2.贫血总论+IDA
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临床医学概要22贫血概述IDA巨幼贫
(TS)<15%，它是缺铁性红细胞生成的指标。 血清铁蛋白
(四)、诊断要点
• （1） 缺铁性贫血的诊断标准 • 1）小细胞低色素贫血。
2） 有明显的缺铁病因和临床表现。 。血清铁蛋白（SF）＜12μg/L。 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。 3） 铁剂治疗有效。
（五）IDA的治疗原则
• （一）病因
• 3、慢性失血（铁损失过多）：慢性失血是成人缺铁性贫血最多见、最重要的原因。按 0.5mg/1ml计算，即使每天出血量少至3-4ml，也足以引起缺铁。如胃肠道出血（消化道 溃疡出血、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔出血、食管胃底静脉曲张破裂出血等）是男 性病人引起缺铁最常见的原因，女性病人则仅次于月经过多。IDA常是胃肠道肿瘤的首 发表现。
临床医学概要22贫血概述 IDA巨幼贫
第一节 概 述
血液系统由血液和造血器官组成。 血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器 官的疾病，简称血液病。
血液系统
血液
一、血液系统的组成： 血浆 血细胞
红细胞 RBC 白细胞 WBC 血小板 PLT
造血器官
骨髓
胸腺 脾 淋巴结
造血干细胞 微环境
出生后，最主要
疾病
遗传性球形红细胞增多症、急性失血、 肝硬化和尿毒症引起的贫血
再障、MDS 轻型地中海性贫血 早期造血物质缺乏、骨髓纤维化、铁 粒幼细胞贫血
缺铁性贫血、HbH病、RBC碎片 巨幼细胞贫血、自身免疫性溶血性贫 血
（一）贫血的形态学分类
• RDW红细胞平均分布宽度的临床意义： • 凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高
第五章 第二节 贫血的诊断
(四)、诊断要点
• （1） 缺铁性贫血的诊断标准 • 1）小细胞低色素贫血。
2） 有明显的缺铁病因和临床表现。 。血清铁蛋白（SF）＜12μg/L。 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。 3） 铁剂治疗有效。
（五）IDA的治疗原则
• （一）病因
• 3、慢性失血（铁损失过多）：慢性失血是成人缺铁性贫血最多见、最重要的原因。按 0.5mg/1ml计算，即使每天出血量少至3-4ml，也足以引起缺铁。如胃肠道出血（消化道 溃疡出血、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔出血、食管胃底静脉曲张破裂出血等）是男 性病人引起缺铁最常见的原因，女性病人则仅次于月经过多。IDA常是胃肠道肿瘤的首 发表现。
临床医学概要22贫血概述 IDA巨幼贫
第一节 概 述
血液系统由血液和造血器官组成。 血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器 官的疾病，简称血液病。
血液系统
血液
一、血液系统的组成： 血浆 血细胞
红细胞 RBC 白细胞 WBC 血小板 PLT
造血器官
骨髓
胸腺 脾 淋巴结
造血干细胞 微环境
出生后，最主要
疾病
遗传性球形红细胞增多症、急性失血、 肝硬化和尿毒症引起的贫血
再障、MDS 轻型地中海性贫血 早期造血物质缺乏、骨髓纤维化、铁 粒幼细胞贫血
缺铁性贫血、HbH病、RBC碎片 巨幼细胞贫血、自身免疫性溶血性贫 血
（一）贫血的形态学分类
• RDW红细胞平均分布宽度的临床意义： • 凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高
第五章 第二节 贫血的诊断
2贫血总论
2、RBC破坏过多
（1）RBC内在缺陷 PNH 遗传性球形红细胞增多症
膜异常所致
椭圆形红细胞增多症 酶缺陷所致 G6PD缺乏症 丙酮酸激酶缺乏
Hb异常所致
卟啉代谢异常
血红蛋白病、珠蛋白合成障碍贫血
遗传性RBC生成性卟啉病、RBC生成性 原卟啉病
(2)RBC外因素
免疫性溶贫 其他化学、物理、生
物因素所致贫血、机械性溶贫、脾亢
5、贫血病因检查：尿常规、肾功能、大便潜血、
虫卵、胃肠X线、胃肠内镜以及有关生化、免 疫、组织病理、核素检查
治 疗
一、病因治疗 二、药物治疗 ●铁剂，叶酸和 VitB12、VitB6、糖皮质激 素、 雄激素、EPO 三、输血 四、脾切除 五、骨髓移植
输血的原则
小细胞低色素贫血
＜80
＜32
缺铁性贫血、铁粒 幼细胞性贫血珠蛋白 合成障碍性贫血
贫血的病因及发病机制分类
病因及发病机制 1、RBC生成减少 贫 血 性 质
（1）骨髓干细胞损伤或异常
（2）骨髓被异常组织侵害 （3）细胞成熟障碍 DNA合成障碍 Hb合成障碍
再障、纯红再障、MDS
白血病、骨髓瘤、转移癌、 骨纤、恶组 巨幼贫 缺铁性贫血、慢性疾病贫 血、铁粒幼贫、珠蛋白合 成障碍 贫血
可输可不输者不输 可多输可少输者少输 不宜输者则不输
[分类]
贫血的程度分类
贫血的严重度划分标准
Hb浓度 <30g/L 30-59g/L 60-90g/L >90g/L
轻度
贫血的细胞形态学分类
形态类型
大细胞性贫血 正细胞性贫血
MCV（fl） MCHC (%)
IDA／MA (2)
临床特点
1，症状和体征：
• 常见ঢ়ɿ乏力，心悸、气短、头晕目眩、面色苍白等症状。 • 特殊症状ɿ容易兴奋、激动、烦躁、头痛等在儿童多见。部
分儿童出现嗜食泥土、石屑、煤屑、生米等异食癖，缺铁纠 正后症状即可消失。
也可有皮肤干燥皱缩，毛发干燥无光泽，易脱发， 指甲变薄、变脆、缺少光泽，重者可有反甲及吞咽困难等。
的人群有不同程度的缺铁。男性发病率约10％， 女性大于 20％, 孕妇为40％，儿童可高达50％， 亚洲发病率高于欧洲。
摄入不足
病因
需要量增加伴摄入不足：
成长中的婴幼儿、青少年和月经期、妊娠期、哺乳
期妇女；
铁的吸收不良：
如胃次全切除及胃空肠吻合术后、萎缩性胃炎、胃
酸缺乏、小肠粘膜病变或小肠功能紊乱、长期嗜浓茶
2， 实验室检查
① 血象： 早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典 型的小细胞低色素型贫血。 ② 骨髓象： 骨髓增生活跃或明显活跃，粒红比例降低，中幼红细胞比例增多，体 积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固 缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量 和形态均正常。
临床表现:
全血细胞减少，黄疸及胃肠道症状，维生素 B12缺乏时，还可出现神经系统的症状。
营养性巨幼细胞贫血具有地区性，我国以山 西和陕西省等西北地区的农村较多见，患病率可达 5.3％；恶性贫血在我国则罕见。
症状和体征：
① 维生素B12和叶酸缺乏的临床表现基本相似，都可引起巨幼细 胞性贫血、白细胞和血小板减少。
首先是铁耗竭期，贮存铁耗尽； 血清铁蛋白减低，此时可无贫血； 贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增
高，出现血红蛋白合成减少，则导致缺铁性贫血。
内科护理学 贫血(概述、IDA、AA)汇编
缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足， 细胞变小，颜色变淡
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铁代谢与铁吸收
v 铁的分布 v 铁的来源和吸收 v 铁的转运 v 铁的贮存和排泄
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铁的分布
• 铁广泛分布于人体各组织 • 正常成人体内含铁总量为3~4.5g • 其中血红蛋白占67%，贮存铁占29%，其余
铁需要量增 加而摄入不 足
病因
铁吸收不良
铁丢失过多
w血w液w.1及pp造t.c血om系统疾病护理
• 哪些群体对铁的需要量多？
妊 娠 妇 女
哺
儿童
乳
母
亲
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铁摄入不足
饮食中含铁量少： •乳类、谷类、植物性食物含铁少 •肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多
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贫血的骨髓增生程度分类
• 骨髓增生不良性贫血 • 骨髓增生性贫血
血液及造血系统疾病护理
血容量下 降的程度
贫血 的病因、 程度、速度
血液携 带氧能 力的下降
血液、 呼吸、循环对 贫血的代偿
和耐受能力
血液及造血系统疾病护理
血液及造血系统疾病护理
皮肤粘膜苍白
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铁的排泄
• 铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主 要经过月经、妊娠、哺乳而丢失
• 正常男性每日约丢失1mg • 正常女性每日约丢失1~1.5mg，一次月经丢
失40~80ml血液，大约失铁20~40mg
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铁代谢与铁吸收
v 铁的分布 v 铁的来源和吸收 v 铁的转运 v 铁的贮存和排泄
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铁的分布
• 铁广泛分布于人体各组织 • 正常成人体内含铁总量为3~4.5g • 其中血红蛋白占67%，贮存铁占29%，其余
铁需要量增 加而摄入不 足
病因
铁吸收不良
铁丢失过多
w血w液w.1及pp造t.c血om系统疾病护理
• 哪些群体对铁的需要量多？
妊 娠 妇 女
哺
儿童
乳
母
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铁摄入不足
饮食中含铁量少： •乳类、谷类、植物性食物含铁少 •肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多
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贫血的骨髓增生程度分类
• 骨髓增生不良性贫血 • 骨髓增生性贫血
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血容量下 降的程度
贫血 的病因、 程度、速度
血液携 带氧能 力的下降
血液、 呼吸、循环对 贫血的代偿
和耐受能力
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铁的排泄
• 铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主 要经过月经、妊娠、哺乳而丢失
• 正常男性每日约丢失1mg • 正常女性每日约丢失1~1.5mg，一次月经丢
失40~80ml血液，大约失铁20~40mg
内科学教学课件：贫血总论及IDA
Abnormality of
RBC
25
铁代谢 分布：运输铁、功能铁和贮存铁
血浆结合铁 3-4mg
2/3在HB内 15%在MB内 细胞酶含铁 <10mg
余为贮存铁 男性 1g，女性 0.3 - 0.4g
26
体内铁的正常分布与储存
利用
十二指肠 (平均, 1–2 mg/每天)
膳食铁
利用
肌肉 (肌红蛋白) (300 mg)
30
• 缺铁对非造血系统影响
– 肌红蛋白合成
– 含铁酶活性
体力 神经系统 消化系统 免疫力
31
内容提要
• 概述 • 病因和发病机制
• 临床表现
• 实验室检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
【临床表现】
一、原发病的临床表现 二、贫血的临床表现
缺氧+代偿 三、组织缺铁的表现 1、含铁酶活性↓：代谢异常 2、骨骼肌内乳酸↑：乏力 3、MAO活性↓：NS、精神 4、上皮蛋白质角化变性
原发病19贫血诊断三部曲外周血象病史体格检查有无贫血及程度rbc形态ret计数wbcbpc大致原因20营养性溶血性失血性造血性确定诊断大致原因脆性酶学hb分析饮食史生化治疗反应部位凝血骨髓涂片地中海贫血g6pd缺铁性贫血巨幼细胞贫血失血性贫血再生障碍性贫血白血病内容提要?贫血的定义及分类?贫血的临床表现?贫血的诊断?贫血的治疗11对症治疗成分输血抗感染止血支持等22对因治疗铁剂vitb12叶酸vitb66糖皮质激素雄激素epo脾切除造血干细胞移植等23缺铁性贫血irondeficiencyanemiaida内容提要?概述?病因和发病机制?临床表现?实验室检查?诊断及鉴别诊断?治疗25ida是由于体内贮存铁消耗殆尽不能满足红细胞生成的需要而发生的贫血为小细胞低色素性贫血
贫血概论IDA-精品医学课件
自身溶血试验 红细胞ATP活性
Coombs试验
确诊试验
高渗冷溶血试验 膜蛋白电泳分析
膜脂质分析
膜蛋白基因分析
常见遗传性/先天性溶血疾病
疾病
G-6-PD缺乏症 （蚕豆病）
丙酮酸激酶 缺乏症
嘧啶-核苷酶 缺乏症
珠蛋白生成障碍 性贫血
血红蛋白病
筛选试验 外周血涂片 高铁血红蛋白还原试验 G-6-PD荧光斑点试验 变性珠蛋白小体生成试验 外周血涂片 PK荧光斑点试验 外周血涂片 嘧啶核苷酸比率 外周血涂片 红细胞包涵体试验 异丙醇沉淀试验 变性珠蛋白小体生成试验
红
细
胞
红内
细异
胞常 过
度 破 坏
红 细
胞
外
异
常
失 血
发病机制分类
1.膜结构缺陷 2.酶活性缺陷 3.珠蛋白肽链量改变及分子结构变 异 1.红细胞被血浆中抗体或补体影响 2.机械性损伤 3.化学物理及生物因素
4.脾内阻留 1.急性失血
2.慢性失血
主要临床类型
遗球，PNH 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷
形态学分类
造血原料缺乏
舌乳头萎缩、肢端麻木、感觉异常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血
溶血
如黄疸、脾大可见于各种溶血性贫血 胆结石、发育畸形、特殊面容等常见于遗传性溶血性贫血
对病因有所提示的相应体征
肝脾淋巴结肿大常见于恶性血液病 胸骨压痛常见于急、慢性白血病
恶性疾病 其它系统的恶性肿瘤引起的贫血多有原发病的体征
外周血多有大于一系血细胞的减少 血小板减少常出现皮肤粘膜出血点/紫癜/瘀斑、便血、血尿或其它脏
丙酮酸激酶 （PKD）缺乏症
PKD荧光筛选试验和活性测定
常见先天性贫血及相关特殊检查
Coombs试验
确诊试验
高渗冷溶血试验 膜蛋白电泳分析
膜脂质分析
膜蛋白基因分析
常见遗传性/先天性溶血疾病
疾病
G-6-PD缺乏症 （蚕豆病）
丙酮酸激酶 缺乏症
嘧啶-核苷酶 缺乏症
珠蛋白生成障碍 性贫血
血红蛋白病
筛选试验 外周血涂片 高铁血红蛋白还原试验 G-6-PD荧光斑点试验 变性珠蛋白小体生成试验 外周血涂片 PK荧光斑点试验 外周血涂片 嘧啶核苷酸比率 外周血涂片 红细胞包涵体试验 异丙醇沉淀试验 变性珠蛋白小体生成试验
红
细
胞
红内
细异
胞常 过
度 破 坏
红 细
胞
外
异
常
失 血
发病机制分类
1.膜结构缺陷 2.酶活性缺陷 3.珠蛋白肽链量改变及分子结构变 异 1.红细胞被血浆中抗体或补体影响 2.机械性损伤 3.化学物理及生物因素
4.脾内阻留 1.急性失血
2.慢性失血
主要临床类型
遗球，PNH 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷
形态学分类
造血原料缺乏
舌乳头萎缩、肢端麻木、感觉异常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血
溶血
如黄疸、脾大可见于各种溶血性贫血 胆结石、发育畸形、特殊面容等常见于遗传性溶血性贫血
对病因有所提示的相应体征
肝脾淋巴结肿大常见于恶性血液病 胸骨压痛常见于急、慢性白血病
恶性疾病 其它系统的恶性肿瘤引起的贫血多有原发病的体征
外周血多有大于一系血细胞的减少 血小板减少常出现皮肤粘膜出血点/紫癜/瘀斑、便血、血尿或其它脏
丙酮酸激酶 （PKD）缺乏症
PKD荧光筛选试验和活性测定
常见先天性贫血及相关特殊检查
贫血概论和IDA-2
(三)、贫血的程度
轻度： 轻度：Hb ~90g/L 中度： 中度： Hb ~ 60/L 重度： Hb ~ 30/L 重度： 极重度:Hb <30g/L 极重度
(四)、贫血的分类
（一）贫血的细胞形态学分类
(morphological classification)
有助于提示贫血的性质和原因。 有助于提示贫血的性质和原因。 分类依据为红细胞三个平均常数参数 MCV， ， MCH，MCHC。是通过 ， 计数、 和 。是通过RBC计数、Hb和 计数 Hematocrit计算得出的。 计算得出的。 计算得出的
正常男性体内铁分布
生后造血(Postnatal Hematopoiesis) 生后造血
骨髓造血(Medullary Hematopoiesis) ： 骨髓造血 5 岁前全部骨髓参与造血（红骨髓）。 岁前全部骨髓参与造血（红骨髓）。 5-7岁后，黄骨髓逐渐增多。 岁后，黄骨髓逐渐增多。 18岁后同成人，造血集中于扁骨、 18岁后同成人，造血集中于扁骨、短骨 岁后同成人 和长骨近端。 和长骨近端。
(二）、正常小儿血象特点 ）、正常小儿血象特点
红细胞和血红蛋白（ 红细胞和血红蛋白（RBCs and Hb） ）
出生时RBCs ：5.0~7.0× 1012/L，Hb ：150-220g/L。 出生时 × ， 。 生理性溶血（生后1周）：Hb与RBC较出生时降低 生理性溶血（生后1周）：Hb与RBC较出生时降低 生理性贫血（生后 生理性贫血（生后2~3月）： RBCs 3.0 × 1012/L, Hb 月 100g/L。 。 生理性贫血的原因： 生理性贫血的原因： 分泌减少， （1）EPO分泌减少，红细胞生成减少。 ） 分泌减少 红细胞生成减少。 （2）生理性溶血，红细胞破坏增多。 ）生理性溶血，红细胞破坏增多。 （3）生长所致血容量迅速增多，红细胞被稀释。 ）生长所致血容量迅速增多，红细胞被稀释。
IDA
缺铁性贫血贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。
我国血液病学家认为在我国（海平面地区），成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L就有贫血。
缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见贫血。
这种贫血特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁和血清转铁蛋白饱和度均降低。
典型病例贫血是属于小细胞低色素型。
本病是贫血中常见类型，普遍存在于世界各地。
在生育年龄妇女（特别是孕妇）和婴幼儿这种贫血的发病率很高。
上海地区高危人群临床流行病学调查显示：月经期妇女、妊娠妇女和青少年缺铁性贫血患病率分别为11.39%、19.28%及9.84%，缺铁患病率分别为43.3%、66.27%及13.17%；主要的危险因素月经期妇女为月经过多，青少年为营养因素，中老年缺铁性贫血患者应警惕消化道肿瘤。
在钩虫病流行地区不但多见，而且贫血程度也比较重。
本病发生没有明显的季节性，治愈率为80%。
缺铁性贫血的原因：一是铁的需要量增加而摄入不足，二是铁的吸收不良，三是失血过多等，均会影响血红蛋白和红细胞生存而发生贫血。
【病因】贮存铁的场所肝、脾、骨髓等单核-巨噬细胞系统含铁量约1000mg左右，可供人体制造1/3 血容量的血红蛋白之用，而且血红蛋白分解释放的铁也几乎全部为人体所重复利用。
短时性食物铁的缺乏或缺铁增多，一般都很少缺铁。
下列各种因素就容易产生缺铁性贫血。
1、需铁量增加而摄入量不足儿童在生长期和婴儿哺乳期需铁量增加，尤其是早产儿、孪生儿或母亲原有贫血者。
婴儿原来铁贮量已不足，如果仅以含铁较少的人乳喂养，出牙后又不及时补给蛋类、青菜类、肉类和动物肝等含铁较多的副食品，即可导致缺铁性贫血。
妊娠和哺乳期中需铁量增加，加之妊娠期胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺铁性贫血。
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• 结膜苍白
• 反甲
五、实验室检查
laboratory tests
1.血象：
• 血红蛋白及红细胞测定 • MCV、MCH、MCHC的测定 • 网织红细胞绝对值测定 • 外周血涂片检查
（1）. 血红蛋白及红细胞测定:
实测血色素值(g/dl)×100
色素指数=
CI
实测红细胞数（百万/mm3）×3
正常值：0.9-1.1
白红红 区细细 扩胞胞 大增大
多小 ，不 且等 中， 央小 苍型
—缺铁性贫血（iron deficiency anemia)
红细胞呈大细 胞样，MCV 大于100fl
巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)
泪滴状红细胞 — 见于骨髓纤维化（myelofibrosis)
球形红细胞增多， >10% —见于遗传性球形红细胞增多症
（2）. MCV、MCH、MCHC的测定：
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血
MCV (m3)
100 80-100
80 80
MCH (pg)
32 26-32 26 26
MCHC (100%)
0.31-0.35 0.31-0.35 0.31-0.35
0.31
（3）. 网织红细胞绝对值测定：
国内标：
成年男性：Hb<120g/L、 Hct < 40.0%容积
成年女性：Hb <110g/L、 Hct < 35.0%容积
孕妇：Hb<100g/L、 Hct < 30.0%容积
➢最能反映贫血本质的是Hb， 因为红细胞的主要功能是由 血红蛋白来执行的
➢结果都是相对的，与血容
量有关。有脱水或血液浓缩 时，Hb相对升高，即使有贫 血也难以发现；血容量增加 或血液稀释时，Hb相对降低， 可使正常人被误诊为贫血
1.根据红细胞形态特点分类：
巨幼细胞性贫血
• 大细胞性贫血 — （溶血性贫血网织红细胞
大量增多时）
再生障碍性贫血
• 正常细胞性贫血— 急性失血性贫血
溶血性贫血
缺铁性贫血
• 小细胞性贫血 — 铁粒幼细胞性贫血
海洋性贫血
2.根据病因和发病机理分类
红细胞生成减少 红细胞破坏增多 红细胞丢失过多
一、 红细胞生成减少：
1.造血物质缺乏： （1）铁缺乏 ： • 见于摄入不足、吸收障碍、需要过多和慢性失血等
（2）叶酸和/或Vit B12缺乏： • 见于摄入不足、吸收障碍、需要过多等
2.骨髓造血功能障碍： （1）骨髓造血组织缺乏：
见于原发性及物理、化学、生物等因素引起的再 生障碍性贫血 （2）骨髓受浸润：
由于白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病及 肿瘤转移至骨髓等引起 （3）骨髓异常造血：
素及水肿
3、心血管系统： • 活动后气促、心悸 • 心率、脉搏增快及脉压差增大 • 心尖收缩期杂音 • 心脏扩大 4、中枢神经系统： • 头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡
5 消化系统： • 食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘 6 泌尿系统 • 正常或轻度蛋白尿 7 生殖系统 • 月经紊乱
体征
红
红
红红
红
细
细
细
细
细
细细
细
胞
胞
胞
胞
胞
胞胞
胞
再障 纯红再障 缺铁、缺乏维生素B12和叶酸
溶血
三、贫 血 分 类
血液科门诊贫血相关疾病分布图
1 .根据红细胞形态特点分类：
•大细胞性贫血 •正常细胞性贫血 •小细胞低色素性贫血
2 .根据病因和发病机理分类：
•红细胞生成减少 •红细胞破坏过多 •红细胞丢失过多
见于脾功能亢进症
三 、红细胞丢失过多：
1. 急性失血后贫血： 由各种外伤、消化系统疾病、某些血液病及妇 科疾病等大出血引起
2.慢性失血后贫血： 见于反复多次小量上消化道出血、痔疮出血、 钩虫病和妇女月经过多
四、临床表现clinical features
1、软弱无力、疲乏、困倦 • 最早及最常见症状 • 贫血严重时，部分患者可出现低热 2、皮肤、粘膜苍白 • 观察点：结膜、指甲、口唇及舌质 • 注意点：环境的温度、个人皮肤色
网织红细胞（％）×红细胞数/mm3 网织红细胞绝对值 =
100
正常值范围：24000-84000/mm3
纠正网织红细胞记数
纠正网织红细胞=网织红细胞记数 x 患者Hct /40 或网织红细胞记数 x 患者Hb /120
（4）. 外周血涂片检查:
• 红细胞大 小、形态
• 白细胞、血 小板情况
• 分类有无异 常细胞
贫血分度：
• 轻度： Hb : >90g/L; • 中度： Hb : 60-90g/L; • 重度： Hb : 30-60g/L; • 极重度：Hb : <30g/L ;
二、病因和发病机制
红细胞生成减少 红细胞丢失过多 红细胞破坏过多(溶血）
红系造血流程图
造
红
原
早
中
晚网
成
血
系
始
幼
幼
幼织
熟
干
祖
红
见于遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆 形红细胞增多症 （2）红细胞酶异常: 如G6PD缺乏症、丙酮酸激酶缺乏等
2 红细胞外因素： （1）机械性：
见于行军性血红蛋白尿、微血管病性溶血性贫血 （2）化学、物理或微生物性：
见于烧伤、砷、磺胺、苯肼、及疟疾、蛇毒等 （3）免疫因素：
见于血型不和输血、新生儿免疫性溶血病、自身 免疫性溶血性贫血 （4）单核-巨噬系统破坏增多：
见于骨髓增生异常综合征
（4）红细胞生成素缺乏： 见于慢性肾性贫血
（5）由慢性疾病如结核病等慢性感染、溃疡性结 肠炎和类风湿性关节炎等慢性炎症及乳腺癌和淋 巴瘤等肿瘤疾病引起
（6）珠蛋白合成异常： 见于海洋性贫血、异常血红蛋白病等
（7）获得性： 见于阵发性睡眠性血红蛋白尿
二 、红细胞破坏增多：
1. 红细胞内在缺陷： （1）红细胞膜异常：
贫血
Anemia
北医三院血液科 董菲
一、定义 (Definition)
贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白 浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和（或）红细 胞比容(hematocrit, HCT)低于相同年龄、
性别和地区的正常标准。临床多以血红蛋白 浓度较为重要。
贫血不是一种疾病
明确病因很重要
诊断标准：
(hereditary spherocytosis)
靶形红细胞 —常见于地中海贫血(thalassemia)
2.骨髓检查：
• 观察有核细胞增生情况 • 各系细胞比例 • 分类计数 • 有无形态异常细胞 • 铁染色 • 必要时活检
• 反甲
五、实验室检查
laboratory tests
1.血象：
• 血红蛋白及红细胞测定 • MCV、MCH、MCHC的测定 • 网织红细胞绝对值测定 • 外周血涂片检查
（1）. 血红蛋白及红细胞测定:
实测血色素值(g/dl)×100
色素指数=
CI
实测红细胞数（百万/mm3）×3
正常值：0.9-1.1
白红红 区细细 扩胞胞 大增大
多小 ，不 且等 中， 央小 苍型
—缺铁性贫血（iron deficiency anemia)
红细胞呈大细 胞样，MCV 大于100fl
巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)
泪滴状红细胞 — 见于骨髓纤维化（myelofibrosis)
球形红细胞增多， >10% —见于遗传性球形红细胞增多症
（2）. MCV、MCH、MCHC的测定：
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血
MCV (m3)
100 80-100
80 80
MCH (pg)
32 26-32 26 26
MCHC (100%)
0.31-0.35 0.31-0.35 0.31-0.35
0.31
（3）. 网织红细胞绝对值测定：
国内标：
成年男性：Hb<120g/L、 Hct < 40.0%容积
成年女性：Hb <110g/L、 Hct < 35.0%容积
孕妇：Hb<100g/L、 Hct < 30.0%容积
➢最能反映贫血本质的是Hb， 因为红细胞的主要功能是由 血红蛋白来执行的
➢结果都是相对的，与血容
量有关。有脱水或血液浓缩 时，Hb相对升高，即使有贫 血也难以发现；血容量增加 或血液稀释时，Hb相对降低， 可使正常人被误诊为贫血
1.根据红细胞形态特点分类：
巨幼细胞性贫血
• 大细胞性贫血 — （溶血性贫血网织红细胞
大量增多时）
再生障碍性贫血
• 正常细胞性贫血— 急性失血性贫血
溶血性贫血
缺铁性贫血
• 小细胞性贫血 — 铁粒幼细胞性贫血
海洋性贫血
2.根据病因和发病机理分类
红细胞生成减少 红细胞破坏增多 红细胞丢失过多
一、 红细胞生成减少：
1.造血物质缺乏： （1）铁缺乏 ： • 见于摄入不足、吸收障碍、需要过多和慢性失血等
（2）叶酸和/或Vit B12缺乏： • 见于摄入不足、吸收障碍、需要过多等
2.骨髓造血功能障碍： （1）骨髓造血组织缺乏：
见于原发性及物理、化学、生物等因素引起的再 生障碍性贫血 （2）骨髓受浸润：
由于白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病及 肿瘤转移至骨髓等引起 （3）骨髓异常造血：
素及水肿
3、心血管系统： • 活动后气促、心悸 • 心率、脉搏增快及脉压差增大 • 心尖收缩期杂音 • 心脏扩大 4、中枢神经系统： • 头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡
5 消化系统： • 食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘 6 泌尿系统 • 正常或轻度蛋白尿 7 生殖系统 • 月经紊乱
体征
红
红
红红
红
细
细
细
细
细
细细
细
胞
胞
胞
胞
胞
胞胞
胞
再障 纯红再障 缺铁、缺乏维生素B12和叶酸
溶血
三、贫 血 分 类
血液科门诊贫血相关疾病分布图
1 .根据红细胞形态特点分类：
•大细胞性贫血 •正常细胞性贫血 •小细胞低色素性贫血
2 .根据病因和发病机理分类：
•红细胞生成减少 •红细胞破坏过多 •红细胞丢失过多
见于脾功能亢进症
三 、红细胞丢失过多：
1. 急性失血后贫血： 由各种外伤、消化系统疾病、某些血液病及妇 科疾病等大出血引起
2.慢性失血后贫血： 见于反复多次小量上消化道出血、痔疮出血、 钩虫病和妇女月经过多
四、临床表现clinical features
1、软弱无力、疲乏、困倦 • 最早及最常见症状 • 贫血严重时，部分患者可出现低热 2、皮肤、粘膜苍白 • 观察点：结膜、指甲、口唇及舌质 • 注意点：环境的温度、个人皮肤色
网织红细胞（％）×红细胞数/mm3 网织红细胞绝对值 =
100
正常值范围：24000-84000/mm3
纠正网织红细胞记数
纠正网织红细胞=网织红细胞记数 x 患者Hct /40 或网织红细胞记数 x 患者Hb /120
（4）. 外周血涂片检查:
• 红细胞大 小、形态
• 白细胞、血 小板情况
• 分类有无异 常细胞
贫血分度：
• 轻度： Hb : >90g/L; • 中度： Hb : 60-90g/L; • 重度： Hb : 30-60g/L; • 极重度：Hb : <30g/L ;
二、病因和发病机制
红细胞生成减少 红细胞丢失过多 红细胞破坏过多(溶血）
红系造血流程图
造
红
原
早
中
晚网
成
血
系
始
幼
幼
幼织
熟
干
祖
红
见于遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆 形红细胞增多症 （2）红细胞酶异常: 如G6PD缺乏症、丙酮酸激酶缺乏等
2 红细胞外因素： （1）机械性：
见于行军性血红蛋白尿、微血管病性溶血性贫血 （2）化学、物理或微生物性：
见于烧伤、砷、磺胺、苯肼、及疟疾、蛇毒等 （3）免疫因素：
见于血型不和输血、新生儿免疫性溶血病、自身 免疫性溶血性贫血 （4）单核-巨噬系统破坏增多：
见于骨髓增生异常综合征
（4）红细胞生成素缺乏： 见于慢性肾性贫血
（5）由慢性疾病如结核病等慢性感染、溃疡性结 肠炎和类风湿性关节炎等慢性炎症及乳腺癌和淋 巴瘤等肿瘤疾病引起
（6）珠蛋白合成异常： 见于海洋性贫血、异常血红蛋白病等
（7）获得性： 见于阵发性睡眠性血红蛋白尿
二 、红细胞破坏增多：
1. 红细胞内在缺陷： （1）红细胞膜异常：
贫血
Anemia
北医三院血液科 董菲
一、定义 (Definition)
贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白 浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和（或）红细 胞比容(hematocrit, HCT)低于相同年龄、
性别和地区的正常标准。临床多以血红蛋白 浓度较为重要。
贫血不是一种疾病
明确病因很重要
诊断标准：
(hereditary spherocytosis)
靶形红细胞 —常见于地中海贫血(thalassemia)
2.骨髓检查：
• 观察有核细胞增生情况 • 各系细胞比例 • 分类计数 • 有无形态异常细胞 • 铁染色 • 必要时活检