和他 交 谈 ， 心他 的一 日三 关 率高 、 发率 也高 。经抢 救后 存 活着 ， 往 留 有 不 同程 度 的后 遗 症 ， 期 不 餐 ， 再 往 长 向他介 绍同种 病例 康复 的情 况 ， 并对 其 在治 疗 过程 中 出现 的一 点点 进步 能恢 复 ， 生活不 能 自理 ， 人 常会 产 生 自悲及 恐 惧 和 忧 郁 的 心理 ， 病 及 时给予 鼓励 ， 他树 立 了信心 ， 极配 合治 疗 ， 甚至 病 因 使 积 很快 康复 出院 。
岗位。 通过 对精 神病人 拒药 、 藏药 的 心 理 分析 及 护 理 ， 然 病 人 拒药 、 虽 藏药 的
原因和方法复杂多变 ， 给精神科护理工作带来一定 的困难 ， 但只要我们严格 执行各项规章制度， 在投药工作 中加强责任心 ， 保证病人及时正确服药， 是 可 以及时 发现 和避免 拒药 、 药带 来 的意外 事故 ， 到预期 的治疗 目的。 藏 达
药或送到床旁， 发药速度宜慢 ， 注意力高度集中， 由两人站立进行 ， 且 一人发 药， 一人在旁边检查。饮水杯采用 白色透明塑料杯 ， 服药用 白开水， 这样便 于观察 。对 一贯拒 药 、 者 ， 藏药 每次 服 药 时 提前 或 最 后 单 独 进行 ， 于 仔 细 便 检查， 同时避免 其他 病人学 习其 拒药 和 藏药 的方法 。 每个 病 人服 药后 ， 要 均 采 用 问话或 检查法 检查 药 物是 否 藏在 Ｖ里 。 询 问病 人 药 物 服 下 没有 ， 体 Ｉ 身 有 无不适 ， 病人 回答 时 口齿 不清 或拒 绝 回答 或 点 头表 示 ， 准病 人 离 开 如果 不 原 地 ， 张 口 ， 起舌 头检查 ， 让其 抬 有龋 齿者 要 看清 楚齿 洞 内是否 藏 药 ， 位 病 每 人必须服药 ３ Ｏ分钟后方可离去。一旦发现病人拒药、 藏药现象， 要书面、 口 头 交班 ， 医护人 员再 发药 时重 点 观察 这 些 病 人 。 同时 ， 密观 察 病 情 ， 让 严 及
脑梗塞后遗症护理问题及措施
脑梗塞后遗症护理问题及措施引言脑梗塞，即脑血管意外中的常见类型之一，指因脑血管阻塞引起的大脑局部供血不足导致的大脑功能障碍。
脑梗塞发生后，患者可能出现一系列的后遗症，例如言语障碍、肢体瘫痪、认知障碍等。
这些后遗症对患者的生活和工作能力造成了巨大的影响，因此，在护理过程中，应充分关注脑梗塞后遗症患者的特殊需求。
本文将探讨脑梗塞后遗症护理的问题及相应的措施，并提供一些建议。
脑梗塞后遗症护理问题言语障碍脑梗塞后，患者可能会出现各种程度的言语障碍，如失语、话语不连贯等。
言语障碍对患者的社交和日常生活造成了困扰。
肢体瘫痪脑梗塞后，患者常常会出现一侧肢体瘫痪的情况。
肢体瘫痪会导致患者失去部分或全部的肢体功能，对日常生活的便利性产生影响。
认知障碍脑梗塞后遗症还包括一系列与认知功能相关的问题，如记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等。
这些认知障碍增加了患者的生活负担，并可能对患者的自理能力产生影响。
脑梗塞后遗症护理措施言语障碍的护理措施•与患者进行有耐心的交流，避免急躁和冲突。
•鼓励患者做语言恢复训练，如练习发音、听写练习等。
•配合患者使用辅助交流工具，如图片、手势等，以帮助患者更好地表达自己。
肢体瘫痪的护理措施•提供康复训练，包括肢体功能训练和日常生活技能训练，以帮助患者恢复肢体功能。
•定期进行康复评估，根据患者的康复进展调整康复计划。
•为患者提供适当的辅助设备，如助行器、矫形器等，以帮助患者行动。
认知障碍的护理措施•提供适当的认知训练，如记忆力训练、注意力训练等。
•鼓励患者参与各种认知活动，如阅读、解谜游戏等，以促进认知功能恢复。
•提供适当的辅助工具，如记事本、提醒器等，以帮助患者提醒重要事项。
结论脑梗塞后遗症护理需要针对性地对言语障碍、肢体瘫痪和认知障碍等问题进行护理措施的制定和实施。
通过有针对性的护理措施，可以帮助患者恢复功能，提高其生活质量。
同时，家属在护理过程中的支持和配合也是非常重要的，他们应该与护理团队密切合作，为患者提供良好的康复环境和照顾。
脑卒中后遗症家庭康复的护理干预
２ ． ４ ． １ 预 防压疮 ： 指 导患者或家属用软 枕． 海绵垫． 棉 囤及软物 支撑 受 压部位 。对于压疮易发部位 ， 给予按摩 以促进局部血液循环 ， 对患者
家属进行预防压疮的知识和技能指导。 ２ ． ４ ． ２ 预 防坠床 及跌 倒 ： 床铺 角度合适 ， 四周 安装床栏 以防跌 倒及 坠
医学信 息 ２ ０ １ ３年 ３月第 ２ ６卷第 ３期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
脑卒 中后遗症家庭康 复的护理干预
邱 静 雯
（ 广 西 梧 州市 人 民 医院 广 西 梧 州 ５ ４ ３ ０ ０ ０ ）
活 习惯 ， 增 强信心 ， 促进 良好情绪交流 ； 指导照顾 者多对患者交 流沟 通， 创造适合 于治疗 和休养的环境 。患者配偶 在照顾患者方 面发挥
巨大作用 ， 他们 不仅可 以给予患者精 神方面 的安慰 ， 而且可 以对 其 他主要照顾者进行组织 和协调１ ５ １ 。对有依赖心理的患者 ， 耐心地讲解 康复训练 的重要性 ，通过 心理护理使患者 了解 自己的每一点转归 ， 每一点进步 ， 激发患 者进行康复训练 的兴趣 。 ２ ． ６ 脑卒 中患者预防复发指导 主要 对危险因素进行干预 ， 对作为潜 在病 因的有关疾病进行治疗 ， 以预防该病的发生 和复 发。其常用措 施： ① 积极治疗复发性 高血压 、 动脉硬 化 、 高血脂症 、 糖尿病 、 短暂性 脑 出血发作及有关 的心脏病等 。②养成 良好 的生活方式 ， 主要为戒
后情况 ， 科学制 定康复训 练计划 和 目标 ， 并根据 患者的 身体 情况量 力而行 ， 循序渐进 、 持之以恒 ， 训练时注意安全 ， 防止 意外发生 。
血管疾病患者随访管理规范和流程
血管疾病患者随访管理规范和流程一、引言血管疾病是指由于血管内皮损伤、粥样硬化、血栓形成等原因引起的血管狭窄、闭塞、破裂等病变。
血管疾病严重威胁人类健康，影响生活质量。
为了提高血管疾病患者的治疗效果，减少并发症，提高生活质量，特制定本管理规范和流程。
二、随访目的1. 评估病情变化，调整治疗方案。
2. 监测药物疗效和不良反应。
3. 指导患者生活方式调整，提高治疗依从性。
4. 预防并发症，提高生活质量。
三、随访对象1. 确诊为血管疾病的患者。
2. 接受血管内介入或外科手术治疗的患者。
3. 具有高危因素的患者，如高血压、糖尿病、高脂血症等。
四、随访时间及方式1. 初始随访：在出院后1-2周内进行，以后每3-6个月随访一次。
2. 随访方式：门诊随访、电话随访、互联网随访等。
五、随访内容1. 一般情况：体重、血压、心率等。
2. 病情评估：症状、体征、实验室及影像学检查结果。
3. 治疗情况：药物使用、并发症及不良反应。
4. 生活方式：饮食、运动、戒烟限酒等。
六、随访流程1. 预约随访：患者通过电话、互联网等方式预约随访时间。
2. 随访前准备：医生查看患者病历，准备随访所需资料。
3. 随访当天：患者按时就诊，医生进行病情评估，调整治疗方案。
4. 随访后跟进：医生记录随访情况，提醒患者下次随访时间。
七、随访管理1. 建立患者档案：包括基本信息、病情、治疗方案等。
2. 随访记录：详细记录每次随访情况，包括症状、体征、检查结果等。
3. 数据统计与分析：对随访数据进行统计分析，为临床决策提供依据。
八、培训与质量控制1. 对医护人员进行随访培训，提高随访能力。
2. 制定随访质量控制标准，定期检查随访工作。
3. 持续改进随访流程，提高随访效果。
九、附则本规范和流程的解释权归医疗机构所有，自发布之日起实施。
如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。
血管疾病患者随访管理规范和流程的制定和实施，有助于提高患者治疗效果，降低并发症发生率，提高生活质量。
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脑血管意外及后遗症
随访健康宣教建议内容模板
凡涉及以下ICD-10编码的诊断，均需要按照随访方案要求进行随访。
I69 脑血管病后遗症
I64 中风
I69.051 蛛网膜下出血后遗症
I69.101 脑出血后遗症
I69.301 脑梗塞后遗症
I69.451 出血或梗死中风后遗症在其他方面未特指
I69.452 脑卒中后遗症
I69.801 脑血管病后遗症
I69.802 脑血管病恢复期
I69.803 缺血缺氧性脑病后遗症
I69.851 脑血栓后遗症
对应不同的病种，选择相适宜的健教干预内容。
1、按医嘱定时、定量服用，不宜自作主张，随意更改剂量或停药，以免影响治疗效果
2、在饮食上必须吃低脂、低盐（每天的食盐量不能超过2g，约一小牙膏盖）、低胆固醇（胆固醇含量多的食物有：蛋黄、动物脑、动物肝肾等）、丰富维生素的饮食。
少食动物脂肪、甜食。
多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。
3、发病2周后，病情好转，即可进行肢体功能锻炼，在卧位基础上，首先协助瘫痪肢体做伸屈运动，每天3—4次，每次10—20分钟，不仅活动肩、肘、髋、膝等大关
节，还活动指、趾等小关节。
鼓励病人主动活动：床上翻身、抬腿、挪动手臂、活动指趾等。
鼓励病人床上坐起，先协助，后使其独立坐立，让其坐在床上使双下肢下垂，练习两下肢活动。
锻炼站立和步行，最初两人协助，后改为一人或扶墙而行或独自站立。
日常生活功能锻炼：让病人练习系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。
注意锻炼中要有人照顾，且循序渐进。
失语者要及早进行语言训练，如运动性失语，病人病情多焦虑、急躁，应耐心鼓励病人树立信心，开始训练时可先用单词，逐渐构成语句或练习容易理解的语言。
对感觉性失语病人，可叙述一件事，让病人理解后复述，反复训练，可由家属共同合作来完成。
4、加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。
患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。
有意识不清、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。
每2小时定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。
床褥要保持平整、干燥、无渣屑，被褥及内衣要柔软。
搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。
而且长期卧床病人身体的抵抗力低下，易发生呼吸道并发症。
因此您要多进行深咳嗽，家属要经常帮助病人翻身拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。
5、鼓励生活自理鼓励病人从事力所能及的家务劳动，日常生活不过度依赖他人；在功能恢复过程中要克服急于求成的心理，做到坚持锻炼，循序渐进。
家属要在物质和精神上对病人提供帮助和支持，使病人体会到来自多方面的温暧，树立战胜疾病的信心。
同时，也要避免病人产生依赖心理，增强自我照顾能力。
6、定期到医院复查血糖、血脂和血压。
积极治疗原发疾病，坚持正确服药以防脑梗塞再发。
如出现:手指麻木无力、短暂失明或短暂说话困难、眩晕、步态不稳等现象，应立即到医院检查，以便及早给予处理。