关于附子运用的一些问题
中药附子问题的真相
中药附子问题的真相自郑钦安宗师以来,中国各地的扶阳名医,多为得享八九十岁之修龄,乃至寿过百岁者。
扶阳名医之间,多有长期大剂量服用附子剂养生袪病的适应。
假设以每周服用二两附子来计算,终生服用附子量,应至少达五百斤,多者更愈千斤以上,故长期服用附子之平安性,应无可置疑。
仲景先师之用附子,并非要求先煎,药不眩冥，厥疾不疗。
反观目前,同业几乎全有普遍共识,生附子之乌头碱,经加热转化为苯甲酰乌头胺和乌头胺后,毒性可减低近二千倍,故医者一样均会嘱患者先煎附子。
故此,现代附子剂的乌头碱水解度,确信远高于仲景时期,毒性理应极低。
可是,在现实中,附子中毒的个案,时有所闻,乃至有所谓积存性中毒的报导。
而扶阳名家之间,亦常会为患者服用附子后,时而无效,时而呈现不类乌头碱反映的中毒表现所苦。
乃至因此打算在临床上弃用附子。
近日引发较多人关注的附子过度炮制问题,应只限于引发药效低下,而不能说明为何患者服用久煎之附子剂后,仍有异样反映频生的问题。
笔者原籍四川,曾任职临床脑外科医师,考研后专志研究,最近几年来之主攻重点,为扶阳方药医治肿瘤。
因有文献指出,江油附子具独有药理成份,用于临床,呈特异之双向调剂性,笔者考虑此或为川地之扶阳名家,领先进展出(病在阴者,扶阳益阴.病在阳者,用阳化阴)特殊用药心法的药理背景之一。
另外,笔者亦盼能对附子加工时的有效成份流失问题,有所跟进。
故于今年夏秋期间,返回四川江油,多次深切各江油附子农户查访,更自行动手炮制附子,实验药效,历时数月。
笔者初期和附子农接触时,其戒心普遍极重,连一句话也不肯多说。
直至笔者多次说明,只为自行生产优质附子,以求改善临床疗效,并多次一同下田,一同采购,乃至长期在其家中食宿与共,如是投身附子农与加工户群体一段时刻,得其认同为自己人后,才得以听到真说话。
从而惊悉,目前附子之低药效和高毒性,是如何形成的。
其间之切身见闻,惊心动魄！近日网上报导,有附子生产厂方表示,废弃附子传统炮制工艺的缘故很“简单”,是因为传统的掉队设施,达不到“现代化”的GMP标准要求,实况真的如此吗?先向大伙儿介绍制附子的加工进程。
附子用法略述
附子用法略述附子，又称毒参、百药之首，是一种中药材，具有很高的药用价值。
附子自古以来就被广泛用于中医临床实践中，具有温阳散寒、祛风除湿、安神定志等功效。
在使用附子时需要严格遵循医嘱，确保安全有效。
下面将就附子的用法进行详细的阐述。
一、药材性味与功效附子性味辛温、咸微寒，归心、脾、腎經。
其有效成分为季鹉碱等，具有温中散寒、散寒止痛、镇静安神的功效。
主要用于治疗寒湿痹痛、虚寒腹痛、心悸失眠等症状。
在临床上，附子多用于温阳散寒、祛风除湿、治风寒湿痹、治虚寒腹痛、麻痹厥冷等症。
二、附子的用法1. 散剂：附子近年来广泛应用于中药煎剂和颗粒剂中。
可以单独入剂，也可以与其他中药配伍使用，如大黄、干姜等。
2. 煎汤：在临床应用中，附子多用于煎汤服用，常与桂枝、干姜、甘草等药物配伍使用，以增强疗效。
3. 配伍用药：在中医治疗中，附子与其他中药常常配伍使用，如附子与大黄、干姜合用，可用于治疗寒湿痹痛；与桂枝、干姜合用，可治疗寒痹厥冷等。
4. 炮制：附子在使用前需要经过炮制加工，一般包括生炮和制炮两种，以达到药性增强的目的。
一般不建议患者自行炮制附子，应该在医生指导下使用。
三、使用注意事项1. 受孕期妇女忌用：附子属于大寒之品，孕妇和受孕期妇女忌用。
2. 心脏病患者慎用：附子具有强壮心脏的作用，但对于存在心律失常或者心脏病等情况的患者，应该在医生指导下使用。
3. 不宜长期服用：附子属于辛温寒药，长期大量服用可能导致中毒。
在使用附子时，建议严格按照医生的嘱咐进行用药。
4. 注意个体差异：个体差异导致有些人对附子过敏，极少数人服用后会出现不良反应，如头晕、恶心、皮肤发痒等症状。
四、临床应用1. 治疗风寒湿痹：附子可以温阳散寒、祛风除湿，常用于风寒湿痹引起的关节疼痛、肌肉麻木等症状。
2. 虚寒腹痛：附子具有温中散寒的功效，可用于治疗虚寒腹痛、泄泻等症状。
3. 心悸失眠：附子可以镇静安神，用于治疗因情志不畅、失眠多梦、健忘失眠等症状。
我用附子之经验，以供大家参考
我用附子之经验，以供大家参考
1：应用附子的目的，不在于补哪里，而是它可以振奋精神，有足够的阳气去抵抗阴寒，这样总有一天胜利，因为人会生病是阳气虚，李可说“阳气一处不到就是病”
2：凡脉出现沉弱或者迟弱，都是心脏功能疲惫，这时就要用附子了，不能等待检查出心衰才用，那已经是剩下半条命了
3：见少阴病，附子要赶紧用。
什么是少阴病？《伤寒论》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。
”脉微细，说明阳气虚，阴血不足，想睡又睡不着，有人还会出现拉肚子，想呕吐的情况，这就是少阴化寒，是四逆汤的症了
4：附子是阳之极，凡阳气不足，阴寒就内生，这时用附子，就可以把寒气散气，这就是中医讲的回阳救逆
5：经络有寒，一定要附子为君药。
什么是经络有寒？比如关节痛、屈伸不良或肢体疼痛，包括痛风等，都属于经络有寒呀
6：大虚之人，用参、术不效者，加上附子，就能让精神好，肚子饿，这样通过不断进食食物，慢慢身体就能补充，但是脉数人又瘦，就要慎用附子了
7：附子和肉桂都可以补助元阳，但元阳绝时，就要用附子而不是用肉桂，因为附子味厚，但气不厚（煮一下吃就知道），而肉桂是气味都厚，气厚就兼有走散之力，本身就病危，怎么能散？这就是仲景的少阴诸方，用附子而不用肉桂的原因
8：对于阳虚自汗者，常见有三方：卫气不足者，用玉屏风散不效，加上附子即可；虚火出汗者（虚阳外浮）往往要用人参加附子；而脾阳不振，吃饭易出汗者，要四君子汤加附子，这都是经验
方中讲到中药，请在医生指导下使用。
附子最有用亦最难用
附子最有用亦最难用百家经验：附子的临床使用“附子最有用，亦最难用”。
附子的特性是怎样的，附子适应那些症状，附子应如何正确使用？这对经验丰富的老医生来说并不成问题，中医历来是“有是病，用是药”。
但这个“是”与“不是”，只是一念之差。
正确使用，可挽狂澜于既倒。
错误使用，冰消玉殒，追悔莫及。
下面对附子临床运用问题进行分析、探讨和研究。
一、《本草正义》“凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。
”二、《本草求真》“附子，味辛大热，纯阳有毒，……为补先天命门真火第一要剂。
凡一切沉寒痼冷之症，用此无不奏效。
”三、《神农本草经疏》列70余证为不宜用附子的禁忌症，“尚误犯之，轻变为重，重者必死，枉害人命……，宜谨审之”。
四、《中药古今应用》“附子，上助心阳以复脉，中暖脾胃以健运，下补命门益命火，既能追复散失之浮阳，又能钧补不足之元阳，为回阳救逆，救治虚脱之要药。
”五、化占福经验：一患肺结核者，因遇冷感冒，自谓阴寒症，取回阳救逆汤二服，服后发高烧，吐血不止，次日身亡，送葬时，血从棺木中流出，这是误服附子造成的结果。
六、况时祥经验：（1）使用附子辩症要点，精神不振，面色淡白，畏寒肢泠，腹痛喜按，少气泛力，口淡不喝或喝喜热饮，大便溏薄，小便清长，舌淡嫩，脉微细或沉迟无力，（2）用量：10--15克，煎一小时以上。
七、白清佐经验：（1）确属三阴寒症，阳气衰微，脾湿肾寒者。
（2）阴寒祢盛，地气盖天，阳气竭绝之寒症。
（3）阳微欲绝，神去魂存之际。
（4）初用小量，继则量大，遇阴寒重症，附子用量辄以两计。
八、王少华经验：（1）四肢清冷，自汗，心季，胸闷剧则胸痛，唇绀，脉结代无力或沉迟，或微细，甚则脉微欲绝，舌胖色淡，或淡紫、或青紫，苔白、薄白、或白滑、白腻之心阳不振。
如心阳不振之病毒性心肌炎，心肾阳虚之冠心病、风心病、肺心病、心肌病之阳气欲脱者。
（2）四肢清冷，畏寒、面白、泛力，小便短少或不利，舌淡、舌体胖大，脉沉细、沉紧之水肿症，属心阳不振者。
附子的副作用
附子的副作用附子是一种中药材，主要来源于中药麻黄的根茎和发芽的芽。
附子以其独特的药理作用被广泛建议用于中风、高血压、心脏病等疾病的治疗。
然而，附子也有一些副作用和潜在风险，需要患者和医生在使用中予以警惕。
首先，附子有一定的毒性。
附子中的主要活性成分是剧毒的神经性麻痹和心脏毒素——美药氏毒碱。
如果剂量不当或使用不当，附子中的毒碱可能会对人体造成剧烈的毒副作用，包括恶心、呕吐、腹泻、心动过速、心动过缓、情绪波动等。
严重时还可能导致呼吸困难、中毒性休克、心力衰竭甚至死亡。
因此，使用附子时必须慎重，并遵循医生的建议和处方。
其次，附子可能引起中药与西药之间的相互作用。
附子中的神经药物成分与其他药物相互作用的机制可能是阻断神经传递、影响药物代谢酶或改变药物的分布。
因此，在使用附子之前或同时使用其他药物，特别是心脏病和高血压的常用药物，需要患者告知医生，并遵循医生的指导。
此外，附子在中药治疗过程中，也可能出现一些识别难度较大的副作用。
例如，由于附子的神经药物成分可能导致人体肌肉瘫痪，患者在使用附子时可能出现肢体无力、瘫痪等症状，这些症状一般需要及时前往医院就诊。
另外，附子还可能引起过敏反应、口干、恶心、头痛等症状。
如果出现这些症状，患者应立即停止使用附子并咨询医生。
总之，附子是一种潜在有毒物质，使用时需要特别谨慎。
患者在使用附子前，应告知医生有关自己的病史、过敏史、其他正在使用的药物等信息，以便医生能够判断使用附子的安全性和有效性。
同时，患者在使用附子期间要密切关注自己的身体状况，如出现不适或副作用，及时就医。
另外，患者在购买附子时要选择有资质的医院、药店或制药企业的产品，避免购买假冒伪劣产品的风险。
只有在合理的使用下，才能更好地发挥附子的药效，达到治疗疾病的目的。
附子是温里药，有大毒，在临床上怎么运用才安全？
附子是温里药，有大毒，在临床上怎么运用才安全？
谢谢邀请！附子为毛茛科植物乌头的子根，味辛,甘，性大热，有大毒，归心,脾,肾经，有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的功效。
入汤剂多制附子，常用量为:3一9克，生附子有大毒，多外用。
附子内服要先煎30一60分钟，以防中毒！
附子，临床多用于心阳虚脱引起的心慌,气短；脾肾阳虚引起的男子阳痿，女子宫寒不孕等；也可用于寒滞经脉引起的关节肿痛，四肢发凉等病症。
另外，李时珍《本草刚目》中明确提到，附子和半夏，瓜蒌(天花粉)，贝母(浙贝，川贝)，白蔹，白芨相反，属配伍禁忌范围。
附子的使用
附子的使用现在很多人都在尝试用附子，但由于附子的毒性，又使许多人在使用附子上畏首畏尾的，使附子的治疗效果大打折扣。
其实只要把握好使用附子的对象和用途，你就可以使用附子的过程中轻松应对。
附子有很多种，生附，炮附，盐附及市面药店上常有的制附片，由于在炮制的原因，制附片的药效已是非常低，不明白的人会常埋怨为什么药不见效，因为制附片药效低，所以在用量上就要用到几倍以上才显效。
如果使用对象是抢救用的（极度虚寒），那用量就要是常量的十几倍，那就是200多克才有效，而且是不用先煎，这样的量是对制附片而言。
说到使用对象，那就是说你要弄清服药对象的体质，是小寒还是大寒体质？如果是阴虚型的体质的人那附子是半点也不能碰的。
小寒性体质的人可以在用量上减半。
大寒性体质的人用量可以加两倍，而且只要先煎半个小时，为的是取附子的毒性才会有效，这都是针对生附及炮附子来说的，如果是盐附子一般不主张当药物使用，而是主要用在食物的烹调上，因为盐的阴性反过来会制约附子的阳性，效果可能是适得其反。
如果大家能这样的使用附子的话，那附子药效是非常明显的。
说到附子的药性反应（有些人说的是中毒），也是要正确对待的，不要凡事都见草当蛇，这样就会失去使用附子的意义，如有药性反应的，只要不是口吐白沫的，一般只要在床上休息就可以了，千万不要强撑。
也不要动不动就使用解毒的药，因为要是使用解毒的药，其呕吐的滋味也绝对不好受，而且也没必要，如果连附子的药性反应也不能接受的，那也不配用附子了。
如果你想试一下附子的药性反应，只要你将四逆汤还未了冷下来的时候喝了（有热感，当然是三分一的量），你就会有机会体验一下那种头脑清醒四肢麻麻的感觉。
如果你连附子的药性反应都未有过的话，请不要随便介绍你身边的朋友使用附子。
附子的功效与作用及禁忌
附子的功效与作用及禁忌附子，又称乌头、续断。
其学名为Aconitum，属毛茛科植物。
附子生长在山区，主要分布在中国的云贵高原、四川等地。
附子长有一根类似红肉的根状茎，因此得名“附子”。
附子的功效与作用非常丰富，但同时也有一些禁忌，需慎用。
在本文中，我将详细介绍附子的功效、作用以及禁忌事项。
一、附子的功效与作用1. 具有麻醉作用：附子中含有一种剧毒的生物碱——乌头碱，它能够诱导麻醉状态。
因此，附子被广泛应用于麻醉手术、创伤缝合等医疗行业，可以使患者在手术过程中无痛或少痛。
2. 增强免疫力：附子具有抗炎、抗菌的作用，能够增强人体的免疫力。
它能够抑制炎症反应，减少炎症介质的释放，从而减轻炎症反应引起的组织损伤。
附子还可以增加白细胞数量，提高机体抵抗病原体的能力。
3. 治疗风湿痛：附子被广泛应用于风湿痛的治疗。
它能够舒筋活血、祛风除湿，缓解关节肿痛、骨痛等症状。
附子能够改善局部的血液循环，促进关节内部的新陈代谢，从而减轻疼痛和不适感。
4. 治疗心脑血管疾病：附子中的乌头碱具有扩张血管、降低血压的作用，因此被广泛应用于心脑血管疾病的治疗中。
附子能够改善心脑血管的微循环，增加心脑血流量，减少心脏负荷，从而起到保护心脑血管的作用。
5. 镇痛作用：附子中的乌头碱可以影响中枢神经系统，抑制疼痛传递，从而起到镇痛的作用。
附子不仅可以缓解急性疼痛，还可以减轻慢性疼痛，如神经痛、腰椎间盘突出等症状。
二、附子的禁忌尽管附子有许多功效与作用，但同时也存在一些禁忌。
下面将介绍一些常见的禁忌事项。
1. 剧毒：附子中含有大量的乌头碱，它是一种剧毒物质。
使用附子前必须经过精细提取和加工，去除大部分乌头碱，以减少毒副作用。
不要随意使用未经处理的附子，以免中毒。
2. 孕妇禁用：附子具有刺激子宫的作用，容易导致子宫收缩，增加流产的风险。
孕妇应避免使用附子及相关产品。
3. 心脏病患者禁用：附子中的乌头碱能够扩张血管，降低血压，加重心脏负荷。
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关于附子运用的一些问题现代人不学无术，常常拘于表面的现象而不深究其本质原因何在，一见咽痛或便秘或尿赤或牙痛或眼红或脸上长青春痘或失眠或脸红或痔疮发作等征象，就断已或他人说火太大，急于进食清热败火之药或食物，或是因为昨天吃了次火锅，前天喝了点酒，今天吃了点辣椒，明天就口腔溃疡，更是认定上火无疑了，根本不去深究体质之因，也不找找是否是长期的不良生活习惯，所以致商家也一味迎合众人的心理，君不见现如今的药店中琳琅满目的各种中成药有温药的立席之地吗？再观各种饮品或保健品大多也是以“清凉败火”作为广告的切入点或是买点，现在又各处在流行“怕火火，喝王老吉”了，啤酒更是四季不绝。
如此这般哪有几个人真有火？我这里用的桂附理中丸是泉州产的，上个月我的一位患者因为要到泉州去照顾生病的女儿，不能服用汤剂，笔者嘱其就在当地买桂附理中丸接着服用，不想患者跑了多家当地的药店竟买不到，最后只好从本地托人买了寄去。
广东及香港一带更有煲汤的习惯，到了夏天大多是以煲凉性食物“去火”为多。
加之名利色之诱比比皆是，如此折腾，还有几人不需补火？我在想这里不少同道中人智商不可不谓不高，研习中医时日不可不谓不长，三七先生在这里反复通过各种比喻说明，其用心不可不谓不切，为何还不能让他们认识到补火的重要性呢？记得我在接触到火神派的理论前少用附子，仅在有明显少阴证时才少量用之。
临证时时方与三阳经方用得多，一时的疗效也不错，也正是这一时的疗效或是西医理化检测的暂时改善，才使得自已惑于此而不去深究更深层的医理。
事实上不少病症得到暂时的改善，仅是因为病得到压制，症状消了而已，但病根并没有彻底消除，甚则体质还在往不好的方向发展，或是此处症消他处症起了。
而患者因为不明医理或是他症又起是在多时以后并不会把他症的出现归罪于前医的用药。
如失眠的患者标症是表现为热象，用了清热药物，失眠是可以暂时控制或好转，但服用一段时间的清热药后人是变得昏昏欲睡，却出现了闭经且双眼下出现了黑眼袋，接着患者去找妇科医生就诊了，前医不能持续诊治，自然少有机会明白其中的原由，后医不去细问之前的用药或是问了也不明其中的因果关系，仅局限在自已妇科的认识里处方用药。
在目前不少中医院分科日益西化也细的情况下，这种情况太多太多了，即使是有经验的中医也难免因一时有效而沾沾自喜，更不必论出现排病反应时的认识和处理了。
还有如果有连续就诊，就目前中医的整体水平，也少有医者能作前后的联系，如儿童感冒发热，医者和患儿之母都急于退热，所以高级的抗菌素或是兼用激素，烧是退了，反复几次后，患儿出现了遗尿之症，又有谁能将此遗尿同用了抗菌素或是激素联系在一起呢？还是那句话，对于火神派如果有不同的看法，请先自已吃吃附子再说，且要吃到中毒才有发言权。
或许真到那时候，您又成为火神派的一个成员或是有新的认识了，有如伤寒论叶天士君。
最近在细读三七前辈复泰草堂中的医案，读后很多内容对我启发很大。
有几个问题想在此请教三七前辈：1、肉桂的应用在火神派中如吴佩衡应用较多，但在您的医案中大多是用桂枝，罕用肉桂，请问对于二药的区别前辈有何高见？2、适合于应用附子剂的患者，在先生的医案中，应用一段时间后转方较频，细读后先生是在寒邪出阳经或是离开少阴脏病而表现为少阴病经证或是厥阴病经证，如当归四逆汤证或是退至太阴病时而及时选用相应的方剂进行开之或散之或表之等。
在郑钦安的医书《服药须知》一节中，郑氏是主张服用回阳药物至胸腹觉热烦燥难安时予一剂滋阴剂，唐老也是如此主张，并提出可以选用黄连阿胶汤。
而王正龙则是根据脉象转为沉而无力时转用大剂附子理中汤或小建中汤以固其本(想必其在之前的治疗应是四逆类方持续服用.)。
我在临证时应用的体会是只要断为姜附体质，按照伤寒六经辨证不一定必是少阴病，而只要是三阴病，即可选用附子类方提前介入治疗，在治疗的过程中一般少换方与药，仅是药量的逐步叠加至出现“排病反应”后，在出现排病反应后既可不必顾其排病反应表现于何经继续应用原方药，随着继续的治疗排病反应消失。
也可仅在排病反应持续不解时，在原方药加用根据六经辨证的方药，如咳嗽剧烈时日较长不愈时，合用麻黄附子细辛汤或是合用小青龙汤或是合用麻黄汤或是合用姜辛味（如真武汤的方后加减法）。
总是一个原则是初诊确定的附子类方基本药物不变）。
当然或许我在临证时接触的患者大多是以慢性病来就诊的，这可能也是一个原因吧。
对于晚辈的一些看法，请三七前辈赐教。
（三七生）：承蒙下问，多谢垂青。
所提诸问，作答如下：1、肉桂向内收，桂枝向外散，方向不同。
肾气丸中本用桂枝助生发，后世改为肉桂收敛，与肾气丸本意不同。
回阳则宜肉桂，外达则宜桂枝。
愚用桂枝多在太阳厥阴，或通升路，或通降路，皆以破阴凝为用，故不宜肉桂。
2、三阴证必用四逆辈破阴回阳，阳回则阴散于表，便当从阳经用药，用何经之药必有经证方证实据可依。
病在表而用里药必多曲折，反之亦耳。
3、病从表入里，用扶正散邪药后病气必有出路可征，或从表散，或从下泻，或从上涌，轻病可一发而解，重病需再三而作。
轻重不可同日而语。
4、所谓的感冒症状多为太阳经证，病邪一般都是从此被误治引向深入的，用扶正祛邪药后又出现表证，说明内陷之邪复出于表，可从太阳经随证解之。
若死守四逆不变，恐有攻表温里两途混淆之嫌。
愚见如此，还望不吝赐教。
服用回阳药物有时医者与患者易被药物的退病反应或是药物的正性反应所迷惑。
记得王正龙在《伤寒论串讲》中提及，只要患者是连续服用回阳药物，那么其出现的所有不适症状（除了附子的中毒症状），都可视为退病反应（大意如此）。
并丰趣地举例说，有一患者在服用回阳药物一段时间后打电话给他，告诉正龙说这几天又吐又拉，正龙仅问一句“药有没有停啊”，患者说“没停，老婆跟我急了都没停”，正龙就很有信心地对他“那没事，接着吃吧”。
三七先生的医案中在患者服用附子剂一段时间后出现了药物的退病反应，患者在回帖中有不少将之归于受凉感冒或饮食不当，好在三七先生都能识其真面目，并不被患者的一面之辞所惑。
我在临证时的体会是服用回阳药物的过程中一般来说患者是很少发生感冒或生病的。
即使在相同的环境或气候条件下以前容易旧病复发，只要是连续服用回阳药物，少有发病的。
这点在服药的过程中我是有交待患者的，久服药的患者也是深有体会的。
但患者在长时间的服药过程中很难按照医者的要求在饮食起居情志等方面严格遵从医嘱，所以也存在着在明显受凉或疲劳或下水或忧郁等等因素之后出现不适的症状，患者会明确地告诉医者这次不是药物的正性反应作用或退病反应，而是“重感冒”或“受凉了”、“胃肠吃坏了”。
此时医者也不容易判断何是何非。
我的体会是只要患者的体质还末发生逆转或改变，继续服用回阳药物，甚则是之前相同的药物，或是增加药量，患者的诸多不适症状也会改善。
如果从临床的角度出发来看待服用回阳药物出现的退病反应，我在临证时大多是对方药不作大的改变，但逐步增加药量，特别是附姜的用量。
刚开始时由于病人每次就诊时是开三四剂的中药且已详细告知了服药后可能出现的反应，加之病人对我的信任，所以有的病人在仅服用所开出的一剂中药后即使出现了明显的排病反应，且有的症状是表现为比较明显的太阳少阳经的方证，但患者没有与笔者联系又持续服原来的汤药，随着药物的作用，患者的退病反应很快就缓解了。
且有的患者还告诉笔者如是排病反应较剧烈时，如浑身酸痛或畏寒明显咽痛甚，只要增加服药的次数，退病反应消失也快些。
如是根据“有是证用是药”的原则，退病反应表现为何经何方证时，就当用相应的方药助之解之。
这我赞同，在临证时应用附子类方于虚寒性体质患者出现退病反应时也不时采用此方法。
但我在想既然服用回阳药物可以助人体之正气祛邪于外或表或下或上，那为什么在出现太阳少阳或其他非阳明腑证的其他经的症状时不可以继续服用回阳药物让之祛邪于完胜呢？临床经验已经告诉我这个方法是可行的。
还有一点体会是如果排病反应持续不解，有时是因为药效不足于祛邪于外，所以在出现排病反应时适时地增加附子或其他主药的剂量或是增加服药的次数是决定排病反应时间长短和彻底与否的一个关键因素。
三七前辈在嘱病人服用附子理中丸时是依据经络循行之主时选取相应的时辰服用，且剂量是比较固定的。
对于此点我的体会是附子理中丸或桂附理中丸的服用次数和剂量可不必拘泥，总以患者服后腹部（或心下或脐周或少腹）觉得温暖为标准，所以具体的次数和数量，我一般是由患者自已调整，一日二次至六次不等，每次数量由一丸至三丸不定。
这也是伏火的另一个引申义吧。
当然这也不是我的经验，仲师在理中丸方后云“日服三四，夜二服。
腹中末热，益至三四丸”，已有明示。
刘渡舟对于此点在其著作中曾提及，且刘老本人在年轻时患病时也有亲身体会。
以上所言纯是临证实践所得，还望三七前辈能指点一二，先谢了。
（三七生）：一人有一人之方法，然目的都在取效，以效捷而能持久者为上，效慢而短者下之。
每个医人都是在实践中不断摸索，不断改进。
先生之守方不变果能效捷而持久，守之不亦宜乎？愚先前亦多一方久用，后受胡希恕先生影响，转为内外接轨，数经并用，临床效用尚可。
然亦在摸索，未作定论。
比来用药分量亦减，若果能小量取效，又何必浪费药材？然病不为所动，则不得不加量，非必欲大量眩人眼目，实不得已而为之也。
果有更善之良策，必当从而师之。
还望先生不吝赐教。
附子的应用在临证时最为关键的是在于体质的识别，郑钦安在其医书中所列的辨认阳虚一切症法中的症状，我更愿意将之视为体质识别的要证。
至于在阳虚症门中所罗列的诸多症状，我认为是在体质证具备的前提下有可能出现的症状，相对于后者而言前者的症状更肯有普遍性。
临证时每位初诊的患者在决定用附子之前，对其体质或阴阳的识别我是很慎之又慎。
确定了体质后，具体方证的确定相对要容易些：一是依据吉益南涯的“气血水”三者的关系以确定是否还有血与水的病证或是气虚气滞症；二是根据六经辨证；三是方证和药证。
在其后的治疗中最重要的是确定附子的有效量，有效量的确定离不开有效量证的出现。
对于大多数适用于附子剂治疗的患者，目前我的初步经验是附子的有效量证是胃肠道反应，也首先出现胃肠道反应。
此反应可剧可缓，持续时间可长可短，具体的症状差别也是很大，但不外乎或是腹中肠鸣或是胃中泛酸或是频频矢气或是大便溏薄或是呈现稀水样便或是呕吐或是腹中易饥甚则腹部疼痛等。
而且附子的有效量不是一成不变，而是随着病情的变化而作相应的调整。
此次的有效量随着治疗的继续至彼次就变成无效量了。
所以大多数情况下，附子的量是需要逐步累加的（正龙提及的服用回阳药物至唇舌发麻也是附子的一个有效量指征）。
目前在临证时我正在寻找附子体质患者出现的症状和个体因素有哪些可以作为附子不同剂量的指征（先生在问诊单中有关于患者是否长期用过激素和是否大量用过消炎药在我看来也可作为附子应用时有效量的一个指征，即长期应用激素或（和）大量消炎药的患者附子的起始用量就应大些，或者说其出现有效量证的有效量会比较大。