论人参、黑附子、大黄、水蛭、黄连为中药五大将军

收稿日期：２０１１—０３—１５责任编校：黄辉
黄连味苦性寒凉，功能清热解毒燥湿，人中 焦，功能清热解毒燥湿，，清心胃火而除烦，止泻 止痢，治热病、神昏谵语，血热、吐血、衄血。张 仲景认为大黄在黄连泻心汤、附子泻心汤是为 主药。安官牛黄丸、牛黄清心丸治热病神昏、中 风惊厥。其中黄连功不可没。张仲景的三黄泻 心汤善治上焦火热、口舌生疮、头痛头晕、吐血 衄血，使用一定要按仲景法，用滚开水泡茶服 用。胃脘灼热、胃火大胃痛，用三黄泻心汤一剂 即安，黄连并能厚肠胃与大黄、黄芩、胆草不同。 也可把黄连作为健胃药使用，黄连善清肝胆火， 与胆草苦寒易伤胃不同。朱丹溪名方左金丸善 治肝胃郁热，烧心吐酸，胃痛胃胀之病，原方配 伍黄连、吴萸之比为６：１，然而，笔者在临床应 用常再加乌贼骨，热重寒轻，黄连、吴萸之比为 ２：１，寒热相当则黄连、吴萸等量，如果寒重热轻 则黄连与吴萸比例为Ｉ：２，效果满意。左金丸 必须研末冲服，煎剂效差，这是个人一种感觉经 验。“医者意也”，用药如用兵，要知药善用，灵 活调方，所谓知犯何逆，随证治之，用药要有技 巧。故黄连为第五将军。 以上大黄、水蛭、黄连为驱邪而设。 小 结
功，人参杀人无过。”是群众对泻药大黄的误解。张仲
景《伤寒论》的承气汤类中大黄是为主将，阳明腑实之 证缺此不能为功。寒实结积，大黄附子细辛汤主之。 大黄作为延缓衰老之品已经被现代药理学研究所证 实。药理研究还证明大黄具有导泻，利胆保肝，抗菌， 改善血液循环，降低血中肌酐、尿素氮的作用。在治疗 急腹症、胆结石、急性肝炎、上消化道出血、传染性疾病 中具有明显的疗效。急危重症、慢性顽疾如有邪实存 在，非此不能除，所谓“邪祛除正自安”。特别是心血管 疾病必配大黄祛腐生新，关键在于配伍恰当。大黄是 为第三将军。 水 蛭
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 董正昌， 郝现军 河南煤化工集团鹤煤公司第二职工医院,河南鹤壁,458010 中医药临床杂志 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine 2011,23(9)
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气在阳，用人参配附子、鹿茸可见功；血瘀则用人参配
糖灵脂以益气活血化瘀；阳虚畏寒肢冷，下肢水肿，则
加黑附子、肉桂。临床发现，即使有血瘀表现，单纯的
温阳益气法即可达到机体功能改善好转，以至痊愈，血 瘀状况也随着正气的恢复强壮而得到清除。慢性疾
病，久病气虚非此不能除，故人参首列为第一将军。
黑附子 黑附子辛温大热，有回阳救逆，补火助阳，祛寒湿 之功。黑附子性大热，走而不守，通行十二经脉。配干 姜、甘草为四逆汤，是为回阳救逆第一方。清代火神派 领袖郑钦安即善重用黑附子治阳虚诸症。临床发现阳 虚者见十之七八。即使气虚不到阳虚的程度，而加用 附子其比单纯补气效果好。所以笔者临床用附子概率 最多，用量最大，一般１０—３０９，勿须久煎，也可研末冲 服，每日３—５９。善治急危重症，屡建奇功。现代药理 研究证明，本品具有扩张血管，增加冠脉血流量，提高 机体免疫，抗休克之功。临床上对心力衰竭、休克（虚 脱）的抢救不可缺少，慢性顽症，阳气大虚，沉寒痼疾非 此不能见功，是为第二将军。 以上人参、黑附子是为补药之首。
万方数据
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笔者自拟水蛭活血方（主要由水蛭、三七、大黄 等组成）临床广泛用于心脑血管病的治疗，并 取得了突出的疗效，有些治疗效果在西医看来 是不可思议的，按西医大夫的话说：“想不到你 恢复的这么好！”或对同事说：“想不到这个病 人还活着”。其中水蛭之功绝不能低估。且水 蛭活血方临床上通过适当加减，在治疗脑萎缩、 老年痴呆证、帕金氏征等方面也取得了明显效 果。由此推断，水蛭活血方具有明显的抗衰老 作用。人体的衰老首先是心脑血管的老化，如 果预防住了心脑血管病的发生及进展，人的寿 命会自然延长，故水蛭活血方作为保健治疗抗 衰老方具有巨大的社会效益。故水蛭为第四将 军。 黄 连
大黄性味苦寒，具有泻火通便，活血行瘀之功，历 代奉为将军，大黄以四川锦纹大黄是为优，故称之为川 军。用大黄要善配伍，如配芒硝则其泻下之力大增，且 迅速；配黄芩、栀子，则善泻肺火，配龙胆草善泻肝火； 配生石膏则善清泻胃火；配甘草最善治恶心呕吐。大 黄以西宁产最良，名日上西吉，大黄其性沉降，纯阴之 品，其性善走，以清泻为用，入阳明，以清除胃肠寒热积 滞，入厥阴走血分，既可清热凉血又能逐瘀通经，肝热 清，疏泄畅，则又可利胆退黄。大黄临床治病最广泛， 其神奇功效非他药可代替，还是一味延年益寿良药。 笔者治妇科瘀血不孕即常用酒大黄一味装胶囊服，此 方又叫清宁丸，又能减肥降脂。古人有言“大黄救人无
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论人参、黑附子、大黄、水蛭、黄连为中药五大将军
董正昌 郝现军 河南鹤壁４５８０１０ 大 黄
河南煤化工集团鹤煤公司第二职工医院
关键词中药人参黑－附子大黄水蛭黄连 笔者在长期临床实践中体会到，人参、黑附子、大 黄、水蛭、黄连在治疗和挽救急危重症中发挥着其他任 何中药所不可替代的作用，急危重症和慢性顽疾非此 不能收功。笔者习惯称之为中药“五大将军”。 人 参
以上论述是笔者在长期的临床实践中的一 种感悟，一种自信，这种感悟和自信是建立在良 好的临床疗效的基础之上的，写出来，以期得到
本家的重视，做进一步的研究和提高。如果我
的看法能对发扬中医事业有所帮助，对人类 康做出一点贡献的话，那是我最大的心愿。
收稿日期：２０１１—０３—１５责任编校：张玉琴
万方数据
论人参、黑附子、大黄、水蛭、黄连为中药五大将军
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中成药标识存在的问题分析
战伟１ ２安徽中医学院 汪四海２ 武警部队安徽总队医院药剂科安徽合肥２３００４１
安徽合肥２３００３８
关键词药品标识问题 中成药作为药品是一种特殊商品，关系到公众健康和安全， 我们在药品调剂工作中发现，中成药在标识上同样存在不少问 题，如标签设计不规范，同药不同名，说明书不完善等，分析如下。 一是名称不规范。药品名称包括通用名、化学名（国际非专 利名）、商品名，而中成药大多由几味或十几味乃至几十味中药组 成，很难找出表达其药品主要化学成分的通用名，故一般只有商 品名。但其组成药味中的药名，同名异物、异物同名现象的混乱 现象却依然存在。至于西药在名称使用更存在不规范的现象，如 把化学名当通用名使用，把通用名当商品名注册。一药多名也比 较普遍，如头孢噻肟的商品名就有１２种名称之多，据文献记载一 药多名最多竟达上百个名称。还有些新药与进口药在发布广告 时，仅见商品名，不标通用名，容易造成重复用药，将给临床用药 带来困难。 二是标签设计不规范。我们发现，中药注射剂的标签往往过 大，占药瓶表面积的８０％以上，颜色也过于鲜艳。药剂人员发 药、医护人员使用药时，不能确定药液的颜色是否正常，看不清是 否有霉菌、纤维、色点、白点等药液异常情况，尤其是瓶体细小裂 口，严重影响了用药安全。标签大小一般以药瓶表面积的３０％ －４０％为佳，不能环行全包围，要便于检查颜色、质量。 三是说明书标注不准确、不完善。药品必须附有说明书，说 明书上要有药物的名称、规格、批准文号、产品批号、有效期、主要 说明、适应证、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项。而中成药 的说明书往往过于简单，如本属于禁忌、不良反应项的内容，却笼 统地列入注意事项中，有些只注明“没有明显配伍禁忌”“没有明 显不良反应”，这些都不利于中成药的合理使用的。有的肠溶片 未注明不能嚼碎服，缓释片和控释片的说明书不详细介绍使用方 法，有的病人可能会嚼服服用，那样就起不到缓释或控释的作用， 甚至会因血药浓度过高而发生副作用。药品说明书是指导安全 用药、避免出现差错事故的重要依据，是具有法律意义的文件，世 界上其他国家对药品说明书的内容一般要求都很严格，特别是美 国、日本、澳大利亚等国，说明书内容包括药品品名和结构式、性 状、药理作用、吸收、分布、消除、适应证、用法和用量、禁忌、不良 反应、注意事项、规格、包装、贮藏、使用期限等１７项内容，而我国 的药品说明书大部分只有５项内容，过于简单。 药品质量不仅仅指内在质量，还包括药品包装、标签、使用说 明等药品标识的外在内容，药品生产单位要有药品标识是药品质 量的一部分的意识，重视药名规范取名和标签、说明书和药盒的 科学设计，完善和规范说明书的内容，确保药品的安全、有效和方 便使用。
人参味甘性温，功能大补元气。在《神农本草经》 中被列为上品，谓“祝补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸， 除邪气，明目，开心益智。”气为一身之帅，虚损之体，包 括阴虚，也必用人参，热象明显者可用西洋参代替。气 能生精，人参历代作为补气之首，其功不可没。药理研 究证明，人参皂甙是人参的主要成分之一，为非特异性 强壮剂，张仲景《伤寒论》治少阴病阳气虚衰性危急病 症。人参是补益强壮良药，具有益智、提高免疫、改善 心脏功能、提高机体耐缺氧能力，加快新陈代谢，对抗 肿瘤等作用。中药方剂中的千古名方独参汤、参附汤、 生脉饮、归脾汤在急危重症及慢性顽疾的治疗中仍然 发挥着巨大的作用。笔者临床遇气虚阳虚精虚之证， 必配以人参；慢性心血管疾病，多阳气虚兼血瘀，虚在
水蛭系动物药，味咸性平，具有破血逐瘀通经之
功，临床用于治疗症瘕、积聚、痞块、血瘀经闭，张仲景
《伤寒论》上的抵当汤、抵当丸中水蛭其逐瘀之功它药
不可替代，是为主药。现代药理学对水蛭的研究越来 越深入，临床应用也越来越广泛，作为治疗心脑血管病 的主药已被越来越多的医家所认可。现代药理学研究 证明，水蛭含有的水蛭素是一种抗凝物质，具有其他活 血化瘀药所不可替代的作用。水蛭具有良好的溶栓、 降脂、扩张血管、改善微循环作用。其改善血液循环的 作用可以从根本上达到降低血压的目的。肿瘤的形成 系毒、瘀、痰凝，活血化瘀水蛭最能见功。心脑血管病， 首先是血管的病变，循环不良，水蛭当作为活血化瘀的 首选药物。三七具有活血止血之功，水蛭与三七相配 伍相得益彰，一方面加强了水蛭活血化瘀之力，一方面 可以消除水蛭用量不当或个体差异所引起出血的顾虑。